Хронический полипозный этмоидит

Этмоидит: что это такое, острая и хроническая форма

Этмоидит – это патологический процесс, который характеризуется воспалением слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Этот лабиринт – составляющая околоносовой пазухи и решетчатой кости, которая сосредоточена в глубине черепа у основания носа.

Оглавление:

Заболевание может протекать отдельно или в комбинации с другими сопутствующими синуситами.

Что это за болезнь

Этмоидит – это заболевание, которое может иметь бактериальное или вирусное происхождение. Классифицируют его на два основных вида – острый и хронический.

Острый этмоидит формируется на фоне острого ринита или гриппа. Чаще всего воспалительный процесс, протекающий в других околоносовых пазухах, приводит к повторному поражению решетчатого лабиринта. Если воспаление поразило верхнечелюстную и лобную пазухи, то поражение может быть нанесено передним ячейкам решетчатой кости.

На фото- как выглядит этмоидит

Воспаление при этмоидите резко наносит атаку глубоким слоям слизистой. В результате наблюдается е отечность и диффузное набухание. Отверстие между ячейками решетчатой кости и их выводящие пути сокращают в размерах. Все это приводит к дренированию.

Рассматривая этмоидит, нельзя не отметить основные причины его образования. Повлиять на развитие недуга могут вирусы и бактерии, которые ослабляют защитные силы организма и слизистой носа.

Этмоидит может возникнуть по следующим причинам:

  • риниты и простуды, а также все недуги вирусной этиологии;
  • синуситы разного вида: грибковые, вирусные и бактериальные;
  • дефекты перегородки, имеющие врожденный и приобретенный характер;
  • ринит аллергического происхождения;
  • ослабленный иммунитет, не способный бороться с болезнетворными организмами;
  • травмы лица.

Нередко формирование этмоидита происходить на фоне гриппа и скарлатины. Но все-таки чаще всего причина развития патологии кроется в запущенном фронтите или гайморите. Если в процесс внедряются передние части решетчатой кости, то патология носит название фронтоэтмоидит и гаймороэтмоидит. Задние области кости подключаются в процесс, когда заболевание не лечат должным образом, и оно находится в запущенной форме.

На видео- выявление заболевания этмоидитом:

Если воспалительный процесс поразил сразу две носовые пазухи, то заболевание носит название пансинусит или полисинусит. Здесь все зависит от того, какие полости подключились в воспалительный процесс.

Аденоидный синусит – это результат наличия в носовой полости разрастаний. Они не дают нормально отходить слизи из ячеек, в результате чего создаются отличные условия для образования бактерий. Бывают определенные ситуации, когда сам этмоидит становится причиной формирования полипов. Тогда патология принимает хроническую форму, а терапия сводится к выполнению операции. По-другому вылечить недуг не получиться, так как аномальные разрастания не дают нормально восстановиться работе носа.

По сравнению с обычным насморком, этмоидит требует срочного лечения. Связано это со множественными причинами. Во-первых, недуг в острой форме может перетечь в хроническую, лечить которую очень сложно. Во-вторых, этмоидит при отсутствии должного лечения может спровоцировать ряд осложнений, которые несут опасность для жизни человека.

К самым распространенным осложнениям можно отнести:

  • нарушение целостности решетчатого лабиринта;
  • снижение зрения;
  • распространение воспалительного процесса на внутричерепные области, в результате чего могут возникнуть такие осложнения, как абсцесс мозга или гнойный менингит.

Этмоидит может классифицироваться по течению, этиологии и локализации воспаления

Острое протекание болезни

Острая форма недуга имеет более яркие симптомы, по сравнению с хронической. Но только терапия острого недуга происходит проще. Это связано с тем, что удается как можно раньше распознать симптомы патологии и приступить к лечению на начальной стадии.

На фото- как выглядит острый этмоидит

Для этмоидита в острой форме характерны такие симптомы:

  • сильная боль в голове, сосредоточенная в области носа, лба и уголков глаз;
  • трудности с дыханием;
  • нарушение обоняния или полная его потеря;
  • подъем температуры до 38 градусов.

Помимо этого, при остром течении пациента беспокоит сильный насморк. А вот отделяемое на начальном этапе серозное, то есть гной отсутствует. Гнойные выделения будут наблюдаться чуть позже, когда слизь будет густая зеленого или желтого окраса.

Если этмоидит поражает пациента в первый раз, то при своевременном обращении к врачу вылечить его можно быстро и без осложнений.

А вот при повторном поражении лечить недуг гораздо сложнее, так как он быстро перетекает в хроническую форму. Как правило, осложнения могут развиться уже через два дня.

А вот как лечить хронический тонзиллит при беременности, и какие средства стоит применять, рассказывается в данной статье.

Как определить искривление носовой перегородки, и каким образом можно восстановить состояние структуры носа. поможет понять данная информация.

