Гиперемия небных миндалин

Гипертрофия миндалин – причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Главной задачей человеческого организма является защита его внутренней среды от вредного воздействия чужеродных веществ и микроорганизмов.

Оглавление:

Обнаружение, распознавание и уничтожение инородных антигенов осуществляется органами иммунной системы.

Миндалины являются частью иммунной системы и составляют лимфоидное глоточное кольцо, своего рода «иммунные врата» организма. Функция миндалин состоит в разрушении болезнетворных микроорганизмов и чужеродных антигенов, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом.

Гипертрофия миндалин может быть следствием перенесенных инфекций верхних дыхательных путей, аллергических реакций или пищеводно-глоточного рефлюкса. Увеличение миндалин чаще всего определяется в детском возрасте (от 3-х до 10-ти лет). В подростковом и старшем возрасте происходит инволюция миндалин до нормальных размеров, что связано с созреванием иммунной системы в целом.

Степени гипертрофии миндалин

В зависимости от занимаемого пространства выделяют три степени гипертрофии нёбных миндалин:

  • I степень – миндалины занимают латеральную треть пространства между нёбной дужкой и средней линией зева;
  • II степень – миндалины занимают 2/3 этого пространства;
  • III степень – миндалины закрывают полностью зев, соприкасаясь друг с другом или заходя друг за друга.

Причины гипертрофии миндалин

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы организма, то при регулярном воздействии вдыхаемого воздуха с болезнетворными микроорганизмами, они вынуждены находиться в состоянии постоянной мобилизации защитных механизмов. В результате чего увеличивается количество незрелых Т-лимфоцитов, которые и составляют гипертрофированную лимфоидную ткань миндалин.

Основные причины, способствующие развитию гипертрофии миндалин:

  • постоянное переохлаждение миндалин в холодное время года при ротовом дыхании (например, при аденоидах);
  • частые ангины;
  • рецидивирующее воспаление аденоидов (инфицированная слизь из носоглотки стекает на небные миндалины и вызывает их воспаление);
  • частые инфекционные заболевания у детей;
  • аллергические реакции в лимфоидной ткани миндалин;
  • неполноценное питание (гиповитаминоз);
  • неблагоприятные бытовые условия жизни;
  • нарушения эндокринной системы;
  • продолжительное действие малых доз радиоактивного облучения;
  • туберкулёз;
  • инфекционная гранулёма глотки;
  • лейкемия;
  • лимфогранулёматоз;
  • наследственная предрасположенность лимфоидной системы.

Механизм развития гипертрофии миндалин

У детей младшего возраста наблюдается физиологический иммунодефицит, на фоне которого при постоянной атаке болезнетворных бактерий и вирусов, происходит компенсаторное увеличение лимфоидной ткани миндалин. Одним из стимулирующих факторов в развитии иммунологической реактивности организма ребенка и гиперплазии лимфоидной ткани являются профилактические прививки, проводимые в возрасте от 4-х до 6-ти лет.

Симптомы гипертрофии миндалин:

  • затрудненное дыхание;
  • шумное дыхание;
  • дисфагия (затрудненное глотание пищи);
  • дисфония (гнусавый голос, ребенок «говорит в нос»);
  • неразборчивая речь;
  • ребенок спит с открытым ртом (храпит, кашляет по ночам);
  • беспокойный сон (часто просыпается ночью от приступа удушья);
  • нарушение слуха (экссудативный отит среднего уха);
  • психические расстройства (из-за кислородного голодания мозга).

Методы диагностики гипертрофии миндалин

1. Инструментальные методы:

  • фарингоскопия;
  • ригидная эндоскопия;
  • фиброэндоскопия;
  • УЗИ области глотки.

2. Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение pH крови;
  • бактериологический посев из зева.

Лечение гипертрофии миндалин:

1. Медикаментозное лечение

2. Немедикаментозное лечение

3. Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

При первой стадии гипертрофии миндалин назначают:

1. Полоскание горла вяжущими и прижигающими средствами:

2. Смазывание миндалин азотнокислым серебром (2,5 % раствор).

3. Лимфотропные препараты:

Немедикаментозное лечение

  • УВЧ на область миндалин;
  • СВЧ на проекцию миндалин;
  • озонотерапия;
  • климатотерапия (санаторно-курортное лечение);
  • ультразвуковая терапия (проекция миндалин);
  • вакуум-гидротерапия (с минеральными водами, антисептическими препаратами растительного или животного происхождения);
  • орошение миндалин морской водой;
  • ингаляции травяными отварами;
  • электрофорез на область миндалин;
  • ультрафонофорез с лечебной грязью на проекцию миндалин;
  • эндофарингиальное лазерное лечение.

Хирургическое лечение

1. При второй и третьей степени гипертрофии нёбных миндалин проводят тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).

2. Криохирургия миндалин.

3. Диатермокоагуляция миндалин.

Не смотря на бескровность последних двух методов (криохирургии и диатермокоагуляции), они не лишены недостатков. Дело в том, что невозможно точно рассчитать глубину коагуляции, ее дозировку, оценить эффективность операции.

1. Тонзиллотомия – частичное удаление миндалин

Частичное удаление миндалин проводят в возрасте до 7-ми лет, реже прибегают к тонзиллотомии у грудных детей. Существуют противопоказания к проведению данной операции:

  • заболевания крови;
  • инфекционные болезни;
  • дифтерия (в том числе и носительство);
  • полиомиелит.

Операцию проводят, как правило, без анестезии. При этом не имеет смысла глубоко захватывать миндалину, достаточно отсечь выступающую её часть в просвет зева. Также глубокого захвата миндалин стараются избегать, чтобы не повредить крупные сосуды шеи.

2. Криохирургия миндалин – локальное воздействие низких температур с целью разрушения и ликвидации болезненных тканей. Преимуществами криохирургии миндалин является бескровность метода, отсутствие патологических рефлексов и болевых ощущений, имеющих место при проведении обычной тонзиллотомии.

