Хронический бронхит курильщика мкб 10

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключен: кистозный фиброз (E84.-)

Примечание. Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.

Оглавление:

Исключены: бронхит:

  • аллергический БДУ (J45.0)
  • астматический БДУ (J45.9)
  • вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

Включено: Хронический:

  • бронхит БДУ
  • трахеит
  • трахеобронхит

Исключены: хронический(ая):

  • астматический бронхит (J44.-)
  • бронхит:
    • простой и слизисто-гнойный (J41.-)
    • с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
  • эмфизематозный бронхит (J44.-)
  • обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

Исключены:

  • эмфизема:
    • компенсаторная (J98.3)
    • вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4)
    • интерстициальная (J98.2)
      • новорожденного (P25.0)
    • медиастинальная (J98.2)
    • хирургическая (подкожная) (T81.8)
    • травматическая подкожная (T79.7)
    • с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
  • эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

Исключены:

  • острая тяжелая астма (J46)
  • хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
  • хроническая обструктивная астма (J44.-)
  • эозинофильная астма (J82)
  • болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
  • астматический статус (J46)

Острая тяжелая астма

Исключены:

  • врожденные бронхоэктазы (Q33.4)
  • туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=9152

Чем и как лечить хронический бронхит курильщика? Лучшие аптечные лекарства и народные средства

Большинство курильщиков, годами не расстающихся с этой ужасной привычкой, сталкиваются с проблемами со здоровьем.

Наиболее часто это выражается в кашле. Сначала человек лишь слегка покашливает, потом заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, и вот, пациент уже не может глубоко вздохнуть, чтобы не спровоцировать приступ – развивается хронический бронхит курильщика.

Что это за заболевание? К чему может привести? Как бороться с бронхитом курильщика? Ответам на эти и другие вопросы будет посвящена данная статья.

Что это такое? Код по МКБ-10

Согласно действующей версии Международной классификации болезней (МКБ-10) хронические бронхиты кодируются, в зависимости от степени поражения бронхов, символами J40, J41 и J42. Наихудшая стадия хронического бронхита курильщика – ХОБЛ (J44, хроническая обструктивная болезнь легких), причиной которой, согласно статистике, в 80% случаев является курение.

Что же происходит в организме? Под воздействием токсинов табачного дыма происходит блокировка работы ресничек эпителия (подвижные части бронхов, необходимые для вывода вредных веществ). В результате яды остаются внутри, что приводит к воспалению трубчатых протоков бронхов, повышенному образованию слизи, и, как следствие, снижению поступления кислорода в кровь.

Кашель – попытка организма избавиться от мокроты, токсинов и других «радостей курильщика».

Справиться самостоятельно он не может, токсины продолжают накапливаться, болезнь прогрессирует.

Первым шагом к излечению должен стать отказ от этой пагубной привычки.

Если не пресечь поступление токсинов, смол и копоти в организм, попытки исцеления будут тщетными!

Симптомы хронического бронхита

Болезнь развивается постепенно, на первичных этапах никак себя не проявляя. Со временем возникает легкий кашель, особенно по утрам, далее он усиливается – приступы случаются в течение всего дня.

Хронической считается та форма бронхита, избавиться от которой не удается на протяжении 2-х и более лет. При этом кашляет человек не менее 3-х месяцев в году суммарно.

В самых крайних формах заболевания наступают страшные последствия, связанные с кислородным голоданием мозга:

Диагностика заболевания у курильщика

Врач-пульмонолог для диагностики заболевания и его степени назначает ряд процедур и анализов, среди которых в первую очередь выделяются:

  1. Бронхоскопия. Зондирование легких и бронхов специальным устройством на гибком приводе. Зонд вводят под общим или местным наркозом.

Способ позволяет не только диагностировать заболевание, но и участвовать в процессе излечения, когда необходимо удалить гной и/или слизь, не выводимую другими методами.

  • Флюорография. Это один из базовых способов, помогающий исключить другие формы легочных заболеваний (онкологию, туберкулез, эмфизему и др.).
  • Анализ крови. Показывает наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. На тяжелых стадиях проверяют уровень гемоглобина, т.к. рост этого белка может быть связан с недостатком кислорода в крови.
  • Спирограмма. Тестирование на количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также других параметров. Кроме прочего, метод позволяет определить обратимость некоторых процессов.
  • Исследование отделяемой мокроты. Этот анализ чаще проводят в периоды обострения болезни, для определения наличия различных компонентов, а также для определения способности микроорганизмов противодействовать антибиотикам.
  • Необходимость проведения анализов, исследований, назначения лечения находится исключительно в прерогативе лечащего врача!

    Чем и как лечить у взрослых?

    После постановки диагноза и определения степени заболевания, назначают лечение. Это может быть медикаментозные или фитотерапевтические процедуры. В некоторых случаях их комбинируют.

    Какое аптечное лекарство лучшее?

    Среди медикаментов, которые назначаются наиболее часто, можно выделить несколько групп:

    1. Бронхолитики. Вещества, снимающие бронхоспазм (процесс сужения бронхиальных трубок). В результате улучшается приток воздуха и, как следствие, содержание кислорода в крови.
    2. Муколитики. Отхаркивающие средства, позволяющие разжижать мокроту и облегчать ее вывод из организма.
    3. Антибиотики. Назначаются при воспалительных, вирусных процессах, при наличии в мокроте гноя. Конкретный антибиотик назначается по результатам исследования мокроты на предмет сопротивляемости микроорганизмов препаратам.
    4. Ингаляции. Это не отдельный вид лекарств, а способ их введения. Часто именно ингаляции оказывают наилучший эффект, т.к. всасываются напрямую в слизистую.

    Чтобы иметь примерное представление о стоимости медикаментозного лечения, продемонстрируем цены на некоторые препараты.

