Альвеолярная бухта

Когда потребуется операция при кисте верхнечелюстной (гайморовой) пазухи?

Сегодня рассмотрим все про кисту верхнечелюстной пазухи – причины возникновения и лечение, необходимые размеры для удаления. Каждый 5 человек на земле имеет подобное образование.

Оглавление:

В течение всей жизни киста может вообще не проявляться, либо давать знать о себе болью и характерными признаками. За развитием болезни необходимо следить и оперативно удалять в случае возникновения осложнений.

Киста верхнечелюстной пазухи – что это такое?

Это образование патологического характера, которое находится в гайморовой полости. В организме человека имеется 2 гайморовы пазухи:

Они покрыты особой защитной слизью. У нее имеется большое число выделительных желез, выделяющих эту самую слизь. Именно она не дает попасть разным инфекциям внутрь организма. Бывает, что железы забиваются, в этом случае их потихоньку переполняет слизь. Сама железа растягивается и превращается в образование в виде шара. Это и есть киста.

Внутри нее содержится секреторная жидкость. Она либо стерильная, либо гнойная, это зависит от срока и тяжести протекания заболевания. Обычно киста располагается на нижней стенке пазухи. Выраженность симптомов напрямую зависит от ее величины и местоположения.

Причины возникновения

Этиология болезни связана с разнообразными хроническими воспалениями и врожденными дефектами в ротовой области или носоглотке. К основным причинам, почему появляется киста относятся:

  1. Хронические заболевания носа, такие как гайморит, ринит, полипы, фронтит, синусит.
  2. Неправильное строение носа, в том числе перегородок. Подобная аномалия нарушает нормальный поток воздуха и снабжение кровью слизистой оболочки. Дефекты могут быть либо врожденные, либо приобретенные.
  3. Долгое воздействие аллергена. Особенно, если аллерген долго был в гайморовых пазухах.
  4. Иммунодефицитное состояние.
  5. Хронические зубные болезни и воспаления околозубных тканей верхней челюсти.

Симптомы

Как правило, недуг протекает бессимптомно и обнаруживается совершенно случайно при проведении медосмотра или общего обследования больного. По мере вырастания кисты проявляются и иные признаки. Они становятся более выраженными в случае, когда полностью закрывается просвет в пазухе носа.

К симптомам относятся:

  • боль в районе пазухи, усиливающейся при наклоне вниз;
  • у глазницы возникает чувство тяжести и пульсирующего давления;
  • болевые ощущения в щеке, которая отдается в зубы;
  • по задней стенке постоянно стекает вязкая слизь;
  • отечность щек;
  • асимметрия лица;
  • головная боль (приступами, мигрень);
  • дискомфортные ощущения в лобной области;
  • заложенность носа со стороны, где находится киста;
  • признаки интоксикации.

В больной зоне при пальпации можно обнаружить характерный для кисты «хруст пергамента». На рентгене образование на фоне светлой пазухи выглядит как затемнение кругловатой формы. Подобными клиническими признаками характеризуются кисты как левой, так и правой пазухи.

У патологии иногда проявляются такие симптомы, как двоение в глазах и ухудшение зрения. Это происходит потому, что глазные яблоки смещаются и ограничивается их подвижность. В таких случаях больные идут к офтальмологу, а не к лору. Иногда киста по-другому не проявляется и основными симптомами являются именно зрительные.

Существует целая классификация образований верхнечелюстной пазухи. Кисты по отделяемому содержимому делятся на гидроцеле (серозная жидкость), мукоцеле (слизистая) и пиоцеле (гнойная).

По происхождению выделяют 3 вида:

  1. Ретенционные кисты — это истинные образования, которые формируются из-за непроходимости выделительных желез, вырабатывающих слизь. Непроходимость может возникнуть из-за отека, рубцов, закупорки либо гиперплазии. Железы дальше работают и вырабатывают слизь. С течением времени расширяются стенки, все наполняется и просвет закрывается.
  2. Одонтогенные — эти образования появляются у воспаленного корня зуба, они заполняются гноем. В свою очередь, они подразделяются на фолликулярные и радикулярные. Первые появляются у детей из фолликула молочного зуба, который воспален. Вторые образуются у корня зуба, который поражен кариесом. Далее он пробивается через костную челюстную ткань и проникает таким образом в пазуху.
  3. Ложные — их происхождение специалистами полностью не изучено, они представляют кистоподобные образования. Обычно появляются у мужского пола. Псевдокисты возникают по причине действия аллергенов, инфекций, а также из-за патологий верхних зубов.

Лечение кисты верхнечелюстной пазухи

Как мы уже говорили, от кисты можно избавиться исключительно хирургическим путем. Без операции не обойтись. Ни прогревания, ни физиотерапевтические мероприятия не способны помочь. Более того, они строго противопоказаны, так как болезнь может развиться в обширный гайморит. Также не помогут различного рода назальные капли и спреи.

Нет определенного размера для удаления. Показанием к операции является наличие осложнений и жалоб у пациента. Образования верхнечелюстной пазухи удаляются в любой клинике, которая специализируется этим. В государственных больницах это делается бесплатно. В частных учреждениях стоимость зависит от многих условий. Цена операции варьируется от 35 до 40 тыс. рублей.

Для удаления кисты применяются 3 хирургических метода:

  • эндоскопия — на данный момент самый популярный способ удаления образования. Так как не делаются надрезы на лице, и гораздо быстрее проходит восстановление пазух носа. Плюс эндоскопом можно осмотреть всю полость и выявить наличие какой-либо патологии. Операция проводится под местной анестезией. Это позволяет легче пережить послеоперационное время. Это самый щадящий метод удаления кист;
  • метод Колдуэлл-Люка — для вырезания верхнечелюстной кисты этот способ применяется редко. Первое описание этой операции упомянуто в 1893 г., с того времени почти все изменилось. Операция проводится с помощью местного обезболивающего. Далее делают косой разрез и проводят трепанацию верхнечелюстной пазухи. Размер проделываемого отверстия зависит от величины кисты и ее местоположения. Послеоперационное восстановление длится дольше по сравнению с эндоскопическим методом. Это связано с тем, что есть риск травмировать переднюю стенку пазухи. Но современная медицина помогает избежать многих негативных последствий;
  • операция по Денкеру — она мало чем отличается от предыдущего способа. Различие состоит в месте проведения операции. В этом случае трепанация делается через переднюю стенку пазухи. Также нужен общий наркоз. Разрез производится от зуба мудрости вплоть до уздечки. Далее раздвигают мягкие ткани, оголяют кости и делают трепанацию. Через 5-7 дней после операции снимают швы и сразу же удаляют тампон из пазухи. Считается самой травматичной операцией, ее проводят лишь при крайней необходимости.