Показания к криогенной хирургии миндалин:

1) тяжелые формы заболеваний сердечнососудистой системы:

  • гипертония II – III степени;
  • различные пороки сердца;
  • атеросклероз сосудов сердца и мозга;
  • клинические проявления сердечной недостаточности;

2) нарушения свертываемости крови:

3) заболевания почек;

4) эндокринные нарушения;

5) общий невроз с сердечнососудистыми реакциями;

7) атрофические явления в верхних дыхательных путях у пожилых людей;

8) патологические изменения в остатках миндалин после тонзиллотомии в прошлом.

Процедуру проводят в стационаре под местной анестезией. Накануне операции, за двое суток пациенту назначают седативные препараты и транквилизаторы. Если необходимо, корректируют функции ССС, свертывающей системы и др.

Под воздействием низких температур (-196 °С) на миндалины, в них происходят структурные и визуальные изменения. Мгновенно после замораживания миндалина белеет, сокращается в размерах и уплотняется. Через 4-5 минут она оттаивает и набухает, становится красной. В первые часы после операции гиперемия миндалин нарастает, и она приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя сутки, на поверхности миндалин образуется некротический налёт белого цвета с чёткой демаркационной линией. Через 2-3 суток спадает отечность миндалин, уплотняется некротический налёт, который приобретает грязно-серый оттенок. На протяжениидня поверхность миндалин полностью очищается.

3. Диатермокоагуляция миндалин – «прижигание» миндалин диатермическим током. Ввиду болезненности операции и возможных осложнений после отпадения струпа в виде кровотечений, в последнее время данный метод практикуют крайне редко.

Прогнозы

После оперативного удаления небных миндалин или их части, постепенно нормализуется дыхание, процесс глотания и формируется разборчивая речь у детей. После удаления аденоидов прекращается инфицирование миндалин патологической слизью из носоглотки, нормализуется носовое дыхание, ребенок не дышит ртом и не переохлаждает миндалины в холодное время года, не поступают микроорганизмы через ротовую полость в организм.

Источник: http://tvoyaybolit.ru/gipertrofiya-mindalin.html

Гипертрофия миндалин

Миндалины являются важной составляющей человеческого тела и присутствуют у каждого человека. Они располагаются в горле и если широко открыть рот и заглянуть туда, то можно их увидеть. Сегодня мы рассмотрим, как лечить большинство болезней горла. Особое внимание уделим такому понятию, как гипертрофия миндалин и что с этим делать.

Роль миндалин в организме

Первым делом наша статья предлагает разобраться в том, что из себя представляют миндалины и каковы их функции. Располагаются эти небольшие, но важные органы в ротовой полости. Состоят они полностью из лимфоидной ткани. Сама по себе лимфатическая ткань содержит большое количество клеток иммунитета, которые отвечают за очистку тела от всех возможных вредоносных бактерий. Именно миндалины первыми воспринимают все опасные вирусы и инфекции и стараются им противоборствовать по мере своих возможностей. Они создают как бы локальный барьер между внешним миром и горлом человека.

Поэтому никогда нельзя недооценивать общую роль миндалин для организма. И сразу же нужно стараться реагировать на все симптомы, которые возникают. Миндалины более остальных органов подвергаются разрушению, так как они пропускают сквозь себя все негативные вещества и стараются разрушить все вредоносное, что улавливают собой. Поэтому те инфекции, что все-таки умудрились просочиться в организм обычно оседают именно в миндалинах. Там формируются очаги воспаления и распространения инфекции на все остальные возможные органы. После начала воспаления обычно формируется тенденция к увеличению миндалин в размерах. Если миндалины гиперемированы, то начинать лечение необходимо с максимальной быстротой.

Существующие болезни миндалин

Перед тем как переходить к более гиперемию мы разберемся в том, какие бывают общие типичные болезни миндалин. В целом все реакции, которые имеют свойство протекать внутри миндалин можно подразделить по двум признакам:

В число первых обычно входят вирусы, что поражают сами миндалины. Вторые же включают в себя охватывание ближайших к миндалинам органов: воспаление захватывает нос, глотку и гортань или ротовую полость. Также можно выделить и основную инфекцию для большинства случаев проявления воспаления миндалин. Это инфекцией является тонзиллит, он проявляется достаточно часто, но лечить его относительно просто и делать это можно как самостоятельно, так и пользуясь специфическими препаратами, что могут назначить в больнице.

Если вовремя не заметить тонзиллит, то он имеет свойство достаточно быстро перерастать в ангину гнойного типа. При ней образуется гнойные сгустки в лакунах миндалин. Если этот момент упустить, что можно схлопотать хроническую форму заболевания на многие годы вперед.

Сегодня врачи уже сумели выделить основные факторы, которые способствую активному проявлению болезней миндалин:

  • Регулярные проблемы с дыханием.
  • Образование постоянных полипов.
  • Травмы носоглотки.
  • Сильный кариес.
  • Болезни ушей и среднего уха.
  • Аденоиды.
  • Слабое сопротивление попадающим в тело вредным организмам.

Лечение основных заболеваний

Если были замечены типичные болезни миндалин, или просто вы заметили, что их состояние неестественное необходимо срочно начинать лечение. Однако не стоит делать поспешных самостоятельных действий, лучше сразу же обратиться к врачу и решить, что для вас будет лучше и каким будет его назначение. Поступать именно так необходимо, так как в зависимости от конкретного организма и особенностей протекания болезни может быть различным и лечение. Также может значительно разниться в зависимости от этого.

