Чем лечить круп у детей

Круп у детей: симптомы, лечение

Круп – это достаточно опасное заболевание респираторной системы, которое возникает как осложнение острых инфекционно-воспалительных процессов в органах дыхания. Ввиду некоторых анатомо-физиологических особенностей детского организма наиболее подвержены развитию данного недуга маленькие дети.

Оглавление:

Основная опасность крупа для здоровья больного заключается в нарастающем расстройстве дыхания, которое появляется из-за сужения гортани и верхних отделов трахеи. Поэтому данное заболевание имеет еще одно название – стенозирующий (то есть сопровождающийся стойким сужением просвета органа) ларингит или ларинготрахеит.

Разновидности крупа

  • Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области голосовых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.
  • Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же голосовых складок).

Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье.

В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:

  • в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
  • в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
  • в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
  • в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).

Причины крупа

Круп у ребенка может возникнуть на фоне следующих инфекционных заболеваний:

  • Гриппа и парагриппа – в большинстве случаев.
  • Недугов, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусом.
  • Воспалительных болезней дыхательной системы бактериальной природы.

Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

  • У маленьких детей гортань имеет воронкообразную форму, а трахея – узкий просвет, вследствие чего даже небольшой отек слизистой может привести к практически полному перекрытию этих органов.
  • Склонностью тканей к развитию отека.
  • Гипервозбудимостью мышечного аппарата органов дыхания.

Что происходит при крупе в дыхательных путях?

Острый воспалительный процесс в гортани обычно сопровождается отеком слизистой оболочки и образование слизи. Если этот отек выраженный (особенно в наиболее узком месте гортани – в области голосовых складок и под ними), просвет перекрывается сначала частично, а с усилением патологических изменений – до критического уровня, вследствие чего больной не может нормально вдохнуть – задыхается. Это и есть круп. Способствует нарушению проходимости дыхательных путей при данном заболевании значительное скопление мокроты и спазм мышц гортани. Причем очень важно, что беспокойство ребенка, крик и плач только усиливают спазм органов дыхания.

Особенно велика вероятность развития крупа ночью. Объясняется это следующими физиологическими явлениями: когда ребенок долго лежит, несколько по иному происходит отток крови и лимфы от тканей (поэтому усиливается отечность), уменьшается дренажная активность респираторных путей (в них скапливается слизь). Если при этом в помещении еще и сухой теплый воздух, высушивающий слизистые оболочки, риск возникновения дыхательных расстройств увеличивается в разы.

Симптомы крупа

Для крупа характерна триада симптомов:

  • лающий приступообразный кашель;
  • стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
  • осиплость голоса.

Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

Диагностика крупа

Диагностируют круп у ребенка по характерной клинической картине и наличию симптомов инфекционно-воспалительного заболевания респираторных органов. Проводить какие-то дополнительные исследования в подобных ситуациях просто нет времени, поскольку помощь больному должна быть оказана незамедлительно.

Похожие на круп симптомы могут иметь и другие патологические состояния: аспирация инородного тела (например, попадание в органы дыхания частей игрушек), аллергический отек дыхательных путей, травмы гортани, внезапный ларингоспазм, эпиглоттит и прочие. Подход к лечению этих недугов несколько иной, поэтому самостоятельно лечить ребенка, у которого есть проявления обструкции дыхательных путей, нельзя.

Первая помощь при крупе

Первое, что должны сделать родители при появлении у ребенка симптомов крупа, – взывать скорую помощь. Далее проделать следующее (до приезда врачей можно попытаться облегчить состояние малыша):

  • Взять ребенка на руки и успокоить. Как уже говорилось выше, испуг и беспокойство приводит к усилению спазма дыхательных путей.
  • Закутать больного в одеяло и поднести к открытому окну или вынести на балкон (ему необходим доступ холодного воздуха). Также можно занести ребенка в ванную, в которой включен кран с прохладной водой (не горячей!).
  • Если в доме есть небулайзер, дать подышать ребенку физраствором или минеральной водой.

Важно! Любые паровые ингаляции, растирания и прочие подобные процедуры при крупе противопоказаны.

Лечение крупа

Детям с симптомами крупа показана госпитализация. Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:

  • Вводятся глюкокортикоиды для уменьшения отека гортани. В последнее время педиатры отдают предпочтение ингаляционному введению подобных препаратов (через небулайзер).
  • Назначаются средства, снимающие спазм дыхательных путей (Сальбутамол, Атровент, а также такие спазмолитики, как Баралгин), при выраженном спазме дополнительно еще и седативные лекарства.
  • Проводятся ингаляции Амброксола или других препаратов, которые облегчают отхождение мокроты.
  • При необходимости вводятся антигистаминные лекарства.