    Будут рассмотрены стоимости в столичных аптеках Беларуси, России и Украины.

    Следует понимать, что цены актуальны на момент написания материала и могут изменяться в зависимости от инфляционных, логистических или политических процессов.

    Цена на Беродуал указана на упаковку с ингалятором, однако есть и отдельная жидкость – ее стоимость примерно вдвое ниже.

    Все перечисленные препараты даны исключительно для понимания их стоимости и не могут являть рекомендацией к применению. Прописывать медикаменты может только врач!

    Лечение народными средствами

    Под народными средствами чаще понимаются фитоотвары, настои трав или ингаляции с помощью растительного сырья. Результат такого лечения аналогичен медикаментозному (но в некоторых случаях менее эффективный) и основан на бронхолитическом, муколитическом и т.п. свойствах трав.

    Среди наиболее распространенных:

    Однако использование этих элементов, их смесей и дозировки необходимо согласовывать со специалистом. Более подробно узнать, как лечить бронхит курильщика народными средствами можно в этой статье.

    Часто к народным средствам относят и такие рекомендации, как постельный режим, употребление большого количества жидкости и дыхательная гимнастика. О последней расскажем подробнее.

    Дыхательная гимнастика в домашних условиях

    Данная процедура назначается не вместо медикаментозного лечения, а вместе с ним. Многие врачи считают дыхательную гимнастику вторым по важности элементом излечения после отказа от курения.

    Любая физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице, утренняя зарядка и пр.) может считаться элементом дыхательной гимнастики, но существуют и специальные методики:

    1. Диафрагменное дыхание. Тренировка дыхания «животом» — в этом случае задействуются все органы дыхания и поступление кислорода в кровь увеличивается.
    2. С углубленным выдохом. Необходимо делать как можно более глубокий выдох. Можно сопровождать его счетом, помогать руками (нажимая на грудную клетку).
    3. Быстрый вдох – пассивный выдох. Резкий короткий вдох помогает обеспечить организм кислородом, неконтролируемый выдох – активизировать работы дыхательной системы. Это т.н. «метод Стрельниковой», который применяется вместе с физическими упражнениями.

    Существуют и другие виды гимнастики. Делать ее рекомендуется по 15 минут 3-5 раз в день.

    Как вылечить хронический бронхит навсегда?

    Только после отказа от курения появляется шанс вылечиться полностью. В противном случае заболевание будет прогрессировать.

    Осложнения от курения при хр. бронхите

    Любой кашель неприятен сам по себе, но, к сожалению, это лишь вершина разрушающего организм айсберга. Хронический бронхит у курильщика при продолжающемся курении сигарет может привести к:

    1. Инфекционным заболеваниям дыхательных путей, из-за понижения иммунитета.
    2. Сердечной недостаточности и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
    3. Эмфиземе – исключению части полостей легких из дыхательного процесса.
    4. Онкологии.

    Большинство из этих последствий являются угрозой для жизни!

    Если появился бронхит курильщика – его необходимо лечить, пока оно не приняло более серьезные формы. Разумеется, лучше не начинать курить, но если процесс уже запущен, если разрушительное воздействие табачного дыма уже произведено, нужно срочно прекратить поступление в организм токсинов, т.е. бросить курить!

    Подписывайтесь на обновления по E-mail:

    Подпишитесь на нашу рассылку

    Не доводите дело до хронических болезней. От бронхита и до ХОБЛ один шаг, и пройдете его очень быстро. Можно ли потом вылечиться? Не факт! Не все сломанное можно починить. Не все в организме восстанавливается. Сигарета может превратить жизнь в ад, а может и вовсе ее забрать. Я 30 лет курил, теперь вынужден был бросить. Но живу на таблетках, по лестнице поднимаюсь с трудом. Вот такая привычка, такие последствия. Учитесь на чужих ошибках, не совершайте своих.

    Источник: http://no-tabacco.com/kurenie/posledstviya/bronxit/xronicheskij.html

    Лечение бронхита курильщика

    Пульмонологи единодушны: даже самое современное, высокотехнологичное, с использованием максимально эффективных препаратов лечение хронического бронхита курильщика бессмысленно, если человек продолжает курить.

    Шаги по лечению бронхита курильщика должны предприниматься с появления первых, даже самых незначительных признаков — покашливания, утреннего затрудненного дыхания. Нередко только отказ от курения приводит к инволюции (обратному развитию) симптомов бронхита курильщика.

    В первые дни человеку, бросившему курить, кажется, что его состояние только ухудшается, кашель невыносим, мокрота буквально вытекает. Однако на самом деле это признаки выздоровления — слизистая дыхательной системы без постоянной табачной и дымовой атаки наконец-то смогла начать процесс восстановления.

    Лечение хронического бронхита курильщика проводится бронходилататорами — препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру бронхов, разжижающими слизь муколитиками, а также противовоспалительными и, при необходимости, антибиотиками.

    Лечение хронического обструктивного бронхита курильщика вне обострения

    Современная схема лечения хронического бронхита курильщика и хронической обструктивной болезни лёгких (рассматриваются в J40—J47 и J60—J70 МКБ—10) подразумевает использование препаратов, способствующих сокращению риска развития осложнений, улучшению самочувствия вне периода обострений и приведения толерантности к физической нагрузке к наиболее приемлемым для данного пациента показателям.

    Ведущие препараты этой схемы — бронходилататоры, предпочтительнее ингаляционные. Регулярное использование бронхолитиков показано начиная со среднетяжелой степени хронического обструктивного бронхита, ассоциированного с курением, а использование «по требованию» — при легкой или начальной стадии среднетяжелого течения.