Какая мазь под нос от простуды для детей самая лучшая и эффективная, указано здесь: http://prolor.ru/n/lechenie-n/maz-ot-prostudy-v-nosu.html

Какие народные средства от заложенности уха при простуде самые эффектные, можно понять перейдя по ссылке.

Хронический

Эта форма патологического процесса характеризуется неприятной клинической картиной, а также наличием осложнений. Переходит недуг в хроническую форму по причине неправильной терапии острого этмоидита или слабого иммунитете. Хронический этмоидит невозможно полностью вылечить, поэтому он станет постоянным спутником. Протекать он может в двух стадиях – ремиссия и обострение.

На фото- хронический этмоидит

Симптомы при обострении схожи на клинику острой фазы этмоидита. В стадии облегчения болезнь протекает без сильно выраженных симптомов.

Но некоторые больные жалуются на такие признаки:

  • неприятные ощущения в зоне корня носа;
  • постоянные головные боли;
  • гнойная слизь, выходящая из носа, имеющая противный запах;
  • сосредоточение отделяемого в носоглотке;
  • тошнота, которая может привести к рвоте;
  • нарушенная функция обоняния.

Хронический этмоидит очень опасен, ведь с ним человек может прожить не один год, полагая, что у него хронический насморк. Единственной возможностью навсегда избавиться от хронической формы – это провести операцию.

Кроме этого, этмоитит может различаться по месту локализации патологии:

  • двухсторонний – поражение наносится с двух сторон;
  • правосторонний – воспаление поражает только ячейки с правой области;
  • левосторонний – воспаление поражает ячейки с левой области.

Еще патология может разниться по особенностям его течения:

Катаральный

На фото- катаральный этмоидит

Причина развития патологии кроется в проникновении вируса. Характерной особенностью катарального этмоидита является слезотечение. Пациент жалуется на симптомы интоксикации – боль в голове, головокружение, общая слабость, тошнота.

Наблюдается покраснение белок глаза. Не исключены ситуации, когда во внутреннем углу глаза наблюдаются лопнувшие сосуды. Отек, поразивший переносицу, может перейти на уголки глаз. Для катаральной формы характерно отсутствие обоняния.

Полипозный

Этот тип этмоидита развивается при хронической форме патологии. Причина развития – это длительный ринит. Отечность поражает слизистую и в течение долгого времени не проходит, иногда затрагивает решетчатую кость.

На фото- так выглядит полипозный этмоидит

Внутреннюю часть ячеек поражаю полипы. Они блокируют просветы, в результате чего слизистая все время отечная. У пациентов может возникать ремиссия, на протяжении которой отсутствуют симптомы. Восстанавливается носовое дыхание. А вот повлиять на обострение простуды.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, какой спрей для носа при аллергическом рините подходит лучше всего.

Как использовать алоэ в нос при насморке, и насколько это средство эффективно, очень подробно рассказывается в данной статье.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как использовать шалфей от кашля при беременности.

Какие причины отека слизистой носа без насморка встречаются чаще всего, и как такие проблемы можно устранить, очень подробно рассказывается в данной статье.

Гнойный

Эта форма острого этмоидита самая сложная и опасная. Его клинические проявления ярко выражены, наблюдается подъем температуры до 40 градусов. Присутствует сильная боль во лбу и переносицы, галлах и зубах. У пациента повышенное слезотечение. Также будет интересно узнать о том, почему появляется гной в миндалинах и гнойные пробки.

На фото- гнойный этмоидит

Общее состояние больного ухудшают общие признаки отравления.

Этмоидит – это серьезное заболевание, при котором воспаление поражает решетчатую кость. Может протекать в двух формах – острой и хронической. Каждая из них имеет свои симптомы и методы терапии. Осложнения патологии достаточно серьезные, поэтому с лечением затягивать не стоит.

Источник: http://prolor.ru/n/bolezni-n/etmoidit/chto-eto-takoe.html

Причины возникновения полипозного этмоидита, методика лечения

Полипозный этмоидит нельзя назвать не распространенным заболеванием, отоларингологи диагностируют его в 10 % случаев. Характерным проявлением для данной патологии определяют образование наростов – полипов.

Решетчатая кость, именуемая решетчатым лабиринтом, имеет достаточно сложное строение. Каждая ее ячейка сообщается с носовым ходом. Передние и средние ячейки имеют выход в средний носовой ход, в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатого лабиринта. Решетчатая кость располагается в непосредственной близости с глазницей и черепной полостью, этим и объясняется высокая вероятность развития тяжелых осложнений при этмоидите.

Причины заболевания

Этмоидит часто возникает из-за аллергического синусита или после осложненных патологий этмоидальной пазухи. Процесс развития патологии изолированного характера маловероятел, заболевание достаточно часто распространяется на верхнечелюстные и фронтальные пазухи. Инфекция зачастую переходит на решетчатую кость с гайморовой пазухи, соответственно, можно сделать вывод о том, что этмоидит представляет собой достаточно неприятное заболевание, возникающие вследствии воспалительного процесса в смежных полостях.

