Что показывает бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия при раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого заклю­чается в визуальном исследовании трахеи и бронхов, включая устья сегментарных, с использованием бронхоскопов дистальной и боковой оптики, взятии биопсии и мазков для гистологического и цитологи­ческого подтверждения диагноза при центральном раке.

Оглавление:

Исследование может включать катетеризацию сегментарных и более мелких брон­хов для получения мазков и аспиратов для тех же целей, перифери­ческой опухоли, а также чрезбронхиальную пункцию для выявления перибронхиального компонента опухоли и метастатического пораже­ния основных групп лимфатических узлов (бифуркационных, трахео­бронхиальных, прикорневых и бронхопульмональных). Для проведе­ния более полной бронхоскопии при раке легкого необходим наркоз, хотя трахеобронхоскопия возможна и при местном обезболивании.

Таким образом, в результате бронхоскопии при раке легкого не только уточняется и подтверждается диагноз, но и устанавливается распространенность поражения и в связи с этим операбельность больного. Различают бронхоскопические признаки рака прямые, характеризующие эндобронхиальный рост опухоли (наличие роста опухоли в просвете бронха, инфильтрация его стенки с признаками экзофитного роста), и кос­венные, связанные с перибронхиальным ростом и метастатическим поражением прикорневых и средостенных лимфатических узлов (ри­гидность стенок бронха, сдавление их извне).

Бронхоскопическими признаками неоперабельности опухоли явля­ются деформация и уплощение карины трахеи, особенно при опре­делении в пунктате бифуркационных лимфатических узлов клеточ­ных элементов рака, переход опухолевой инфильтрации с бронха на стенку трахеи или область бифуркации.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/bronxoskopiya-pri-rake-legkogo.html

Процедура бронхоскопии легких

Бронхоскопия легких проводится при заболеваниях легочной системы, для диагностики которых требуется визуальной осмотр и взятие ткани на гистологический анализ. Процедура может быть диагностической и одновременно — лечебной, проводится под местным или общим наркозом.

Основные показания к бронхоскопии легких

Назначают бронхоскопию, как правило для уточнения диагноза:

  • Туберкулёз;
  • Бронхоэктазы (дефект в бронхах, вследствие которого, бронхиолы и бронхи, имеют в некоторых местах «карманы», в них скапливается гной, мокрота и прочие биологические вещества, больной утром откашливает порядка 350 миллилитров мокроты);
  • Бронхиальная астма;
  • Затяжной бронхит;
  • Кровохарканье;
  • Подозрение на рак легкого;
  • Саркоидоз;
  • Инородные тела в просвете бронхов;
  • Заболевания трахеи.

Цели бронхоскопии делят на диагностические и лечебные:

  • К диагностическим относят осмотр, взятие материала (например, прицельная биопсия, если имеется подозрение на рак, бронхиальную астму).
  • Лечебная – удаление инородного тела, введение лекарственных веществ в бронхи, остановка легочного кровотечения.

Посмотрите видеоролики этой теме

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система – это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха – нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, такие как умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Особого внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Этот орган очень важен, поскольку участвует не только в голосообразовании, но и не дает проходить вглубь бронхов инородным телам, голосовые связки, плотно смыкаются.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он на самом деле не может, вовсе не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, может привести к гибели человека.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Иными словами, они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея — представляет из себя неспадающую трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 позвонка, делится на две части, а именно правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи, представлены в виде гиалиновых хрящей.

Далее бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и так далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его так и называют — бронхиальное дерево.

Техника проведения манипуляции

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть данную процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется специальным инструментом, под названием бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.

  • Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, как правило, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам в первую очередь, когда пациент находится под общим наркозом.
  • Мягкая бронхоскопия. Проводиться специальным гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Данный вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии очень проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек очень обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Перед процедурой, пациенты задаются вопросом: «Как я буду дышать?», ответ очень прост. Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, после этого можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Врачи и эксперты о бронхоскопии на видео

Что почитать

  • ➤ Как ставится диагноз ДЭП 2 степени?

Исследование легких при раке

Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.

При данном заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Такая манипуляция проводится под общим наркозом.

Медицинская процедура при саркоидозе

Саркоидоз – заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются «узелки». Во время манипуляции, будут ясно видны, «узелки», однако как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

  • Увеличеные лимфоузлы;
  • Саркоидные бляшки;
  • Бугорки и бородавки.

Как правило, при саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. Кроме этого, на поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, так называемые ишемические пятна.

Возможные осложнения и последствия

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому могут быть следующие осложнения:

  • Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
  • Отек гортани (как правило, это аллергическая реакция);
  • Першение в горле после процедуры;
  • Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.
  • ➤ Какие бывают симптомы мочекаменной болезни у женщин?
  • ➤ Как рекомендуют лечить острый панкреатит?
  • ➤ Как проявляются утомление и переутомление!
  • ➤ От чего помогает отвар ромашки?