При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Поскольку ложный круп чаще всего возникает у детей на фоне ОРВИ, предупредить его развитие можно путем профилактики «простудных» заболеваний. Кроме того, важную роль в недопущении возникновения стенозирующего ларингита играет правильное поведение родителей при гриппе и других подобных недугах у ребенка. Именно выполнение рекомендаций врача, создание комфортных условий в комнате больного (чистый, влажный, прохладный воздух), обильное питье, регулярные промывание носа, а не разрекламированные лекарства, способны уменьшить выраженность патологических изменений в органах дыхания.

Помимо этого, при ОРЗ не желательно делать следующее: ставить горчичники, растирать больного средствами с эфирными маслами, давать малышу цитрусовые, мед и другие потенциальные аллергены. Все это может вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и спровоцировать развитие крупа.

Важно: родители деток, имевших круп ранее, должны обязательно проконсультироваться со своим педиатром о том, как себя вести, если у ребенка появляются первые угрожающие симптомы дыхательных расстройств, и какие лекарства для экстренной помощи обязательно должны быть в домашней аптечке.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

10,112 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Похожие записи
Желтуха новорожденных: причины, лечение и последствия
Кишечные инфекции у грудничков: причины и симптомы
Малярия: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (4)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (64)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (113)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (140)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (18)
  • Мать и дитя (175)
  • Медицинские препараты (311)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (61)
  • Ортопедия и травматология (116)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (64)
  • Терапия (77)
  • Урология (101)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/krup-u-detej-simptomy-lechenie/

Что такое ложный круп и как его лечить

Среди респираторных заболеваний, которые часто возникают у маленьких детей, выделяется круп. Недуг может быть истинным и ложным. Оба заболевания имеют различную этиологию. Ложный круп встречается чаще у младенцев, начиная от 3-х месяцев. В группу риска также входят дети до трех лет. Заболевание при должном лечении быстро купируется, и выздоровление наступает в течение 7 дней.

Что такое ложный круп и каковы его симптомы

Болезнь относится к острым воспалительным патологиям, возникающим в гортани. При ложном крупе воспаление распространяется не только на связки, но также на слизистую оболочку гортани. Патология может проникать глубже и охватывать верхние отделы трахеи и бронхов.

Симптоматика заболевания зависит от степени стеноза гортани:

  • при 1-й имеется одышка, возникающая после нагрузок и волнения, при вдохах слышны хрипы;
  • при 2-й одышка имеется даже в состоянии покоя, слышатся сухие хрипы, губы приобретают синюшный оттенок, развивается тахикардия и нарушение сна;
  • при 3-й возникает сухой лающий кашель, проявляется осиплость голоса, одышка отличается смешанным характером, у пациента развивается заторможенность со сонливостью, присутствует цианоз;
  • исчезновение сухого кашля и дыхания с шумом, развивается артериальная гипотония, появляются судороги, сознание становится спутанным, пациент погружается в гипоксическую кому, что свидетельствует о развитии удушья.

Особенность. Симптомы болезни имеют особо выраженный характер по ночам и сопровождаются сильным беспокойством у ребенка.

Как выглядит заболевание

Ложный круп имеет множество синонимов. Болезнь часто именуется стенозирующим ларингитом. Также встречается название «подсвязочный ларингит». Заболевание выявляется преимущественно у маленьких детей. Причиной являются анатомические особенности строения гортани ребенка.

У маленьких детей данный отдел дыхательной системы имеет форму воронки и отличается небольшими размерами, что видно на представленном фото. Подскладочная зона гортани у младенца имеет очень рыхлую клетчатку. Она часто воспаляется и сильно отекает, что является проявлением ложного крупа.

Отличие болезни от истинного крупа

Обе патологии отличаются сильным воспалительным процессом в голосовых связках. По остальным признакам заболевания существенно различаются. Отличие ложного крупа от истинного заключается в причинах возникновения, симптоматике и местах локализации воспаления.

Истинный круп чаще диагностируется у взрослых, тогда как ложный преимущественно проявляется у маленьких детей и редко может возникнуть у пациентов старшего возраста.

