Хинолоны и фторхинолоны

ХИНОЛОНЫ / ФТОРХИНОЛОНЫ

Первые препараты этой группы, прежде всего налидиксовая кислота, в течение многих лет применялись только при инфекциях МВП. Но после получения фторхинолонов стало очевидно, что они могут иметь большое значение и при лечении системных бактериальных инфекций.

Оглавление:

В последние годы это наиболее динамично развивающаяся группа антибиотиков.

Хинолоны делятся на четыре поколения (табл. 6). Наиболее частое применение в клинической практике получили хинолоны II поколения (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.), в связи с этим потеряли свое значение такие нефторированные хинолоны, как оксолиновая кислота и пипемидовая кислоты.

Таблица 6. Классификация хинолонов

ХИНОЛОНЫ I ПОКОЛЕНИЯ


НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА


Невиграмон, Неграм


Спектр активности

Синегнойная палочка, грамположительные кокки и анаэробы устойчивы.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, особенно натощак, но при этом хуже переносится. Высокие концентрации создаются только в моче. При щелочной реакции мочи антимикробный эффект усиливается. T1/2 — 1-1,5 ч.

Нежелательные реакции
  • Диспептические расстройства.
  • Цитопении.
  • Гемолитическая анемия (редко).
  • Возбуждение ЦНС (понижение судорожного порога).
  • Холестаз.

Лекарственные взаимодействия

Нельзя сочетать с нитрофуранами, так как резко снижается эффект.

Показания
  • Инфекции МВП у детей: преимущественно цистит, противорецидивная терапия хронического пиелонефрита.
  • Шигеллез у детей.

У взрослых при этих заболеваниях лучше применять фторхинолоны.

Предупреждение

Ввиду того, что в ткани почек создается низкая концентрация препарата, его не рекомендуется применять при остром пиелонефрите.

Противопоказания
  • Почечная недостаточность.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,5-1,0 г каждые 6 ч после еды.

Дети старше 3 месяцев

Внутрь — 55 мг/кг/день в 4 приёма после еды.

Формы выпуска

Таблетки и капсулы по 0,5 г.

ФТОРХИНОЛОНЫ

Препараты этой группы имеют ряд значительных преимуществ перед хинолонами I поколения.

По фармакодинамике:
  • более широкий спектр активности, включающий:
    • стафилококки (в том числе PRSA);
    • грамотрицательные кокки (гонококк, менингококк, М.catarrhalis);
    • грамположительные палочки (листерии, коринебактерии, возбудители сибирской язвы);
    • грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae, включая полирезистентные (E.coli, сальмонеллы, шигеллы, протеи, энтеробактеры, клебсиеллы, серрации, провиденции, цитробактеры, морганеллы), P.aeruginosa, а также кампилобактеры.
  • отдельные препараты (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и др.) активны против M.tuberculosis;
  • действуют на некоторые внутриклеточные микроорганизмы (легионеллы).

По фармакокинетике:
  • создают высокие концентрации в крови и тканях при приеме внутрь, причем биодоступность не зависит от времени приёма пищи;
  • хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, простату;
  • имеют длительный Т1/2, назначаются 1-2 раза в день.

По переносимости:
  • нежелательные реакции со стороны ЖКТ и ЦНС встречаются реже;
  • могут быть использованы при почечной недостаточности.

Микробиологические особенности хинолонов II поколения:
  • малочувствительны большинство стрептококков (в том числе пневмокок), энтерококки, хламидии, микоплазмы;
  • не действуют на спирохеты, листерии и большинство анаэробов.

Микробиологические особенности хинолонов III поколения:
  • обладают более высокой активностью в отношении пневмококков (включая пенициллинорезистентные) и атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы).

Микробиологические особенности хинолонов IV поколения:
  • по антипневмококковой активности и действию на атипичных возбудителей превосходят хинолоны предшествующих поколений;
  • обладают высокой активностью против неспорообразующих анаэробов (B.fragilis и др.), что дает потенциальную возможность применять их при интраабдоминальных и тазовых инфекциях в виде монотерапии.

Особенности нежелательных реакций фторхинолонов (класс-эффекты):
  • торможение развития хрящевой ткани у неполовозрелых животных, поэтому противопоказаны беременным и кормящим матерям; у детей могут применяться только по особым показаниям;
  • в редких случаях возможно развитие тендинитов (воспаление сухожилий, особенно ахилловых), что при физической нагрузке может вести к их разрывам;
  • удлинение интервала QT на электрокардиограмме, что может провоцировать развитие желудочковых аритмий;
  • фотодерматиты.

Лекарственные взаимодействия

Всасывание фторхинолонов в ЖКТ резко ухудшается при одновременном приеме антацидов, сукральфата, препаратов, содержащих катионы Ca, Mg, Al, Fe, Zn.

Фторхинолоны (особенно ципрофлоксацин, норфлоксацин и пефлоксацин) могут ингибировать метаболизм теофиллина в печени и повышать его концентрацию в крови.

При сочетании с НПВС возрастает риск нейротоксичности, вплоть до развития судорог.

ХИНОЛОНЫ II ПОКОЛЕНИЯ


ЦИПРОФЛОКСАЦИН


Ципробай, Ципринол

Является «золотым стандартом» среди фторхинолонов. Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность — 80%. T1/2ч.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония).
  • Инфекции МВП.
  • Простатит.
  • Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами).
  • Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез).
  • Тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов.
  • Сепсис.
  • Гонорея.
  • Туберкулёз (препарат II ряда).
  • Сибирская язва (лечение и профилактика).

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,5-0,75 г каждые 12 ч независимо от еды; при инфекциях МВП — 0,25-0,5 г каждые 12 ч; при острой гонорее — 0,5 г однократно. Внутривенно капельно по 0,4-0,6 г каждые 12 ч (нельзя вводить струйно). Для лечения сибирской язвы — по 0,4 г каждые 12 ч, внутривенно; для профилактики — по 0,5 г каждые 12 ч внутрь в течение 1-2 мес.