Противопоказания к медицинской процедуре

К процедуре бронхоскопии существуют определенные противопоказания.

Абсолютные, при которых возможность негативных последствий перевешивает диагностическую ценность процедуры:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, пороки сердца);
  • Непроходимость бронхиального дерева, осложненная дыхательной недостаточностью 3 степени;
  • Тромбоз легочных сосудов или сосудов головного мозга.

Относительные противопоказания, при которых бронхоскопия проводится только в том случае, если нет иных способов подтверждения диагноза:

  • Активный туберкулез легких;
  • Тяжелое общее состояние пациента (отеки, одышка, пневмоторакс, высокая лихорадка);
  • Гипертония 3 степени.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии и причины проведения

Важно знать, что лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно данная процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний – легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия, являются:

  1. Очищение и промывание бронхолегочного дерева.
  2. Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью специальных щипцов. Чаще происходит у детей.
  3. Дренаж гнойных полостей. При этом гной не скапливается в легких, а выводится наружу.
  4. Введение лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики.
  5. Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи.
  6. Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится непосредственно на кровоточащий сосуд.
  7. Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера.
  8. Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.
  9. Лечение свищей различной локализации.
  10. Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция представляет собой установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения лечебной бронхоскопии относятся:

  • признаки легочного кровотечения;
  • изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза;
  • новообразования бронхов и трахеи;
  • тяжелый бронхит;
  • тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии;
  • осложненная пневмония;
  • туберкулез легких;
  • муковисцидоз;
  • выраженные стенозы трахеи;
  • наличие гнойных очагов в легких – абсцессов, кист;
  • закупорка дыхательных путей;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Анестезия при проведении лечебной бронхоскопии

При проведении лечебной бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этих целей вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия при лечебной бронхоскопии должна быть направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, так и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят непосредственно перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, а также ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

Масочный наркоз чаще всего применяют у детей младшего возраста. При этом используют закись азота с фторотаном. После 3х-летнего возраста допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей при этом не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

При выборе данного вида анестезии после проведения лечебной бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Проводить бронхоскопию рекомендуется в следующих учреждениях

  1. Многопрофильные больницы.
  2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
  3. Больницы скорой медицинской помощи.

При выборе заведения для проведения операции необходимо учитывать наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с современной техникой и высококвалифицированным персоналом.

Стоимость данной процедуры колеблется в различных регионах. Она зависит от многих факторов:

  1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
  2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия стоимость будет меньше.
  3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
  4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
  5. Необходимость пребывания в стационаре.

В целом, цена именно на лечебную бронхоскопию может быть от 1500тыс. руб. и выше.

Общие рекомендации врача после проведения процедуры

  • прием пищи только после окончания действия анестезирующего препарата;
  • часто сплевывать накопившуюся слюну;
  • отказ от курения минимум на сутки;
  • перед приемом пищи сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
  • ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
  • противопоказан алкоголь в течение 24 часов;
  • холодные и горячие блюда отменить на сутки;
  • нежелательно кашлять;
  • принимать лекарства согласно назначениям врача;
  • исключить физические нагрузки;
  • в течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
  • при возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Обобщенное мнение людей, которым было проведена бронхоскопия

Мнение пациентов сводится к тому, что данная процедура весьма неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений.

Многие люди, прошедшие данную процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность абсолютно разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при проведении операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.

Немаловажным фактором является степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к высококвалифицированным специалистам, в компетенции которых вы уверены.

Мнения многих людей, у которых была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение своего самочувствия после данной процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

Источник: http://feedmed.ru/bolezni/diagnostika/bronxoskopiya-legkix.html

Бронхоскопия — Общая онкология

Эндоскопические методы исследования, используемые в бронхологии, в настоящее время подразделяются на две группы: 1) эндоскопия per vias naturalis, а именно — бронхоскопия (обычная, фибробронхоскопия), являющаяся основным методом исследования; 2) эндоскопия per operationem, включающая медиастиноскопию (обычную, расширенную), торако- или плевроскопию, т. е. методы, как имеющие диагностическое значение, так и играющие важную роль в определении степени распространения опухолевого процесса.

В настоящее время для эндоскопического исследования бронхиального дерева применяются два типа бронхоскопов: жесткие бронхоскопы и фибробронхоскопы. Наиболее распространенной моделью жесткого бронхоскопа в нашей стране является модель, созданная в 1956 г. Fridel, и ее аналог — отечественный бронхоскоп завода «Красногвардеец». В последние годы эти модели были усовершенствованы применением светопровода из стекловолокна, что позволило усилить световой поток и повысить освещенность рассматриваемого поля.

Вторым типом бронхоскопов, находящим все более широкое применение в настоящее время, является фибро- бронхоскоп японской фирмы Olympus, позволяющий досконально осматривать все бронхи легкого, включая и верхнедолевые вплоть до субсегментарных.

С помощью фибробронхоскопов возможно также проводить щипковую или brush-биопсию, а также целенаправленные смывы из мелких бронхов, что значительно облегчает верификацию патологического процесса в легких на ранних стадиях заболевания.