Причины развития болезни

Чаще всего провокаторами ложного крупа являются различные вирусы. К ним относятся:

В редких случаях спровоцировать развитие болезни может корь. Любой вирусный круп — это часто встречающаяся разновидность ложной формы патологии, спровоцированная деятельностью в организме различных вирусов.

Не исключается бактериальный характер заболевания, но такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки с пневмококками реже провоцируют ложный круп. При этом он развивается в качестве ларинготрахеита.

Ложный круп у взрослых и детей может возникнуть также на фоне осложненных форм тонзиллита, фарингита, аденоидита, ринита или ларингита. У детей данная патология часто возникает из-за их склонности к аллергии, диатезу, рахиту. Малыши с лишним весом также входят в группу риска.

Вероятны также следующие причины ложного крупа:

  • гипоксия у новорожденных;
  • травмы из-за гипоксии, полученные ребенком при рождении;
  • гиповитаминоз;
  • избыточное преобладание в рационе младенца искусственного молока;
  • слабый иммунитет.

Не исключается генетический фактор при возникновении болезни у маленьких детей.

Неотложная помощь и лечение

Ложный круп сопровождается приступами, которые способны привести к удушью и смерти больного. Терапия при заболевании у взрослых и детей сходна с учетом ряда особенностей.

У взрослых

Первая помощь при ложном крупе у взрослых включает в себя следующие рекомендации:

  1. Отказ от приема любой пищи во время приступа.
  2. Обеспечение больного свежим воздухом.
  3. Снятие с больного стесняющей дыхание одежды.
  4. Частое питье щелочной воды.
  5. Употребление в первые минуты приступов антигистаминных препаратов для предотвращения возможного отека гортани.
  6. Использование смягчающих горло аэрозолей и ингаляций.
  7. Прием корня солодки при наличии сильного кашля в процессе приступа.
  8. Провоцирование рвоты при возникновении признаков остановки дыхания.
  9. Наложение теплых компрессов на грудную клетку.

У детей

Неотложная помощь при ложном крупе у детей включает в себя мероприятия:

  1. Создание спокойной обстановки. Ребенок укладывается на кровать так, чтобы голова и верх туловища были выше остальной части тела.
  2. Открытие окон в помещении. Необходимо увлажнить воздух, развесив влажные полотенца.
  3. Снятие с ребенка неудобной одежды.
  4. Принятие ребенком антигистаминного противоотечного средства.
  5. Прием больным 2% содового раствора или минеральной воды «Боржоми».
  6. Применение сосудосуживающих капель, которые закапываются в нос.
  7. Проведение ингаляции с минеральной водой через небулайзер.
  8. Использование жаропонижающих медикаментов, если у больного повысилась температур тела.
  9. Применение горячих ножных ванн для ребенка.

Важно! Приступ крупа у ребенка может привести к остановке дыхания. При удушье необходимо спровоцировать у малыша рвотный рефлекс путем надавливания на корень его языка. Также купирует спазмы гортани чихание. Для этого необходимо пощекотать в носу у ребенка, тем самым спровоцировав чихательный рефлекс.

Ложный круп требует немедленной госпитализации и помещения больного в стационар под постоянное наблюдение специалистов.

Используемые для лечения медикаменты

Как и чем лечить круп, зависит от причин, спровоцировавших заболевание, и его симптоматики. При недуге могут назначаться следующие препараты:

  • антигистаминные средства («Дифенгидрамин», «Фенистил»);
  • глюкокортикоиды внутривенно («Гидрокортизон» с «Преднизолоном»);
  • антибиотики при бактериальной форме болезни («Цепорин»);
  • средства-нейролептики («Аминазин»);
  • противовирусные препараты, если заболевание спровоцировали вирусы («Циклоферон», «Амиксин»);
  • седативные медикаменты («Димедрол»);
  • антиспастические препараты («Папаверин»);
  • противоотечные средства внутривенно (глюкозный раствор, глюконат кальция);
  • сердечные препараты («Строфантин»);
  • противокашлевые средства («Кодеин«, «Окселадин»).

Может использоваться Беродуал при ложном крупе. При этом средство назначается только по показаниям врача. Лекарство применяется в виде ингаляций. Детям до 6 лет разрешена дозировка средства в количестве 10 капель. Ингаляции Беродуалом проводятся трижды в день. Взрослым разрешается использовать до 2 мл препарата четырежды в день, детям от 6 до 12 лет — по 1 мл четыре раза в сутки.