    Выбор препарата и подбор дозировки, а также определение необходимости комбинации ингаляционных бронхолитиков короткого действия с «длинными» бронхолитиками осуществляется исключительно врачом, с учетом объективных (возраст, сопутствующие заболевания, наличие хронической инфекции и т. п.) и субъективных факторов (возможность приобретать препарат, постоянное наличие препарата в аптечной сети т. п.). Это очень важно, поскольку бронходилятационная терапия больным с хроническим бронхитом назначается, как правило, пожизненно.

    • М-холинолитики короткого действия: Ипратропия бромид;
    • М-холинолитики длительного действия: Тиотропия бромид;
    • Бета2-агонисты длительного действия: Салметерол, Формотерол;
    • Селективные бета2-адреномиметики: Фенотерол, Сальбутамол;
    • Комбинация м-холинолитиков короткого или длительного действия с ингаляционными бета2-агонистами короткого или длинного действия: Беродуал, Ипратерол.

    Лечение хронического бронхита курильщика (ХБК) при обострении

    При обострениях ХБК (инфекции, присоединившиеся патологии со стороны других органов) увеличивают дозу и кратность приема бронхолитиков, переводят пациента на введение их через небулайзер или спейсер.

    При снижении показателей внешнего дыхания к терапии присоединяют глюкортикотикоиды — мощные противовоспалительные препараты. Сегодня они доступны в ингаляционных формах, а также в виде комбинированных ингаляторов с бронходилататорами: Пульмикорт, Альвеско, Беклометазон, Фликсотид, Серетид, Симбикорт, Фостер.

    Как правило, обструктивный бронхит курильщика со снижением объема внешнего дыхания от 50% и ниже — показание к назначению системных (то есть принимаемых в виде таблеток или инъекций) гормональных противовоспалительных препаратов. Затем, после 7—15 дней такой терапии, больной переводится на ингаляционные глюкокортикоиды или через постепенное снижение дозы лечение глюкокортикоидами отменяется.

    В случае развития инфекционных осложнений врач назначает антибиотики. Основные показания к антибиотикотерапии — увеличение количества отделяемой мокроты, появление прожилок гноя в ней, повышение температуры, усиление одышки, снижение внешней функции дыхания. Выбор антибиотика, продолжительность терапии у взрослых среднего возраста и у пожилых пациентов — исключительно прерогатива врача. Определить осложнение может врач-терапевт (у которого страдающий хроническим бронхитом должен регулярно наблюдаться), а лечение можно проводить в амбулаторных условиях (если нет показаний к госпитализации). Чаще всего назначают оральные формы антибиотиков:

    • При несложненном обострении используются: Амоксициллин, Левофлоксацин, Азитромицин, Кларитромицин, Цефуроксим.
    • При тяжелых осложнениях, при выраженных нарушениях функции внешнего дыхания, при повторных (чаще 4 раз в год) осложнениях, у пациентов старше 60 лет используются: Амоксициллина клавуланат, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефтибутен, Цефтазидим, Цефепим.

    Лекарства «от кашля»: вред мнимой пользы

    Довольно серьезной проблемой лечения хронического бронхита являются препараты, назначаемые при кашле. Для того чтобы понять, насколько эта проблема сложна и почему она категорически требует только врачебного назначения, достаточно посмотреть список возможных вариантов кашля:

    • аллергический кашель;
    • кашель при бронхитах;
    • кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой;
    • кашель с трудноотделяемой мокротой;
    • сухой кашель;
    • непродуктивный кашель;
    • сухой непродуктивный кашель;
    • кашель, возникающий вследствие повышенной нагрузки;
    • спастический кашель;
    • кашель при бронхообструкции.

    Этот список далеко неполон, и при этом лечение этих видов кашля существенно различается.

    Для лечения одного вида кашля нужны мукорегуляторы — препараты, которые нормализуют вязкость мокроты: Карбоцистеин, Флюдитек. Но они же категорически запрещены при кашле с обильным отделяемым — некоторые больные могут даже погибнуть, буквально захлебнувшись собственной мокротой.

    Кашель при обструктивном и хроническом бронхите требует снятия обструкции (сужения просвета бронхов), и если дать больному с таким кашлем противокашлевое средство — Кодеин, Глауцин (Глаувент), Синекод, Тусупрекс и т. п., — то он начнет задыхаться сильнее, поскольку будет подавлен кашлевой рефлекс, который хоть как-то, но расширял бронхи и поддерживал дыхание.

    Муколитики — Бромгексин, Амброксол, Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин, АЦЦ, Ринофлуимуцил, — разжижают мокроту, но если мокроты нет, кашель сухой, то их применение как минимум неоправданно. При лечении хронического бронхита курильщика они входят в схему терапии в основном при обострениях.

    Поэтому все лекарства для лечения кашля должен назначать врач: их безопасность очень преувеличена, а число осложнений из-за неправильного применения велико и серьезно. Это же касается и растительных препаратов, настоев, отваров и пр. средств из народной медицины: нужно знать механизм их действия, тип кашля и его патогенетическую причину и только потом уже решать вопрос о применении народных методов.

    Следует особо подчеркнуть недопустимость самостоятельного лечения бронхита курильщика (как впрочем, и любого другого заболевания бронхолегочной системы), поскольку неправильное применение муколитиков, отхаркивающих, противокашлевых, нарушение дозирования глюкокортикоидов или схемы их отмены приводит к усугублению состояния, переходу заболевания в тяжелую, инвалидизирущую форму.

    Физиотерапевтическое, закаливающее и санаторно-курортное лечение и профилактика осложнений при ХБ

    Главный принцип физиотерапии при хроническом бронхите — соответствие нагрузки возможностям пациента, постепенность, акцент на упражнениях, стимулирующих работу органов дыхания, внимание к жалобам: форсирование нагрузки в данном случае может привести к ухудшению состояния больного.