Отоларингологи до сих пор ведут споры насчет удаления кисты верхнечелюстной пазухи. Некоторые говорят, что, если она не мешает, можно не удалять. Другие утверждают обратное и предупреждают, что киста может вызвать серьезные осложнения. Но стоит помнить, что болезнь предупредить легче, чем заниматься лечением. Нужно ответственно следить за здоровьем и при обнаружении симптомов кисты носоглотки надо идти на прием к лор-врачу.

Видео: отоларинголог говорит про кисту верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Дополнительные вопросы

Обозначается как К09 либо J33.8. Зависит от причины формирования и вида верхнечелюстной кисты.

Опасность возникает в ситуации нагноения или воспаления кисты. В лучшем случае возникнут фронтит или же гайморит, в худшем – воспаление перейдет на мягкую наружную ткань. Чревато возникновением следующих осложнений: в полости носа – воспалительными процессами, синуситом; в глазнице – абсцессами, флегмонами; внутричерепные болезни – энцефалитом, менингитом, тромбозом и т. д. Чтобы не доводить здоровье до такого критического состояния, необходимо обязательно посещать врача-специалиста хотя бы 1 раз в год. Нужно следить за ростом кисты.

► Берут ли в армию?

Если у призывника были обнаружены кисты верхнечелюстной пазухи, его не возьмут в армию. Дают отсрочку от службы на время проведения операции и последующей реабилитации. Комиссия в военкомате направит будущего защитника на лечение в ЛОР-отделение.

  • Новые статьи
  • Лучшее

© «ИнфоЗубы». Все права защищены, копирование материалов сайта

возможно в случае обязательного проставления ссылки на источник.

Материалы ресурса предназначены исключительно для ознакомления,

они не заменят квалифицированную помощь врача.

Источник: http://infozuby.ru/kista-verhnechelyustnoy-pazuhi.html

Киста верхнечелюстной пазухи

Дыхание — важнейшая функция человеческого организма. Важнейшая роль в этом процессе отводится полости носа и окружающим его придаточным пазухам (синусам), где вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. Поэтому патология этих органов отражается не только на функции дыхания, но работе всех органов и систем. Одной из причин нарушения носового дыхания являются кисты околоносовых синусов.Чаще других встречается киста верхнечелюстной пазухи. Это доброкачественное мягко тканевое образование, наполненное жидкостью и имеющее двухслойную эпителиальную стенку с расположенными в ней железами, вырабатывающими секрет (слизь). Такие образования могут долгие годы не проявлять себя, становясь случайной диагностической находкой во время профилактического осмотров или обследований на предмет другой патологии.

Вокруг полости носа расположено несколько придаточных пазух — воздухоносных карманов в лицевых костях черепа. Среди них одна непарная клиновидная пазуха, и двойные лобные, решетчатые и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Помимо дополнения защитной функции носа, пазухи совместно с другими ЛОР-органами формируют индивидуальный тембр голоса, играя роль своеобразных резонаторов. Выполнению этих функций способствует существующее в норме свободное сообщение между синусами и носом.

Причины появления

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи расположены справа и слева от носа в проекции его крыльев. Изнутри костные синусы выстланы слизистой оболочкой, в которой есть много желез, вырабатывающих секрет, который в норме выделяется чер ез нос наружу. Возникающая по каким-либо причинам закупорка протока одной или нескольк

их желез приводит к нарушению оттока слизи, закупорке протока железы и постепенному увеличению ее размера за счет распирающего изнутри секрета. Патологический механизм образования кисты можно сравнить с накачиванием автомобильной шины, где в роли воздуха выступает продуцируемая железой слизь.

Основными причинами появления верхнечелюстной кисты, как правило, становятся местные процессы воспалительной или аллергической природы:

  • повторяющиеся эпизоды гайморита;
  • частые риниты;
  • подчелюстной лимфаденит;
  • полипозная риносинусопатия;
  • воспалительные заболевания зубов и зубных лунок (альвеол);
  • гранулемы верхней челюсти.

Кроме непосредственных причин, существует целый ряд факторов, предрасполагающих к появлению кисты в верхнечелюстной пазухе:

  • искривление носовой перегородки;
  • опущение твердого неба;
  • аллергическая предрасположенность;
  • асимметрия лица;
  • неправильный прикус.

Несмотря на целый спектр возможных причин, основное место в этиологии заболевания, несомненно, принадлежит гаймориту. Лежащее в основе его патогенеза воспаление с интенсивным набуханием и утолщением слизистой оболочки является благоприятным фоном для закупорки выводных протоков желез с последующим кистозным перерождением. Риск развития кисты намного увеличивается при не долеченном процессе в одной или обеих пазухах носа. В зависимости от этого может развивается киста левой верхнечелюстной пазухи, правосторонний либо двусторонний процесс.

Классификация

В зависимости от характеризуемого признака, различают несколько форм и видов кист и других патологических образований верхней челюсти. По причине возникновения выделяют:

  • Ретенционные, или истинные кисты, выстланные эпителием и возникающие вследствие полной или частичной закупорки протоков желез, вырабатывающих слизь. Их формирование могут спровоцировать отек или рубцовые изменения, а также гиперплазия (разрастания) тканей. Продолжающаяся выработка железой секрета постепенно приводит к растягиванию ее стенок до такой степени, пока киста не заполнит собой всю полость синуса.
  • Кистоподобные образования, или ложные кисты, чаще возникающие у мужчин и не имеющие внутреннего эпителиального покрытия. Эти полые кистозные структуры образуются внутри слизистой оболочки под воздействием перенесенных инфекций, аллергических реакций, а также патологии зубов верхней челюсти.
  • Одонтогенные (происходящие от зубов) всегда расположены в альвеолярной бухте и могут быть радикулярными и фолликулярными. Радикулярная киста формируется возле воспаленных корней верхних зубов и постепенно прорастает через истонченную костную ткань в пазуху верхней челюсти. Фолликулярные кисты образуются на месте фолликула молочного зуба в случае его воспаления.