Обычно бронхоскопия является следующим после рентгенологического исследования этапом обследования больного с подозрением на рак легкого, реже — первым и основным методом, позволяющим поставить диагноз.

Бронхологическая картина рака легкого зависит в основном от формы роста опухоли и степени распространения опухолевого процесса. Необходимо, однако, заметить, что морфологическое строение опухоли также оказывает определенное влияние на форму роста опухоли и тем самым опосредованно влияет на бронхологическую картину. После соответствующей анестезии и введения бронхоскопа (любой системы) в просвет трахеи врач начинает осмотр. На первом этапе оценивается состояние картины трахеи, ее боковой стенки, трахеобронхиального угла на стороне поражения. Изменения названных анатомических структур (ригидность, гиперемия и отечность слизистой оболочки, расширение карины, уплощение ее скатов) свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе, так как ригидность и расширение карины обычно вызваны метастатическим поражением нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Изменения трахеобронхиального угла или боковой стенки трахеи связаны с поражением метастазами верхних трахеобронхиальных или паратрахеальных лимфатических узлов или непосредственным прорастанием опухоли. При обнаружении подобных патологических изменений желательно выполнение транстрахеальной или трансбронхиальной пункционной биопсии, разработанной Schieppat в 1957 г. Техника ее не отличается большой сложностью, тогда как морфологическая верификация процесса чрезвычайно важна при выборе правильной лечебной тактики.

Однако при данной манипуляции необходимо знание топографии лимфатических узлов и опасных мест для пункции (проекция кровеносных сосудов). Пункционная биопсия может выполняться при исследовании как жестким бронхоскопом (игла в этом случае имеет ограничитель), так и фибробронхоскопом (при этом исследовании применяется гибкая биопсийная игла с длиной «жала» 0,8 см).

Следующим этапом исследования является осмотр бронхов здорового легкого, который должен проводиться не менее внимательно, чем на стороне поражения. В первую очередь необходимо оценить состояние слизистой оболочки бронхов здоровой стороны (наличие сопутствующего бронхита и степень его выраженности будут иметь важное значение при решении вопроса об операции). Нельзя забывать и о возможности возникновения синхронного опухолевого процесса в обоих легких, что иногда выясняется только при бронхоскопии. Даже небольшой участок измененной слизистой оболочки стенки бронха на здоровой стороне (гиперемия, разрыхленность, локальная кровоточивость) должен привлечь внимание бронхоскописта, так как при биопсии здесь может оказаться рак in situ.

После осмотра здорового легкого исследователь приступает к оценке состояния бронхов пораженного легкого. Как мы уже указывали выше, форма роста опухоли легкого играет, пожалуй, доминирующую роль в эндоскопической картине рака легкого.

Наиболее простыми для эндоскопической диагностики являются эндо- бронхиальные опухоли. При подобной форме роста опухоль растет в просвет бронха, поэтому при бронхоскопии исследователь видит так называемые прямые признаки рака, т. е. непосредственно саму опухоль. В начальной стадии развития эндобронхиальная опухоль, как правило, не обтурирует полностью бронх, а имеет вид бугристого полипа с четкими границами. Цвет опухоли чаще серовато-бурый, нередко с некротическими налетами в отличие от ярко-красных аденом бронха, имеющих гладкую поверхность и более плотную консистенцию. Однако полипообразные эндобронхиальные опухоли встречаются редко (6%) и имеют обычно строение высокодифференцированного эпидермоидного рака. Значительно чаще эндобронхиальная опухоль, закрывающая частично или полностью просвет пораженного бронха, является лишь частью опухолевого узла, растущего в виде опухоли смешанной формы роста, т. е. распространяющейся как в легочную паренхиму, так и в просвет бронха. Поэтому при эндоскопическом исследовании чаще приходится сталкиваться с сочетанием прямых и косвенных признаков опухолевого роста. Последние включают в себя ригидность стенки бронха, сужение его, гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки, кровоточивость. При наличии эндобронхиальной части опухоли задача бронхолога облегчается, так как биопсия уточняет характер изменений и позволяет морфологически верифицировать патологический процесс. В таких случаях следует лишь уточнить размеры опухоли, что необходимо при планировании объема операции. В большинстве случаев рак легкого центральной локализации (свыше 80%) развивается в виде перибронхиальных опухолей, т. е. рост опухоли происходит преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного бронха, который часто бывает сдавлен этим узлом. Поэтому и бронхологическая картина перибронхиального рака сводится к обнаружению преимущественно лишь косвенных признаков опухолевого роста. В этих наблюдениях особенно важно выявить проксимальную границу опухолевого поражения, что при наличии сопутствующего бронхита не всегда возможно с достаточной степенью точности. Щипковая биопсия, произведенная из пораженной слизистой оболочки, часто не дает положительного ответа, в связи с чем при перибронхиально растущих опухолях легкого большое значение приобретает brush-биопсия пораженного бронха, а также целенаправленно произведенная катетеризация и смыв клеток для цитологического исследования. При периферических опухолях бронхоскопия выявляет обычно патологию лишь в тех случаях, когда имеется связь опухоли с бронхом.