    Для лечения хронического бронхита и его профилактики физиотерапия назначается только после стихания воспалительного процесса и исключительно по назначению врача. В условиях стационара, санатория или амбулаторного курса лечения врач может назначить физиотерапевтические процедуры, выбор которых обуславливается объективными и субъективными факторами течения хронического бронхита курильщика у конкретного человека. Это могут быть:

    • ингаляции с выбранными врачом растворами;
    • ультрафиолетовое облучение (индивидуальное, групповое, местное или общее);
    • электрофорез на область грудной клетки.

    Очень полезна больным бронхитом курильщиков аэротерапия. Она может включать:

    • терренкуры;
    • прогулки в лесу;
    • соляные пещеры;
    • лечение в кислородных камерах;
    • дача кислорода через ингаляторы из персональных баллончиков;
    • кислородотерапия в условиях стационара, поликлиники или санатория.

    Рекомендуемые водные процедуры (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем):

    • прохладные обтирания верхней части тела по утрам и перед ужином;
    • контрастный душ с комфортным чередованием температур (слишком резкий переход от горячего к холодному провоцирует спазм дыхательных путей!);
    • хвойные ванны.

    Рекомендуемые гимнастические упражнения:

    • упражнения на фитболе;
    • упражнения на мышцы верхнего плечевого пояса;
    • упражнения с гантелями;
    • дыхательные упражнения по рекомендованной врачом методике.

    И в период ремиссии, и при обострениях рекомендовано регулярное проведение постурального дренажа и вибрационного массажа грудной клетки с целью улучшения бронхиального клиренса.

    Хорошую и полезную нагрузку дают длительные прогулки для повышения выносливости, снижения одышки: ходьба, скандинавская ходьба. Тем, кто хотел бы разнообразить нагрузку, начать тренировки или повысить свой уровень, можно получить консультацию у своего врача-пульмонолога, обратиться на соответствующий форум (бросающих курить, любителей ЗОЖ и спорта и т. д.)

    Осложнения хронического бронхита, связанные с неправильным лечением или отсутствием лечения

    Бронхоэктатическая болезнь, кровохарканье (определяется кровь в мокроте), эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ХОБЛ, легочная недостаточность, легочное сердце с формированием правожелудочковой сердечной недостаточности.

    Видео

    7 причин почему у вас не получается бросить курить.

    Записывайтесь, пока есть места.

    Настоящий ресурс может содержать материалы 18+.

    Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    Источник: http://ne-kurim.ru/glossary/lechenie-bronhita-kurilshchika/

    / Все по дыхательной системе / L Хронический бронхит

    Хронический бронхит (ХБ) это диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением дыхательных путей различными вредными агентами; оно характеризуется: перестройкой секреторного аппарата слизистой бронхов, сопровождающееся гиперсекрецией мокроты и ухудшением ее реологических свойств (гипердискриния), нарушением очистительной и защитной функции бронхов и проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с отделением мокроты и одышкой, которые не связаны с другими бронхолегочными процессами. Согласно эпидемиологическим критериям ВОЗ, под ХБ понимают: наличие избыточного продуктивного кашля на протяжении не менее 3-х месяцев в году, в течение двух лет подряд.

    Этиология хронического бронхита

    Ведущие факторы — экзогенные:

    Фактором N 1 является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска, на курение приходится до 90% всех факторов риска. Курение играет большую роль в развитии ХБ (это — болезнь курящего человека) и меньшую — при ЭЛ. Вторым, менее важным по значению фактором формирования ХБ, является плохая экология окружающей среды, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами — поллютантами Определенное, но не ведущее значение в формировании ХБ, имеет и инфекционный фактор В целом микробный фактор имеет ведущее значение в обострении уже сформировавшегося ХБ. Таким образом, ХБ — это неинфекционное заболевание, но роль инфекции повышается на поздних стадиях болезни.

    Определенную роль играют и эндогенные факторы. Среди них доминирует генетический или приобретенный выраженный дефицит а1-антитрипсина (антипротеазы – а1-АП). Наличие гиперреактивности (атопической или неспецифической) дыхательных путей (ненормальная степень бронхоконстрикции в ответ на действие стандартного раздражителя) к ирритативным или аллергенным воздействиям повышает в три раза риск развития ХОЗЛ Возраст старше 45 лет также предрасполагает к формированию ХБ, так как необходима длительная (20-30 лет) экспозиция факторов риска, особенно экзогенных. Кроме того, с возрастом ухудшается функционирование бронхолегочной ткани (снижаются параметры вентиляции, повышается сопротивление дыханию). Частые ОРЗ (более трех раз в год), острые бронхиты, пневмонии (особенно в детском возрасте) подавляют локальную иммунную защиту нижних дыхательных путей, тем самым благоприятствуя формированию ХБ.

    Генетически обусловленные дефекты ресничек, альвеолярных макрофагов, качественные изменения бронхиальной слизи также предрасполагают к ХБ.

    Определенную роль играет и семейная склонность к хроническим бронхолегочным заболеваниям. Так, предрасположенность к ХБ имеется у 40% лиц, но ХБ не передается по наследству.

    Длительное злоупотребление алкоголем ухудшает функционирование реснитчатого эпителия дыхательных путей, альвеолярных макрофагов, продукцию сурфактанта и подавляет местную защиту бронхов. Все это резко усиливается на фоне курения и работы в неблагоприятных условиях.