Полипы можно обозначить как разрастания слизистых оболочек решетчатой полости. Слизистая оболочка выстилает ячейки лабиринта, которые имеют связь с носовыми ходами. Для образований (полипов) присуща тонкая ножка и внушительная длина, разрастания такого рода часто выходят в средний и передний носовой ход. Их может обнаружить отоларинголог в ходе проведения передней риноскопии.

Исходя из того, что толчком для образования полипозных разрастаний становится аллергическая реакция, симптомы патологии могут усилиться в момент встречи с веществом-аллергеном. Среди основных признаков можно назвать сильные головные боли и длительную заложенность носа. Из носа при этом выделяется гнойное или слизистое содержимое. По мере разрастания и утолщения слизистых оболочек возможно осложнение в виде деформаций носа.

Симптомы

При полипозном этмоидите в носу у человека образуются наросты, именуемые полипами, но при этом внешне напоминающие фиброму. Пациентам не стоит бить тревогу: образования не свидетельствуют о наличии онкологии, но при этом способны привести к значительному ухудшению качества жизни, нарушению дыхания, частым или постоянным головным болям.

Установить диагноз на основании симптомов просто невозможно, потому что они схожи с проявлениями других патологий ЛОР-органов. Среди характерных признаков заболевания отоларингологи выделяют:

  • головные боли проявляются преимущественно вечером;
  • постоянная заложенность носа;
  • обильные выделения из носовой полости;
  • значительное повышение температуры тела при остром течении заболевания;
  • боль и неприятные ощущения органов зрения;
  • снижение остроты зрения и обоняния;
  • боль в области корня носа, имеет свойство усиливаться при пальпации;
  • слезотечение.

Для полипозного этмоидита характерна хроническая картина. Пациенты с подобным диагнозом отмечали то, что их беспокоил постоянный насморк и заложенность носа.

В процессе хронизации на долгое время остается отечность слизистых оболочек, выстилающих зоны решетчатой кости. В итоге на их местах образуются полипы, которые закупоривают просветы решетчатой кости и сохраняющие отечность.

Обычно диагностируют множественное образование полипов. Выраженность симптомов на данном этапе зависит от особенностей образования, фазы заболевания и сложности течения процесса. В моменты ремиссии симптомы патологии себя не проявляют, дыхательная функция на это время полностью восстанавливается. Этмоидит начинает себя демонстрировать в случае ОРВИ и при других поражениях верхних дыхательных путей. Проявления его выражаются достаточно сильно, возникает затяжной насморк, повышается утомляемость организма, постоянно беспокоят головные боли.

При подозрении на наличие заболевания следует немедленно обращаться к врачу. Своевременно проведенная операция поможет снизить риск развития осложнений в период осложнений.

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо:

  1. Проведение первичного осмотра врачом-отоларингологом позволяет установить предполагаемый диагноз.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Пункция.
  4. Компьютерная томография необходима для точного определения локализации и характера разрастаний.

Лечение полипозного этмоидита

Терапевтические мероприятия направлены на устранение заболевания. Поскольку заболевание часто развивается под влиянием аллергена, для лечения используют:

  • антигистаминные средства (Цетрилев, Тавегил, Супрастин);
  • назальные капли и спреи с антигистаминным компонентом;
  • гормон содержащие препараты.

Метод лечения определяют исходя из стадии заболевания. Если полипов мало и они небольшие, возможно медикаментозное лечение. Лечение гнойно-воспалительного процесса в обязательном порядке включает в себя использование антибиотиков. При катаральном течении этмоидита необходимо обеспечить нормальный отток слизи и усилить защитные свойства организма. К операции прибегают при чрезмерном разрастании полипов. В зависимости от тяжести обстоятельств производят вскрытие ячеек кости или полностью убирают полипы. После вскрытия гнойных абсцессов обязательно промывают полость стерильным раствором.

Консервативная терапия очень редко дает результат. Устраняют полипы при помощи эндоскопической операции. Но и этот метод не отмечается высокой результативностью, потому что возможны рецидивы. Больного должны предупредить о возможной последующей операции.

Образование полипозного этмоидита часто бывает обусловлено затяжным аллергическим ринитом с утолщением слизистых оболочек. Полипы могут быть одиночными и множественными. При хроническом полипозном этмоидите выраженные симптомы редко беспокоят больного, но они имеют особенность усиливаться в период ослабления иммунитета пациента. Преимуществом своевременного обращения к врачу при данном заболевании является возможность медикаментозной терапии. В запущенных случаях показана операция.

Источник: http://gaimorit-sl.ru/sinusity/polipoznyi-etmoidit.html

Этмоидит: причины, признаки, как лечить, антибиотики

Этмоидит — особая форма синусита, характеризующаяся развитием патологического процесса в решетчатом лабиринте. Он входит в состав решетчатой кости, которая отделяет череп от полости носа. Лабиринт является парным образованием, состоящим из воздухоносных ячеек, слизистая оболочка которых воспаляется при инфицировании.