Внутрьмг/кг/сут в 2 приёма (не более 1,5 г/сут) независимо от еды; внутривенно капельно — 7,5-10 мг/кг/сут в 2 введения (не более 800 мг/сут). Для профилактики сибирской язвымг/кг/сут в 2 приёма в течение 1-2 мес.

Формы выпуска

Таблетки по 0,25 г, 0,5 г и 0,75 г; флаконы (ампулы) с раствором для инузий по 0,2 г и 0,4 г; глазные капли 0,3%.

НОРФЛОКСАЦИН


Нолицин

В отличие от других фторхинолонов создает высокие концентрации только в ЖКТ и мочеполовых путях. Биодоступность — 70%. T1/2ч.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции МВП.
  • Простатит.
  • Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез).
  • Гонорея.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,4 г каждые 12 ч, при острой гонорее — 0,8 г однократно.

Внутрь — 10 мг/кг/сут в 2 приёма.

Назначается за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.

Формы выпуска

Таблетки по 0,4 г и 0,8 г; глазные капли («Нормакс») 0,3%.

ОФЛОКСАЦИН


Таривид, Офлоксин

Самый активный среди хинолонов II поколения против пневмококков и хламидий. Хуже, чем ципрофлоксацин, действует на P.aeruginosa. Практически полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность%. T1/2ч.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония).
  • Инфекции МВП.
  • Простатит.
  • Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами).
  • Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез).
  • Тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов.
  • Гонорея.
  • Туберкулёз (препарат II ряда).

Дозировка

Взрослые

По 0,4 г каждые 12 ч внутрь независимо от еды или внутривенно капельно. При инфекциях МВП — 0,2 г каждые 12 ч. При острой гонорее — 0,4 г однократно. Для лечения сибирской язвы — по 0,4 г каждые 12 ч внутривенно, для профилактики — по 0,4 г каждые 12 ч внутрь в мечение 1-2 мес.

Внутрь — 7,5 мг/кг/сут в 2 приёма независимо от еды, внутривенно капельно — 5 мг/кг/сут в 2 введения.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г; флаконы с раствором для инфузий по 0,2 г.

ПЕФЛОКСАЦИН


Абактал

По активности несколько уступает ципрофлоксацину и офлоксацину. Всасывается в ЖКТ почти на 100%. Лучше других фторхинолонов проникает через ГЭБ. T1/2ч. Чаще, чем другие фторхинолоны, может вызывать тендиниты.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония).
  • Инфекции МВП.
  • Простатит.
  • Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами).
  • Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез).
  • Тяжёлые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов.
  • Вторичный бактериальный менингит в нейрохирургии.
  • Гонорея.

Дозировка

Взрослые

Первая доза — 0,8 г, далее по 0,4 г каждые 12 ч внутрь независимо от еды или внутривенно капельно (только на 5% глюкозе); при инфекциях МВП — 0,4 г каждые 24 ч; при острой гонорее — 0,8 г однократно.

Формы выпуска

Таблетки по 0,4 г; ампулы с раствором, содержащим 0,4 г пефлоксацина.

ЛОМЕФЛОКСАЦИН


Максаквин

Обладает меньшей антимикробной активностью, чем другие фторхинолоны, особенно в отношении пневмококков. Не действует на P.aeruginosa. Имеет высокую биодоступность при приеме внутрь (около 100%). Т1/2ч. Переносится несколько хуже, чем другие фторхинолоны. В частности, чаще вызывает фотосенсибизацию.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции НДП (обострение хронического бронхита не пневмококковой этиологии).
  • Инфекции МВП.

В России применяется в комплексной терапии туберкулёза, однако контролируемые клинические исследования не проводились.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — 0,4-0,8 г/сут в один прием независимо от еды.

Формы выпуска

Таблетки по 0,4 г; глазные капли.

ХИНОЛОНЫ III ПОКОЛЕНИЯ


ЛЕВОФЛОКСАЦИН


Таваник

Представляет собой левовращающий изомер офлоксацина.

Является основным представителем хинолонов III поколения — так называемых «респираторных» хинолонов, отличительным свойством которых является более высокая, чем у хинолонов II поколения, активность против пневмококков (включая пенициллинорезистентные штаммы), микоплазм и хламидий.

Имеет высокую биодоступность при приёме внутрь — около 100%. Т1/2ч.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции ВДП (острый синусит).
  • Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
  • Инфекции МВП.
  • Инфекции кожи и мягких тканей.
  • Сибирская язва (лечение и профилактика).

Дозировка

Взрослые

Внутрь и внутривенно (медленно) — 0,5 г один раз в день независимо от еды; при остром цистите — 0,25 г один раз в день в течение 3 дней. Для лечения сибирской язвы — по 0,5 г каждые 12 ч внутривенно, для профилактики — по 0,5 г каждые 12 ч внутрь в течение 1-2 мес.

Формы выпуска

Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; флаконы с раствором для инфузий по 0,5 г.

ХИНОЛОНЫ IV ПОКОЛЕНИЯ


МОКСИФЛОКСАЦИН


Авелокс

Превосходит хинолоны II поколения по активности против пневмококков (включая штаммы, устойчивые к пенициллину и макролидам) и атипичных патогенов (хламидии, микоплазмы).

В отличие от всех других фторхинолонов хорошо действует на неспорообразующие анаэробы, в том числе на B.fragilis. Несколько уступает ципрофлоксацину по активности в отношении грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae и синегнойной палочки.

Биодоступность при приеме внутрь — 90%. Т1/2ч.

Спектр активности, лекарственные взаимодействия — см. выше.

Показания
  • Инфекции ВДП (острый синусит).
  • Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
  • Инфекции кожи и мягких тканей.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — 0,4 г один раз в день независимо от приёма пищи.

Форма выпуска

Таблетки по 0,4 г.