    Патогенез хронического бронхита

    ХБ формируется при длительном (многие годы!), многофакторном воздействии на макроорганизм. Вначале, под действием ряда факторов, формируется хроническое воспаление дыхательных путей, нарушается структура слизистого покрова (метаплазия эпителия): увеличивается число бокаловидных клеток с последующим ростом продукции вязкой мокроты и ухудшением ее реологических свойств — повышаются вязко-эласти­ческие параметры (гипер-дискриния), снижается число реснитчатых клеток. Все это способствует ухудшению мукоцилиарного клиренса (дренажа) бронхов — избыточная слизь удаляется неадекватно. Скопление мокроты благоприятствует развитию в бронхах рецидивирующего, хронического воспалительного процесса и в конечном итоге — бронхообтурационного синдрома. Формируются необратимые структурные изменения и развивается обструктивная, вторичная ЭЛ

    В ходе эволюции ХБ развивается обструкция бронхов обусловленная двумя патофизиологическими механизмами. Вначале обратимыми (на них можно влиять лечением) — воспалительная бронхоконстрикция за счет: утолщения (инфильтрации) слизистой и подслизистой бронхов, их обтурации избыточно выделяемой слизью (вследствие нарушения ее откашливания) и бронхоспазма (который быстро уменьшается после ингаляций В2-агонистов). Позднее необратимыми — за счет фиброзного процесса стенки бронха.

    Параллельно этому усиливается ЭЛ (чаще центроацинарного типа), что приводит к увеличению остаточного воздуха в легких. На поздних стадиях заболевания именно ЭЛ является главным фактором, определяющим функциональные нарушения, прогрессирование болезни и в конечном итоге смерть больного.

    ЭЛ чаще является вторичной, по отношению к уже существующему обструктивному ХБ и развивается параллельно ему под действием практически тех же причин. Но иногда ЭЛ может развиваться независимо от бронхиальной обструкции.

    На поздних стадиях заболевания именно ЭЛ является главным фактором, определяющим функциональные нарушения, прогрессирование болезни и в конечном итоге смерть больного.

    В последующем формируется легочная гипертензия с хронической гемодинамической перегрузкой правого желудочка сердца, его гипертрофией и присоединением со временем (как правило за годы) правожелудочковой недостаточности.

    первично-хроническим (чаще экзогенного генеза — вследствие курения, воздействия промышленных аэрозолей)

    вторичным (нередко сегментарным) — этиологически связанным с хронической инфекцией в верхних дыхательных путях (синусит, тонзилит) и легких.

    Под анатомическим термином ЭЛ (это болезнь паренхимы, а ХБ — дыхательных путей) понимают деструктивный процесс эластической основы легочной ткани: ненормальное, необратимое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, либо вследствие их расширения, либо из-за деструкции их стенок. Идет не только разрушение и уменьшение числа альвеол, но и нарушение их нормальной структуры (увеличивается размер воздушных пространств), без явного фиброза. С течением ряда лет, последствиями ЭЛ являются: снижение эластических свойств паренхимы и избыточное спадение мелких, безхрящевых бронхов на выдохе, которое формирует хроническую (необратимую в ходе лечения) обструкцию.

    Выделяют две морфологические формы ЭЛ. Первая, центроацинарная форма и вторая форма ЭЛ, — панлобулярная (панацинарная) генерализованная, при которой поражается вся долька. Первичная, эссенциальная ЭЛ (обычно панлобулярная) встречается реже и развивается на непораженных легких, без наличия предшествующего ХБ

    В большинстве случаев на фоне длительно предшествующего ХБ (или БА, пневмокониоза, ТВС) возникает вторичная, обструктивная ЭЛ. Генез данной ЭЛ может быть следующий:

    1. Переход воспалительного процесса со стенки мелких бронхов и бронхиол (то есть, на центральный ацинус), с последующим изменением трофики и развитием деструкции альвеол, прилежащих к этим бронхиолам.

    2. При бактериальных инфекциях повышается содержание и активность эластазы (из альвеолярных макрофагов и нейтрофилов), которая повреждает альвеолярную ткань.

    3. Необратимая обструкция мелких дыхательных путей (ЭЗДП), которая способствует повышению давления, как внутригрудного, так и внутри альвеол. Все это приводит к изменению трофики альвеолярной стенки с последующей дилятацией и разрывами, особенно при выдохе или кашле.

    Физикальные симптомы первичной ЭЛ следующие: обычно у лиц молодого возраста, некурящих формируется эмфизематозная грудная клетка (коробочный звук при перкусии, ослабленное везикулярное дыхание, снижается дыхательная экскурсия) и уменьшается толерантность к физической нагрузке. При ЭЛ гиперкапния и легочное сердце развиваются только после формирования критической бронхиальной обструкции (ОФВ1<25% от должной величины). У больных с преобладанием ХБ, наоборот, признаки легочного сердца развиваются раньше развития стойких нарушениями бронхиальной обструкции. Прямой зависимости выраженности ЭЛ и обструкции дыхательных путей часто не отмечается. Классических, диагностических рентгенологических признаков ЭЛ нет. В пользу нее могут свидетельствовать: расширение корней легких, уплощение купола диафрагмы на боковых снимках, малая тень сердца, повышение прозрачности (много воздуха в легких) и ослабление сосудистого рисунка, возможно наличие булл.

    Пневмосклероз — это разрастание соединительной ткани в легком (прорастание альвеол, бронхиол и утолщение альвеол и перегородок). Темпы развития пневмосклероза зависят от выработки коллагена и скорости его деградации Различают диффузный (сетчатый) пневмосклероз (при ХБ, пневмокониозах, синдроме Хаманн-Рича) и очаговый (сегментарный) — как исход пневмоний и туберкулеза легких. Выделяют три последовательных этапа развития соединительной ткани в легких: пневмосклероз — фиброз (большая степень выраженности пневмосклероза) — цирроз (чаще формируется после перенесенного туберкулеза легких) как крайняя степень развития пневмосклероза и фиброза с уплотнением легочной ткани, плевры, смещением органов средостения в сторону поражения.