Так, к примеру, если достоверно было установлено, что причина заболевания кроется в болезнетворных бактериях, то нужно проводить анализы и выбирать какое антибиотик будет оптимален для лечения болезни в вашем случае. Использование таких препаратов поможет максимально быстро вернуть человеку здоровье и избежать регресса заболеваний. Если же был выделен определенный штамм вируса, как причина болезни, то здесь необходимо будет убирать его в первую очередь. В таких случаях оправдан постельный режим и обильное питье. В этих случаях также рекомендуется прибегать к различным народным методам, чтобы успокоить общее состояние горла и снять болезненные ощущения. Оптимальным является использование разных отваров в качестве полосканий горла. Так, настойка из ромашки или лимона может помочь быстро справиться с болью, а отвар коры дуба или шалфея поможет провести антисептическое воздействие на горло.

Гипертрофия небных гланд

Последним заболеванием в нашем списке, которые мы рассмотрим отдельно от остальных является гиперемия гланд. Болезнь выглядит как увеличение в размерах гланд, но при этом полностью отсутствует какой-либо воспалительный процесс. Одновременно с этим может проявляться аденоидное разращение. На первый взгляд заболевание кажется простым, но его причины настолько таинственны, что даже современная медицина так и не разобралась в них. Однако была выделена определенная связь между числом простудных заболеваний и проявлением гиперемии. Выделяют несколько степеней протекания заболевания, которые учитывают закрытость пространства между средней линией глотки и небными дугами:

  • Первая степень обычно выглядит как треть перекрытого пространства.
  • Вторая является более тяжелой, здесь уже речь идет о двух третях пространства.
  • И последняя, самая тяжелая, характеризуется с почти полным или полным перекрытием.

В некоторых детских случаях бывает так, что миндалины по бокам увеличиваются так, что почти касаются друг друга перекрывая тем самым даже доступ воздуху.

При любой степени протекания болезни увеличенные, таким образом, миндалины мешают адекватному дыхательному процессу, проходу пищи в пищевод, иногда у больного может отсутствовать речь. Внешне увеличенные миндалины могут иметь желтоватый или розоватый оттенок, а поверхность сильно деформируется. При этом полностью отсутствует налет на миндалинах, а пробки в лакунах не собираются. При пальпации можно обнаружить, что миндалина достаточно мягкая. В качестве пищи пациентам обычно назначают жидкую пищу или специальные неплотные каши.

Лечение гиперемии

Если увеличение произошло незначительное и воспаление за этим не последовало, то как таково какое-то специфическое лечение не требуется. Врачи в таком случае рекомендуют просто время от времени полоскать горло раствором фурацилина или даже обычной соды. Также обязательно следить за тем, чтобы пациент дышал только носом. Это связано с тем, что горло не должно пересыхать, а эпителий не будет подвергаться воздействию пыли.

Если увеличение все-таки значительное, то нужно будет прибегнуть к более серьезным методам кроме антисептического воздействия. При таком развитии событий обычно проводят прижигание миндалин специальными вяжущими средствами. Такие препараты обычно назначает врач и лечение производиться специальными курсами по несколько недель. Что касается домашнего лечения, то здесь можно отметить эффективность лечения пятипроцентным раствором глицерина и раствором йода.

Что касается более сложной ситуации с воспалением миндалин второй или третьей степени, что сопряжено с полным или близким к этому перекрытием горла, то здесь оптимальным будет проведение только хирургического вмешательства. Тонзиллотомия выглядит как аккуратное удаление части миндалин при местной анестезии. Если же остается определенная возможность сохранить миндалины целости, то врачи идут именно по этому пути. А если нет, то такая операция позволяет сохранить некоторые функции миндалин и вернуть полноценное состояние горла до того, как началось заболевание.

Источник: http://progorlo.ru/stroenie/mindaliny/gipertrofiya-mindalin

Гипертрофия нёбных миндалин

Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов. Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.

Гипертрофия нёбных миндалин

Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко. Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ. Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.

Причины

В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:

  • Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Небные миндалины – это орган, в котором происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
  • Снижением иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания. Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры надпочечников и вилочковой железы.
  • Лимфатико-гипопластическим диатезом. Этот вариант аномалии конституции проявляется склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов характерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию факторов окружающей среды.

Патогенез

Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител. Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи. Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию. При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.

Классификация

Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:

  • I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до язычка или срединной линии зева.
  • II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
  • III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:

  • Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями.
  • Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки.
  • Гипертрофическо-аллергическая форма. Возникает на фоне аллергических реакций.

Симптомы

Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.

При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.

Осложнения

Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Диагностика

Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями. Таким образом, в диагностическую программу входит:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Для гиперплазии миндалин характерно нарушение дыхания, дискомфорт во время акта глотания без сопутствующего интоксикационного синдрома и развития ангин в прошлом.
  • Фарингоскопия. С ее помощью определяются симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция – плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
  • Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта увеличения миндалин и могут характеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ. Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
  • Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита характерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром. При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе характеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови. При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания. При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст. используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.

  • Медикаментозное лечение. Как правило, подразумевает обработку небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия на основе серебра и иммуномодуляторами на растительной основе. Последние могут также использоваться для промывания носа. Для системного воздействия применяются лимфотропные препараты.
  • Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез, грязевые аппликации на подчелюстную область.
  • Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в механическом удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В современной медицине набирают популярность диатермокоагуляция и криохирургия, которые основаны на коагуляции тканей миндалин под воздействием высокочастотного тока и низких температур.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная слетнего возраста. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

Гипертрофия нёбных миндалин — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/tonsillar-hypertrophy

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Этиология и патогенез. В криптах миндалин больных хроническим тонзиллитом чаще всего определяют Р-гемолитическийстрептококк, другие виды стрептококка, стафилококк. Высеянные из крипт миндалин возбудители у больных хроническим тонзиллитом имеют более выраженную патогенность и аллергизирующие свойства, чем такие жемикробы, высеянные из крипт миндалин здоровых людей. В возникновении и поддержании хронического воспаления небных миндалин определенное значение имеют очаги хронической инфекции в близлежащих органах (кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронические ринит, синуит, аденоидит, фарингит), откуда начинается постепенное инфицирование миндалин. При хроническом тонзиллите наблюдается сужение устьев крипт миндалин за счет разрастания соединительной ткани. Это приводит к нарушению дренажной функции крипт, застою содержимого, создаются условия для культивирования микробов. Из небных миндалин, особенно у детей, часто выделяют аденовирусы, которые сами по себе не являются возбудителями хронического тонзиллита, но способствуют развитию его возбудителя — кокковой инфекции.

