Бронхоскопия как делают детям

Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры



Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты.

Оглавление:

Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:
  • шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
  • электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
  • специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
  • электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.



Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

  • трахею;
  • главные – правый и левый – бронхи;
  • долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).



Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

  • имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
  • мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
  • имеется кровохарканье;
  • часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
  • выделяется зловонная мокрота;
  • есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
  • имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
  • имеется муковисцидоз;
  • на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
  • по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
  • установлен диагноз «туберкулез легких»;
  • нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
  • необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
  • повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
  • если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
  • нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
  • нужно остановить легочное кровотечение;
  • один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
  • нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
  • пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.



Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.



Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

  • Рентген или компьютерная томограмма легких.
  • ЭКГ.
  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
  • Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.



Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

  1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
  2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» — средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
  3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
  4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
  5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
  6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
  7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
  8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
  9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

  • тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
  • онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
  • охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
  • может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

  • 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
  • 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
  • в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
  • 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

  • выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
  • одышки;
  • боли в грудной клетки при дыхании;
  • повышения температуры;
  • тошноты или рвоты;
  • хрипов.

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

  1. Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» — оболочка истончена. «Гипертрофический» — бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» — воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» — воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью.
  2. «Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» — признаки туберкулеза.
  3. «Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез.
  4. «Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» — признаки рака.
  5. «Густая мокрота, сужение просвета» — признаки муковисцидоза.
  6. «Свищи» — признаки туберкулеза.
  7. «Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» — признаки опухоли, растущей извне бронха.
  8. «Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» — признаки бронхоэктатической болезни.
  9. «Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» — признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):
  • артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
  • психические заболевания;
  • неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
  • недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
  • аневризма аорты;
  • значительные нарушения ритма;
  • нарушения свертывания;
  • значительное сужение (стеноз) гортани;
  • хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.



Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

  • бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие;
  • ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань);
  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
  • кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии);
  • пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов;
  • аллергические реакции;
  • эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею;
  • у страдающих аритмией – усиление ее.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:


  • резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом;
  • точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях;
  • тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза;
  • туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения;
  • если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза;
  • абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

  • с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
  • дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
  • вводить противотуберкулезные препараты местно;
  • рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
  • остановить кровотечение;
  • оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
  • осмотреть швы после операции по удалению легкого;
  • очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
  • оценить состояние бронхов перед операцией;
  • удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Добавить комментарий Отменить ответ

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.



Источник: http://zdravotvet.ru/bronxoskopiya-podgotovka-kak-delayut-pokazaniya-rezultaty-posledstviya-posle-procedury/

Бронхоскопия: суть метода исследования

Дыхательная система человека обеспечивает газообмен, таким образом, проникновение кислорода в кровь. Как только появляется пневмония, бронхит или новообразование, пациенту следует провести диагностические исследования. После консультации с врачом, специалист назначит несколько процедур, которые уточнят диагноз. Бронхоскопия занимает не последнее место в этом списке. Метод довольно информативный, не затратный и одновременно выполняется с лечебной целью.

В чем заключается бронхоскопия

Бронхоскопия – метод эндоскопического исследования слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Процедура проводится детям и взрослым, согласно имеющимся показаниям. Её проводят под местным или общим обезболиванием.

Для проведения бронхоскопии потребуются следующее:

  • Местный анестетик (Лидокаин 10% в виде спрея).
  • Фибробронхоскоп (трубчатый аппарат, который вводят в просвет бронхов).
  • Оптоволоконный осветитель.
  • Нагнетатель воздуха.
  • Аспиратор (прибор, который отсасывает содержимое из просвета бронхов).

С помощью бронхоскопии доктор может оценить состояние слизистой оболочки бронхов, трахеи, выявить патологию голосовых связок. Также исследование может проводиться с лечебной целью для удаления инородного тела, вязкой слизи и остановки кровотечения.