Доктор Комаровский о детском ложном крупе

Педиатр Евгений Комаровский подчеркивает, что для заболевания характерны раздражительное состояние, температура и сухой кашель в качестве основных симптомов, и лечение ложного крупа у детей должно проводиться по следующим рекомендациям:

  1. Необходимо избегать нервного перенапряжения у ребенка.
  2. Важно проветривать помещение, в котором он находится. Необходимо поддерживать влажность в комнате путем развешивания полотенец по всему ее периметру.
  3. Необходимо постоянно давать ребенку питье.
  4. Следует выбирать в качестве лечебных препаратов противовоспалительные гормоны в виде свечей, ингаляций или капель, а также ингаляции адреналином.
  5. Запрещается использовать отхаркивающие препараты и спазмолитики.

Внимание! Доктор Комаровский подчеркивает, что при ложном крупе не назначаются антибиотики. Выбор должен делаться в пользу противовирусных средств, поскольку возбудителем заболевания чаще всего выступают вирусы, а не бактерии.

Заключение

Ложный круп относится к детским болезням, поражающим детей в возрасте до 3-х лет. Патология имеет преимущественно вирусное происхождение и развивается на фоне гриппа и других респираторных инфекций. Заболевание отличается от истинного крупа, бронхиальной астмы, опухолей гортани, врожденного сифилиса, при этом имея схожую симптоматику. Ложный круп поддается успешному лечению при своевременном лечении. Опасность болезни заключается в возможных осложнениях в виде пневмонии, гнойного менингита, а также остановки дыхания, приводящей к смерти.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Круп у детей

Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей и проявляющееся инспираторной одышкой, лающим кашлем, охриплостью голоса.

Круп чаще всего наблюдается у детей до 6 лет. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (рыхлая подслизистая клетчатка, конусовидная форма) и ее иннервации.

Причины

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе, аденовирусной инфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, дифтерии.

Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия.

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

  • рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
  • отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
  • гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Круп у детей в зависимости от уровня поражения гортани подразделяется на истинный и ложный. Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит. При ложном крупе у детей наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки подскладочной (подсвязочной) зоны гортани не дифтерийной этиологии.

По этиологии основного заболевания ложный круп у детей подразделяется на следующие виды:

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.

По степени выраженности обструкции выделяют следующие степени крупа у детей:

  1. Компенсированный стеноз.
  2. Субкомпенсированный (неполной компенсации) стеноз.
  3. Декомпенсированный (некомпенсированный) стеноз.
  4. Терминальная фаза (асфиксия).

По характеру клинического течения круп у детей бывает неосложненным и осложненным. Осложненный характеризуется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Дифтерийный, или истинный круп по степени распространенности воспалительного процесса, в свою очередь, подразделяется на нераспространенный (ограниченный голосовыми связками) и распространенный (нисходящий) круп, при котором инфекционный процесс поражает трахею, бронхи.

Признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:

  1. Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
  2. Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
  3. Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
  4. Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • опухоли гортани;
  • бронхиальная астма;
  • эпиглотит;
  • заглоточный абсцесс;
  • инородное тело гортани;
  • коклюш;
  • врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

  1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
  2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
  3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

  • покраснение и отек слизистой оболочки;
  • скопление густой мокроты;
  • стеноз гортани;
  • легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Лечение крупа у детей

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:

  • детей помещают в палаты с температурой воздуха не более 18 °С;
  • при истинном крупе назначают введение противодифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно;
  • антибиотикотерапия – показана детям с истинным крупом или с ложным крупом, осложненном бактериальной вторичной инфекцией;
  • ингаляционная терапия – проводят только детям с сохраненным кашлевым рефлексом;
  • назначение коротким курсом глюкокортикостероидов (длительность 2-3 дня);
  • противоаллергическое лечение – антигистаминные препараты следует с особой осторожностью назначать детям с выраженным гиперсекреторным компонентом воспаления);
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, глюкозы) – направлена на уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, коррекцию водно-электролитных расстройств, обусловленных респираторным эксикозом;
  • при сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты, а при влажном – муколитики;
  • назначение спазмолитиков с целью устранения рефлекторного спазма мышц констрикторов глотки;
  • седативная терапия при выраженном возбуждении ребенка;
  • при появлении признаков гипоксии проводят оксигенотерапию (вдыхание увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры, помещение ребенка в кислородную палатку);
  • при неэффективности консервативного лечения крупа у детей, сопровождающегося тяжелой дыхательной недостаточностью выполняют интубацию трахеи или трахеостомию.