    Основой диагностики пневмосклероза являются рентгенологические данные. Они заключается в верификации в зоне поражения: усиления легочного рисунка; деформации корней с исходящими из них грубыми тяжами, которые постепенно исчезают к периферии; утолщения плевры; снижении объема легких. Клиника пневмосклероза неспецифическая и проявляется симптоматикой прежде всего заболевания, вызвавшего пневмосклероз. С точки зрения клиники, пневмосклероз является комбинацией клинико-анатомо-функцио­нальных симптомов. Проявления последних зависит от выраженности самого пневмосклероза и тяжести основного заболевания. Обычные симптомы при пневмосклерозе — нарастающая хроническая ДН (одышка в начале при физической нагрузке, а потом и в покое), сухой кашель, а при развитии инфекции дыхательных путей — появляется мокрота. Сегментарный пневмосклероз обычно протекает без клинических проявлений. При физикальном обследовании пораженного участка иногда можно выявить: локальное притупление легочного звука, ослабление дыхания, наличие влажных хрипов.

    Классификация хронического бронхита

    В странах СНГ в ее основу положено два признака: наличие или отсутствие обструкции и характер воспаления в дыхательных путях. Выделяют — ХБ необструктивный (проксимальный, с поражением крупных бронхов и отсутствием одышки) (ХНБ) и обструктивный ХБ (дистальный с поражением мелких бронхов и доминированием одышки) (ХОБ). Чаще (в 90% случаев) отмечается катаральный ХБ и реже — гнойный, когда обострение ХБ сопровождается отделением гнойной мокроты, выраженной интоксикацией и острофазовыми сдвигами крови. Таким образом, имеются четыре основные формы ХБ: ХНБ, ХОБ, ХБ гнойный и ХБ гнойно-обструктивный. По фазе болезни отмечают обострение или ремиссию, кроме того регистрируют и осложнения ХБ.

    Согласно МКБ-10, используют клинический термин: хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). МКБ-10

    J. 40. Включаются: бронхит катаральный с трахеитом Исключаются: аллергический бронхит (j.45.0), астматический (j.45.9) или вследствие воздействия химических веществ.

    J. 41. Простой ХБ (имеется поражение крупных бронхов с продуктивным кашлем) слизисто-гнойный и их комбинация (исключаются ХОБ, необозначенный как ХБ). J. 41. 0. — простой ХБ; J.41.1. — слизисто-гнойный ХБ; J.41.8. — смешанная форма (простой + слизисто-гнойный).

    J. 42. Необозначенный как ХБ (бронхит, трахеит, трахеобронхит), исключаются хронические: ХАБ, простой и слизисто-гнойный ХБ, эмфизем-бронхит, ХОБ, ХОЗЛ.

    J. 43. Эмфизема легких (первичная). Исключаются: ЭЛ из-за вдыхания химических веществ, газов, дыма, паров; компенсаторная, интерстициальная на фоне ХОБ, травматическая (подкожная) и эмфизем-бронхит (J.44).

    J.43.1. Панлобулярная ЭЛ; J.43.2. Центролобулярная ЭЛ; J.43.9. ЭЛ, нечетко обозначенная (легочная, буллезная).

    J. 44. Другие ХОЗЛ. Включаются: ХАБ, ХБ с ЭЛ, ХОБ, БА с постоянной обструкцией бронхов. Исключаются: БА с обратимой обcтрукцией (J.45), бронхоэктазы (J.47), ХБ (J. 41-42), ЭЛ (J. 43).

    J. 44. 0. ХОЗЛ с острой инфекцией нижних дыхательных путей (исключение — с гриппом).

    J. 44. 1. ХОЗЛ в фазе острого обострения, нечеткообозначенное.

    J. 44. 8. Другие ХОЗЛ (ХБ: ХАБ, эмфизематозный бронхит, ХОБ).

    Клиника хронического бронхита

    ХНБ (как правило, он предшествует ХОБ) и встречается в 2 раза чаще, чем ХОБ. ХНБ существенно не влияет на продолжительность жизни и работоспособность больных, так как нет сопутствующей ЭЛ. Как только появляется ЭЛ — это уже ХОЗЛ. Для больных ХНБ характерно: наличие многолетнего продуктивного кашля, из-за повышенного образования мокроты). Нет нарушений вентиляции и жалоб на одышку при физической нагрузке. Вначале болезни мокроты обычно мало, она слизистая и отделяется только утром, а при обострении становится слизисто-гнойной и ее количество увеличивается до 50 мл в день.

    При объективном осмотре больного, особенно в фазу ремиссии, врач часто ничего не находит. Но у ряда таких больных в фазу обострения (которая редко может сопровождается субфебрилитетом, потливостью верхней части туловища, усилением кашля и изменением его характера, снижением аппетита) могут быть выявлены: жесткое везикулярное дыхание и сухие хрипы, чаще низкого тембра. Изменения периферической крови малоинформативны.

    Клиника ХОБ может варьировать от простого ХНБ до выраженной ДН. ХОБ диагностируется легче, так как проявляется одышкой, вследствие стойких, малообратимых нарушений бронхиальной проходимости и развития центроацинарной ЭЛ с последующим экспираторным закрытием дыхательных путей. У данной категории больных выявляются снижения: ОФВ1, пробы Тиффно, МОС % от уровня ФЖЕЛ. Эти нарушения полностью не ликвидируются адекватными дозами бронхолитиков.

    В целом, при ХОБ имеется достаточно выраженная клиническая симптоматика и ограничение трудоспособности со снижением качества жизни. Подавляющее число больных ХОБ — заядлые курильщики. Прогноз ХОБ — неблагоприятный, болезнь неуклонно прогрессирует, инвалидизирует больного, приводя к летальности во второй половине жизни.

    При ХОБ с небольшим стажем и отягощенным умеренной ЭЛ, результаты осмотра больного могут быть обманчиво благоприятными, диагностическая ценность объективного обследования (причины одышки) относительно невелика. Обычно выявляются: теплый, диффузный цианоз носогубного треугольника и пальцев рук, который усиливается в фазу обострения; признаки эмфиземы грудной клетки с коробочным звуком при перкуссии; несколько реже встречаются “барабанные палочки” и “ часовые стекла” и снижение веса.