Важно! Бронхоскопию может выполнять лишь эндоскопист, который четко установил показания к исследованию

Показания к проведению исследования

Врач назначает исследование только после определения точных показаний. Манипуляция выполняется больным не зависимо от состояния сознания. Часто бронхоскопию делают пациентам, которые находятся в коме. Существуют такие показания к назначению процедуры:

  • Хронический кашель. Такой симптом часто встречается у курильщиков со стажем или людей, проглотивших инородное тело. В последнем случае привычными пациентами клиник становятся маленькие дети с фасолью, семечками и орехами в бронхах.
  • Кровохарканье. Это очень опасный симптом. В большинстве случаев характеризует наличие ракового заболевания. Кровохарканье может быть скудным и обильным. Нередко приводит к потере сознания.
  • Онкопатология дыхательных путей. При раковом процессе обязательно проводят бронхоскопию, даже в случае поражения легкого и плевры. С помощью метода врач исключает или подтверждает распространение онкопроцесса в стенку бронхов.
  • Травма дыхательных путей. Открытое или закрытое ранение извне может резко перекрыть доступ к кислороду. В таких случаях бронхоскопия способствует очищению бронхиального дерева и улучшению дыхания.
  • Трахеостома (отверстие в трахее на уровне шеи, куда введена трубка для дыхания). Такую манипуляцию выполняют тяжелым больным в коме. В течение каждых 3-5 суток у такого пациента скапливается слизь и ее нужно постоянно удалять.
  • Ателектаз легкого – возникает при закупорке просвета сегментарного или долевого бронха. Характеризуется болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, трудным вдохом.
  • Изменение голоса. При разрастаниях фиброзной или злокачественной ткани на голосовых связках, нужно визуально оценить состояние этих структур.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Врожденное заболевание, при котором образуются мешкообразной формы выпячивания стенки бронхов. Пациенты отстают в умственном развитии, жалуются на постоянный кашель, выделение гнойной мокроты.
  • Врожденные аномалии развития. Патология обнаруживается сразу после рождения. Встречается полное отсутствие легкого, правого или левого бронха, долевых бронхов.

Неотложными показаниями (инородное тело, неукротимое кровохарканье) нельзя пренебрегать, так как от быстроты действий доктора зависит жизнь человека.

Противопоказания к бронхоскопии

Для проведения бронхоскопии существуют свои противопоказания:

  • Острый инфаркт миокарда. В этом случае процедура может усугубить жизненные показатели, способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.
  • Аллергия на анальгетики, наркозные препараты.
  • Перелом шейного отдела позвоночника. Любые манипуляции головы и шеи могут привести к серьезному повреждению спинного мозга.
  • Перелом челюсти в случае политравмы. Однако в таких условиях, если бронхоскопия жизненно необходима и пациент без сознания – выполняют трахеотомию (разрез хрящевых колец трахеи на шее) и проводят исследование.
  • Психическое заболевание в активной фазе. Если пациент сильно возбужден, имеет склонности к агрессии, то от исследования нужно отказаться.
  • Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления и проведение манипуляции резко повысит шансы появления инфаркта или инсульта.

Важно! Если имеются противопоказания, следует прибегнуть к другим видам исследований (КТ, МРТ)



Как подготовиться к исследованию

Когда процедура проходит в плановом порядке, следует провести надлежащую подготовку:

  • За 3-4 часа до бронхоскопии нельзя принимать пищу и пить воду.
  • Если требуется утренний прием таблеток, то нужно отменить употребление лекарства. А сразу после завершения манипуляции выпить необходимый препарат.
  • Заминут до процедуры, если проводится местное обезболивание, врач обязан выполнить внутрикожную аллергологическую пробу с анальгетиком.
  • Для детей до 18 лет, перед проведением бронхоскопии, обязательный осмотр ребенка проводит анестезиолог.

В моменты, когда манипуляция крайне необходима, а промедление ставит под угрозу жизнь человека, исследование проводится в неотложных условиях.

Как проходит исследование

Бронхоскопия проводится врачом эндоскопистом в условиях эндоскопического кабинета, операционной или палаты интенсивной терапии. Плановые исследования выполняются в условиях кабинета врача. Процедура состоит в следующем:

  • Обработка бронхоскопа дезинфицирующим раствором, промывание в воде, протирание спиртом.
  • Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой.
  • При местном обезболивании человеку наносят на мягкое небо и глотку анестетик (Лидокаин 10%). При общем обезболивании – анестезиолог вводит в вену наркозные препараты.
  • Эндоскопист медленно вводит бронхоскоп в рот, затем осматривает глотку, надгортанник, оценивает структуру голосовых связок, их смыкание при вдохе и выдохе, нет ли инородных тел или новообразований.
  • Продвигаясь по трахее, встречает ориентир – бифуркацию трахеи (место образования правого и левого главных бронхов).
  • Далее исследуются поочередности каждый отдел бронхиального дерева.
  • Доктор может осмотреть лишь долевые и несколько сегментарных бронхов, пока хватает диаметра фиброскопа.
  • Затем, оценив увиденное, врач медленно извлекает аппарат.