Исследования показали, что у больных хроническим тонзиллитом наблюдаются нарушение местного и системногоиммунитета, которые развиваются вследствие перенесения острых инфекций (дифтерии, скарлатины, кори и т. п.), переутомления, частых ангин, гиповитаминоза. В развитии хронического тонзиллита и возникновении его осложнений можно выделить следующие факторы. Прежде всего это интоксикация организма вследствие всасывания токсинов микробов и продуктов хронического воспаления в миндалинах. Интоксикацией следует объяснять общую слабость, быструюутомляемость, головную боль, субфебрилитет, изменения функционального состояния других органов и систем. Образование пробок в криптах раздражает нервные окончания и вызывает нерезкую боль в горле, кашель, боль в области сердца, неприятный запах изо рта.

У больных хроническим тонзиллитом отмечается сенсибилизация организма к бактериальным и тканевымантигенам, что характеризуется положительными кожно-аллергическими реакциями, реакцией лейкоцитолиза и бласттрансформации. Этим объясняется аллергическое и аутоаллергическое происхождение некоторых проявлений хронического тонзиллита и механизм возникновения таких инфекционно-аллер- гических осложнений, как ревматизм, нефрит, коллагенозы и т. п.

Небные миндалины содержат значительное количество нервных волокон и окончаний, которые под влиянием, хронического воспаления претерпевают дегенеративные изменения. Это сопровождается потоком патологических импульсов, поступающих в центральную и вегетативную нервную систему, и вызывает развитие вегетососуди тых дистоний, вследствие которых происходит нарушение функционального состояния других органов и систем, а также появление неврозов и других заболеваний нервной системы.

Клиническая картина. Больные хроническим тонзиллитом жалуются на частую ангину. Если больной 1—2 раза в год болеет ангиной, это определяется как частая ангина. Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, резкой болью в горле. В дальнейшем ангинасопровождается менее выраженной общей реакцией (субфебрильная температура), нерезкой болью в горле. Такие больные переносят ангину легко, зачастую продолжают работать. Это свидетельствует о снижении реактивности организма.

Но существуют больные хроническим тонзиллитом, которые никогда не болели ангиной. Это так называемая безангинная форма хронического тонзиллита.

Между повторными заболеваниями ангиной многие больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, неприятные ощущения в горле, возможна нерезкая боль в горле, иррадиирующая в ухо, боль в области сердца, неприятный запах изо рта. У некоторых больных длительное время наблюдается субфебрильная температура тела.

Общее состояние у большинства больных нарушено незначительно. Во время осмотра возможно выявление широкого красного или белого дермографизма. Пульс лабильный, наблюдаются глухость сердечных тонов, шум в сердце. На ЭКГ у некоторых больных определяются диффузные изменения миокарда, нарушение сердечного ритма. При исследовании крови чаще всего определяют лейкопению с относительным лимфоцитозом. В моче возможны следы белка.

Фарингоскопическая картина характеризуется нерезкой гиперемией слизистой оболочки миндалины и небных дужек. Размеры миндалин варьируют — от атрофических, скрытых за дужками, до резко увеличенных (III степени). Оба эти признака не являются характерными для данного заболевания.

Патогномоническими объективными симптомами хронического тонзиллита являются рубцовые спайки между миндалиной и передней небной дужкой, жидкий гной или казеозные пробки в криптах миндалин, которые выделяются из них после нажатия шпателем на переднюю дужку (см. вклейку, рис. 127). У многих больных хроническим тонзиллитом отмечают гиперемию и валикообразное утолщение краев небных дужек: признак Гизе— стойкая гиперемия краев передних дужек, признак Преображенского — валикообразное утолщение краев передней и задней дужек, признак Зака — отек краев верхних отделов небных дужек, охватывающий верхний полюс миндалин. Указанные выше признаки являются результатом нарушения крово- и лимфообращения у воспалительного очага и раздражения слизистой оболочки краев небных дужек гнойными выделениями из крипт.

нарный лимфаденит. При этом на шее, по переднему краю грудино- ключично-сосцевидной мышцы, на уровне угла нижней челюсти пальпируется цепочка увеличенных, плотных, малоболезненных лимфоузлов (признак Корицкого, или валик Корицкого).

Диагностика. Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек.

2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

5. Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Ряд заболеваний непосредственно или косвенно может быть связан с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Дифференциальную диагностику хронического тонзиллита следует проводить с гипертрофией небных миндалин, хроническим фарингитом, хроническими заболеваниями зубов и окружающих тканей (хронический пульпит, хронический периодонтит).

Гипертрофия небных миндалин чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но их резкое увеличение встречается также у детей младшего возраста и у взрослых. Большинство детей не страдают от этой патологии. В результате резкого увеличения небных миндалин может произойти нарушение ротового дыхания, глотания, речевой функции. В отличие от хронического тонзиллита при наличии гипертрофии небных миндалин дети не болеют ангиной, у них нет признаков интоксикации, при осмотре глотки отсутствуют объективные признаки хронического тонзиллита. В случае гипертрофии небных миндалин заметна нерезкая гиперемия слизистой оболочки миндалин и дужек, так как они травмируются пищевым комком. Миндалины гипертрофированы, т. е. выступают из-за дужек. Если расстояние от края передней дужки до средней линии зева условно разделить на 3 части, то в том случае, если миндалина занимает 1/3 этого расстояния, определяется гипертрофия I степени, если она занимает 2/3 — гипертрофия II степени, а когда миндалина достигает средней линии зева, — гипертрофия III степени.