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0109.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.:56

Источник: http://www.iacmac.ru/books/mach/mac0109.shtml

Фармакологическая группа — Хинолоны/фторхинолоны

Препараты подгрупп исключены. Включить

Препараты

  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • E-mail:
  • Адрес: Россия,, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

©. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Источник: http://www.rlsnet.ru/fg_index_id_266.htm

Группа фторхинолонов. Объясняем, предупреждаем, советуем

Дорогие фармтруженики, здравствуйте!

Недавно мы с вами разбирали наиболее популярные группы антибиотиков.

Сегодня я бы хотела остановиться еще на одной группе чрезвычайно популярных антибактериальных средств. Я говорю о фторхинолонах.

Они не являются антибиотиками, поскольку не имеют природных аналогов. Но по эффективности ничуть им не уступают.

Вы можете не читать дальше, если быстро ответите на вопросы:

  • Сколько поколений фторхинолонов сейчас существует на рынке?
  • Назовите хотя бы по одному препарату каждого поколения этой группы.
  • Чем поколения отличаются друг от друга?
  • Какие из фторхинолонов применяются, преимущественно, при инфекциях мочеполовой системы?
  • Назовите редкий побочный эффект, который вызывают препараты этой группы.
  • С какого возраста можно применять фторхинолоны и почему?

Ну как? Справились?

Если не очень, продолжаем разговор.

Из истории фторхинолонов

«Родителями» фторхинолонов являются хинолоны – налидиксовая кислота (Неграм, Невиграмон), пипемидовая кислота (Палин) и др.

Я уверена, вы с лёту назовете, когда они используются.

Правильно. Преимущественно, при инфекциях мочевыводящих путей. Хинолоны — это по сути уросептики, т.е. препараты, освобождающие от бактериальных оккупантов мочевой пузырь, почки, мочеточники.

В последнее время эти средства назначаются все реже и реже, поскольку на рынке появились куда более эффективные препараты.

Хинолоны были синтезированы случайно, во время изучения антималярийного средства под названием Хлорохин.

Через несколько лет после их открытия кому-то из ученых пришла в голову идея присоединить атом фтора к формуле хинолонов и посмотреть, что из этого получится. А получилась совершенно новая группа антибактериальных средств, которая по эффективности сравнима с цефалоспоринами.

Группа фторхинолонов. Особенности поколений

В некоторых публикациях хинолоны рассматриваются вместе с фторхинолонами и причисляются к их первому поколению.

Белиберда какая-то получается: хинолоны являются 1 поколением ФТОРхинолонов.

Но группа-то получилась совсем другая, с иными характеристиками и показаниями!

Так что я буду говорить, как подсказывает мне здравый смысл.

На сегодняшний день существует 3 поколения фторхинолонов:

Поколения фторхинолонов отличаются друг от друга спектром антибактериальной активности.

Каждое новое поколение в чем-то превосходит предыдущее.

1 поколение называют « грамотрицательным », поскольку препараты, относящиеся к этому поколению, действуют на широкий спектр грамотрицательных бактерий. А из грамположительных лишь на небольшую кучку: несколько разновидностей стафилококка, листерии, коринебактерии., туберкулезную палочку.

Напомню вам грамотрицательные бактерии: синегнойная палочка, гонококк (возбудитель гонореи), менингококк (возбудитель гнойного менингита), кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, протей, клебсиелла, энтеробактер, гемофильная палочка и др.

Препараты 1 поколения можно разделить на 2 группы:

Системные: Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и Офлоксацин. Они проникают в различные органы и ткани, поэтому используются при инфекциях самых разных локализаций: дыхательных путей, уха, глаза, придаточных пазух, носа, мочеполовой сферы, ЖКТ, кожи, костей и др.

Уросептики: Норфлоксацин и Пефлоксацин. Эти средства создают высокие концентрации в моче, поэтому применяются чаще всего при инфекциях мочеполовой системы.

Но препараты этого поколения слабо действуют на пневмококк, хламидии, микоплазмы, анаэробы.

Норфлоксацин также входит в состав глазных и ушных капель под названием Нормакс.

2 поколение получило название « респираторного », так как относящиеся к нему средства действуют не только на тех возбудителей, что и 1 поколение, но и на большинство возбудителей инфекций дыхательных путей (пневмококк, Mycoplasma pneumoniae и др.)

Они отлично расправляются с теми же врагами народа, что и 1 поколение, но еще с пневмококками, хламидиями, микоплазмами.

3 поколение – я назову его « гроза анаэробов ».

Пока собирала материал для статьи, встречала несколько представителей этого поколения, но не увидела их в ассортименте аптек. О «мертвых душах» говорить не вижу смысла. Так что называю самый популярный: Моксифлоксацин (торговое название Авелокс).

Препараты, вернее, препарат, третьего поколения фторхинолонов действует на тех же возбудителей, что и два предыдущих, плюс способен уничтожать анаэробные бактерии. Помните, кто это такие?

Это неприхотливые микробы, которым, в отличие от своих братьев по разуму, для полноценной жизни не нужен кислород.

Они вызывают тяжелейшие инфекции. Их токсины чрезвычайно агрессивны, способны поражать жизненно важные органы и вызывать перитонит, абсцессы внутренних органов, сепсис, остеомиелит и другие серьезные болячки.

Анаэробные бактерии являются также виновниками столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций.

Таким образом, от поколения к поколению спектр антибактериальной активности фторхинолонов расширяется.

Преимущества группы фторохинолонов

Вы, наверное, заметили, что препараты этой группы полюбились многим врачам, поэтому назначают их довольно часто.

Что же хорошего они в них нашли?

Давайте перечислим их преимущества.

  1. Имеют широкий спектр действия.
  2. Глубоко проникают в различные ткани.
  3. Имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в сутки.
  4. Хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, поэтому выпускаются в виде пероральных форм, что для многих больных удобнее и приятнее.
  5. Высоко эффективны.
  6. Хорошо переносятся.