После процедуры пациенту нужно оставаться в лежачем положении 5-10 минут. Некоторое время человек будет ощущать онемение во рту и глотке, но все восстановится спустя 3-4 часа.

Преимущества бронхоскопии

Исследование бронхиального дерева представляет собой нелегкую задачу. Это связано с труднодоступностью, малым диаметром органа, постепенным сужением бронхов и чрезмерной их разветвленностью. В таблице указаны преимущества и недостатки нескольких методик:


  • Визуальный осмотр слизистой оболочки.
  • Получение изображения на экран монитора в реальном времени.
  • Цветное изображение органа.
  • Оценка состояния голосовых связок.
  • Возможность удалить инородное тело, взять биопсию щипцами (исследование ткани опухоли).
  • Можно удалить накопившуюся слизь.
  • Потребность в наркозе.
  • При местном обезболивании возможен спазм бронхов.
  • Часто бывает кашель, рвота.
  • Невозможно осмотреть все сегментарные бронхи
  • Оценивает контуры даже субсегментарных бронхов.
  • Можно отличить внутри- или внепросветный рост опухоли бронха
  • Применяется контрастное вещество.
  • Возможны аллергические реакции.
  • Потребность в рентгенографии грудной клетки

Прежде всего, бронхоскопия ценна тем, что во время процедуры можно спасти пациента от серьезных проблем со здоровьем. Это случается, если человеку в дыхательные пути попало инородное тело или получена тяжелая травма.

Расшифровка результатов

После проведения бронхоскопии доктор сразу же может оценить увиденное. Однако, при подозрении на рак бронхов, специалисту потребуется несколько дней, чтобы получить заключение патоморфолога (специалист, изучающий структуру тканей и клеток под микроскопом).

В таблице представлены результаты исследования:

Вязкая, мутная мокрота, расположенная на стенках бронхов. Слизистая оболочка утолщена, гиперемирована.

При наличии каверны (полость с гноем и распавшейся легочной тканью), бронхоскопом можно проникнуть в полость, где визуализируется белесоватое гнойное содержимое



Гипертрофированная и гиперемированная слизистая оболочка. В просвете умеренное количество густой слизи

Полип голосовых связок

Новообразование на голосовых связках, которое препятствует полному смыканию связок. Полип имеет разную длину, растет в виде «гриба»

При осмотре бронхиального дерева сразу же становятся видны мешкообразные полости в бронхиальной стенке. Образования заполнены густым желтоватым гноем, который трудно удаляется. В просвете дыхательных путей большое количество гнойных наслоений, трудно удаляемых при аспирации (отсосом)

Во время манипуляции наблюдается чрезмерное сужение просвета и разрастания на слизистой оболочке бронха, небольшие сгустки крови. При контакте бронхоскопа с опухолью появляются кровоподтеки. Новообразование имеет неправильную форму морской капусты



Обычно инородные тела фиксируются в бронхиальном дереве на уровне глоточно-пищеводного соединения, у голосовых связок, бифуркации трахеи (разделение ее на правый и левый главные бронхи), долевых бронхов. Специалисты обнаруживают кусочки фасоли, ореха, хлеба, бусины и элементы игрушек у деток

Бронхиальное дерево неравномерно выстлано слоем невязкой слизи, просвет одного из долевых бронхов закрыт вязким комком слизи

В неотложных состояниях доктору нужно быстро принять решение по удалению инородного тела, произвести аспирацию содержимого или остановить кровотечение.

Возможные осложнения после бронхоскопии

Бронхоскопия имеет как диагностическую, так и лечебную цель. В некоторых случаях пациенту одновременно осматривают слизистую оболочку, а при выявлении патологии, стараются сразу же предпринять меры по освобождению дыхательных путей и возобновлению свободного дыхания. Практически любая патология бронхов, если не предпринимать меры, считается угрожающей жизни человека.

Во время проведения бронхоскопии могут случиться следующие ситуации, описанные ниже.