Воспаление этмоидальных пазух часто развивается на фоне острых респираторных инфекций, ринита, гайморита, фронтита, аденоидита, кори или скарлатины. Этмоидитом обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У новорожденных и взрослых людей патология диагностируется редко. Снижение общей резистентности организма и частые вирусные заболевания носоглотки способствуют развитию заболевания.

Этиология и патогенез

Бактериальный этмоидит вызывают условно-патогенные микроорганизмы — представители кокковой микрофлоры: стафилококки и стрептококки. Возбудителями вирусного этмоидита являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, короновирусы. Причиной заболевания нередко становятся патогенные грибы.

Часто в исследуемом биологическом материале, взятом от больного человека, одновременно обнаруживается несколько болезнетворных агентов. В этом случае говорят о микст-инфекции.

Дисфункция иммунной системы и ослабление защитных сил организма способствуют быстрому росту и размножению микробов.

Этмоидит у взрослых — осложнение инфекционной патологии ЛОР-органов: синусита или ринита. У новорожденных заболевание развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции — внутриутробного сепсиса.

аденоиды и полипы — возможная причина этмоидита

Основные причины этмоидита:

  • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
  • Заболевания носоглотки;
  • Врожденные патологии носа;
  • Аллергический ринит;
  • Полипы, аденоиды;
  • Дефекты носовой перегородки;
  • Перелом носа;
  • Иммунодефицит.

Этмоидит часто становится осложнением запущенного гайморита, сфеноидита или фронтита. Распространение воспаления на передние отделы решетчатой кости приводит к формированию фронтоэтмоидита и гаймороэтмоидита. Одновременное поражение двух и более околоносовых пазух называют пансинуситом или полисинуситом.

Причинами полипозного этмоидита являются аденоиды или полипы — разрастания, присутствующие в полости носа. Они препятствуют нормальному оттоку слизи из решетчатого лабиринта и создают оптимальные условия для жизнедеятельности микробов. Хронический полипозный этмоидит лечится только хирургическим путем, позволяющим восстановить нормальную работу носа.

Классификация этмоидита

  1. По характеру течения этмоидит подразделяют на острый и хронический.
  2. По локализации патологического процесса выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний этмоидит.
  3. По характеру отделяемого этмоидит подразделяют на катаральный, гнойный, отечно-катаральный, полипозный.
  4. Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный этмоидит начинается остро с резкого подъема температуры до значительных цифр, появления симптомов диспепсии и интоксикации. Вторичный этмоидит является осложнением имеющейся в организме патологии.

Клиническая картина

Острый этмоидит начинается внезапно, протекает тяжело и с характерными симптомами.

  • Болевой синдром проявляется давящей головной болью, интенсивность которой увеличивается при наклоне головы.
  • Интоксикационный синдром — лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, нарушение аппетита и сна, снижение работоспособности.
  • Нарушение носового дыхания, проявляющееся заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, серозным отделяемым из носа. При присоединении бактериальной инфекции слизь сгущается, выделения становятся желто-зелеными и приобретают неприятный запах. Так развивается гнойный этмоидит.

Заболевание, возникшее впервые, хорошо поддается терапии и проходит без осложнений. Каждый последующий случай протекает намного тяжелее предыдущего, плохо лечится и переходит в хроническую стадию.

Симптомы этмоидита у детей:

  1. Повышение температуры тела до фебрильных значений,
  2. Общее беспокойство,
  3. Рвота,
  4. Срыгивания.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения наступает обезвоживание организма и развивается нейротоксикоз. Заболевание часто сопровождается симптомами поражения глаз: отеком и покраснением век, сужением глазной щели, слабой подвижностью глазного яблока, экзофтальмом.

Острый этмоидит часто переходит в хронический. Этому процессу способствует снижение иммунитета и неэффективное лечение. При хроническом этмоидите обострения сменяются ремиссиями.

Во время обострения больных беспокоит:

  • Давящая и распирающая боль около переносицы;
  • Болезненность внутреннего уголка глаза;
  • Серозное или гнойное отделяемое из носа;
  • Отек век;
  • Снижение обоняния;
  • Признаки интоксикации — субфебрилитет и ухудшение общего состояния.

Во время ремиссии интенсивность интоксикационного и болевого синдрома ослабевает, головная боль возникает периодически. Выделения из носа становятся скудными серозно-гнойными. Больные жалуются на застой отделяемого в носоглотке и снижение обоняния.

возможные глазные проявления запущенного этмоидита

Хронический этмоидит опасен тем, что человек в течение длительного времени не подозревает о наличии тяжелого заболевания и лечит банальную простуду. От этого воспаление не проходит, а риск развития осложнений неуклонно растает с каждым днем.