Поэтому при опухолях периферической локализации желательно выполнение фибробронхоскопии, так как периферический рак чаще всего прорастает в мелкие бронхи, не доступные осмотру жестким бронхоскопом. В ряде случаев удается получить морфологическую верификацию процесса. Если при периферической опухоли во время бронхоскопии патологических изменений в бронхиальном дереве не выявлено, то рекомендуется проведение прицельной катетеризации сегментарного бронха пораженного сегмента легкого, так как в полученном материале при цитологическом исследовании могут быть выявлены патологические опухолевые клетки.

Наконец, бронхоскопическое исследование играет главенствующую роль в диагностике рентгенонегативного рака occult carcinoma, когда имеется лишь цитологическая верификация опухолевого процесса в легком, полученная при исследовании мокроты. У таких больных фибробронхоскопия является единственным методом исследования, позволяющим определить локализацию опухолевого процесса. В подобных случаях необходим внимательный и последовательный осмотр бронхиального дерева с обеих сторон с забором материала (преимущественно смывов или brush-биопсий) из всех сегментарных бронхов с точной маркировкой каждой пробирки или стекла, что может уточнить локализацию рака.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что правильно проведенное бронхоскопическое исследование (brush- биопсия, направленная катетеризация и т. д.) позволяет, по нашим данным, в 92,6% случаев, уточнить природу патологического процесса в легких.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/obschaya-onkologiya-143.html

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Как делают бронхоскопию?

Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те — еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

  • проведение медицинских обследований;
  • предварительная врачебная консультация;
  • психологическая подготовка пациента;
  • соблюдение специального рациона;
  • прием успокоительных средств;
  • выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

  • Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
  • Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
  • Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
  • Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация

После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

  • любые бобовые культуры;
  • все сорта капусты;
  • редис, репа, редька;
  • грибы, артишоки;
  • яблоки, груши, персики;
  • молоко и любые изделия из него;
  • все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

  • катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
  • атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
  • гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
  • гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
  • фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Виды бронхоскопии

  • лечебная бронхоскопия;
  • диагностическая бронхоскопия;
  • виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

  • промывание бронхиального дерева;
  • промывание и дренирование гнойной полости;
  • извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
  • устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
  • лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы.

  • пороки сердца;
  • вторая и третья степень артериальной гипертензии;
  • тяжелое состояние пациента;
  • экссудативный плеврит;
  • аневризма аорты;
  • патология гортани (например, туберкулез);
  • опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

  • подозрения на рак легких;
  • кровохарканье;
  • обструктивная болезнь легких;
  • туберкулез;
  • стойкий, длительный кашель;
  • патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
  • курение более 5 лет;
  • спадение (ателектаз) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.

  • обострение бронхиальной астмы;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
  • сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
  • психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
  • состояние после черепно-мозговой травмы.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее — в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии — невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования).

Высокая информативность — виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Показания для бронхоскопии у детей

  • аномалии развития бронхолегочной системы;
  • ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);
  • муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);
  • абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);
  • отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
  • новообразования в легких;
  • бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);
  • болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Особенности проведения бронхоскопии у детей

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе

Бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия при бронхиальной астме

В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

  • отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
  • обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
  • откашливание гнойного содержимого;
  • сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Последствия и осложнения бронхоскопии

Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

  • принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач);
  • пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
  • на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
  • перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
  • до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
  • в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
  • мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов).

  • Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
  • Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
  • Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда), сильная боль в груди.
  • Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.

Цены на бронхоскопию

  • Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким) проводится исследование.
  • Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
  • Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоитрублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.

Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Клиника «Будь Здоров»

Комсомольский проспект, дом 28

Медицинский центр «МЕДЛЮКС»

Сиреневый бульвар, дом 32а

Центр «Бест Клиник»

улица Нижняя Красносельская, дом 15/17

Клиника «Адмиралтейские Верфи»

улица Садовая, дом 126

Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова

поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68

Клиника имени Петра Великого

Пискаревский проспект, дом 47

Медицинский центр «Алмита»

улица Железнодорожная, дом 12/1

Медицинский центр «А»

улица Римского-Корсакова, дом 19

Улица Вокзальная магистраль, дом 16

Оренбургский тракт, дом 138

улица Маршала Чуйкова, дом 54

Родильный дом больницы №16

улица Гагарина, дом 54

Больница скорой помощи

улица Батырская, дом 39/2

Клиника Башкирского Государственного медицинского университета

улица Шафиева, дом 2

Республиканская больница имени Куватова

улица Достоевского, дом 132

Отзывы о бронхоскопии

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/bronhoskopiya1.html

Диагностика рака легких

Рак легких — злокачественное образование эпителиального происхождения, которое берет свое начало из слизистых оболочек бронхиального дерева.