По месту локализации патологии и распространенности патологического процесса бывают:

  • двусторонние кисты;
  • киста правой верхнечелюстной пазухи;
  • киста левой пазухи.

По характеру cодержимого выделяют:

  • cерозные кисты, или гидроцеле;
  • слизистые кисты, или мукоцеле;
  • кисты с гнойным содержимым (пиоцеле).

Симптоматика

Киста верхней челюстной пазухи может длительно существовать бессимптомно. Начало клинических проявлений обычно совпадает по времени с достижением максимально растянутой железой гигантских размеров и полным закрытием просвета носовой пазухи. До этого момента жалобы у пациента могут отсутствовать либо быть нечеткими.

Больных могут беспокоить периодические головные боли, спровоцированные переменой погоды или воздействием аллергенов в весенние и осенние месяцы. Поднимающееся в такие моменты артериальное давление, как правило, затрудняет диагностику заболевания, маскируя истинную причину головной боли. В других случаях болевой синдром при кисте имитирует зубную боль, поскольку нижняя стенка пазухи граничит с альвеолярным отростком верхней челюсти.

У части больных давление на стенки верхнечелюстных пазух растущей кистой провоцирует зрительные симптомы, которые обусловлены снижением подвижности и смещением глазного яблока. Падение остроты зрения и диплопия (двоение перед глазами) чаще всего, становятся поводом для визита к офтальмологу.

При больших размерах кисты, особенно подвижной, происходит утолщение слизистой оболочки пазух, и появляются симптомы раздражения: усиленное слезоотделение из носа, чихание или слезотечение. Нагноение кисты и последующий разрыв в носовой ход со стороны ее расположения выделяется большое количество желтоватой жидкости.

Типичный симптомокомплекс при кисте гайморова синуса аналогичен клинике острого гайморита и представлен:

  • отечностью щеки;
  • головными болями постоянного или приступообразного характера;
  • болезненностью в области пазухи, усиливающейся при наклонах;
  • заложенностью носа на стороне поражения;
  • чувством тяжести в области глазницы;
  • дискомфортом в области челюсти и лба;
  • асимметрией лица.

У людей, чья профессия или вид спорта связан с подводными погружениями, перечисленные признаки могут усиливаться при погружениях на глубину. Клиника заболевания прогрессирует на фоне синдрома хронической интоксикации — слабости, ухудшения сна и аппетита, признаков снижения иммунитета.

Диагностика

Установить диагноз на ранних стадиях болезни достаточно сложно. Для точной диагностики необходимо сделать прокол стенки гайморовой пазухи (диагностическую пункцию), решиться на которую многим мешает расхожее заблуждение о том, что однажды сделанный прокол придется постоянно повторять. На самом деле это не соответствует действительности, а обнаружение при пункции секрета в пазухах не только полностью подтверждает диагноз, но и помогает выбрать оптимальную тактику лечения.

Рентгеновское исследование верхнечелюстных пазух носа с помощью контрастного вещества помогает установить точные размеры кистозного образования и его локализацию, однако ограничено пределами разрешающей способности. Альтернативным методом неинвазивной диагностики кист является компьютерная томография (КТ), незаменимая как при первичном обследовании, так и при подготовке больного к операции. Этот высокоточный и безопасный вид исследования дает полное представление об индивидуальных анатомических особенностях пазух пациента.

Перечень необходимых консультаций при подозрении на кисту включает осмотр:

Лечение

Единственным методом лечения кисты верхней челюсти является оперативный. Попытки лечить кисту с помощью физиопроцедур или народных средств, как правило, оказываются безрезультатными.

Операция по удалению кист может проводится двумя способами:

  • классическое хирургическое вмешательство;
  • эндоскопическая операция.

В первом случае пациенту под наркозом через надрез в области верхней челюсти осуществляется доступ к пазухе. После иссечения костной стенки, полость синуса подвергается ревизии, и производится удаление кисты верхнечелюстной пазухи. Образующийся в результате операции костный дефект со временем рубцуется. Плюсами этой методики является простота ее выполнения и малозатратность. К минусам можно отнести нефизиологичный доступ и необходимость длительного восстановления в условиях стационара. Кроме того, у части больных возможны болезненные ощущения в месте проведения операции и рецидивы гайморита посттравматического характера.

Преимущественным методом удаления радикулярных кист является лазерный — полностью исключающий риск инфицирования и абсолютно безболезненный. Восстановление после такого лечения возможно в максимально короткие сроки. Единственным минусом лазеротерапии является ее высокая стоимость.

Несмотря на доброкачественный характер, киста верхнечелюстной пазухи при несвоевременной диагностике может привести к серьезным осложнениям. Избежать этого поможет тщательное комплексное обследование каждого случая неясной головной боли.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции.

  • Карта сайта
  • Обратная связь

Заметили ошибку в тексте? Выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://vseokiste.ru/nos/kista-verhnechelyustnoj-pazuhi.html

Верхнечелюстная киста левой пазухи – почему образуется и как лечится?

Людям, постоянно страдающим от болезней носоглотки, рано или поздно приходится сталкиваться с тем, что эти недуги приводят к появлению различных новообразований.

Одним из них является киста левой верхнечелюстной пазухи, представляющая собой образование, заполненное жидкостью.

Данное образование обладает тонкими, но прочными эластичными стенками, в зависимости от степени развития, они могут быть различных размеров: от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре. В худшем случае киста заполняет всю левую гайморову пазуху, что приводит к ограничению доступа кислорода и боли.

Причины возникновения

Причин, почему образуется в левой верхнечелюстной пазухе киста, довольно много. Порой, незначительное переохлаждение, заболевание зубов или плохо вылеченный ранее недуг носоглотки, может стать первопричиной развития новообразования.