Механизм действия фторхинолонов

Фторхинолоны оказывают бактерицидное действие. Они подавляют ферменты, которые необходимы для синтеза ДНК дочерних бактериальных клеток. А что такое ДНК? Это «сердце» клетки, это ее генетический код, «инструкция», как ей жить-поживать и добра наживать. Нет «инструкции» – нет и жизни.

Показания к применению фторхинолонов

Фторхинолоны имеют широкий, я бы даже сказала, широчайший, круг показаний:

  • Заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
  • Инфекции мочевыводящих путей и предстательной железы: цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит. Особенно хорошо с ними справляются норфлоксацин и пефлоксацин.
  • Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз.
  • Интраабдоминальные инфекции (перитонит, холецистит и др.)
  • Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, холера и пр.)
  • Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.
  • Сепсис.
  • Менингит.
  • Туберкулез.
  • Инфекции глаз, наружного уха (норфлоксацин).

Выбор препарата группы фторхинолонов зависит от вида и тяжести заболевания, его длительности, вида возбудителя и эффективности используемых ранее препаратов.

Каждый препарат имеет свои преимущества. Например:

Ципрофлоксацин наиболее активный из фторхинолонов в отношении грамотрицательных бактерий. Превосходит своих «коллег» по действию на синегнойную палочку. Применяется в комбинированной терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза.

Офлоксацин — из 1 поколения самый активный в отношении пневмококков и хламидий, но слабее препаратов 2 и 3 поколений.

Норфлоксацин и пефлоксацин особенно хороши при инфекциях мочевыводящих путей и простаты.

Пефлоксацин , помимо этого, лучше других фторхинолонов проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому используется при менингитах (для этого есть форма концентрата для в/в введения).

Спарфлоксацин превосходит другие препараты этой группы по длительности действия. Применяется однократно в сутки.

Левофлоксацин — изомер офлоксацина, но в 2 раза активнее его и лучше переносится.

Моксифлоксацин из всей группы самый активный в отношении пневмококков, хламидий, микоплазм, анаэробов. Может применяться эмпирически (то есть вслепую, без высева бактерий) при тяжелых инфекциях различных локализаций.

Противопоказания к применению фторхинолонов

  • Беременность,
  • Кормление грудью,
  • Аллергические реакции на фторхинолоны,
  • Детский и подростковый возраст.

Фторхинолоны противопоказаны до 18 лет, так как в опытах на животных исследователи отметили задержку развития хрящевой ткани. Поэтому их, как правило, не назначают до окончания формирования скелета. Хотя, в ряде случаев, врачи под свою ответственность назначают детям фторхинолоны. Например, при муковисцидозе или непереносимости других антибактериальных средств.

Наиболее частые побочные эффекты фторхинолонов

  1. Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Поэтому советуйте их принимать после еды.
  2. Нарушения со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, судороги (у людей, страдающих эпилепсией).
  3. Фотодерматозы, т.е. повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Под действием солнца фторхинолоны разрушаются, образуются свободные радикалы и вызывают повреждение кожи.

А значит, при продаже препарата из этой группы нужно предложить солнцезащитное средство. Особенно летом и в солнечных регионах.

Больше других способностью вызывать фотодерматозы отличаются ломефлоксацин (Ломфлокс) и спарфлоксацин (Спарфло).

  1. Повышение печеночных трасаминаз. Это означает, что препараты гепатотоксичны. Поэтому неплохо бы средство из группы фторхинолонов принимать в связке с гепатопротектором. Редко, но случается лекарственный гепатит.
  2. Увеличение интервала QT на ЭКГ. Для здоровых людей это не страшно. А если препарат принимает человек, имеющий серьезные проблемы с сердцем, может быть аритмия. Но это случается при приеме больших доз препарата.
  1. Редкое побочное действие – тендинит, т.е. воспаление сухожилия, и его разрыв. Чаще всего, страдает ахиллово сухожилие. Это бывает, преимущественно, у пожилых людей.

Тендиниты возникают потому, что фторхинолоны подавляют активность фермента, необходимого для синтеза белка коллагена. А он составляет основу сухожилий, да и вообще соединительной ткани.

Если фторхинолоны принимать одновременно с антацидом и витаминно-минеральным комплексом, то образуются нерастворимые комплексы, и препарат должного эффекта не окажет. Поэтому перерыв между их приемами должен составлять не менее 4 часов.

А теперь вспомним все выше сказанное и набросаем список рекомендаций покупателю.

5 рекомендаций покупателю при продаже препарата группы фторхинолонов

Если вы продаете препарат из группы фторхинолонов:

  1. Предложите солнцезащитное средство. Говорите примерно так: «Этот препарат повышает чувствительность кожи к солнечным лучам и может вызвать появление сыпи. Поэтому я Вам советую приобрести еще средство для защиты кожи от солнца».
  2. Если человек отказывается от пункта 1, предупредите: «Избегайте пребывания на солнце весь период лечения и еще 3 дня после его окончания».
  3. Предложите гепатопротектор («С этим препаратом Вам врач выписал что-нибудь для защиты печени?»)
  4. Скажите, что принимать средство нужно после еды, запивать большим количеством жидкости, чтобы уменьшить его раздражающее действие на желудок.
  5. Если человек вместе с препаратом группы фторхинолонов приобретает еще антацидный препарат или витаминно-минеральный комплекс, порекомендуйте развести их прием во времени (перерыв не менее 4 часов).

На сегодня все. Как вам понравилась статья, друзья?

Если есть, что добавить, прокомментировать, пишите в окошечке комментариев ниже.

Буду признательна, если вы поделитесь ссылкой на статью со своими коллегами.

P.S. Если Вы еще не подписаны на новые статьи блога, Вы можете сделать это прямо сейчас, потратив всего несколько минут. Для этого нужно заполнить форму подписки, которую Вы видите в конце каждой статьи и справа в верхней части страницы. Не забудьте подтвердить подписку в пришедшем письме. После этого Вы получите письмо со ссылкой на скачивание полезных шпаргалок.