    При аускультации легких выявляются везикулярное дыхание (нередко ослабленное) с удлиненным выдохом и с рассеяными сухими хрипами которые усиливаются при форсированном выдохе. Иногда, в период обострения, можно выслушать в нижних отделах легких и небольшое количество незвучных, влажных хрипов, которые меняют локализацию при покашливании.

    По мере усиления сопутствующей ЭЛ (именно она и обуславливает тяжесть больного) появляются: выраженный легочный цианоз и набухание шейных вен, которые усиливаются в период кашля; участие в акте дыхания вспомогательных мышц; удлиненный выдох через плотно сжатые губы (при этом меньше спадаются мелкие бронхи на выдохе); бочкообразная грудная клетка; резко ослабленное везикулярное (“ватное”) дыхание; дискантные сухие хрипы одутловатость лица.

    В далеко зашедших случаях определяются клинические признаки декомпенсации хронического легочного сердца (ХЛС), обусловленного имеющейся выраженной гипоксемией и гиперкапнией.

    Согласно критериям американского торакального общества выделяют три степени тяжести ХОБ (ХОЗЛ), согласно данным ОФВ1:

    1 степень. ОФВ1>50% . В эту группу попадает большая часть больных с имеющие минимальную недостаточность качества жизни. Появление у них выраженной одышки требует дополнительного обследования.

    2 степень. 35% >ОФВ1< 49% . Сюда включается меньшая группа больных, которые имеют существенное нарушение качества жизни и требуют постоянного ОФВ1 <35%. лечения.

    3 степень. Самая малочисленная группа, состоящая из инвалидов.

    По мере формирования ХОБ в дыхательных путях происходят патологические изменения с последующим снижением: ОФВ1, МОС 50-75% на уровне ФЖЕЛ и повышается доля остаточного объема в структуре общей емкости легких.

    Симптомы ХОЗЛ обычно явно не проявляются пока больной имеет ОФВ1 более 2 л. (нормальный 50-й мужчина не должен иметь ОФВ1 менее 2 л). Если появляется одышка или снижение толерантности к физической нагрузке — то обычно больной уже имеет ОФВ1 менее 1.5 л.

    Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками — В2-агонистами (беротек или сальбутамол). Положительная проба (то есть, прирост ОФВ1 более, чем на 20%) может свидетельствовать об обратимой обструкции, скрытом бронхоспазме.

    Анализ крови. При обострении ХБ нетипичны изменения периферической крови. Но при гнойных или гнойно-обструктивных формах часто отмечаются: умеренные лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ (20-30 мм/ч).

    Анализ мокроты позволяет уточнить фазу процесса и форму воспаления, иногда и этиологический агент обострения ХБ.

    Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных ХБ малоинформативно. Оно позволяет лишь исключить пневмонию и другие болезни, вызывающие кашель и мокроту (например, рак легких, туберкулез).

    ЭКГ позволяет иногда выявить признаки перегрузки правых отделов сердца (ГПЖ). Информативность ЭКГ в плане выявления легочной гипертензии и ГПЖ сердца низкая (менее 40%), так как имеющаяся легочная гипертензия у больных ХОБ невысокая (35-40 мм. рт.ст.).

    Бронхоскопия позволяет: оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита, наличие трахебронхиальных дискинезий) и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.

    Известно несколько определении дыхательной недостаточности (ДН). За рубежом придерживаются определения E.J.M.Campbel, что дыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя при дыхании воздухом на уровне моря вследствие нарушения дыхательной функции артериальное напряжение кислорода ниже 60 мм.рт.ст или напряжение углекислого газа выше 49 мм.рт.ст. Определение ДН: «Дыхательная недостаточность – состояние организма , при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной крови, или его поддержание на нормальном уровне достигается за счёт чрезмерного функционального напряжения».

    Клинико-патофизиологические эффекты дыхательной недостаточности включают гипоксию, гиперкапнию, респираторный ацидоз и респираторный алколоз. Под влиянием гипоксии меняется активность ЦНС, в миокарде снижается энергетика сердечной мышцы, нарушается возбудимость, проводимость, снижается сократительная способность миокарда. В лёгких возникают вазоконстрикция, интерстициальный отёк, снижается продукция сурфактанта, уменьшается растяжимость мышц, растёт обструкция, гипертензия в малом круге, ведущая к правожелудочковой недостаточности кровообращения. В печени и почках формируются ишемические изменения. В организме нарушается весь метаболизм и в связи с повышением недоокисленных продуктов развивается ацидоз. Последний компенсируется гипервентиляцией и удалением из организма углекислоты – формируется респираторный алкалоз.

    Под влиянием гиперкапнии и респираторного ацидоза в бронхах и лёгких усиливается бронхоспазм, увеличивается количество вязкого бронхиального секрета, прогрессирует бронхиальное сопротивление, снижается альвеолярная вентиляция. По мере утяжеления ацидоза угнетается сократительная способность миокарда,стимулируя расстройства микроциркуляции и повышается сосудистое сопротивление.

    Выделяют три типа ДН: обструктивную, рестриктивную и смещанную.

    Для клинической картины обструктивного варианта вентиляционной ДН характерны одышка с затрудненным, шумным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой, диффузный тёплый цианоз. Заметны втяжения межрёберных промежутков, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. При аускультации лёгких слышны сухие свистящие хрипы.

    Рестриктивный тип дыхательной недостаточности характеризуется нарушением расправления альвеол при поступлении в них воздуха, свободно проходящего через дыхательные пути. Клинически этот тип проявляется испираторной одышкой. При смешанном типе дыхательной недостаточности имеет место комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений. Одышка носит смешанный характер.