У больных хроническим тонзиллитом возможна гипертрофия миндалин даже с поражением III степени. В возрасте старше 7 лет у большинства детей гипертрофированные миндалины уменьшаются. Поэтому при нерезкой гипертрофии, отсутствии жалоб лечение можно не проводить.

Если миндалины резко гипертрофированы, наблюдаются нарушения дыхания, глотания, речи. В таком случае проводят операцию — тонзиллотомию (отсекают большую часть миндалины с помощью тонзиллотома Матье гильотинного типа; см. вклейку, рис. 128). Операция, как правило, проводится амбулаторно.

Больные хроническим фарингитом; как было указано выше, предъявляют жалобы на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них происходят обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае

Больные хроническим фарингитом; как было указано выше, предъявляют жалобы на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них происходят обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае врач записывает в амбулаторной карточке, что у больного часто бывает ангина. Необходимо очень четко собирать анамнез. Следует выяснить у больного, какая была ангина — фолликулярная или лакунарная. Необходимо отметить, что у больных хроническим тонзиллитом могут быть различные формы хронического фарингита.

Во время объективного обследования нужно выяснить, есть ли у больного объективные признаки хронического тонзиллита. Все это помогает правильно поставить диагноз.

Если больной страдает хроническим пульпитом, периодонтитом, хронический воспалительный процесс развивается в глубоко размещенных тканях (в пульпе зуба или близлежащих к нему тканях). Эти заболевания характеризуются резко выраженной интоксикацией, возможны субфебрильная температура тела, нерезкая боль, отдающая в горло, ухо. Аналогичные жалобы наблюдаются и в случае хронического тонзиллита. Диагностика затруднена еще и тем, что при наличии этих заболеваний коронка зуба может быть без изменений, постукивание по зубу безболезненное.

В таком случае проводят рентгенографию соответствующего альвеолярного отростка, где можно выявить разрежение костной ткани вокруг зуба.

Лечение. Все методы лечения хронического тонзиллита подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативные методы обычно применяют комплексно, то есть действуют одновременно на этиологические и патогенетические механизмы заболевания. Перед консервативным комплексом терапии необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции в прилегающих участках (кариозные зубы, пародонтоз, хронический ринит, синуит, аденоидит). В связи с сенсибилизацией организма к бактериальным и тканевым антигенам необходимо в течение 1— 1,5 мес. назначать гипосенсибилизирующую терапию (препараты кальция, антигистаминные препараты).

Одновременно следует проводить стимулирующую терапию: алоэ по 1 мл каждый день на протяжении 30 дней и витаминотерапию.

Важным компонентом в комплексном лечении хронического тонзиллита является промывание крипт миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин, йодинол, диоксидин, антибиотики, к которым наиболее чувствительна микрофлора крипт) с помощью специальной канюли. Промывание крипт проводят вначале ежедневно, детям — через день, на курс — 10—12 процедур. Во время комплексного консервативного лечения широко применяют физиотерапевтические методы: тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, низкоэнергетический лазер и т. п. Для воздействия на регионарные лимфатические узлы и поврежденные вегетативные ганглии шеи назначают электрофорез калия йодида, 2 % раствор новокаина, димедрола в виде воротника по Щербаку и т. п. С этой же целью назначают грязевые аппликации в виде воротника. Курсы консервативной терапии целесообразно проводить дважды в год — весной и осенью. Эффективность комплексной консервативной терапии достигает 71—85 % (И.Б. Солдатов, 1986). Следует отметить, что консервативное лечение — довольно длительный процесс, который часто бывает не доведен до конца по вине как пациента, так и врача.

Долгое время главным методом хирургического лечения хронического тонзиллита была тонзиллэктомия — полное удаление небных миндалин. После того как была доказана важная роль миндалин в формировании местного и системного иммунитета, многие оториноларингологи считают, что тонзиллэктомию необходимо проводить только по четким показаниям в том случае, если имеются тяжелые тонзилло- генные осложнения и ликвидировать хронический воспалительный процесс в миндалинах консервативными или органосберегающими хирургическими методами не удается.

Тонзиллэктомию проводят в JIOP-отделениях под местной анестезией или с помощью эндотрахеального или назотрахеального наркоза (см. вклейку, рис. 129, а, б, в).

К хирургическим методам относятся также органосберегающие операции, такие как криохирургическое лечение. Суть метода заключается в том, что с помощью специальных криогенных аппаратов проводят глубокое замораживание небных миндалин, в результате которого возникает крионекроз и постепенное отторжение их части. Эта операция получила название криотонзиллотомии.

ЛОР — ЗАБОЛЕВАНИЯ

БОЛЕЗНИ

ПОХОЖИЕ СТРАНИЦЫ:

— ЧАВАНПРАШ ВСЕГДА В НАЛИЧИИ, БОЛЬШОЙ ВЫБОР

— РАСАЯНЫ И ДРУГИЕ АЮРВЕДИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

— НАТУРАЛЬНАЯ АЮРВЕДИЧЕСКАЯ КОСМЕТИКА

— АЮРВЕДИЧЕСКИЙ МАСЛЯНЫЙ МАССАЖ АБЪЯНГА

— ТРАДИЦИОННЫЙ ТАЙСКИЙ МАССАЖ

— ДИАГНОСТИКА ОРГАНИЗМА ПО НАКАТАНИ

Казань, Гвардейская 31/42, офис 2, 2 этаж

Аюрведа: и Ева Валентиновна

Йога и массаж: Алексей

ДИАГНОСТИКА ОРГАНИЗМА ПО МЕТОДУ

Запись по тел.и

Источник: http://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/lor-zabolevaniya/hronicheskij-tonzillit/

Гипертрофия небных миндалин и ее лечение

Гипертрофия нёбных миндалин – это увеличение размеров миндалин при отсутствии их воспаления. Одновременно с гипертрофированными нёбными миндалинами проявляются и аденоидные разращения.