К числу наиболее распространенных причин возникновения кисты специалисты относят:

  • частые воспаления в гайморовой пазухе и хронический гайморит. Хроническая форма гайморита приводит к тому, что воспалительный процесс распространяется по всей слизистой оболочке. Как следствие, нарушается функционирование желез, ухудшается отток внутреннего секрета, закупориваются протоки и устья левой железы, и появляется мелкая киста левой верхнечелюстной пазухи. При растяжении переполненное жидкостью образование прорывается, содержимое кисты вытекает, а затем вновь наполняется;
  • болезни зубов верхней челюсти. Особенно часты случаи образования верхнечелюстной кисты при пульпите. Возникновение новообразования – это следствие образования гранулем, которые при воспалении охватывают ткани зуба и разрастаются. При этом образовывается околокорневая киста, достигающая дна левой гайморовой пазухи;
  • искривленную внутреннюю носовую перегородку. Это приводит к нарушению оттока секрета, удерживанию воспалительных процессов внутри дыхательных путей и верхнечелюстных пазух;
  • увеличенные лимфатические сосуды, плохой отток и скопление лимфы. Такое зачастую происходит у аллергиков или людей, страдающих от частых вирусных и респираторных заболеваний. Лимфатическая жидкость попросту накапливается в межклеточных пространствах слизистой верхнечелюстной пазухи, образовывая кисту.

Доброкачественное образование

Киста левой гайморовой пазухи – это доброкачественное патологическое новообразование, не представляющее угрозы для жизни, но требующее оперативного хирургического вмешательства.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой, обладающей бесчисленным количеством желез, отвечающих за выработку слизи. Эта слизь выполняет функцию защиты от попадания внутрь инфекции, вредоносных бактерий и вирусов.

Если протоки желез перекрываются, то слизь начинает накапливаться в ней, это приводит к тому, что ткани растягиваются и деформируются, образовывая кисту круглой или овальной формы.

Этот коварный недуг развивается довольно медленно, поэтому заприметить образование сразу не поможет даже рентгеновский снимок.

Симптоматика также проявляется уже на последних стадиях развития кисты, из-за этого железа увеличивается до таких размеров, что практически полностью перекрывает доступ кислорода.

Симптомы

Как уже говорилось ранее, это новообразование довольно скрытное, часто оно не проявляет себя совсем и больной узнает о своем состоянии лишь после рентгенографии или томографии.

Симптоматика кисты в запущенной стадии развития довольно яркая, ведь помимо классических признаков, свойственных любым другим заболеваниям носоглотки, есть характерные отличительные симптомы:

  • частые головные боли или головокружения, которые особо часто мучают больного при перемене погоды;
  • болезненные ощущения в зоне верхней челюсти во время еды, занятий спортом, плаванья;
  • постоянное желание поспать, ухудшение работоспособности, снижение активности;
  • плохой аппетит, бессонницу, ухудшение памяти;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • частое возникновение гайморита, ринита и прочих болезней носоглотки;
  • периодические обильные выделения полупрозрачного желтоватого оттенка из левой половины носа.

Все эти симптомы говорят о том, что в верхнечелюстной пазухе, возможно, образовалась доброкачественная киста.

Диагностика

Современная медицина хоть и развита, но не может похвастаться большим разнообразием методов диагностике при кисте гайморовых пазух.

Самым распространенным и часто назначаемым врачами (онкологами, ЛОР-врачами или отоларингологами) является диагностический метод контрастной или обзорной рентгенографии.

Для этого делается рентген полости носа и околоносовых пазух с двух ракурсов. Если исследование не дало нужного результата, то специалист может дополнительно назначить магнитно-резонансное обследование, биопсию или гайморографию.

Вторым способом диагностировать заболевание является компьютерная томография. Эта современная методик отличается скоростью, точностью, информативностью. С ее помощью можно определить точное месторасположение новообразования, его размеры, толщину стенок образования, характер возникновения кисты, количество содержащейся жидкости.

Лечение

Навсегда избавиться от кисты поможет только хирургическое вмешательство. При таком недуге, как киста левой верхнечелюстной пазухи, лечение физиологическими методами или прогреваниями не просто не показано, а крайне опасно.

Такое лечение может привести к разрастанию опухоли, прорыву тканей, распространению воспалительного процесса на правую пазуху, развитию обширного гайморита или пневмонии.

Существует несколько популярных методов удаления кисты левой гайморовой пазухи:

  1. эндоскопический – безопасный и быстрый способ удалить новообразование. Преимущества метода – низкий уровень травматичности, отсутствие надобности делать надрезы на лице, прибегать к выскабливанию слизистой или введению наркоза, быстрое восстановление после операции. Эндоскоп позволяет в мельчайших деталях изучить придаточные пазухи, благодаря чему можно своевременно выявить другие патологии, вызванные кистой. К сожалению, такой щадящий метод назначается не во всех случаях;
  2. операция по Денкеру – незаменимый метод в случаях образования кисты на задней стенке верхнечелюстной пазухи. При этом он самый травматичный, так как делается большой надрез по щеке от зуба мудрости к уздечке. После окончания операции накладываются швы;
  3. операция по Колдуэлл-Люку – устаревший метод (разработан в 1893 году), который в наше время применяется крайне редко. Особенности операции: отсутствие наркоза, введение местной анестезии, создание небольшого косого надреза и проведение дальнейшей трепанации гайморовой пазухи. Современное оборудование снижает риск травмирования передней пазушной стенки практически к нулю. Единственный нюанс, период восстановления займет от 7 до 14 дней;

Видео по теме

От начала и до конца: если хотите узнать, как удаляют кисту верхнечелюстной пазухи, смотрите видеоролик:

Если вы не хотите повторного возникновения кисты левой гайморовой пазухи, проводите своевременное лечение острых респираторных и зубных недугов, хронических заболеваний носоглотки, аллергических болезней.

© 2018 – Все о стоматологии и лечении зубов. Все права защищены

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника.

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/kista/levoj-verxnechelyustnoj-pazuxi.html

Альвеолярная бухта

Киста – это округлое образование с тонкими стенками, которое заполнена жидкостью.

Анатомия верхнечелюстной пазухи.

Верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха) – самая большая из околоносовых пазух. Пазуха сообщается с полостью носа через соустье, которое открывается под средней носовой раковиной. ВЧП (верхнечелюстная пазуха) имеет 5 стенок.

  1. Медиальная стенка или носовая соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.
  2. Верхняя (глазничная) стенка, соответствует нижней стенке глазницы, наиболее тонкая. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва.
  3. Передняя стенка ВЧП соответствует клыковой щечной ямки. У верхнего края клыковой ямки располагается нижнеглазничное отверстие для выхода одноименного нерва.
  4. Задняя стенка ВЧП соответствует верхнечелюстному бугру и обращена своей поверхностью к крылонебной ямке.
  5. Нижняя стенка ВЧП (дно) прилегает к задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и соответствует альвеолам четырех, трех или двух задних верхних зубов.

Различают следующие виды взаимоотношения зубов и дна ВЧП:

  • Дно ВЧП лежит на уровне дна полости носа.
  • Дно пазухи находится ниже дна полости носа, тогда корни верхних зубов свободно прилежат в полости, что имеет значение в распространении воспалительного процесса в пазухе.
  • Дно ВЧП располагается выше дна полости носа.

Слизистая оболочка ВЧП имеет железы, которые вырабатывают слизь. Слизь увлажняет слизистую оболочку и вдыхаемый воздух. Железы имеют выводные протоки, которые открываются на поверхности слизистой оболочки. При закупорки железы образуется киста.

Виды кист ВЧП:

  • Истинные ( ретенционные ).
  • Лимфангиэктатические.
  • Одонтогенные.

Истинные и лимфангиэктатические могут образовываться в любом отделе ВЧП, а одонтогенные всегда локализуются на дне, в альвеолярной бухте, могут достигать больших размеров и заполнять всю пазуху.

Причины образования кист:

  • Хронический ринит (гипертрофический, аллергический, вазомоторный).
  • Синусит — искривление носовой перегородки.

Признаками кисты являются:

  • Постоянная или периодическая заложенность носа.
  • Головная боль.
  • Ощущение тяжести или дискомфорта в проекции пазухи.
  • Частые насморки.
  • Обострения хронического синусита.

Диагностика:

Диагноз устанавливается на основании жалоб, а также дополнительных исследований, таких как рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, компьютерная томография придаточных пазух носа.

Показания к оперативному лечению:

  • Наличие кисты ВЧП.
  • Инородные тела ВЧП.
  • Полипы ВЧП.

Противопоказания к оперативному лечению:

  1. ОРВИ.
  2. Обострение хронических заболеваний.
  3. Высокие цифры артериального давления.
  4. Заболевания связанные с длительным приемом антикоагулянтов (аспирин, тромбо – АСС, гепарин).
  5. Менструальный период.

Оперативное лечение (микрогайморотомия)

Это эндоскопический способ удаления кисты.

Подготовка к оперативному лечению:

  1. Общий клинический минимум (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на гепатиты В, С, кровь на RW, группа крови, кровь на СПИД, кровь на длительность кровотечения и свертываемость, ЭКГ, ФЛГ, заключение от терапевта, заключение от стоматолога).
  2. За 5 дней до оперативного лечения прием препаратов: — викасол по 1 таб. 3 раза в день. — аскорутин по 1 таб. 2 раза в день.
  3. Исключить прием алкоголя за 7 дней до оперативного лечения.
  4. Накануне оперативного лечения легкий ужин не позднее 20 часов, в день операции не есть не пить.

Этапы операции:

1. Анестезия (местная инфильтрационная, т.е. подслизистое введение раствора лидокаина 1% в переходную складку под верхней губой на уровне 4 верхнего зуба, или общий наркоз.

2. Узким скальпелем выполняется разрез 1 см. слизистой оболочки под верхней губой до кости в области клыковой ямки.

3. Троакаром с надетой на него воронкой выполняется отверстие в пазухе.

4. Эндоскопом осматривается пазуха, уточняется место расположения кисты.

5. С помощью щипцов Блексли и других микроинструментов удаляются патологические ткани из пазухи.

6. Наружная давящая повязка, для предотвращения или уменьшения отека щеки.

Послеоперационный период.

В первые сутки соблюдение постельного периода. Питание должно быть теплым, жевать на противоположной стороне от производимой операции.

В течении суток прикладывание пузыря со льдом на повязку (2-3 раза по 20 мин.) Не рекомендуется сморкать носом в течение 2-3 суток.

На вторые сутки снимается повязка. Выполняется туалет носа с сосудосуживающими препаратами и маслами. Наблюдение в стационаре 2-3 суток. Последующие 7 дней выполняется туалет полости носа.

Ограничение физических нагрузок и тепловых процедур в течение месяца.

Leave a comment

Make sure you enter the (*) required information where indicated. HTML code is not allowed.

Новые вопросы

Лечение ЛОР органов

Аденоиды являются частыми спутниками детей в дошкольном возрасте. Суть патологии заключается в чрезмерном разрастании носоглоточных миндалин, которое наблюдается после хронических воспалительных процессов.

Источник: http://plastiksurgery.ru/stati/89-kista-verkhnechelyustnoj-pazukhi.html

Верхнечелюстные пазухи

Верхнечелюстные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в носо-подбородочной, передней

полуаксиальной, аксиальной и боковой проекциях.

Носо-подбородочная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции верхнечелюстные пазухи располагаются под глазницами выше каменистой части височных костей.

Данная проекция является наиболее благоприятной для изучения, так как при этом отсутствует проекционное наслоение массивных образований основания черепа. Однако в наилучших условиях для анализа находятся передние отделы пазух, потому что задние, более глубокие их отделы суммируются с альвеолярными отростками верхнечелюстных костей.

Верхнечелюстные пазухи в указанной проекции изображаются в виде просветлений неправильной треугольной формы; закругленной вершиной они обращены книзу, а широким основанием примыкают к нижней стенке глазницы.

Рис. 66. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Одиночными сфелкам указана заднелатыральная стенка верхнечелюспюй пазухи. Двойной сфелкой указан контур мягких тканей щеки.