Возможные последствия и осложнения

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода.

Прогноз

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. В случае позднего поступления ребенка, при развитии у него тяжелой гипоксии или присоединения осложнений прогноз серьезный.

Профилактика

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Специфическая профилактика ложного крупа не разработана. Для снижения риска его возникновения необходимо:

  • избегать контакта детей с людьми, имеющими признаки острых инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей;
  • укреплять защитные силы организма (соблюдение режима дня, правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры);
  • проводить вакцинацию против гриппа, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

В 2017 году финские онкологи начали лечить метастатический рак простаты с помощью радионуклидного препарата Lu-177-PSMA. Радиоактивный препарат проникает в рако.

Источник: http://www.neboleem.net/krup-u-detej.php

Симптомы и лечение ложного крупа у детей

Никто из детей не застрахован от такого тяжелого осложнения, как ложный круп. Синдром со стенозом (сужением) гортани может наступить внезапно на фоне любого вирусного заболевания, сильной простуды и даже аллергии. О том, как и почему развивается ложный круп и как оказать ребенку необходимую помощь, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Круп может развиться в качестве осложнения во время сильного воспаления гортани. Его возникновение всегда тесно связано с сильной отечностью тканей, их увеличением в размерах, и, как следствие, сужением гортани в самом узком месте — в районе голосовых связок.

Истинный круп — это отечность и затрудненность дыхания только области связок, он возникает при дифтерии. Ложный круп имеет большую распространенность и большее количество причин возникновения. Он менее опасен, чем истинный, но при несвоевременном лечении или неправильно оказанной помощи тоже может привести к летальному исходу.

У детей органы дыхания имеют определенные возрастные отличия, которые способствуют развитию крупа. Дыхательные пути у них рыхлые и узкие, гортань имеет меньшие, чем у взрослых, размеры и пропорции. В результате сильный отек, который сопровождает, например, ларингит или ларинготрахеит может в буквальном смысле слова «перекрыть» ребенку кислород.

В группе риска по такому осложнению при ОРВИ, гриппе и других частых и типичных в детском возрасте болезней, – малыши от рождения до 3 лет. На этот возраст приходится более половины всех зарегистрированных случаев ложного крупа. После 6-7 лет дети значительно меньше рискуют перенести такое осложнение, а после 10 лет риски вообще практически сводятся к нулю.

Причины

Чаще всего причиной развития ложного крупа является вирус парагриппа, другие возбудители ОРВИ, гриппа, ОРЗ. Самые тяжелые формы осложнения со стенозом вызывают вирусы гриппа штаммов А и В, и, конечно, аденовирусы. Бактерии сами по себе редко становятся причиной воспаления и отека гортани и прилегающих к ней отделов дыхательной системы. Но они могут присоединяться в качестве вторичной инфекции.

Круп самостоятельно развивается крайне редко. В 99,9% случаев ложный круп выступает в качестве осложнения ринитов, фарингита, ларингита, ветрянки, скарлатины, а также хронического тонзиллита в стадии обострения. В качестве сопутствующих факторов можно рассматривать слабый или ослабленный иммунитет ребенка, который в силу возраста и перенесенного основного заболевания не может сопротивляться распространению воспалительного процесса, недоношенность, рахит, а также другие системные заболевания, которые могут быть у малыша.

От большинства болезней дыхательной системы ложный круп отличается способностью вызвать стеноз, при котором гортань критически, а иногда и полностью смыкается, не давая ребенку возможности дышать.

Спазмы мышц лишь усиливают стеноз. А слизь, которую активно вырабатывают слизистые оболочки при воспалительном процессе, «дополняют» эту тревожную картину и создают дополнительное препятствие для прохождения воздуха в нижние дыхательные пути.

Ложный круп может развиваться поэтапно, а может остановиться на одном из этапов и начать обратное развитие. Обструктивный синдром на начальной стадии вызывает легкое кислородное голодание, но детский организм, умеющий все компенсировать, придает дыханию глубину и насыщенность и как может, компенсирует состояние.

Если отек будет увеличиваться, а стеноз становиться выраженней, наступит этап декомпенсации. Дефицит кислорода «ударит» по сердечно-сосудистой системе, по почкам и головному мозгу. Это может вызвать тяжелые последствия вплоть до асфиксии или смерти от сердечно-сосудистой недостаточности.

Ложный круп, вызванный воспалением вирусного происхождения, будет называться вирусным, а если стеноз стал последствием бактериального заражения, то круп будет носить название бактериального.