Если не получили письмо, проверьте папку «спам».

Что-то пошло не так? Посмотрите инструкцию.

Все равно не получилось? Пишите. Разберемся!

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Большое вам спасибо!

Рекомендуем также почитать:

38 комментариев

Добрый день. Спасибо за статью, очень интересно и понятно изложено.

Помогите мне советом. Я молодой фармацевт и есть некоторые пробелы в знаниях, а именно я никак не могу запомнить способы применения у препаратов, все время приходится, либо быстро смотреть в интернете, либо читать инструкцию прямо перед посетителем. (не очень-то и удобно мне перед ним). Сколько бы ни пытался сидеть читать инструкции в итоге все равно забываю. Как можно все это восполнить? Может, посоветуете какой-нибудь еще ресурс для ознакомления ? Помогите.

Кемал, хороший вопрос Вы задали! Наверное, он интересует многих начинающих фармацевтов.

Способы применения (и режим дозирования) наиболее ходовых средств запомнится со временем.

Если бы я была на Вашем месте, у меня была бы на компьютере постоянно открыта вкладка, например, Справочника лекарств РЛС. Когда пробиваете товар, покупатель же не видит, что Вы делаете, а Вы заходите в справочник, вводите в окошке поиска нужный препарат и смотрите необходимую Вам информацию.

Не вникала в эту проблему, но, мне думается, в компьютерной программе, которой обычно пользуются аптеки, должен быть загружен справочник лекарственных средств. Или я ошибаюсь?

Друзья, подключайтесь! Что скажете? Что посоветуете?

спасибо! Как всегда замечательная статья!

Лаконично, четко, понятно. Всё важно, спасибо!

Здравия!я не фармацевт. но всегда интересуюсь тем или иным мед препаратом. его свойствами,взаимодействием и т д. в общем-то надо было учиться в фармучилище . может. не поздно начать. мне 31. а вообще,спасибо Вам большое,Марина,за познавательные статьи. вот вопросик назрел. почему снят с производства единственный в своем роде антибиотик местного действия-Биопарокс. ведь он справлялся с проблемами заболевания дых путей очень даже неплохо!ощущение. что наш Минздрав делает все возможное,чтобы население не было здоровее. уж очень наболело. спасибо.

Екатерина, какие Ваши годы! Если интересна эта тема, почему бы не пойти учиться?

Напротив, наш Минздрав заботится о здоровье нации. 🙂 Ряд исследований показал, что Биопарокс иногда вызывает тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, который может закончиться смертью.

Биопарокс исчез не только в нашей стране, а по всему миру.

Из местных антибиотиков есть замечательное средство граммидин. Рекомендую!

Благодарю а в нос какой антибиотик? биопарокс был два в одном. чуть приболел -сразу ставил на ноги и горло быстро проходило,носоглотка заодно орошается. а что скажете про банки?старые добрые банки. их-то почему запретили к продаже в аптеках?

А зачем Вам в нос антибиотик, Екатерина? Убить местный иммунитет? Снизить защитные функции слизистой оболочки носа? Чаще всего насморк имеет вирусную природу. А в отношении вирусов антибиотики не эффективны.

Антибактериальные капли в нос должен назначать врач, если есть к этому показания.

Разве банки запрещены к продаже в аптеках? Не слышала о таком.

Медицинские банки имеют свои противопоказания, их нужно уметь ставить, иначе они могут принести больше вреда, чем пользы.

Здравствуйте Марина! Спасибо за замечательную статью! Только вот про снятие Биопорокса-это очередной маразм нашего МЗ. Абсолютно любой препарат может вызвать и аллергию и анафилактический шок,если у конкретного человека есть к этому склонность. Препараты надо применять обдуманно, а не бежать в аптеку после первой же рекламы, покупать и прыскать им во все щели. Думать надо. Беда в том, что очень большой процент населения-верит рекламам, не верит врачам и фармацевтам, поэтому и случаются вещи из ряда вон выходящие, но препарат то не причем. Он хорошо помогал.

Согласна с Вами, Анна! Но не будем ругать наш МЗ :-), его запретили к продаже по всему миру. Вот тут подробнее: badbed.ru/unregistered/54. roks-zapret.html

Когда я услышала про снятие его с производства, у меня сразу возник вопрос: «Как же на протяжении многих лет Биопарокс можно было рекомендовать детям, начиная, с 2,5-летнего возраста? Как его выпустили на рынок, если его безопасность толком не была доказана? К сожалению, ответа мы с Вами не получим.

Марина, спасибо огромное за статью! все чётко, понятно, интересно изложено, вашей статьей обязательно поделюсь с коллегами)

Добрый вечер! Марина, Вы как всегда замечательно излагаете, чудесная статья. Несмотря на запреты люблю продавать антибиотики (конечно, по назначению или по необходимости), к ним всегда идут хорошие комплексы. По поводу банок: стеклянные медицинские банки теперь действительно днем с огнем не найдешь, считается, что они разрушительно воздействуют на кожу и даже внутренние органы (не согласна, но это мое субъективное мнение). Сейчас предлагают силиконовые банки для массажа, например, при кашле.

Здравствуйте, вот тут прочитала про банки. А зачем ВЫ их ищете? Какая вообще их целесообразность? Кроме того, что образуются кровоподтеки и гематомы?! Нужно местнораздражающее средство, или нужно усилить местный кровоток — ставьте горчичники, сейчас масса мазей и растирок, так от них польза будет и без вреда для тела.

Добрый день, Марина!Очень благодарна Вам за этот создание этого сайта. Все тренинги, которые проводятся на работе медпредами (в основном), сводятся к рекламе и продвижению определенной продукции.А здесь концентрат самой полезной и необходимой информации для первостольника. Я и на работе говорила коллегам, что есть такой замечательный сайт, и в соцсетях периодически «делюсь». Я собираюсь выходить на работу после значительного перерыва. Хочу перечитать все содержание сайта. Думаю, в каком порядке лучше это сделать, чтобы я знала, что я ничего не упустила? По какой системе? Вероятно по рубрикам.Что посоветуете? пасибо1

Тамара, начните с рубрики «фарм. кружок», затем «болячки», «мастер-класс», а потом все остальное.