Каждый год на всем земном шаре диагноз рак легких регистрирует более 930 тысяч летальных исходов.. В нашей же стране за последние 20 лет смертность от онкологии легких увеличилась на 40%. К большому сожалению, но пока что медицине не под силу предупреждать онкологические заболевания. Методы современного квалифицированного лечения рака легких также не дают гарантию полного излечения. Вся проблема заключается в поздней диагностики злокачественного образования.

Важно знать: диагностика рака легких на ранних стадиях, является первостепенной важностью не только в установлении диагноза, но самое главное в правильном и своевременном лечении.

Самое опасное, то, что в начале заболевания болезнь практически никак себя не проявляет и очень длительное время является практически бессимптомной, поэтому человек не обращается в медицинские учреждения за врачебной помощью дабы распознания страшного заболевания.

Причины рака легких:

  • прекращение ежегодных профилактических осмотров является одной из главных причин поздней диагностики рака легких, ну а количество пациентов с запущенными формами рака поступающих в онкологические учреждения увеличилось в несколько раз. Одним из важных моментов в прохождении профилактических осмотров является рентген легких, рак при котором может себя показать;
  • главный возбудитель рака легких — это курение;
  • профессиональные факторы;
  • загрязненная атмосфера;
  • генетика.

Важно: при наличии у человека, каких либо признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за помощью к квалифицированным докторам, провести полную диагностику всего организма. Для этого врачи используют целый комплекс методов диагностических процедур и тестов.

Рак легких: симптомы и признаки юолезни:

  • затруднение дыхания;
  • закупорка дыхательных путей либо наличие инфекции в легких;
  • цианоз (изменение цвета кожи в легких в связи с недостатком кислорода в крови);
  • жидкость в легком при раке;
  • хронические болезни легких.

Перед началом обследования врач обязан детально изучить все симптомы пациента, составить историю болезни провести ряд методов диагностики и только после этого может поставить диагноз заболевания.

Итак, как определить рак легких?

Методы диагностирования рака легких:

  1. дифференциальная диагностика рака легкого;
  2. рентгенография органов грудной клетки;
  3. компьютерная томография (КТ);
  4. бронхоскопическая диагностика;
  5. низкодозовая спиральная компьютерная томография (НСКТ);
  6. магнитно резонансная томография (МРТ);
  7. позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  8. цитологическое исследование мокроты;
  9. биопсия;
  10. торакоцентез (плевральная пункция);
  11. анализ крови при раке легких;
  12. онкомаркеры.

Дифференциальная диагностика рака легкого

Основана эта методика преимущественно на рентгенологическом исследовании. Несмотря на то что, определить злокачественное образование в легких является довольно не сложной задачей, а скорее всего наоборот, то распознать рак легких на ранних стадиях при первичном обращении к врачу очень сложно. Связано это с тем, что множество заболевание могут иметь похожую симптоматику. При дифференцированной диагностике рентгеновские снимки очень четко могут показывать образования в легочных тканях, что собственного говоря и является сигналом для продолжения обследования. При данном методе диагностики особое внимание стоит обратить на размер опухоли и ее состав.

Рак легких на флюорографии

Затруднением в дифференциальной диагностике является определение характера опухоли. Темпы разрастания опухоли, а гистологическое исследование материала в данном случае имеют очень большое значение.

Сложность при выявлении рака представляет наличие абсцесса легкого. Чтобы поставить правильный диагноз необходимо основываться на клинические признаки заболевания.

Дифференциальная диагностика рака легкого не всегда может помочь выявить рак на ранних стадиях, если присутствует киста. В дополнение к дифференциальной диагностике часто используется ультразвук и томография.

Рентгенография органов грудной клетки

Показывает ли флюорография рак легких? Огромное количество людей интересует этот вопрос. Несомненно, рак легких видно на флюорографии, но его не достаточно увидеть, его необходимо распознать и не в коем случае не спутать с другим менее опасными легочными заболеваниями.

Рак легких фото рентген

Зачастую проводится двумя методами:

  1. прямым (снимок делается со спины);
  2. боковым (снимок делается сбоку).

Пройдя рентгенографию, пациент получает небольшую долю облучения.

При проведении рентгенограммы органов грудной клетки можно обнаружить подозрительные участки в легких, но, не смотря на это, она не способна определить какого характера образование. В частности рак легких могут имитировать обнаруживаемые на снимке кальцификации легочной ткани и доброкачественные опухоли под названием гамартомы.

Компьютерная томография или КТ

КТ (компьютерная аксиальная томография КАТ) делается как грудной клетки, головного мозга, так и брюшной полости. Как распознать рак легких при помощи КТ? Эта процедура проводится для выявления, как опухоли, так и метастаз. Представляет с себя практически как рентген. С помощью компьютера делается множество снимков всего тела. Получаются снимки с помощью кальцевидного рентгеновского аппарата. Делаются снимки одновременно с разных углов. Преимущества компьютерной томографии в том, что она покажет все очаги легочных образований в отличии от стандартной рентгенографии.