  • Бронхоспазм. Функциональная реакция на введение инородного тела (фиброскопа) в просвет гортани и трахеи. Характеризуется сокращение гладких мышц в бронхиальной стенке. У человека начинается кашель, возбуждение, подъем давления и ускоряется пульс. В этом случае следует прекратить проведение процедуры немедленно.
  • Кровотечение. Неосторожное и грубое введение инструмента сопровождается повреждением слизистой оболочки и мелких сосудов. При этом в просвете бронхов появляются мелкие кровяные сгустки. Такое явление часто встречается при контакте с опухолью.
  • Аритмия, остановка сердца преимущественно возникают у людей пожилого возраста, которые страдают сердечными болезнями, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда. Осложнение встречается довольно редко.

Процедура требует аккуратности от врача, адекватного обезболивания. Наилучшим способом, чтобы избежать осложнений, является проведение манипуляции под общим обезболиванием.

На представленном ниже видео можно увидеть методику проведения бронхоскопии.

Взрослые и дети, находясь на улице в сильные морозы.

Обморожение — это патологическое состояние.

Обморожения в холодную погоду развиваются быстро и.



Обморожение – патологический процесс, возникающий.

Часто взрослые и дети так увлекаются веселыми играми в.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://simptomyinfo.ru/issledovaniya/12-bronxoskopiya.html

Бронхоскопия: как делают, показания, противопоказания

Бронхоскопией называют метод эндоскопической визуализации слизистых оболочек дыхательных путей, проводимый при помощи специального прибора – бронхоскопа. Он представляет собой длинную систему гибких или жестких трубок, оснащенных источником освещения и камерой. Изображение с них выводится на монитор, существует возможность его записи. Метод зарекомендовал себя не только как диагностический, с его помощью могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции.



О том, нужна ли подготовка к исследованию, о методике его проведения, а также о показаниях и противопоказаниях к данной манипуляции вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вашему вниманию короткую историческую справку и информацию относительно видов бронхоскопов.

История бронхоскопии

Впервые подобное исследование было проведено в конце XIX столетия. Его целью было удаление из трахеобронхиального дерева инородного тела. А поскольку и прибор, и техника проведения манипуляции была несовершенной, чтобы уменьшить боль, снизить риск травм и осложнений, пациенту вводили кокаин.

Лишь спустя более чем полвека, в 1956 году, был изобретен безопасный для обследуемых прибор – ригидный бронхоскоп. А еще через 12 лет, в 1968 году, возникла гибкая модификация этого аппарата. В дальнейшем техника исследования совершенствовалась, и сегодня врач имеет возможность наблюдать на экране монитора многократно увеличенное изображение слизистой дыхательных путей, а пациент во время процедуры может находиться в сознании и практически не испытывать при этом дискомфорта.

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.



Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

  • промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
  • удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
  • остановить кровотечение;
  • иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
  • нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.



Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Показания к бронхоскопии

Этот метод диагностики применяют с целью уточнения диагноза в следующих клинических ситуациях:

  • при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;
  • если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность – исключены);
  • при кровохарканье (выделении крови с мокротой);
  • в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;
  • при подозрении на новообразование в просвете трахеобронхиального дерева или на рак легких, а также для определения границы распространения рака легкого по бронхам;
  • если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;
  • в случае рецидивирующих пневмоний в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);
  • при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на туберкулез), полостей либо кист в легких);
  • с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;
  • при подготовке пациента к операции на легких.

Противопоказания к исследованию

Проводить бронхоскопию не рекомендуется, если у пациента диагностированы следующие заболевания:

  • стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
  • аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
  • тяжелые аритмии;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • патология свертывающей системы крови;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
  • заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Проведение бронхоскопии при любом из вышеперечисленных состояний сопровождается высоким риском развития осложнений и усугубления состояния больного вплоть до его смерти.

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период ОРВИ, в первой фазе менструального цикла, в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия – это инвазивная манипуляция, требующая тщательной подготовки к ее проведению (это поможет повысить информативность исследования и снизить риск развития осложнений).

Прежде всего, пациент должен быть тщательно обследован. Необходимый минимум таков:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  • определение газового состава крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Пациенту могут быть рекомендованы и другие методы диагностики в зависимости от имеющейся у него патологии.

Итак, на основании полученных данных врач определит, имеются ли противопоказания к исследованию и, если таковых нет, расскажет пациенту о том, как будет проходить бронхоскопия и как пациенту вести себя во время процедуры.