Причины гипертрофии нёбных миндалин до настоящего времени точно не выяснены, однако прослеживается взаимосвязь между увеличением небных миндалин и частыми простудными заболеваниями.

Существуют три степени гиперемии нёбных миндалин, с учетом части пространства между средней линией глотки и краем нёбной передней дужки, которую занимает миндалина:

  1. Если занята только треть пространства, речь идет о гипертрофии I степени;
  2. если миндалина занимает две трети пространства, это гипертрофия II степени;
  3. если же миндалиной занято все пространство, мы столкнулись с гипертрофией III степени.

Встречаются дети, у которых нёбные миндалины настолько увеличены, что едва не касаются друг друга.

В той или иной мере гипертрофированные нёбные миндалины мешают нормальному дыханию, продвижению пищи, страдает речь (при сочетании гипертрофия миндалин с аденоидными разращениями). Визуально увеличенные миндалины бледно-желтого или бледно-розового цвета, их поверхность неровная. На миндалинах нет налетов, в лакунах отсутствуют пробки, отсутствует гиперемия небных дужек. При надавливании шпателем, миндалина мягкая. При больших, смыкающихся миндалинах ребенок ест полужидкие и жидкие и блюда, так как ему трудно глотать пищу.

Лечение гипертрофии небных миндалин

При незначительном увеличении миндалин и отсутствии воспалительных явлений, ребенок в лечении небных миндалин не нуждается, рекомендуется иногда полоскать горло теплым раствором фурациллина или пищевой соды. Ребенок должен всегда дышать носом, тогда миндалины не будут охлаждаться или пересыхать, на их поверхности не будет оседать инфицированная пыль.

Если нёбные миндалины увеличены значительнее, кроме частых полосканий растворами антисептиков, проводят смазывания поверхности миндалин прижигающими и вяжущими средствами (трехпроцентными растворами колларгола и ляписа). Смазывания делают курсами по 2 – 3 недели. Хорошие результаты дают периодические смазывания поверхности миндалин пятипроцентным раствором танид-глицерина, однопроцентным раствором метиленового синего, полупроцентным раствором йод-глицерина, перекисью водорода.

Лечение гипертрофии небных миндалин Каротолином. Он питает слизистую и препятствует развитию воспаления. Препарат Каротолин содержит масляный экстракт каротиноидов, ненасыщенные жирные кислоты токоферол и др. Миндалины смазывают каротолином один раз в день, на ночь.

Если у ребенка развилась гипертрофия нёбных миндалин II или III степени, и у него трудности с дыханием и глотанием пищи, его направляют на хирургическое лечение – тонзиллотомию. Часть гипертрофированной миндалины срезают под местной анестезией. Одновременно проводят аденотомию. Врач принимает решение отложить операцию, если для тонзиллотомии нет особых показаний, исходя из того, что с возрастом может произойти обратное развитие лимфоидной ткани.

Источник: http://womantip.net/gipertrofiya-nebnyx-mindalin-i-ee-lechenie/

2.II степени гипертрофии — мин­далина занимает 2/з промежут­ка;

3.III степень гипертрофии — дохо­дит до язычка, и миндалины соприкасаются друг с другом.

Гипертрофия нёбных минда­лин не является признаком вос­палительного процесса, однако ее необходимо дифференциро­вать с хроническим гипертрофи­ческим тонзиллитом, который характеризуется частыми анги

нами в анамнезе и фарингоскопическими признаками хронического воспаления. Кроме того, простую гипертрофию нёбных миндалин необходимо дифференцировать с опухолевыми процессами — лимфосаркомой (как правило, поражение одной миндалины), лимфогранулематозом, при котором наблюдается гиперплазия периферичес¬ких лимфоузлов. Для опухолевых процессов характерна асимметрия, повышенная плотность ткани, изъязвления и регионарные метастазы. Исследование крови и биопсия с гистологическим исследованием проясняют диагноз. В редких случаях под видом гипертрофии может скрываться внутриминдаликовый «холодный» абсцесс или киста, распознаванию которых могут помочь флюктуация при пальпации и получение гноя при пункции с отсасыванием.

Лечение зависит от клинической симптоматики. Если увеличенные нёбные миндалины приводят к нарушению дыхания, расстройству речи и др., что наблюдается при II—III степени гипертрофии, — производят частичное их удаление — тонзиллотомию: отсекаются части миндалин, выступающие за пределы нёбных дужек. В большинстве случаев тонзиллотомия производится детям в возрасте 5-7 лет. Она может быть выполнена в амбулаторных условиях, при условии постоянного наблюдения за больным до заживления раны.

Операция производится в сидячем положении, с применением аппликационной анестезии (10% лидокаина). Обычно используют тонзиллотомМатье гильотинного типа с вилочкой для удержания срезанной миндаликовой ткани. Иногда можно использовать и петлю Бахона, в этом случае удаляемая часть миндалины фиксируется зажимом Кохера

42.Острый фарингит (Pharyngitisacuta) — острое воспаление слизистой оболочки глотки. Как самостоятельное заболевание встречается при непосредственном воздействии инфекционного возбудителя, различных раздражителей (длительное ротовое дыхание, курение, алкоголь, громкий разговор на холоде, алиментарное раздражение и др.). Острый фарингит часто возникает и как сопутствующее заболевание при воспалении верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

Этиология — вирусная (аденовирус, энтеровирусы, вирусы гриппа и др.) и бактериальная инфекция (Haemophilusinfluenzae; Moraxellacatarrhalis; Corynebacteriumdiphtheriae; стрептококки группы А, С, G; диплококки; гонококки; Mycoplasmapneumoniae; Chlamydiapneumoniae и др.). Вирусная этиология острого фарингита встречается в 70% случаев, бактериальная в 30%. Предрасполагающими факторами являются общее и местное переохлаждение организма; патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; общие инфекцион­ные заболевания; дисбактериоз; курение и злоупотребление алкого­лем; заболевания желудочно-кишечного трактаДиагностика не представляет сложностей, однако необходимо учитывать, что аналогичную клиническую картину могут давать дифтерия, катаральная ангина и другие инфекционные заболевания. Микробиологическое исследование мазка с поверхности задней стенки глотки и миндалин наряду с данными анамнеза и фарингоскопической картиной позволяет уточнить диагноз.