Добрый день, по поводу «Я молодой фармацевт и есть некоторые пробелы в знаниях. »,дорогие коллеги, никогда не бойтесь и не стесняйтесь посмотреть, уточнить, заглянуть в интернет, если не знаете или сомневаетесь, мы продаем лекарства , а не конфеты, мы тоже люди и наши ошибки в первую очередь отражаются на наших клиентах. Когда я получала советское высшее фармацевтическое образование, наши педагоги говорили, что все знать не возможно, а вот научиться пользоваться справочной литературой вы должны! Посему на моем рабочем столе всегда есть закладка рлс и быстрый доступ к интернету. Я думаю, что если Вы предложите своему посетителю подождать пару секунд для уточнения способа применения, потому что все меняется в этом мире, для его же безопасности, он с радостью согласиться.

Полностью с Вами согласна! Спасибо, Оксана!

Доброго времени суток. Марина, спасибо за статью. Сколько работаю, всегда считала, что фторхинолоны взаимодействуют с пищей и, поэтому, их следует принимать за 30 минут до еды. После Вашей статьи решила перепроверить информацию. Подняла учебники, справочники. Действительно, при приёме пищи всасывание замедляется, но биодоступность изменяется незначительно. Если нужно, чтобы лекарство подействовало быстрее, нужно принять на голодный желудок и хорошенько запить водой. А так, после еды, запивая стаканом воды.

Марина, статья как обычно великолепна! У меня вопрос-какие именно витамины/минералы снижают биодоступность фторхинолов?

И еще-у меня почему-то не приходят шпаргалки

Настя, хороший вопрос, спасибо! Биодоступность фторхинолонов снижают витаминно-минеральные комплексы, содержащие магний, железо, висмут, цинк.

По поводу шпаргалок — было 2 шпаргалки. Первая — это сборник шпаргалок, который Вы получили, когда подписались на рассылку.

Вторая — по глазным каплям.

Третья, по антибиотикам, в процессе создания.

Вот вот! И я про тоже. Мне просто кажется, что нашли отмазку, а ситуация такая же как с моими любимыми витаминами «Теравит-Антистресс» Когда Health Life несколько лет назад выкупил Байер,вдруг решили,что на эти витамины очень много аллергических реакций разного вида, и сняли с производства. И только в прошлом году стало известно, что Теравит-Антистресс убрали только из за того, что они мешали продажам витаминов фирмы Байер. рынок

Спасибо большое за статью! Как всегда просто, доступно, всё по полочкам!

Добрый день. Очень понравился новый тест по антибиотикам. Просто СУПЕР. Возникла проблема с вопросом 9 и 19. Отвечаю правильно и сверила свои ответы с Вашими. Комп.пишет ответ не правильный.? Помогите с этим разобраться. Заранее спасибо.

Вопрос 9 — там нужно было напечатать свои слова в пропуски. Скорее всего, Вы где-то допустили ошибку в слове. Напомню Вам выражение, а в скобках слова, любое из которых Вы могли поставить, чтобы ответ был расценен как правильный. Выражение звучит так:

Сокращение курса (приема, использования, применения) антибиотика ведет к развитию (устойчивости, резистентности, невосприимчивости) к нему микроорганизмов и неэффективности данного (антибиотика, препарата, средства) в дальнейшем. А в ряде случаев к развитию хронического (инфекционного) процесса.

Вопрос 19 касается принципов рациональной антибиотикотерапии. Я Ваших ответов не вижу, но могу предположить, что где-то Вы поставили лишнюю галочку, а значит, ответ расценивается как неправильный. А может, наоборот, какой-то правильный вариант не отметили.

Итак, правильные варианты:

Антибиотик назначается строго по показаниям.

Выбор антибиотика должен производиться с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Важно строго соблюдать длительность курса.

Антибиотик назначается в достаточной дозировке, которая зависит от вида заболевания, его тяжести, возраста и общего состояния больного.

В тяжелых случаях антибиотик назначается только парентерально. (сейчас существует много пероральных форм, отличающихся высокой биодоступностью и не уступающих по эффективности парентеральным формам).

Антибиотик обязательно назначается при ОРВИ с третьего дня, если сохраняется высокая температура. (сохранение высокой температуры не является показанием к подключению антибиотика. Например, лихорадка при гриппе может сохраняться 5-7 дней. Но если врач видит осложнение ОРВИ, то конечно, он назначит антибиотик).

Добрый день, Марина! Огромное Вам спасибо за Ваш труд. Все Ваши статьи читаются легко и запоминаются. Очень помогают в работе. Творческого вдохновения и успехов в написании трудов.

Добрый день, Марина. А что вы скажете о гатифлоксацинах, к какому поколению вы их отнесете?

По спектру действия к третьему, Наталья.

Доброго дня Мария! Мне очень понравился Ваш сайт, все понятно и интересно! Спасибо Вам за это)) единственный вопрос по одному лекарству — АБАКТАЛ. То есть вопрос о побочных действиях. Сколько бы не читала отзывы, у всех все и сразу, даже страшно как то))) У нас город маленький и все рекомендуют его, если при инфекции дыхательных путей его пропить (без назначения врача) , как он будет себя вести? я буду Вам очень благодарна за ответ)

Варвара, меня зовут Марина. Абактал не принимается на основании отзывов. Для назначения любого антибактериального средства должны быть серьезные показания. Их может определить только врач. Любой подобный препарат может вести себя в организме непредсказуемо.

Извините Марина, спасибо за отзыв) всего Вам наилучшего, еще раз скажу, статьи очень интересные, успехов Вам

Здравствуйте, Марина! Статья интересная, но я не нашёл ответа на свой вопрос: Если имеется аллергия на фторхинолоны (у меня зуд и покраснения слизистых оболочек, иногда боль в районе голеностопного сустава), чем их можно заменить?