Однако информация о возбудителе будет вторичной, на первое место доктор поставит другую информацию — какого вида круп у ребенка по степени сложности и тяжести стеноза.

По этому признаку ложный круп бывает:

  • Первой степени. Это компенсированный стеноз, при котором у ребенка наблюдается одышка во время активности, движения, нагрузки. В большей степени затруднен вдох, нежели выдох.
  • Второй степени. Это круп с субкомпенсированными нарушениями, при которых одышка появляется у ребенка не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
  • Третьей степени. При таком состоянии развивается кислородное голодание, одышка является сильной, могут начать синеть губы, бледнеть кожные покровы. Ребенку заметно трудно дышать.
  • Четвертой степени. Это последняя и самая тяжелая степень осложнения, при которой развивается глубокая гипоксия, которая может стать смертельной. Страдают все органы и системы детского организма, и в первую очередь головной мозг и нервная система. Некоторые изменения, даже если ребенка удастся спасти, будут необратимыми.

Симптоматика

Ложный круп развивается не с самого начала основного заболевания. Обычно первые признаки отека гортани со стенозом начинаются на 2-3 сутки с момента начала недуга. Заметить тревожные признаки родители могут по самому важному диагностическому симптому — появлению сухого лающего кашля, который часто называют «тюленьим лаем».

Кашель носит очень грубый, надрывный характер. По мере развития отека, может появиться осиплость голоса, но полностью голос при ложном крупе не исчезает, как это бывает при истинном, дифтерийном. Во время плача, кашля голос будет усиливаться, и это одно из главных отличий ложного крупа от истинного.

Еще один характерный признак — шумное дыхание. Оно изменяется с первых минут развития крупа. Оно становится сухим, свистящим, степень звуковых эффектов напрямую зависит от степени сужения гортани, от стадии стеноза. В начальной компенсированной стадии одышка будет незначительной, свист эпизодическим. На второй стадии одышка станет сухой и частой, она будет мешать ребенку спать и сосредотачиваться, начнутся первые сосудистые нарушения — появится бледность кожных покровов.

На третьей декомпенсированной стадии появляется осиплость, нарушения сердечного ритма. Ребенок перестает быть активным, он очень сонлив, вял, поскольку испытывает сильнейшее кислородное голодание. У малыша могут начаться галлюцинации, бред, эпизоды потери сознания. На последней стадии ложного крупа исчезают самые характерные симптомы — лающий кашель и хрипы при вдохе. У ребенка понижается давление, могут появиться мышечные судороги, от него уходит сознание, погружая кроху в гипоксическую кому.

Наиболее часто приступы ложного крупа случаются в ночное время суток. Они сопровождаются не только сильной одышкой и удушающим кашлем, но и паническим страхом, плачем, беспокойством ребенка. Малышу обязательно нужно оказать неотложную помощь.

Диагностика

С правильным определением диагноза у детских врачей обычно проблем не возникает. Жалобы на основное (чаще вирусное) заболевание, кашель, насморк, высокая температура, одышка обязательно заставят врача более внимательно прослушать легкие ребенка. По характеру хрипов ложный круп не похож ни на какое другое заболевание, перепутать его практически невозможно.

Чтобы убедиться в вирусном происхождении болезни, а также выявить возможные бактериальные инфекции, которые могли присоединиться, берут мазок из зева на бакпосев. Если у врача есть основания полагать, что у ребенка началась гипоксия, вызванная ложным крупом, он обязательно проведет анализ на содержание кислорода в крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основной).

Увидеть место сужения гортани, а также оценить возможные осложнения, помогает рентгеновский снимок. Назначают рентгенографию легких, а также околоносовых пазух.

Неотложная помощь

Во время приступа при ложном крупе требуется уметь правильно и быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в том, чтобы сразу же вызвать «Скорую помощь». Пока врачи едут, родители должны попытаться успокоить малыша, ведь невозможность сделать полноценный вдох пугает его, а во время испуга мышцы спазмируются и дыхательная недостаточность становится еще более сильной.

Ребенка нужно уложить в постель и накрыть теплым одеялом, все окна и форточки в доме нужно открыть, а при необходимости вынести ребенка на балкон, чтобы у него был постоянный доступ к свежему воздуху. Приток кислорода заметно облегчает состояние ребенка.