Осложнения

Этмоидит — тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания быстро переходит в хроническую, которая плохо поддается лечению и приводит к развитию опасных осложнений.

  1. Разрушение решетчатого лабиринта и образование эмпиемы часто заканчивается прорывом гноя через глазницу в полость черепа. У больных отмечается лихорадка и признаки поражения внутричерепных структур.
  2. Флегмона и ретробульбарный абсцесс формируются в результате перехода воспаления со слизистой оболочки этмоидальных пазух на глазницу. Симптомы этих патологий — резкая боль, отек век, изменение положения глазного яблока и снижение остроты зрения.
  3. Менингит, арахноидит и абсцесс мозга — внутричерепные осложнения этмоидита, связанные с гнойным воспалением мозговых оболочек.

Особенности заболевания у детей

У новорожденных и грудничков этмоидит является исключительно самостоятельным заболеванием. Лобная пазуха у детей окончательно сформировывается только к 3-летнему возрасту. Причиной заболевания у грудничков является сепсис. Распространение инфекции происходит гематогенным путем.

У дошкольников и школьников часто диагностируется сочетанная патология — гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит. Эти заболевания проявляются насморком, лихорадкой, ухудшением общего состояния, отеком век, смещением глазного яблока, болезненными ощущениями у внутреннего угла глаза, рвотой и поносом.

Диагностика

Врач-оториноларинголог, выслушав жалобы больного и изучив анамнез жизни и болезни, ставит предварительный диагноз и переходит к физикальному обследованию пациента.

Признаками заболевания, обнаруживаемыми во время осмотра пациента, являются инфильтрация мягких тканей в области поражения и отек век.

Пальпация медиального уголка глаза и основания носа умеренно болезненная.

Дополнительные методы исследования:

  • В крови больного определяются характерные воспалительные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. При хронической форме заболевания этот анализ является малоинформативным.
  • Передняя риноскопия позволяет обнаружить гиперемию, отечность слизистой носа, сужение носовых ходов.
  • Рентгенография и компьютерная томография — основные диагностические методы, позволяющие выявить затемнение пораженной пазухи.

этмоидит на рентген-снимке

Лечение

Медикаментозное лечение

  1. Основным методом консервативного лечения этмоидита является антибиотикотерапия. Чтобы назначить эффективный препарат, необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для этого больного направляют в микробиологическую лабораторию для сдачи анализа отделяемого зева и носа на микрофлору. Неплохие результаты в лечении этмоидита дает применение антибиотиков широкого спектра действия — «Амоксициллина», «Амоксиклава», «Цефотаксима», «Цефазолина».
  2. Больным с этмоидитом проводят противовоспалительную терапию, направленную на уменьшение болевого синдрома. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства — «Парацетамол», «Цефекон», «Ибуклин».
  3. Для укрепления иммунной системы и повышения общей резистентности организма больным рекомендуют пройти курс лечения иммуномодуляторами — «Исмигеном», «Имунориксом», «Иммуналом».
  4. Чтобы уменьшить отек слизистой, необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями в нос на основе «Ксилометазолина или «Оксиметазолина», комбинированными лекарственными средствами — «Полимиксином», «Ринофлуимуцилом». Больным назначают гипосенсибилизирующие средства для приема внутрь — «Цетрин», «Эриус», «Супрастин».
  5. Промывание придаточных пазух носа лекарственными препаратами дает хорошие результаты. Процедуру промывания осуществляют синус-катетером «ЯМИК», который отсасывает экссудат и промывает пазухи лекарственными веществами. Процедуру повторяют до появления прозрачной жидкости.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры проводят после уменьшения признаков острого воспаления. Больным рекомендуют следующие виды воздействия на пораженные пазухи: УВЧ, фонофорез, электрофорез, ультразвук с антибиотиками или гидрокортизоном.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, и у больного развиваются тяжелые осложнения.

Эндоскопические операции проводят под местным обезболиванием. Для этого используют гибкий зонд, который вводят в полость решетчатой кости. Все манипуляции проделывают под контролем зрения.

Хронический этмоидит довольно часто лечат оперативным путем. Больным проводят септопластику или удаляют полипозные разрастания.

Народная медицина

Народные средства являются дополнительными в терапии этмоидита.

  • В домашних условиях для лечения заболевания готовят капли из лука, алоэ и меда, взятых в равной пропорции. Средство закапывают в нос 3 раза в день в течение недели.
  • Хозяйственное мыло смешивают с половиной чайной ложки меда и 2 столовыми ложками молока. Полученную смесь греют на водяной бане до получения однородной массы. Такие капли предназначены для разжижения и удаления слизи из пазух.
  • Сок свеклы, моркови и растопленный мед смешивают в равном соотношении и закапывают в нос.
  • Смесь сока чистотела и цикламена стимулирует чихательный рефлекс, который очищает нос и пазухи от слизи.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует, поскольку возбудители этомидита весьма разнообразны. Для предупреждения заболевания необходимо:

  1. Поддерживать иммунную систему на оптимальном уровне,
  2. Принимать периодически витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы,
  3. Не допускать сквозняков и переохлаждений,
  4. Своевременно вакцинироваться от гриппа,
  5. Тщательно лечить острый синусит,
  6. Санировать имеющиеся очаги инфекции в организме,
  7. При появлении первых признаков острого насморка немедленно обращаться к специалисту.

Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/etmoidit/

Полипозный этмоидит

Полипозный этмоидит характеризуется как воспалительный процесс околоносовой пазухи – решетчатого лабиринта, а также наличием в носовой полости специфических разрастаний – полипов (встречаются единичные и множественные образования). Чаще всего заболевание носит хронический характер, развиваясь как осложнение вирусных респираторных инфекций (например, ринита), проникновение бактериальной микрофлоры (стафилококков, стрептококков), а еще при наличии аллергического компонента. Согласно медицинской статистике, среди ЛОР-заболеваний диагноз полипозный этмоидит встречается в 15-20% случаев.

Симптомы полипозного этмоидита

Так как недуг относится к хронической форме, то основные симптомы заболевания будут возникать в период обострений. Полипозный этмоидит отличается большим количеством рецидивов, что связано со стремительным разрастанием полипов.

Из общих симптомов болезни увеличивается температура, появляется чувство усталости, недомогание, потеря аппетита и нарушение сна. Характерным признаком этмоидита является насморк, он указывает на начало обострения хронического процесса, а еще отечность и гиперемия слизистой оболочки носовой полости. Дыхание при этом затрудняется, что связано с активным ростом полипов. К насморку присоединяются головные боли, а также слизисто-гнойные выделения из носа. Неправильное или несвоевременное лечение приводит к прогрессированию недуга, разрастанию полипов в область носоглотки, вовлечению в процесс костной ткани, что может привести к деформации наружного носа.

Полипозный этмоидит: лечение

На начальных стадиях заболевания полипозный этмоидит лечат с применением медикаментов или прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Из лекарственных средств положительный эффект оказывает применение гормональных назальных спреев (например, Назонекс, Авамис), а из методов физиотерапии назначают электро- и фонофорез. Однако применение лекарственных препаратов при данном заболевании малоэффективно, основной метод лечения полипозного этмоидита – операционное лечение.

При активном разрастании полипов прибегают к хирургическому вмешательству – под местной анестезией проводят удаление полипов, а также вскрытие клеток решетчатого лабиринта. В отдельных случаях в силу активного разрастания образований, полипотомию могут проводить несколько раз в год (с интервалом в 3-5 месяцев).

Вместе с этой статьей читают:

Рекомендуемые лекарства все

Комментарии

Оставить комментарий

Последние новости

Опрос

Мы в социальных сетях:

Правила подачи объявлений:

Перед подачей объявления ознакомьтесь с нашими советами и требованиями:

  1. Все добавленные объявления проходят проверку модераторов.
  2. Не подавайте одно и то же объявление несколько раз.
  3. Запрещена подача объявлений содержащая лекарства группы В (это запрещенные наркотические и психотропные препараты)!
  4. Все объявления действительны в течении месяца, после чего на указанную вами почту придет напоминание с возможностью продлить или удалить свою заявку.
  5. Администрация портала никакого отношения к продаже-покупке лекарств не имеет, поэтому все сделки вы осуществляете на свой страх и риск.
  6. Помните, что к большинству лекарств имеются противопоказания, поэтому вначале обращайтесь за консультацией к вашему лечащему врачу!

Администрация портала в любой момент может обновить или изменить существующие правила. Приступив к подаче объявления, вы автоматически принимаете и обязуетесь выполнять все наши правила!

Правила подачи объявлений:

Перед подачей объявления ознакомьтесь с нашими советами и требованиями:

  1. Все добавленные объявления проходят проверку модераторов.
  2. Не подавайте одно и то же объявление несколько раз.
  3. Запрещена подача объявлений содержащая лекарства группы В (это запрещенные наркотические и психотропные препараты)!
  4. Все объявления действительны в течении месяца, после чего на указанную вами почту придет напоминание с возможностью продлить или удалить свою заявку.
  5. Администрация портала никакого отношения к продаже-покупке лекарств не имеет, поэтому все сделки вы осуществляете на свой страх и риск.
  6. Помните, что к большинству лекарств имеются противопоказания, поэтому вначале обращайтесь за консультацией к вашему лечащему врачу!

Администрация портала в любой момент может обновить или изменить существующие правила. Приступив к подаче объявления, вы автоматически принимаете и обязуетесь выполнять все наши правила!