Бронхоскопическая диагностика

Визуальное обследование дыхательных путей с помощью тонкого оптоволоконного зонда, который вставляется через нос или рот и является одним из основных методов диагностики. Уникальность этого метода заключается в том, что он показывает, как выглядит рак легких внутри, дает возможность исследовать трахею, главные и долевые сегментарные и мелкие бронхи. Также бронхоскопия дает возможность для взятия морфологического подтверждения диагноза, уточнить диагноз и структуру опухоли.

Существуют прямые и непрямые, анатомические и функциональные признаки рака легких.

  • бугристые, папилломатозные, опухолевые разрастания разнообразного размера и цвета;
  • различного вида инфильтрат слизистой оболочки в виде возвышения с гладкой и блестящей, бугристой, шершавой поверхностью;
  • сужение просвета бронха эксцентрического или концентрического характера с ригидностью стенок;
  • триада Икеды, в свою очередь подразделяется:
  1. инфильтрат с расширением сосудов;
  2. патологическое изменение слизистой оболочки;
  3. размытый рисунок хрящей.
  • седлообразная, сплющенная шпора бифуркации трахеи;
  • уплотнение стенок бронхов, обусловлено инструментальной пальпацией;
  • дислокация начал сегментарных бронхов;
  • деформация и деструкция гребня межсегментарной и субсегментарной шпоры;
  • нечеткость рисунка хрящевых колец;
  • рыхлая, отечная, с локальной гиперемией кровоточивая слизистая оболочка.

Низкодозовая спиральная компьютерная томография или спиральная КТ

Для этого метода диагностики присущий особый вид КТ-сканера. Спиральная КТ наиболее эффективно обнаруживает раковые опухоли в легких курильщиков либо бывших курильщиков. Данный метод исследования оказывает повышенную чувствительность и является одним из препятствий к его применению. Выявлено, что у 20% людей спиральная КТ выявляет образования в легких, которые требуют дальнейшего обследования и зачастую эти обнаружения не являются злокачественными это практически в 90% случаев. Ведется полное исследование по определению выгодности данного метода обследования рака легких.

Магнитно резонансная томография

МРТ (магнитно резонансная томография) позволяет определить точное местоположение опухоли. При использовании такого метода диагностики получение изображений органов используется явление магнетизма (радиоволн) в совокупности с компьютерным обеспечением. Метод исследования МРТ имеет сходство с КТ так как пациент помещается на кушетку, которая находится внутри МРТ-сканера. МРТ не оказывает на пациента лучевое воздействие и не имеет побочных эффектов. При использовании данного метода диагностики есть возможность получать более детальные изображения с высоким расширением, что дает возможность, для обнаружение даже самых мелких структурных изменений органов. МРТ противопоказано людям с металлическими имплантатами, искусственными клапанами сердца и другими хирургическими имплантированными структурами.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Методика исследования, которая основана на короткоживущих радиоактивных препаратах , которые создают изображения внутренних органов. В отличии КТ и МРТ, которые оценивают анатомическое строение органа, то ПЭТ измеряет метаболическую активность и функционирование тканей. Данный метод диагностики рака легких позволяет выявить активный рост опухоли и помогает в идентификации вида клеток внутри конкретной опухоли. При проведении ПЭТ – сканирование человек получает излучение равное двум рентгенографиям, поэтому он получает радиоактивный препарат с коротким периодом полураспада. При получении пациентом препарата, он накапливается в тканях, что зависит от вида введенного радиоактивного вещества. Независимо от вида поглотивших лекарство тканей, оно начинает выделять частицы под названием позитроны. При столкновении позитронов с электронами в тканях организма возникает реакция с образованием гамма-излучения. Сканер фиксирует данные гамма-лучи и отмечает зону, где накопился радиоактивный препарат. В частности, при сочетании радиоактивного вещества с глюкозой (основным источником энергии в организме) можно обнаружить место ее наиболее быстрого расходования, например, растущую опухоль. Также ПЭТ может совмещаться с компьютерной томографией в технологии под названием ПЭТ-КТ. Показано, что ПЭТ-КТ намного точнее определяет стадию опухоли, чем ПЭТ по отдельности.

Цитологическое исследование мокроты

Как определить рак легких на ранней стадии? Самым простым исследованием мокроты на рак является проведение исследования под микроскопом. Цитологическое исследование мокроты на рак легких покажет онкологию в легких в том случае, если она находится в центральном отделе и при этом затрагивает дыхательные пути. Этот метод является одним из самых недорогих. Однако, несмотря на все это его ценность ограничена в том, что даже при наличии онкологии дыхательных путей, клетки злокачественного образования присутствуют не всегда. Кроме того, доброкачественны клетки, могут визуально изменяться при воспалительном процессе или их повреждении.