Малышу можно дать одну дозу антигистаминного препарата, разрешенного по возрасту и в строгом соответствии с возрастными дозировками. Это может быть «Супрастин», «Лоратадин», «Тавегил». Эти препараты помогают быстро уменьшить отечность тканей, а с уменьшением отека дыхание станет более свободным.

Других препаратов давать не нужно, за исключением жаропонижающих средств, если у ребенка высокая температура. Чтобы не осложнить его и без того тяжелое состояние фебрильными судорогами, после того, как термометр покажет температуру выше 39,0 градусов, нужно дать «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует избегать ацетилсалициловой кислоты («Аспирина»), поскольку она у малышей может привести к развитию синдрома Рея.

На этом первая помощь заканчивается. Все остальные манипуляции проводит врач. При тяжелых формах ложного крупа ребенку может понадобиться интубирование. Поэтому отказываться от госпитализации ни в коем случае нельзя. Однажды снятый приступ ложного крупа вполне может вернуться уже через несколько часов, но протекать повторно он будет еще более тяжело и стремительно.

Лечение

Ложный круп легкой степени может лечиться в домашних условиях. Патологию средней степени лечат в стационаре, тяжелый круп требует условий палаты интенсивной терапии.

  • Легкая степень. Одним из самых доступных способов лечения ложного крупа в легкой стадии с незначительным стенозом являются ингаляции. Для проведения таких процедур лучше всего пользоваться специальными приборами — ингаляторами. В отличие от кастрюли с картошкой или тазика с кипятком, паровые ингаляторы при правильном использовании не вызывают ожогов дыхательных путей.

При крупе нельзя делать ребенку ингаляции с растительными и эфирными компонентами. Они являются раздражителями и могут усилить степень стеноза.

Для ингаляций желательно использовать обычный водяной пар или физраствор. Небулайзер при крупе неэффективен, поскольку принцип его действия — доведение мелкодисперсных частиц лекарственного вещества до нижних дыхательных путей (бронхи и легкие).

Назначать ингаляции должен врач. Ребенок с ложным крупом, пусть даже выраженным в очень мягкой и легкой стадии, обязательно должен наблюдаться специалистом, поскольку грань между легким стенозом и критическим сужением дыхательных путей слишком тонка.

В качестве основного лечения назначаются препараты, необходимые для терапии основного заболевания. Обычно это некоторые противовирусные средства (при необходимости – «Тамифлю», остальные препараты — по желанию родителей, поскольку большинство современных антивирусных препаратов не имеют доказанной эффективности), витамины, жаропонижающие препараты на основе парацетамола. Для полоскания воспаленного горла можно использовать раствор «Деринат».

  • Средняя степень. Лечить ложный круп с выраженной одышкой и начинающейся гипоксией лучше всего в стационаре, поскольку в терапии будут применяться довольно серьезные медикаменты, многие — внутримышечно и внутривенно. Обычно для снятия дыхательной недостаточности используют глюкокортикостероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон». Кроме того, ребенку назначают противовоспалительные препараты, преимущественно нестероидные, а также введение внутривенно растворов с питательными веществами, витаминами. Отдельно стоит сказать о применении сосудистых препаратов, введение которых позволяет снизить негативное воздействие кислородного голодания на головной мозг, нервную систему ребенка.

Доза «Дексаметазона» при средне-легком ложном крупе составляет 0,6 мг на каждый килограмм веса малыша. Если симптомы выражены не слишком явно, разрешается прием препарата через рот. При средней степени тяжести крупа чаще всего препарат в той же дозировке вводят внутримышечно.

Для детей с таким ложным крупом часто проводят ингаляцию с адреналином. В этой процедуре прибегают к небулайзеру, который рассеивает лекарство («Эпинефрин») на очень мелкие частицы, которые довольно легко проникают в бронхи, трахеи и легкие. Чаще всего это помогает избежать интубации. Однако среди медиков такое лечение вызывает жаркие дискуссии — одни специалисты утверждают, что вдыхание адреналина — эффект плацебо, другие уверены, что это отличный способ снять приступ дыхательной недостаточности. Эту ингаляцию проводят в стационаре, поскольку ребенку после нее требуется несколько часов находиться под врачебным контролем.
  • Тяжелая степень. При тяжелых формах ложного крупа показано пребывание в палате интенсивной терапии вплоть до момента, когда минует угроза удушья. Затем ребенка переводят в общее отделение. Лечение заключается во введении «Дексаметазона», ингаляциях с адреналином, а также подаче кислорода извне. Каждому десятому малышу с тяжелым ложным крупом требуется проведение эндотрахеальной интубации. В ходе манипуляции в трахею вводят специальную трубку, которая обеспечивает искусственную проходимость дыхательных путей.