Пациент, в свою очередь, обязан уведомить врача об имеющихся у него хронических заболеваниях сердца, эндокринных и других органов, об аллергических реакциях в анамнезе (очень желательно знать, на что именно была аллергия и как она проявлялась), о лекарственных препаратах, которые он принимает постоянно (вероятно, прием каких-то из них придется временно прекратить).

  • Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.
  • В день исследования следует отказаться от курения.
  • При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.
  • Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут быть введены седативные препараты. С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.
  • После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.

Методика бронхоскопии

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

  • На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
  • Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
  • В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
  • Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
  • Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
  • Когда трубка достигает голосовой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
  • В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, голосовую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
  • Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.

А что дальше?

  • После того, как исследование завершено, пациенту рекомендуется в течение хотя бы часа находиться под присмотром медицинского персонала.
  • На протяжении 2-х часов ему не следует принимать пищу или курить – это может стать причиной кровотечения.
  • Если перед бронхоскопией пациент принимал успокоительные лекарственные средства, в течение 8 часов после их приема ему не следует водить автотранспортное средство. Это связано с тем, что вышеуказанные препараты часто вызывают сонливость и снижают скорость реакции, а значит, резко возрастает риск ДТП.

Бывают ли осложнения

В отдельных случаях при проведении бронхоскопии возникают осложнения. Львиную долю их составляют кровотечения (результат травмирования слизистой оболочки) или инфекционный процесс (из-за несоблюдения правил асептики и антисептики). Основные клинические проявления их следующие:

  • непрекращающееся кровохарканье;
  • высокая температура тела, озноб;
  • боль в грудной клетке;
  • хрипы, слышные на расстоянии;
  • тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева. Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует). Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

Заключение

Бронхоскопия – это лечебно-диагностическая инвазивная процедура, позволяющая врачу осмотреть слизистые оболочки трахеобронхиального дерева, верифицировать диагноз и провести некоторые манипуляции (промыть бронхи раствором лекарственного препарата, взять смыв или кусочек ткани на исследование, расширить бронхи, иссечь рубец или новообразование и так далее). Проводят ее после всестороннего обследования и тщательной подготовки пациента, с учетом противопоказаний. В отдельных случаях после бронхоскопии возникают осложнения, связанные, как правило, с травматизацией стенки исследуемого органа или проникновением в эту область патогенных микроорганизмов.

Риск развития осложнений в сравнении с диагностической и лечебной ценностью процедуры ничтожно мал. Иногда лишь бронхоскопия позволяет верифицировать диагноз, а значит, является залогом правильного лечения. Не стоит бояться этого исследования, но следует максимально соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к нему.

К какому врачу обратиться

Бронхоскопию проводит врач-эндоскопист. Направляет на нее пульмонолог, хирург или онколог. Перед выполнением этой манипуляции рекомендуется консультация терапевта, а пожилым пациентам – и кардиолога.

Практикующий врач Анна Масленникова рассказывает о подготовке к бронхоскопии и о том, как проводится исследование:

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/bronxoskopiya-kak-delayut-pokazaniya-protivopokazaniya/

Здоровье детей

Делали в ПАГе, врач этот до сих пор работает там завотделением. ИМХО если есть возможность — лучше в ПАГ.

Когда мой муж говорит, что всё будет хорошо, вы знаете, я ему верю. Но всегда задаю ему один и тот же вопрос: «КОГДА. «

Когда мой муж говорит, что всё будет хорошо, вы знаете, я ему верю. Но всегда задаю ему один и тот же вопрос: «КОГДА. «

А врачу в ПАГе я до сих пор благодарна и сейчас этот врач лечит всю мою семью, в случае необходимости 🙂

в 17 -й больнице кажется -номер не помню-делали, врач там такой был СОКУР- потом выяснилось он писал диссертацию на эту тему,ему нужны были пациенты для статистики.Т.е. они-то там были ,но вот насколько это было нам необходимо стало понятно после.Сердце разрывается при мыслях какой вред нанесли ребенку

К сожалению именно о детках не скажу — делали мне и не раз:(

Мы делали неколько раз в 7й больнице в отд. торакальной хирургии и в Охматдете. Не пугаю, но отнеситесь к этому серьезно, в первую очередь потому, что если у вас таки аллергический бронхит, то при введении аппарата есть вероятность «поцарапать» стенки гортани, бронхов и как следствие получить отек этих стенок.