    Найболее важным методом инструментальной диагностики ДН является исследования КОС, которое позволяет не только определять нарушения газового состава, но и прогнозировать эффективность лечебных мероприятий.

    Классификация ДН по А.Г.Дембо. В основе её лежит способность больным бронхолёгочным заболеванием переносить физическую нагрузку:

    I степень: неспособность выполнять пагрузки, превышающие повседневные.

    II степень: ограниченная способность выполнения повседневных нагрузок.

    IIА степень — ограничения в повседневной жизни невелики.

    IIБ степень – большинство нагрузок в повседневной жизни недоступны.

    III степень – неспособность выполнять нагрузки даже малой мощности, когда проявления недостаточности резко выражены уже в покое.

    IIIА степень – больной способен к самообслуживанию.

    IIIБ степень – необходим посторонний уход.

    Дыхательная недостаточность не является нозологически самостоятельным заболеванием. Поэтому её лечение – это, в первую очередь, лечение заболеваний, приведших к формированию синдрома ДН.

    Лечение хронического бронхита

    Поскольку ЭЛ характеризуется необратимыми морфологическими изменениями легочной ткани, то основные лечебные меро приятия сфокусированы на профилактику прогрессирования болезни и предотвращение рецидивов острой дыхательной недостаточности.

    Целями лечения ХБ являются:

    — предотвращение дальнейшего ухудшения бронхо-легочной функции

    — снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов

    — снижение частоты обострений ХБ и удлинение ремиссий

    лечение осложнений, если они появляются..

    Базисная терапия ХОЗЛ включает три группы лекарств (антихолинергики, В2-АГ, теофиллины) и имеет своей целью профилактику обострений и расширение бронхов. Чаще, в качестве препарата первого выбора, используют аэрозольный ипратропиум бромид (атровент, тровентол) со спейсером (на насадкой). Атровент, как конкурентный антагонист ацетилхолина, блокирует действие блуждающего нерва и подавляет вагус-опосредованный бронхоконстриктивный эффект ацетилхолина, гистамина, снижает выделение слизи и порог возбудимости бронхов. Обычная доза атровента — один или 2 вдоха (одна доза содержит 0.02 мг) 3-4 раза в день. Атровент высокоэффективен у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит В2-агонисты) для длительной, многолетней терапии ХОЗЛ, так как к атровенту не развивается тахифилаксия.

    Мощным аэрозольным бронходилятатором является беродуал — комбинация беротека (фенотерола) с атровентом (соответственно 0.05 и 0.02 мг). Именно с данного аэрозоля лучше начинать лечение больных: по 1-2 ингаляции, 3-4 раза в сутки.

    Аэрозольные селективные В2-АГ (альбутерол, метапротенорол, тербуталин) стимулируют В-адренорецепторы (максимальная плотность которых определяется на уровне мелких и средних бронхов); расслабляют гладкую мускулатуру бронхов; снижают гиперреактивность дыхательных путей, секрецию медиаторов из тучных клеток, продукцию секрета в бронхах и отек их слизистой; ускоряют мукоцилиарный клиренс и облегчают симптоматику больного. Обычная дозировкаингаляции в день. Эффект действия препарата быстрый (через 4-8 минут), а продолжительностьчасов. Лучше делать один вдох, а следующий через одну минуту, чем сразу два вдоха. Больной должен знать о максимальной дозе (10-12 вдохов в день).

    Подбор бронхолитика проводится после оценки его влияния на ОФВ1 — должен быть прирост более, чем на 20% от исходного уровня через 15 минут (в этом случае проба считается положительной).

    Больным ХОЗЛ бронходилятаторы назначают как минимум 7-10 дней. Причем прием беротека (или его аналогов) не показан у пожилых лиц с сопутствующими ИБС, нарушениями ритма, так как могут развиться тахикардия, экстросистолия и другие осложнения.

    Важным аспектом бронходилятирующей терапии, при неэффективности бронхорасширяющих аэрозолей, является прием теофиллинов. Они действуют слабее, чем В2-АГ или атровент в плане расслабления гладкой мускулатуры бронхов, но обладают рядом преимуществ: повышают мукоцилиарный транспорт и сократительную способность дыхательных мышц, снижают их усталость; уменьшают проявления одышки, стимулируют дыхательный центр; снижают легочную гипертензию; повышают фракцию выброса правого и левого желудочка; оказывают слабый противовоспалительный эффект и потенциируют действие сальбутамола и атровента.

    В настоящее время применяют теофиллины длительного действия (ретафил, теопек, теодур — по 300 мг два раза в день) или сверхдлительного действия — эуфилонг по 1 капсуле (250 мг) раз в день. Клиническое улучшение наступает обычно к концу первой недели лечения больного.

    Глюкокортикостероиды (ГКС) являются резервом терапии ХОЗЛ, оказывая мощное противовоспалительное действие и уменьшая, имеющуюся обструкцию бронхов; препятствуя развитию гипоксии, связанной с ростом общего легочного сопротивления, обусловленного лейкотриенами.

    Показаниями для приема ГКС являются: астматический компонент и стойкая обструкция бронхов (с гипоксемией), которые плохо купируются приемом бронхолитиков. Вначале назначают аэрозольные ГКС со спейсером: ингакорт или бекотид — 1 вдох (50 мкг беклометазона) 3-4 раза в день (максималь­ная доза 800 мкг). Длительность приема от 2-х недель до 10 месяцев. При наступлении положительного эффекта, доза постепенно уменьшается. После того как использован весь арсенал лекарственных средств, — используют оральные ГКС коротким курсом: первые 7 дней по 20 мг преднизолона в день, потом — быстро снижают дозу до 10 мг и через 2 недели от ГКС ”уходят”.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//