Однако не все так просто. Довольно часто трубка, как инородное тело, травмирует воспаленный участок органов дыхания, и тогда развивается так называемый подсвязочный стеноз. Именно поэтому рекомендуется удалять трубку сразу, как только ребенок начинает дышать самостоятельно, не оставляя ее в трахее «на всякий случай».

Иногда, чтобы спасти жизнь ребенку, проводят хирургическую операцию трахеостомию. При ней в трахее делается надрез, через который наружу выводится специальное устройство, своего рода воздухозаборник. Один конец трубки размещается в трахее, другой — снаружи. Это обеспечит ребенку доступ воздуха, пока стеноз не удастся снять.

В срочном порядке такие операции каждый врач неотложной помощи может сделать даже в домашних условиях. Если ребенок в тяжелом состоянии, если у доктора есть опасения, что до больницы маленького пациента живым не довезут, врач может рассечь трахею при помощи обычного кухонного ножа, а вместо специальной трубки воспользоваться носиком от фарфорового чайника.

Иногда деткам с тяжелыми формами ложного крупа делают ингаляции с «Будесонидом». Этот кортикостероидный препарат показывает высокую эффективность при дыхательной недостаточности, однако, повсеместное его применение невозможно из-за огромного числа побочных действий — он повышает артериальное давление, может привести к глаукоме, катаракте, вызвать дисфункцию коры надпочечников, нарушает выработку половых гормонов, вызывает сильные аллергические реакции и так далее. Поэтому препарат применяют только по жизненно-важным показаниям, когда жизнь ребенка находится под угрозой, и ожидаемая польза от применения «Будесонида» превышает возможные побочные риски.

Антибиотики при тяжелой форме ложного крупа не назначают, если не выявлено сопутствующих бактериальных недугов. Противовирусные препараты назначают в редких случаях, если тяжелый стеноз развился на фоне сильной вирусной инфекции. Эти противовирусные препараты вводят внутривенно или внутримышечно в условиях стационара.

Прогнозы

Вирусный ложный круп не так часто приводит к летальному исходу, как может показаться. Все потому, что он может самокупироваться. Обычно пик болезни приходится на 2-4 сутки, после чего еще около недели уходит на обратное развитие стеноза.

Во многом прогнозы зависят от того, с какой стадией ребенка доставили в больницу или вызвали ему врача на дом. Чем раньше родители и доктора заметили сужение дыхательных путей, чем раньше приняли меры и начали лечение, тем меньше вероятности, что дело дойдет до тяжелого кислородного голодания и летального исхода.

Круп средней и тяжелой степени редко проходит бесследно. Обычно он оставляет после себя даже при правильном лечении некоторые последствия, например, дисфункции головного мозга, неврологические нарушения, осложнения в виде заболеваний почек, сердца.

Профилактика

В силу большой распространенности в детском возрасте вирусных инфекций, особенно осенью и зимой, риск развития ложного крупа тоже оценивается, как существенный. Особенно это касается детей, которые часто болеют ОРВИ. Именно поэтому важно, чтобы родители позаботились о соблюдении мер, которые помогут избежать такого страшного и опасного осложнения:

  • В комнате ребенка должен быть увлажнитель воздуха. Относительная влажность 50-70% помогает не только уберечь ребенка от частных болезней, но и максимально ускоряет выздоровление малышей, если они все-таки заболели респираторной инфекцией.
  • Желательно иметь в доме ингалятор. Он поможет при необходимости провести все нужные процедуры в домашних условиях.
  • Во время заболевания ОРВИ ребенок должен больше пить, дышать достаточно влажным воздухом. Важно правильное лечение, чтобы не допустить осложнений. Не стоит давать лекарственные препараты без разрешения и назначения врача, особенно это касается антибиотиков. Не нужно давать мед, красные ягоды и ставить горчичники, чтобы не усугубить отек аллергическим отеком. Новорожденного или восьмимесячного ребенка, а также всех деток до года нужно обязательно показывать врачу при первых признаках респираторной инфекции.
  • Закаливание, прогулки на свежем воздухе и правильное питание помогают укреплять иммунитет и снижают риски осложнений.

О симптомах и лечении ложного крупа расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Источник: http://www.o-krohe.ru/bolezni-rebenka/lozhnyj-krup/