Источник: http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/etmoidit/polipoznyij/

Как лечить этмоидит: острый, хронический и полипозный

Решетчатый лабиринт (решетчатая кость) имеет сложное строение, она состоит из нескольких ячеек, каждая из которых открывается в свой носовой ход. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатого лабиринта. Анатомическая близость расположения решетчатого лабиринта с полостью черепа и глазницей предопределяет развитие осложнений, при протекании патологических процессов в этой области.

Этмоидит, второе название синусит — заболевание, которое носит воспалительный характер, протекает на слизистой оболочке решетчатой пазухи. Если вовремя не начать лечение, то могут возникать серьезные проблемы со здоровьем.

Причины возникновения болезни разнообразные, чаще всего недуг возникает на фоне вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. К дополнительным причинам этмоидита можно отнести: полипы, перелом носа, аллергический ринит или врожденные патологии носа.

Общая информация

Воспалительный процесс протекает на слизистой оболочке, поэтому для того чтобы правильно поставить диагноз, доктору необходимо отличить данный недуг от иных болезней. В медицинской практике этмоидит протекает в двух формах – острая и хроническая.

Если внимательно изучить анатомию человека, то можно узнать, что отделы решетчатой кости тесно соприкасаются с иными пазухами. Например:

На фоне этого, воспалительный процесс чаще всего протекает автономно, тем самым происходит поражение и иных пазух. Если вовремя не начать лечение, то заболевание осложняется.

  • Происходит поражение гайморовых пазух, такое заболевание называется гаймороэтмоидит.
  • Если у больного поражается лобная пазуха, то такой недуг называется фронтоэтмоидит.
  • Сфеноэтмоидит означает поражение клиновидной пазухи.

Как вы видите, что заболевание достаточно коварно, поэтому необходимо вовремя распознать первые признаки и начать лечение.

Необходимо отметить, что при постановке диагноза используется разнообразная международная классификация, все зависит от места и стадии поражения. Например: острое течение этмоидита отмечается в карте больного как J01.2, а хронический J32.2.

Помимо форм и течения болезни, существует и другая классификация этмоидита. По характеру отделяемого этмоидита, в медицинской практике различают несколько течений, например:

Вторая классификация болезни – место локализации патологического процесса. Различают:

Необходимо отметить еще один важный пункт, заболевание может носить как первичный, так и вторичный характер. Если у больного выявили первичное течение, то недуг начинается с подъёма высокой температуры. Помимо этого, у ребенка проявляются признаки интоксикации.

Что касается вторичного течения, то это уже крайне тяжелое состояние. У больного возникает множество метастатических гнойных очагов. К дополнительным признакам вторичного этмоидита можно отнести: глазная щель сомкнута, наблюдаются признаки интоксикации.

Может ли возникать этмоидит в детском возрасте?

Да, такой недуг как раз чаще всего возникает в детском возрасте. Необходимо отметить, что у взрослых людей заболевание протекает «традиционно», а в детском возрасте изолированно.

Как правило, этмоидит у детей возникает после 3-х лет. Почему? Дело в том, что к этому возрасту формируется лобная пазуха, поэтому воспалительный процесс способен охватить все пазухи, в том числе и решетчатый лабиринт.

Клиническая картина

  1. При таком течении болезни у больного возникает сильный болевой синдром, может возникать и интенсивная головная боль.
  2. Самый первый признак заболевания – нарушение носового дыхания. У ребенка возникает заложенность носа, пропадает обоняние, а также из полости носа вытекает серозное отделяемое.
  3. Второй признак этмоидита – интоксикация, возникает лихорадочное состояние, снижается работоспособность, нарушается сон.

Важно! Если недуг возник на фоне бактериальной инфекции, то выделения из носовой полости приобретают желто-зеленый цвет.

Симптомы этмоидита в детском возрасте

  • У ребенка повышается температура.
  • Возникает беспокойство, постоянно плачет из-за болевого синдрома.
  • Может возникнуть рвота.
  • В маленьком возрасте, малыш начинает часто срыгивать.

У многих родителей возникает вопрос, где же болит? Выше мы говорили, что может возникать головная боль, помимо этого, болевой синдром способен отдавать в переносицу и уголки глаз.

Обратите внимание, в период беременности возникают аналогичные симптомы. Но, главное помнить, что самостоятельно недуг лечить нельзя. В период беременности назначают антибиотики, лечение проходит в условиях стационара, так как доктору необходимо внимательно следить за состоянием матери и плода.

Этмоидит на снимке

Лечение

Многие люди ошибаются в самостоятельном лечении.

. Запомните золотое правило, что при этмоидите ни в коем случае нельзя греть носовую пазуху, это может привести к серьезным осложнениям. Единственное что вы сможете сделать в домашних условиях – провести ингаляции.

Если недуг возникает у взрослых, то врачи назначают антибиотики. Например:

Лечение должно быть комплексное, поэтому прописывают курс и противовоспалительных препаратов. Назначают: Парацетамол, Ибуклин.

Для укрепления иммунной системы, больному необходимо принимать иммуномодуляторы, чаще всего назначают один из препаратов: Исмигеном или Иммуналом.