61- скуловая кость.; 68 -скуловая дуга

Контуры верхнечелюстных пазух четкие, интенсивные,ровные (рис. 63а, г), а при наличии дополнитель ных перегородок и бухт — полицикличные (рис. 63 д, е).

На описываемой рентгенограмме наиболее отчетливо прослеживаются скуловая и глазничная бухты верхнечелюстной пазухи. Менее четко дифференцируется ее альвеолярная бухта.

Скуловая бухта определяется в виде дополнительного просветления в скуловом отростке верхнечелюстной

кости (рис. 63 е; обозначена одиночной стрелкой). Просветление, обусловленное бухтой, менее прозрачно, чем центральный отдел пазухи, из-за меньшей глубины. Контур бухты дугообразно выпуклый, почти параллельный латеральному контуру верхнечелюстной пазухи, что может ошибочно трактоваться как пристеночное затенение, обусловленное утолщением слизистой оболочки. Учет этого варианта пазухи и отсутствие двухконтурности на остальном ее протяжении позволяют избежать диагностической ошибки.

Глазничная бухта верхнечелюстной пазухи прослеживается в виде выпячивания ее верхне-медиального угла

(рис. 63е; обозначена двойной стрелкой). Из-за проекционного суммирования этой бухты с верхнемедиальным

отделом пазухи может наблюдать ся повышение его прозрачности.

Альвеолярная бухта в этой проекции видна неотчетливо и приводит к некоторому увеличению прозрачно-

стилатерального отдела альвеолярного отростка.

На фоне основного просветления верхнечелюстной пазухи изредка располагаются перегородки, придающие ей ячеистый характер (рис. 63 д). Неоднородность структуры верхнечелюстной пазухи в медиальном

отделе может быть обусловлена проекционным наслоении задних ячеек решетчатого лабиринта (рис. 63 в) и крайне редко — суперпозицией воздухоносных бухт крыловидных отростков клиновидной кости. Суммация

верхнечелюстной пазухи с указанными воздухоносными образованиями, приводящими к неравномерному

повышению ее прозрачности, затрудняет распознавание в них воспалительных и опухолевых процессов

при обычном однопроекционном исследовании.

Рис. 67 Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции.

7а — надглазничный край; 13— мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости; 17 —скат; 34 — клиновидная пазуха; 61 — скуловая кость; 62а— верхнечелюстная пазуха; 63 — латеральная стенка глазницы;

64 — передняя стенка верхнечелюстной пазухи; 67 — решетчатый лабиринт; 68— скуловая дуга; 73 — глазница. Вертикальной штриховкой показана передняя и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи; 77 —тело нижней челюсти; 77д — венечный отросток: 77е — угол нижней челюсти; 78а — головка нижней челюсти.

Рис. 68. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции.

13 — мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости; 29 — глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 34 — клиновидная пазуха; 61 — скуловая кость; 62 — верхнечелюстная пазуха; 67—

решетчатый лабиринт; 68 — скуловая дуга; 73—глазница; 74— нижняя глазничная щель; 75 — крыловидная ямка. Двойной стрелкой обозначен крыловидный отросток клиновидной кости. Одиночными стрелками обозначено наружное сонное отверстие.

Передняя полуаксиальная (подбородочная) проек­ция. На рентгенограмме черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции (рис. 66) видны те же детали верхнечелюстной пазухи, что и на рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции. Однако более глубокие задние отделы пазухи находятся в лучших про­екционных условиях — выявляется заднелатеральная стенка пазухи (показана одиночными стрелками). В этой проекции передний контур тела верхнечелюстной кости сопровождает лентовидная тень мягких тканей щеки (показана двойными стрелками).

Аксиальная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в аксиаль ной проекции (рис. 67) верхнечелю-

стные пазухи проецируются в передне-боковых отделах черепа. Они образуют просветления треугол ной

формы, основанием обращенные кпереди, и проекционно совпадают с глазницами.

Передняя стенка верхнечелюстной пазухи имеет четкий, ровный или фестончатый контур. Медиальная стенка ее расположена в плоскости, близкой к сагитталь ной, и образует ровную линейную тень. Между медиалными стенками обеих верхнечелюстных пазух проецируются полость носа и ячейки решетчатого лабиринта (67).

Заднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи расположена косо и направлена снаружи внутрь и спереди

назад. Проекционно она пересекает латеральную стенку глазницы.

При анализе рентгенограмм необходимо учитывать , что контур латеральной стенки глазницы поворачивает медиально, переходя в контур ее входа, а заднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи поворачивает кна­ружи и плавно переходит на заднюю поверхность тела скуловой кости.

При строго аксиальной укладке на верхнечелюстную пазуху наслаивается нижняя челюсть с расположен­ными на ней зубами, что затрудняет ее изучение (рис. 68). Для лучшей видимости костных стенок и структуры верхнечелюстной пазухи следует производить рентгенограммы в нестрогой аксиальной проекции при наклоне плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола под углом 10—15°, открытым кпереди. Это положе­ние не только более удобно для больного, но и приводит к проекционному перемещению нижней челюсти кзади от верхнечелюстных пазух, в силу чего видимость их улучшается.

На рентгенограмме черепа в нестрого аксиальной проекции (рис. 67) так же, как и на рентгенограмме в строго аксиальной проекции (рис. 68), отчетливо прослеживаются медиальная и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи. Кроме того, передняя стенка верхнечелюстной пазухи (64) не суммируется с над­глазничным краем (7а), что позволяет определит не тол ко внутреннюю поверхность передней стенки пазухи, но и переднюю поверхность тела верхнечелюстной кости (64).

Параллельно нижнеглазничному краю верхней челюсти на фоне глазницы определяется лентовидная тень мягких тканей щеки. Она изменяет свой объем при воспалительных и опухолевых процессах, развивающихся в этой области.

Рис. 69. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции (а) и схема (б). 61 — скуловая кость; 62а — верхнечелюстная пазуха; альвеолярная бухта —указана одиночной стрелкой, клиновидная — указана двойной

стрелкой; 75 — крыловидная ямка.