Биопсия легкого

Представляет собой процедуру в виде извлечения небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом. Проводится данная процедура в случае патологических изменений в легких либо в грудной клетке. Проведение биопсии необходимо для того, чтобы исключить либо подтвердить онкологию легких. Назначают биопсию после проведения рентгеновского излучения и КТ. Проводится биопсия 4 способами. Выбор одного из методов проведения исследования зависит от состояния пациента и участка проведения биопсии.

Как следует подготовить себя для проведения биопсии?

  • ограничить прием пищи и жидкости на протяжении 6-12 часов до ее проведения;
  • воздержаться от нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, препаратов для разжижения крови).

Обязательно должны указать врачу:

  • если вы беременны;
  • если у вас аллергия;
  • если у вас нарушение свертываемости крови;
  • сообщить о всех препаратах, которые вы принимаете.

Важно: перед тем, как провести биопсию необходимо выполнить: рентген либо КТ грудной клетки, провести полный анализ крови.

Биопсия бронхоскопом выполняется во время бронхоскопии либо медиастиноскопии. Проводится этот метод при подозрении на инфекционные заболевания либо рак. Бронхоскоп вводят пациенту через рот или нос в дыхательные пути. Делают биопсию, отщипывая при этом кусочек ткани в той части, где выявлены аномальные ткани. Занимает такая процедура в пределах от 30 до 60 минут. После проведения биопсии пациент может ощущать: боль в горле, легкую хрипоту, сухость во рту.

Чрескожная пункционная биопсия легких: берется пункция патологического участка легочной ткани для получения клеточного образца с тканей легкого. Выполняется этот метод биопсии при помощи длинной иглы, которая видна через грудную клетку. Данный метод биопсии легко выполняется при рентгеновском контроле либо КТ грудной клетки. Проводится биопсия в положении лежа если сопровождается КТ либо сидя при рентгеновском излучении. При проведении чрескожной биопсии пациенту нельзя шевелиться, кашлять и требуется задержка дыхания.

При выполнении процедуры врач делает небольшой надрез (4 мм) и прокалывает иглой опухоль, после чего удаляет кусочек этой ткани и отправляет в лабораторию. Гистология рака легкого проводится в специализированных лабораториях с новейшим оборудованием и занимает анализ несколько дней. На место, где проводилась биопсия накладывают тугую повязку.

Открытая биопсия легких проводится в виде удаления кусочка ткани через разрез в области легких. После чего образец ткани исследуется на рак легких. Чаще всего использование этого метода в том случае, когда необходима большая часть легочной ткани. Проводится открытая биопсия под общим наркозом в операционном зале. Во время проведения процедуры пациент спит и ничего не чувствует. После проведения биопсии на рану накладывают швы.

Видеоторакоскопическая биопсия проводится путем 2 надрезов в области легких. Процедура проводится безболезненно и восстановления проходит гораздо быстрее. Данный метод биопсии проводят большинство современных клиник, так как проводится он с использованием камеры и крошечных инструментов для проведения биопсии легких.

Расшифровка показателей биопсии

Нормальные показатели легочной ткани:

  1. легкие и легочные ткани в норме;
  2. нет роста бактерий, вирусов и грибков;
  3. симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Ненормальными показателями легочной ткани являются:

  1. наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких;
  2. раковые клетки (рак легких, мезотелиомы);
  3. очаги пневмонии;
  4. доброкачественные опухоли;
  5. болезни легких (фиброз).

Торакоцентез (плевральная пункция)

Проводится этот метод диагностики в том случае, когда злокачественная опухоль затрагивает ткань выстилающую легкие (плевру), что в конечности приводит к накоплению жидкости между легкими и стенкой грудной полости. Берется такой образец с помощью тонкой иглы в процессе исследования можно обнаружить раковые клетки и поставить правильный диагноз.

Анализ крови

Анализ крови при раке легких – является самым распространенным методом диагностики. Несмотря на это, в общем анализе крови на начальной стадии заболевания особых изменений не видно, лишь позднее отмечается эозинофилия и лейкоцитоз. Анемия начинает появляться когда уже пошло метастазирование в костный мозг, что может свидетельствовать о более поздней стадии онкологического заболевания. Сделав биохимический анализ крови можно увидеть пониженный уровень сывороточного альбумина, начинают повышаться показатели альфа-2 и гамма – глобулинов, уровень кальция, картизола.

В последнее время учеными разработана новая методика исследования крови при раке легкого на наличие определенных белков. Белки вырабатываются либо организмом больного человека, либо клетками с самого их образования в ответ на появление злокачественной опухоли. Их присутствие в организме человека зафиксировано с самого начала болезни. Данное исследование настолько чувствительно, что может обнаружить присутствие онкомаркеров раньше других методов диагностики. Допустим, КТ может обнаружить опухоль самых маленьких размеров, но это образование может быть как злокачественное, так и доброкачественное.

По сути, анализ крови очень простая процедура, которая не требует перед ее проведением никакой подготовки и не доставляет неприятных ощущений при ее проведении.