Клиника. Жалобы на ощущение жжения, сухости, саднения, на першение и дискомфорт в горле, осиплость, заложенность в ушах. Иногда больной описывает симптоматику как «ощущение инородного тела в глотке». Болевая симптоматика может усилиться при глотании, иррадиировать в ухо. Температура тела, как правило, не повышена или субфебрильная. Однако выраженные формы воспаления могут сопровождаться повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов, головной болью. При фарингоскопии слизистая оболочка глотки гиперемирована, отечна, местами видны слизисто-гнойные налеты. Процесс может распространяться на слизистую оболочку нёбных миндалин, дужек, устья слуховых труб. Часто на задней и боковой стенках глотки можнонаблюдать отдельные фоллику­лы в виде округлых ярко-крас­ных возвышений — гранул (гра­нулезный фарингит

Лечение, как правило, местное: назначение полоскания антисептическими препаратами (настоем шалфея, ромашки, хлорофиллиптом и др.); пульверизация глотки различными аэрозолями, в состав которых входят препараты, обладающие анти-бактериальными и противовоспалительным действием (биопарокс, стопангин, гексаспрей и др.); антигистаминные препараты; парацетамол; теплые щелочные ингаляции; средства, повышающие резистентность организма (ИРС-19, имудон, тонзиллгон и др.).Необходимо исключить раздражающую (горячую, холодную, кислую, острую, соленую и др.) пищу, воздействие никотина, алкоголя, соблюдать щадящий голосовой режим.При повышении температуры тела показаны антибактериальные средства как с целью профилактики гнойных осложнений, нисхо­дящей инфекции, так и для снижения риска ревматических ослож­нений. Препаратом выбора в таких случаях является пенициллин (феноксиметилпенициллин) как наиболее чувствительный препарат к стрептококкам группы А.

43.Аденоидит (ретроназалъная ангина) — острое воспаление глоточной миндалины, встречается в основном у детей, что связано с разрастанием в этом возрасте аденоидной ткани. В относительно редких случаях ангина глоточной миндалины появляется и у взрослых, когда эта миндалина не претерпела возрастной инволюции. Воспалительный процесс обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку верхнего и среднего отделов глотки.

Клиника. Острый аденоидит у детей раннего возраста начинается с повышения температуры тела до 40°_С и нередко с появления общих симптомов интоксикации — рвоты, жидкого стула. Носовое дыха­ние затруднено, появляются слизисто-гнойные выделения из носа, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, голос с носовым оттенком. Появление кашля указывает на раздражение гортани и трахеи слизисто-гнойным отделяемым из носоглотки, что может стать причиной трахеобронхита. Нередко к остромуаденоидиту присоединяется ангина тубарных миндалин, боковых валиков, лим-фоидных гранул (фолликулов) глотки.

В ряде случаев могут присоединиться евстахиит, катаральный отит, ретрофарингеальный абсцесс.

При объективном исследовании на резко гиперемированной задней стенке ротоглотки видна характерная для этого заболева­ния полоска слизисто-гнойного секрета, стекающего из носоглот­ки. Нередко одновременно наблюдается гиперемия задних нёбных дужек. При передней риноскопии после анемизации слизистой обо­лочки носа можно увидеть гиперемированную и отечную аденоид­ную ткань, покрытую слизисто-гнойной пленкой. При задней ринос­копии глоточная миндалина резко набухшая, гиперемирована, на ее поверхности могут быть точечные или сливные гнойные налеты. Общий вид соответствует картине при катаральной, фолликулярной или лакунарной ангине.

Лечение. Необходима общая и местная противовоспалитель­ная терапия. Назначаются антибиотики (ампициллин, аугментин, эритромицин и др.), антигистаминные средства (гисманал, кларитин, кестин, зиртек и др.), анальгетики, препараты, содержащие парацетомол (парацетомол, солпадеин и др.). При местной терапии необходимо восстановить носовое дыхание, для чего назначают сосудосуживающие и антисептические средства в виде капель в нос на 6-7 дней (галазолин, нафтизин, 2% р-р протаргола, хлорофилл шп и др.), секретолитики в виде аэрозолей (ринофлуимуцил и др.). При наличии аденоидов II—III степени через 3-4 нед после обострения рекомендована операция — удаление аденоидов (аденотомия).

44. Клинические формы банальных ангин Катаральная ангина (рис. 3.11) — наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки нёбных миндалин. Заболевание начинается остро, в горле появляется ощущение жжения, сухости, першение, а затем незначительные боли, усиливающиеся при глотании. Больного беспокоит недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может подниматься до 38 °С. Реакция со стороны крови незначительная — нейтрофильный лейкоцитоз до 7-9х109/л, незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ домм/ч.Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края нёбных дужек, миндалины несколько увеличены, отечны, сосуды инъецированы. Мягкое нёбо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита. Язык сухой, обложен налетом. Часто имеется незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 3-5 дней.

Фолликулярная ангина Более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до°С. Появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма — интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах.

У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы — наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помрачнение сознания.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз 12-15х109/л, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ может доходить до 30 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность нёбных миндалин с распространением на мягкое Нёбо и дужки. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато-белые точки величиной 1-3 мм. Эти образования представляют собой просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-4-й день болезни с образованием быстро заживающего дефекта слизистой — эрозии. Продолжительность заболевания 6-8 дней.