Таким образом, рентгенограмма,выполненная в нестрого аксиальной проекции с углом наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола на 10—15°, открытым кпереди, является оптимальной для изучения костных стенок верхнечелюстной пазухи и мягких тканей щеки.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (рис. 69) верхнечелюстные пазухи наслаиваются друг на друга и дают просветление четырехугольной формы. На фоне последнего от­четливо прослеживается изображение скуловых костей, имеющих форму прямоугольных треугольников. При повышенной пневматизации верхнечелюстных пазух тень скуловых костей ослаблена (61), контуры их диф­ференцируются неотчетливо. Хорошо прослеживаются ровная нижняя и ровная или выпуклая задняя стен­ки верхнечелюстной пазухи. Передняя выпуклая стенка пазухи находится в менее благоприятных условиях вы­явления из-за имеющего место переэкспонирования этого участка костей лица на рентгенограмме. Верхняя стенка видна также менее четко вследствие ослабления ее тени глазницами и решетчатыми пазухами.

При наличии дополнительных карманов верхнечелюстной пазухи в этой проекции отчетливо прослеживают­ся альвеолярная и клиновидная бухты (рис. 69а, б). Альвеолярная бухта дифференцируется в виде просветле­ния, продолжающегося с верхнечелюстной пазухи на альвеолярный отросток соответственно уровню V—VI зу­бов (показана одиночной стрелкой). Она имеет интенсивный выпуклый книзу контур. Незнание данной анато­мической особенности приводит к трактовке этой бухты как радикулярной зубной кисты. Клиновидная бухта дает выбухание задневерхнего угла верхнечелюстной пазухи (показана двойной стрелкой).

Между задней стенкой верхнечелюстной пазухи и передней поверхностью крыловидного отростка клино­видной кости определяется клиновидное, суживающееся книзу просветление, обусловленное крыловидной ямкой (75). Затенение ее наблюдается при кровоизлияниях, воспалительных и опухолевых процессах в этой об­ласти.

Киста правой или левой верхнечелюстной пазухи: симптомы заболевания, причины и способы лечения

Частые заболевания ЛОР-органов служат причиной образования кисты. Ее симптомами являются головные боли и заложенность носа, которые легко спутать с очередным насморком. Многие пациенты не знают, что это может привести к последствиям серьезнее, чем ОРВИ, которое проходит за неделю.

Образования бывают ретенционными, лимфангиэктатическими, появляющиеся в разных отделах пазух верхней челюсти, и одонтогенными, локализующимися в альвеолярной бухте. Верхнечелюстные кисты иногда заполняют всю пазуху и требуют хирургического удаления. Подобная опухоль у ребенка – редкое явление. Она появляется у подростка при хроническом рините или аллергии и лечится методами, аналогичными для взрослого населения. Фото в интернете помогут понять, как выглядит верхнечелюстная крупная киста на рентгеновских снимках и при проведении эндоскопии.

Киста гайморовой пазухи – симптомы

Наличие верхнечелюстной опухоли может не беспокоить человека. Она не проявляет себя и часто обнаруживается при КТ, рентгене или МРТ при диагностике другого заболевания. Размеры не влияют на интенсивность выражения симптомов. Крупное новообразование на верхней стенке может не беспокоить пациента, а маленькое — у выводного соустья — приводить к появлению сильных болей зубов и головы.

Признаки наличия верхнечелюстных образований больные замечают, когда они достигнут существенных объемов или возникнет острое воспаление (связано с обострением гайморита или другого заболевания). Время ее наполнения зависит от интенсивности и частоты воспалительного процесса, индивидуальных особенностей строения органов человека.

Заложенность носа

Во время болезни пациент может ощущать дискомфорт в области крыльев носа. Заложенность является постоянным симптомом: при одностороннем процессе не дышит правая или левая ноздря, при двустороннем поражении человек не может втянуть воздух носом вообще. Это свидетельствует о сильном разрастании образования и заполнения им всего пространства пазухи.

Из носа происходит выделение слизистого содержимого. Значительно увеличивается частота проявления ЛОР-заболеваний. Они намного тяжелее переносятся человеком и протекают дольше, чем до образования опухоли.

Головные боли

У пациентов, которые занимаются водными видами спорта, симптом может усиливаться при погружении на глубину. Головная боль бывает постоянной или периодической, нередко изменения состояния происходят в ответ на стресс или климатические изменения, человек может страдать головокружениями.

Другие симптомы

Новообразование иногда вызывает симптомы, которые человеку без медицинского образования сложно связать с болезнями органов обоняния. В зависимости от расположения, размерных показателей кисты и строения верхнечелюстной пазухи пациент может жаловаться на дискомфорт:

  • неприятные ощущения в верхней челюсти;
  • появление в глотке слизи или стекающего гноя;
  • болят щеки и глаза;
  • повышается температура.

Причины образования верхнечелюстной кисты

Механизм появления кисты справа и с левой стороны связан с воспалительным процессом в носоглотке. Железы слизистой оболочки пазух носа вырабатывают слизь постоянно. На поверхности железы имеют выходные протоки, а при часто возникающем воспалении они закупориваются. Поскольку слизь продолжает продуцироваться, но выйти не может, это провоцирует накопление секрета, растяжения стенок железы и возникновение новообразования. Причиной появления кисты могут быть:

  • хронический ринит и гайморит;
  • частые аллергические реакции;
  • воспаление зуба в верхней челюсти;
  • опущение твердого неба;
  • врожденная асимметрия лица;
  • травмы;
  • индивидуальные особенности строения выхода гайморовой пазухи.

Диагностика

Узнать о наличии патологии самостоятельно практически невозможно. Появление левой или правой кисты означает, что пациент страдает хроническим заболеванием зубов или дыхательных путей. Новообразование не проявляет особых признаков, поэтому его наличие легко спутать с другими заболеваниями. Диагноз устанавливается после снимка, направление на который дает стоматолог или оториноларинголог.

Рентген

Рентгенография помогает выявить достаточно крупные опухоли. На снимке они выглядят как круглые выпячивания на одной из стенок пазух носа с гладкими контурами. В медицине используют рентген с контрастом, который позволяет определить новообразование разного размера с обеих сторон. При одонтогенной кисте верхней челюсти в альвеолярной бухте врач выбирает другую проекцию для создания снимка.