Удачи вам, все будет хорошо.

Когда мой муж говорит, что всё будет хорошо, вы знаете, я ему верю. Но всегда задаю ему один и тот же вопрос: «КОГДА. «

Син — це найбільший приз, який може запропонувати життя.

В общем — перенесли.

И точно — не скрывайте, что процедура не приятная.

Человек хорош, обстоятельства плохи.

Была односторонняя пневмония которая развилась в течении 1 суток,после попадания инородного тела в бронхи. Доверила детей на один день свекрови ,в итоге она умудрилась угостить младшего орешками в шоколаде-кусок ореха застрял в бронхах 🙁

Беременность и роды
От рождения до года
От 1 до 6 лет
От 6 до 16 лет
Семья
Полезные ссылки

Авторские права статей защищены в соответствии с ЗУ об авторском праве. Использование материалов в интернете возможно только с указанием, гиперссылки на портал, открытой для индексации. Использование материалов в печатных изданиях возможно только с письменного разрешения редакции.

Источник: http://www.uaua.info/mamforum_arch/theme/415203.html

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Как делают бронхоскопию?

Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те — еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

  • проведение медицинских обследований;
  • предварительная врачебная консультация;
  • психологическая подготовка пациента;
  • соблюдение специального рациона;
  • прием успокоительных средств;
  • выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

  • Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
  • Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
  • Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
  • Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация

После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

  • любые бобовые культуры;
  • все сорта капусты;
  • редис, репа, редька;
  • грибы, артишоки;
  • яблоки, груши, персики;
  • молоко и любые изделия из него;
  • все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

  • катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
  • атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
  • гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
  • гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
  • фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Виды бронхоскопии

  • лечебная бронхоскопия;
  • диагностическая бронхоскопия;
  • виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

  • промывание бронхиального дерева;
  • промывание и дренирование гнойной полости;
  • извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
  • устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
  • лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы.

  • пороки сердца;
  • вторая и третья степень артериальной гипертензии;
  • тяжелое состояние пациента;
  • экссудативный плеврит;
  • аневризма аорты;
  • патология гортани (например, туберкулез);
  • опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

  • подозрения на рак легких;
  • кровохарканье;
  • обструктивная болезнь легких;
  • туберкулез;
  • стойкий, длительный кашель;
  • патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
  • курение более 5 лет;
  • спадение (ателектаз) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.

  • обострение бронхиальной астмы;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
  • сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
  • психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
  • состояние после черепно-мозговой травмы.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее — в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии — невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования).

Высокая информативность — виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Показания для бронхоскопии у детей

  • аномалии развития бронхолегочной системы;
  • ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);
  • муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);
  • абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);
  • отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
  • новообразования в легких;
  • бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);
  • болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Особенности проведения бронхоскопии у детей

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе

Бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия при бронхиальной астме

В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

  • отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
  • обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
  • откашливание гнойного содержимого;
  • сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Последствия и осложнения бронхоскопии

Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

  • принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач);
  • пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
  • на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
  • перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
  • до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
  • в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
  • мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов).

  • Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
  • Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
  • Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда), сильная боль в груди.
  • Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.

Цены на бронхоскопию

  • Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким) проводится исследование.
  • Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
  • Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоитрублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.

Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Клиника «Будь Здоров»

Комсомольский проспект, дом 28

Медицинский центр «МЕДЛЮКС»

Сиреневый бульвар, дом 32а

Центр «Бест Клиник»

улица Нижняя Красносельская, дом 15/17

Клиника «Адмиралтейские Верфи»

улица Садовая, дом 126

Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова

поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68

Клиника имени Петра Великого

Пискаревский проспект, дом 47

Медицинский центр «Алмита»

улица Железнодорожная, дом 12/1

Медицинский центр «А»

улица Римского-Корсакова, дом 19

Улица Вокзальная магистраль, дом 16

Оренбургский тракт, дом 138

улица Маршала Чуйкова, дом 54

Родильный дом больницы №16

улица Гагарина, дом 54

Больница скорой помощи

улица Батырская, дом 39/2

Клиника Башкирского Государственного медицинского университета

улица Шафиева, дом 2

Республиканская больница имени Куватова

улица Достоевского, дом 132

Отзывы о бронхоскопии

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/bronhoskopiya1.html