Назначал уролог и говорит, что от урологических заболеваний только они, в основном Левофлоксацин, и помогает!

Владимир, при урологических заболеваниях применяются не только фторхинолоны, но и цефалоспорины, пенициллины, макролиды. Это зависит от возбудителя и его чувствительности к антибактериальному средству. Поэтому перед назначением препарата (по-хорошему) нужно брать мочу на посев и чувствительность к антибиотикам.

А у нас назначают их, как правило, вслепую. Крайне редко, чтобы возбудитель был чувствителен только к одной группе антибактериальных препаратов.

Спасибо, Марина. Буду пытать уролога!

С наступающим Днём Победы!

Удачи Вам, Владимир! И пусть победы достаются Вам без пыток. Пощадите доктора!

И Вас с праздником!

Очень хорошая статья, достаточно информативная. С меня подписка на Ваш блог.

Найдется всё!

Азбука аптечных продаж

Комплексная продажа

«Таблетка» для аптеки

Базовый курс по ортопедическим изделиям

Рубрики

Наш канал на YouTube

Все права защищены.

Копирование статей, таблиц, картинок без разрешения автора запрещено! © 2018.

Источник: http://nikafarm.ru/gruppa-ftorxinolonov-obyasnyaem-preduprezhdaem-sovetuem

Хинолоны и фторхинолоны

  Преимущественная активность фторхинолонов проявляется в отношении грамотрицательных бактерий. Активность большинства фторхинолонов (кроме новых препаратов) в отношении грамположительных микроорганизмов менее выражена, чем в отношении грамотрицательных. Большинство анаэробов (Clostridium spp., Bacteroides spp., за исключением B. urealyticus) резистентны или умеренно чувствительны к фторхинолонам, за исключением моксифлоксацина.

  Основные показания к применению: инфекции мочевых путей, осложненные инфекции дыхательных путей (при грамотрицательной флоре), инфекции, вызванные сальмонеллами и шигеллами, остеомиелит, простатит, инфекции, вызванные Pseudomonas.

Пипемидовая (пипемидиевая) кислота

  Фторхинолоны имеют достаточно выраженный постантибиотический эффект – продолжение антимикробного действия после удаления ЛС из среды. Длительность постантибиотического эффекта зависит от вида микроорганизма и величины ранее действовавшей концентрации.

  Резистентность бактерий к фторхинолонам развивается относительно медленно: одиночные мутации, вследствие которых бактерии становятся устойчивыми к фторхинолонам, возникают нечасто ( -9 ); у некоторых штаммов частота мутаций составляет. При отсутствии контакта ЛС с микробной клеткой спонтанные мутанты нередко вновь становятся чувствительными.

  1. в ткани ЖКТ, мочеполовых и дыхательных путей, легкие, почки, синовиальную жидкость (концентрации составляют более 150% по отношению к сывороточным);

  2. в мокроту, кожу, мышцы, матку, воспалительную жидкость и слюну (концентрация фторхинолонов –% по отношению к сывороточным);

  3. в СМЖ, жир и ткани глаза (концентрация – менее 50% по отношению к сывороточным);

  4. в различные клетки: полиморфноядерные нейтрофилы, макрофаги, альвеолярные макрофаги (концентрации в 2-12 раз превышают внеклеточные концентрации, что имеет важное значение при лечении инфекций с внутриклеточной локализацией микроорганизмов).

  Фторхинолоны выводятся почками, внепочечными механизмами (биотрансформация в печени, экскреция с желчью, выведение с фекалиями).

  Выведение фторхинолонов почками происходит различными механизмами: наряду с клубочковой фильтрацией, некоторые ЛС ( ципрофлоксацин , офлоксацин , ломефлоксацин , норфлоксацин , эноксацин ) активно секретируются в канальцах почек, а другие ( пефлоксацин , спарфлоксацин ) подвергаются канальцевой реабсорбции. При экскреции фторхинолонов почками в моче создаются высокие концентрации, достаточные для подавления чувствительной к ним микрофлоры в течение длительного времени.

  Фармакокинетические параметры фторхинолонов

  1. Инфекции дыхательных путей.

  2. Инфекции, передаваемые половым путем.

  3. Кишечные инфекции.

  4. Инфекции мочевыводящих путей.

  5. Хирургические инфекции.

  6. Гинекологические инфекции.

  7. Инфекции центральной нервной системы.

  8. Инфекции у пациентов с нейтропенией.

  9. Туберкулез и другие микобактериозы.

  10. Профилактика других инфекций (эндокардит, лепра, офтальмологические инфекции).

  Основное клиническое значение фторхинолонов определяется их эффективностью при инфекциях, вызванных в первую очередь грамотрицательными и некоторыми грамположительными микроорганизмами и бактериями с внутриклеточной локализацией.

  Клиническая эффективность новых фторхинолонов (спарфлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), которые сохраняют высокую активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов, превосходит эффективность ранних фторхинолонов при инфекциях, вызванных следующими микроорганизмами:

  1. грамположительными микроорганизмами (включая S. pneumoniae), резистентными к другим ЛС (в связи с чем они в основном позиционируются как ЛС для лечения инфекций дыхательных путей, так называемые респираторные фторхинолоны);

  2. атипичными микроорганизмами и анаэробами.

  Большинство новых фторхинолонов имеет более длительный период полувыведения, по сравнению с ранними фторхинолонами, в связи с чем они могут применяться один раз в сутки.

  Важными преимуществами фторхинолонов являются:

  1. широкий антимикробный спектр, который позволяет проводить эффективную эмпирическую терапию при тяжелых формах генерализованной инфекции до постановки микробиологического диагноза;

  2. высокая биодоступность при приеме внутрь, которая позволяет применять ЛС перорально при тяжелых, в том числе генерализованных, инфекциях.