Лакунарная ангинахарактеризуется развитием гной-но-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим их распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, но интенсивность и особенности его могут быть разными; у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.

Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельные участки фибринозно¬го налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.

Продолжительность заболевания 6-8 дней; при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

Лечение проводится, как правило, амбулаторно на дому с изоляцией больного и вызова врача

на дом. В тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем — домашний, с ограничением физических нагрузок, что необходимо как при лечении самого заболевания, так и для профилактики осложнений. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода; дети как более восприимчивые к ангине к больному не допускаются. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье.

Основу этиотропной терапии при лечении ангин в течение многих лет составляют препараты пенициллиновой группы, к которой наиболее чувствительны стрептококки. Препаратом выбора является феноксиметилпенициллин по 1,0-1,5 млн ME 3 раза в сут за 1 ч до еды. Необходимо принимать антибиотики — не менее 10 сут.

Целесообразно также назначение антигистаминных препаратов: супрастин,тавегил,фенкарол, кларитин,телфасти др. Рекомендовано обильное теплое питье.

Местно назначают ингаляцию биопароксом — ингаляционный антибиотик, обладающий одновременно антибактериальной и проти­вовоспалительной активностью. Ингаляции производятся 3-4 раза в день по 4 дозы в течение 8-10 дней

Причиной паратонзиллита может явиться распространение инфекции при воспалении кариозных зубов на околоминдаликовую клетчатку — одонтогенныйнаратонзиллярный абсцесс. Возможны травматическая природа возникновения паратонзиллярногоабсцес¬са, гематогенный путь поражения паратонзиллярной клетчатки при острых инфекционных заболеваниях.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют три формы паратонзиллита: отечную (5% случаев), инфильтративную (20% случаев) и абсцедирующую (75% случаев).

По сути, эти формы являются последовательными стадиями про¬цесса воспаления паратонзиллярной клетчатки. Клиника. Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще носит односторонний характер. Обычно возникает после перенесенной ангины или очередного обострения хронического тонзиллита в период выздоровления. Появление односторонней интенсивной боли позволяет предположить развитие осложнения. Паратонзиллит может иметь различную локализацию:• передневерхняя (супратонзил-лярная) — около верхнего полю­са миндалины, между капсулой миндалины и верхней частью нёбно-язычной дужки; задняя паратонзиллярная лока­лизация — между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой;нижняя паратонзиллярнаялокализация — между нижним полю­сом миндалины и боковой стенкой глотки;боковая (латеральная) локализация — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.Заболевание имеет общие и местные признаки. Общие признаки: относительно тяжелое состояние, слабость в связи с интоксикацией, повышением температуры тела до»С. Общее состояние утяже­ляется и в связи с мучительной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью приема пищи и про­глатывания слюны. В результате воспаления мышц глотки и частич­но мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом.Местные признаки: выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глота­нии, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выраженный в разной степени тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарин­госкопия.Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне пораженияВ крови лейкоцитоз 10-15х109/л, формула крови со сдвигом влево, повышается СОЭ.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство.

Диагностикавследствие резко выраженной и патогномичной сим­птоматики не вызывает затруднений.Лечение зависит от стадии паратонзиллита.При отечной и инфильтративной стадиях в первые 2-3 дня забо­левания показана противовоспалительная терапия — в основном антибиотики пенициллинового (амоксиклав, феноксиметилпенициллин),цефалоспоринового ряда (цефазолин, клафоран), или мак-ролиды (кларитромицин и др.), дезинтоксикационная терапия; анти-гистаминная терапия; жаропонижающие средства и анальгетики. В некоторых случаях целесообразно вскрытие паратонзиллита и в стадии инфильтрации, поскольку это снимает напряжение тканей, оказывает дренирующий эффект, прекращает нарастание воспали­тельного процесса и предупреждает переход его в гнойную форму.

Наличие паратонзиллита в стадии абсцедирования является показанием для экстренного оперативного вмешательства — вскрытияпаратонзиллярного абсцесса Вскрытие абсцесса производится после местного обезболивания с использованием аппликационной или инфильтрационной анестезии. Разрез производят в участке наибольшего выбухания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекреста двух линий — горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнегоконца передней дужки больной стороны (рис. 3.17). Инцизия в этом участке менее опасна с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину не более 1-1,5 см и длиной 2 см, затем в разрез вводят крово­останавливающий зажим, или инструмент Гартмана, и тупо расши­ряют разрез до 4 см, одновременно разрушая возможные перемычки в полости абсцесса. Через сутки края раны вновь разводятся для лучшего опорожнения гнойника.

46.Парафарингеальный абсцесс — нагноение клетчатки пара-фарингеального пространства, относится к тяжелым и опасным заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования является прогрессирующее течение паратонзиллита, вторичные осложнения после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, одонтогенные процессы, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки.

Клиника. Характерна резкая односторонняя боль в горле, усили­вающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура — до 40 °С. Велика опасностьраспространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения — флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; нёбная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи.Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами.Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосце-видной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеально-го пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника долж­но быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симп­томатические средства.Внутриротовойспособ — вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешатель­ство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные воз­можности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквоз­ной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.

Одновременно назначают антибактериальную противовоспали­тельную терапию, симптоматические средства и др

47.Ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине.

Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до»С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья.

При фарингоскопииопределяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при локализации процесса в средней и нижней частях глотки и боковую при локализации в носоглотке.

Реакция регионарных лимфатических узлов значительна, их при-пухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в «больную» сторону.

В анализах крови обнаруживают воспалительную реакцию — лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч. Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда и дольше.

Лечение. При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие . Необходимо предупредит!) аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами Гартмана или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную терапию.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:11/