Действие онкомарекров очень широко, и благодаря этому исследованию возможно:

  • обнаружение злокачественного образования на ранних стадиях;
  • определение характера опухоли: злокачественная, доброкачественная;
  • своевременное обнаружение метастазов;
  • наблюдение за эффективностью лечения рака легких;
  • предупреждение возможных рецидивов;
  • использование в качестве профилактического метода у здоровых людей.

Очень часто рак легких обнаруживается у людей в семьях, которых родные болели таким заболеванием. Поэтому этот метод дает возможность для обнаружения заболевания у людей, которые относятся к группе риска.

Диагностировать заболевание лишь по анализу онкомаркер на рак легких невозможно. Большое количество аналогичных белков вырабатываются также здоровыми клетками. Кроме того, показатель антигена довольна часто может повышаться не только при наличии злокачественного образования, но и при других состояниях человеческого организма. Бывают такие случаи, что результат может оказаться отрицательным даже у больного.

В таком случае необходимо провести ряд исследований наиболее часто используемых маркеров:

  1. РЭА – универсальный онкомаркер, способен выявить онкологическую патологию дыхательных органов в 50-90% случаев заболевания;
  2. NEC – нейрон специфическая енолаза – применяется для диагностики мелкоклеточного рака;
  3. SCC, CYFRA 21-1 – используется для диагностики плоскоклеточного рака и аденокарциномы;
  4. ТПА;
  5. СА 125;

Важно: после проведения лечения рака легких, уровень онкомаркеров в крови понижается. Если в каком либо случае это не происходит необходимо сменить методику лечения на более эффективную. Благодаря этому улучшение либо ухудшение состояния больного можно увидеть без появления симптомов.

Онкомаркеры при раке легких

Онкомаркеры – вещества, которые являются результатом жизнедеятельности раковых клеток. Существует очень много различных по своей природе онкомаркеров, однако большая их часть является белком либо его производным. Выявляют их в крови либо в моче пациентов больных раком. В теории онкомаркеры практически всегда способны дать ответ на вопрос, но в практике, к сожалению не всегда.

Точность данных полученных их применением вплотную зависит от:

Специфичность маркера напрямую связана с одним онкологическим заболеванием, то есть с его помощью можно определить онкологию, но ее разновидность: рак легки, печени, почек, либо какой другой к сожалению нельзя.

Чувствительность онкомаркера это способность маркера выявлять заболевание и отражать его развитие. Низкая чувствительность маркера, способна указать на присутствие степени развития опухолевого процесса в организме пациента, но несмотря на это присутствие такого маркера говорит о том, что человек болен.

Большинство опухолей легкого злокачественного происхождения гетерогенны по гистологической структуре, Европейская группа по онкомаркерам (EGTM) очень часто рекомендует для диагностики и контроля применять следующие онкомаркеры рака легких:

  1. раковоэмбриональный антиген (РЭА) или карциноидоэмбриональный антиген (CEA);
  2. нейронспецифическая енолаза (NSE);
  3. фрагмент Цитокератина 19 (Cyfra-21-1).

При этом, в зависимости от гистологического строения опухоли рекомендованы к использованию следующие комбинации маркеров:

  1. мелкоклеточная карцинома (МКРЛ): NSE и Cyfra 21-1;
  2. немелкоклеточная карцинома (НМКРЛ): Cyfra 21-1 и РЭА;
  3. аденокарцинома: Cyfra 21-1;
  4. плоскоклеточная карцинома: Cyfra 21-1 и РЭА;
  5. крупноклеточная карцинома: Cyfra 21-1, NSE и РЭА.

Выше указанные маркеры используются при диагностике пациентов, получающих специальное лечении или перенесших операцию на легких.

Врачи, используя эту информацию в комплексе с другими методами диагностики, которые способны распознать прогрессирование болезни еще до появления выраженных клинических признаков и соответственно скорректировать схему лечения. Однако если тесты проводились после химиотерапии то рост онкомаркеров не всегда свидетельствует о распространении и росте заболевания.

Важно: успешное лечение это массовая и быстрая гибель раковых клеток, в результате чего в кровь поступает большое количество онкомаркеров. Это является хорошим показателем и благоприятным признаком и говорит о том, что удачно выбрана комбинация препаратов для химиотерапии.

Рак легких весьма сложно распознается. Иногда трудности с его диагностикой связаны с отсутствием специфических симптомов, сопровождающих именно это заболевание. Такие симптомы, как кашель и нарушение дыхания, обычно приписываются больным с хроническим легочным заболеваниям, но несмотря на это не пренебрегайте своим здоровьем и при первых же признаках стоит обратиться к врачу дабы предупредить либо своевременно начать лечение этого страшного заболевания.

Просмотрев данный видеоролик, вы узнаете о диагностике онкологии дыхательных путей

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Похожие записи

Комментарии:

Комментарии и отзывы для “ Диагностика рака легких ”

при подозрении на опухоль легкого какой метод эффективнее: комп томография или мрт?

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источник: http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-legkix.html