Томография

Лучшим способом диагностики является компьютерная томография. Метод позволяет специалисту определить точное месторасположение новообразования, толщину оболочки и внутреннее строение зоны, где оно находится. Часто метод диагностики проводится в запущенных случаях. Он дает показания к оперативному лечению и помогает врачу определиться со способом вмешательства.

Пункция

Для подтверждения диагноза врач проводит пункцию – прокол синусной кисты. При получении жидкости специфического оранжевого цвета, наличие заболевания подтверждается. Метод не дает точных результатов, поскольку таким способом можно обнаружить исключительно крупное новообразование, располагающееся на пути хода иглы.

Синусоскопия

Через выводное соустье в полость вводится эндоскоп. Он позволяет выявить и детально изучить новообразование, узнать место расположения опухоли. При необходимости, параллельно проводится биопсия или назначается лечение. Этот метод позволяет определить наличие полипов челюстной пазухи и других патологических процессов.

Способы лечения

Часто новообразование в синусах не нуждается в экстренном приятии мер. В каждом случае способы устранения заболевания назначаются индивидуально. Процедуры врач выбирает в зависимости от жалоб пациента, сопутствующих болезней и запущенности проблемы. При наличии небольшой кисты специалисты советуют наблюдать за ее развитием и устранить патологии, которые могли привести к ее возникновению. Если присутствует киста зуба в пазухе, есть хорошие шансы, что она самостоятельно исчезнет после полноценного лечения заболеваний ротовой полости.

Консервативное

Больным предлагается пройти курс лечения без операции. Консервативный метод направлен на уменьшение скорости роста кисты. Он назначается при обнаружении небольшого образования. Большинство специалистов уверены в недостаточной эффективности такого лечения и его негативных последствиях. Попытки избавиться от опухоли дома могут привести к новым источникам образования опухолей и создания благоприятной атмосферы для развития бактерий.

При обострении воспаления, даже если образование достигло достаточной для операции величины, хирургическое вмешательство проводить запрещено. Для подавления процесса инфицирования пациент проходит курс терапии, состоящий из препаратов:

  • соляной раствор для промывания Физиомер, Аквамарис;
  • препарат для оттока жидкости из синусов Синуфорте;
  • кортекостероиды Беконазе, Назонекс;
  • сосудосуживающие спреи Тизин, Назол, Отривин;
  • местнодействующие антибиотики Изофра или Биопарокс;
  • антибиотики общего действия Амоксициллин, Линкомицин.

Оперативное вмешательство

Выбор типа операции зависит от размеров и места образования опухоли. Показания к оперативному вмешательству появляются, если киста ухудшает качество жизни пациента. Раньше стандартом удаления кисты пазухи верхней челюсти считался метод Калдвелл-Люка, но из-за применения общего наркоза, образования грубой рубцовой ткани и последствий в виде гайморита и ринита ее выполняют редко. Сегодня пациентам назначают:

  1. Гайморотомию Денкера. Доступ к образованию осуществляется через лицевую стенку. Преимуществом вмешательства является возможность убрать опухоль в труднодоступном месте. Единственный способ выполнить операцию на задней стенке гайморовой пазухи.
  2. Эндоскопическое удаление. Процесс длитсяминут, врач не делает разрезов. Способ не предполагает наличие осложнений, повреждение гайморовой пазухи или появление воспаления.
  3. Пунктирование. Осуществляется через нос при проколе пазухи иглой. Является временной мерой, обеспечивает отсос содержимого кисты, оставляя при этом ее стенки. Симптомы проходят, но при наполнении опухоль снова беспокоит пациента.

Прогноз на выздоровление

При бессимптомном протекании заболевания она может несколько лет оставаться в неизменном состоянии, постепенно уменьшится и вовсе исчезнуть. При появлении крупного верхнечелюстного образования риск осложнений небольшой. Эффективно избавиться от опухоли, если она беспокоит и вызывает постоянный насморк, гайморит, ринит можно только хирургически. Щадящим методом является эндоскопическое удаление кисты.

Чем опасна киста?

Киста – это опухоль, которая иногда вызывает нарушение функций работы организма. На сколько опасна она может быть при несвоевременном лечении? Увеличивающееся в объемах образование разрушает кость, что в дальнейшем приводит к воспалению. Стенка челюсти истончается и уменьшается в объеме. Одонтогенная киста не является причиной неприятных ощущений и не обнаруживается при прощупывании, поэтому иногда достигает огромных размеров. При ее появлении на нижней челюсти возникает риск перелома во время жевания.

Распространенное явление — ретенционная киста, которую позволяет выявить гистологическое исследование. Она располагается в нижней стенке пазухи верхней челюсти. До появления первых симптомов проходит 2 месяца, за которые в организме скапливается серотонин или гистамин, нарушающие структуру капилляров. Вследствие этого процесса слизистая оболочка отекает.

Небольшая киста может находиться в человеке всю жизнь бессимптомно, но при увеличении размеров болезнь угрожает здоровью:

  • повышается давление на внутричерепные органы;
  • увеличивается температура тела;
  • воспалительный процесс переходит на соседние ткани;
  • в запущенных случаях отмирает кость.

В худшем случае новообразование может лопнуть. Высвобождающееся гнойное содержимое попадает в организм, не только создает дискомфорт, но и вызывает заражение тканей с последующим некрозом.

Аллергический ринит сделал меня частой пациенткой ЛОРа. Случайно на рентгене пазух обнаружилась киста. Удаляла эндоскопом, последствия — отек лица на 5 дней, 4 дня температуры, неделя антибиотиков. Зато я дышу свободно! Неприятно, но это того стоит.

У меня обнаружили небольшую кисту, которая никак себя не проявляет. Врач сказал наблюдать за своим состоянием и раз в полгода приходить на консультацию к ЛОРу. Если киста будет увеличиваться в размерах — ее нужно удалить. Есть шанс, что она останется неизменной или рассосется вовсе.

после не леченой кисты, которая увеличивалась в размере в теченмм 7 лет появились кровяные выделения — это что может означать ?

Источник: http://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/kista-pravoj-verhnechelyustnoj-pazuhi.html