  Наряду с этим при особо тяжелых заболеваниях, инфекциях ЦНС, сепсисе и при невозможности применять ЛС внутрь назначают инъекционные лекарственные формы фторхинолонов, которые разработаны для некоторых препаратов (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). В настоящее время препараты, имеющие лекарственные формы для парентерального и перорального применения, успешно используют для последовательной (ступенчатой) терапии: после относительно короткого курса в/в введения переходят на прием препаратов внутрь (пероральные лекарственные формы обладают высокой биодоступностью). Ступенчатая терапия сопоставима по эффективности с парентеральной, но более удобна для пациентов и медперсонала, позволяет сократить сроки госпитализации и существенно снизить стоимость лечения.

  Как профилактическое средство фторхинолоны применяются:

  1. при различных оперативных вмешательствах (преимущественно урологических) с высоким риском развития инфекций;

  2. при трансплантации костного мозга;

  3. при профилактике инфекций мочевыводящих путей;

  4. при эндоуретральных манипуляциях, перед операцией по поводу мочекаменной болезни;

  5. при подготовке литотрипсии.

ЛС используются для профилактики рецидивов инфекции (при муковисцидозе, хронической инфекции мочевыводящих путей, нейтропении).

  Несмотря на ограничения применения фторхинолонов у детей, их назначали по жизненным показателям (инфекции нижних дыхательных путей у детей с муковисцидозом; неэффективность предшествующей терапии при тяжелых формах бактериальных инфекций; инфекции, вызванные полирезистентными штаммами микроорганизмов; септицемия; гнойный менингит; токсические формы шигеллеза). Опыт применения фторхинолонов в педиатрии свидетельствует об их высокой эффективности и хорошей переносимости (побочные реакции были такими же, как у взрослых, и встречались с той же частотой). Артралгии наблюдались у детей, получавших фторхинолоны в 0,4-1,3% случаев. Тем не менее, фторхинолоны не следует широко применять в педиатрии за исключением случаев тяжелых, угрожающих жизни инфекций при отсутствии альтернативных ЛС.

  Снижение функции почек и метаболической активности у лиц пожилого возраста может потребовать коррекции дозы фторхинолонов.

  Коррекция дозы фторхинолонов может потребоваться для ЛС, которые элиминируют главным образом путем почечной экскреции (офлоксацин, ломефлоксацин), особенно при тяжелой почечной недостаточности. Для других фторхинолонов, элиминирующих почечными или внепочечными путями, изменения фармакокинетики при нарушении функции почек занимают промежуточное положение. При тяжелой почечной недостаточности гемодиализ и перитонеальный диализ или не влияют, или оказывают незначительное действие на фармакокинетические параметры фторхинолонов.

  При циррозе печени отмечаются заметное снижение общего клиренса (более чем на 70%) и объема распределения, а также увеличение периода полуэлиминации пефлоксацина. При болезнях печени отмечены изменения фармакокинетики различной степени выраженности некоторых фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, спарфлоксацина).

  Некоторые изменения фторхинолонов выявлены при ряде заболеваний (тяжелая травма, серьезные инфекции нижних дыхательных путей).

  ЦНС: ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги.

  Аллергические реакции: сыпь, зуд, ангионевротический отек; фотосенсибилизация (наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина).

  Опорно-двигательный аппарат: артропатия, артралгия, миалгия, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий.

  Почки: кристаллурия, транзиторный нефрит.

  Сердце: удлинение интервала QT на электрокардиограмме.

  Другие: наиболее часто — кандидоз слизистой оболочки полости рта и/или вагинальный кандидоз, псевдомембранозный колит.

  2. Магнийсодержащие слабительные средства.

  5. Железа сульфат.

  Антацидные ЛС, содержащие алюминий и магний, существенно снижают всасывание фторхинолонов их ЖКТ. Относительная биодоступность ципрофлоксацина при одновременном применении антацидных ЛС составила 9.55, офлоксацина – 30%, эноксацина – 27%, флероксацина – 69%, ломефлоксацина – 80%. Если интервал между приемом антацидов и фторхинолонов – 4 ч, влияние на всасывание незначительно.

  Фторхинолоны могут оказывать влияние на метаболизм метилксантинов (теофиллина и кофеина). Наиболее выраженное действие оказывает эноксацин, угнетающий клиренс теофиллина на 45-47%, менее выраженное – ципрофлоксацин (снижение клиренса теофиллина наи 18-31% соответственно). Другие фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин, флероксацин, спарфлоксацин) не взаимодействуют с теофиллином. Некоторые фторхинолоны влияют на метаболизм другого метилксантина – кофеина, при этом ЛС, снижающие метаболизм теофиллина, тормозят и биотрансформацию кофеина.

  Комбинация фторхинолонов с другими антимикробными ЛС не приводит в большинстве случаев к существенным изменениям активности: обычно наблюдается аддитивный или индифферентный эффект; реже – синергидный или антагонистический, который был отмечен с ЛС, ингибирующими синтез белка или РНК (тетрациклин, хлорамфеникол).

  Возможно применение комбинаций фторхинолонов и следующих ЛС:

Побочные эффекты, требующие внимания

  1. ЦНС (редко) – острый психоз, ажитация, спутанность сознания, галлюцинации, дрожание.

  2. Реакции гиперчувствительности (редко) – кожная сыпь, зуд, покраснение, одышка, отечность лица или шеи, васкулит.

  3. Интерстициальный нефрит (редко) – кровь в моче или мутная моча, повышенная температура, сыпь, отечность стоп или лодыжек.

  4. Фотосенсибилизация (редко).

Побочные эффекты, требующие внимания, если они беспокоят пациента или продолжаются длительное время.

  1. ЦНС (часто) – головокружение, головная боль, нервозность, сонливость, бессонница.

  2. ЖКТ (часто) – боль или неприятные ощущения в животе, диарея, тошнота или рвота.

Источник: http://www.smed.ru/guides/43332