В детском возрасте назначают сосудосуживающие лекарственные препараты, например детский Нафтизин. Спрей помогает быстро уменьшить отек, непосредственно на слизистой оболочке носовой полости.

Антибиотикотерапия также назначается в детском возрасте. Но выбор препарата зависит от общего состояния малыша и от степени тяжести болезни.

При хроническом этмоидите назначают комплексные препараты, например: Полидекс или Биопарокс. Состав препаратов уникальный, они обладают не только обезболивающим, но и сосудосуживающим спектром действия.

Детям и взрослым могут назначить лечение лазером. Процедура проводится в условиях стационара, основная цель – нормализовать отток. Тепловое лазерное лечение воздействует на циркуляцию крови в капиллярах, поэтому повышается сопротивляемость организма.

Дополнительные методы лечения

При этмоидите можно использовать Мирамистин. Препарат не вызывает аллергической реакции в отличие от Хлоргекседина, поэтому его можно использовать и без консультации с доктором.

Хорошо помогает при таком недуге Левомиколь. Но, необходимо отметить, что данный препарат эффективен только в том случае, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. В детском возрасте можно купить крем, смазывать носовые ходы 2 раза в день.

Гомеопатия назначается чаще всего взрослым. В качестве лечения можно использовать препарат Делуфен, он обладает хорошим противовоспалительным и противоотечным спектром действия.

При тяжелом течении, врачи назначают Циннабсин, лекарство помимо противоотечного, обладает и муколитическим действием. Данный препарат можно использовать детям, начиная с 3-х лет.

Если вышеописанные методы не принесли положительного результата, то врачи прибегают к инвазивным способам (проводится пункция верхнечелюстной пазухи).

Лечение с доктором Комаровским

Всем известный доктор Комаровский говорит о том, что этмоидит не нуждается в особом лечении.

  1. В момент болезни ребенку необходимо давать больше пить. По словам Комаровского, это поможет предотвратить пересыхания слизистой оболочки.
  2. В обязательном порядке соблюдать благоприятные условия. Влажность воздуха в помещении не должна превышать 70%, а температура воздуха не более 20%.

На этом советы доктора заканчиваются. Но, каждый родитель должен понимать, если народные методы лечения, а также советы доктора Комаровского не принесли положительного результата, то это повод к срочному обращению к педиатру.

Полипозный этмоидит

Это воспаление решетчатого лабиринта с образованием выростов слизистой оболочки – полипов. В ЛОР практике это заболевание встречается в 10% случаев.

Причины заболевания

Полипозный этмоидит возникает в процессе аллергического синусита или после длительно текущих воспалительных (чаще вирусных) заболеваний этой пазухи. Причем, следует отметить, что изолированный процесс в решетчатом лабиринте практически никогда не встречается, параллельно с ним протекает воспаление в лобной и гайморовых пазухах.

Скорее всего, инфекция и распространение воспалительного процесса происходит именно из верхнечелюстной (гайморовой пазухи), то есть можно сказать, что этмоидит – это осложнение другого воспалительного процесса в носовой полости или смежных носовых пазухах.

Полипы – это разрастания слизистой оболочки решетчатой пазухи, слизистая выстилает воздухоносные ячейки, которые как было сказано выше, имеют связь с носовыми ходами. Поскольку особенностями слизистого полипа является их длинная, тонкая ножка, то в случае с полипозным этмоидитом, разрастания слизистой свисают в средний и передний носовые ходы. При передней риноскопии (исследование с использованием специального прибора – риноскопа)они будут видны.

Поскольку, считается, что полипы придаточных пазух носа и носовых раковин – это проявления аллергического воспаления, то клиническая картина полипозного этмоидита становится ярче в период встречи с аллергеном.

Основной симптом – заложенность носа и головные боли. Из носа возможно скудное отделяемое слизистого или слизисто-гнойного характера. При прогрессировании заболевания – увеличении количества полипов возможно возникновение осложнений: появление деформации носа (так как одна из косточек решетчатого лабиринта, является частью перегородки носовой полости), неврит зрительного нерва, флегмона орбиты и т. д.

Лечение полипозного этмоидита

Лечение направлено на устранение заболевания: применяются противоаллергические препараты (лоратадин, цетрин и т. д.), капли или спреи с содержанием противогистаминных веществ (например, аллергодил). Широко используются, препараты, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, в качестве десенсибилизирующих средств (в виде спреев).

Чаще всего консервативное лечение безрезультатно, справиться с полипами возможно только оперативным путем: проводится эндоскопическая операция по удалению полипов. К сожалению, частота рецидивов очень велика, поэтому пациентов всегда предупреждают о возможной последующей операции.

Осложнения и профилактические мероприятия

Если вовремя не начать лечение, то это приводит к многочисленным осложнениям. Чаще всего возникает хроническое течение болезни, реже эмпиема, а также разрушение решетчатой кости.

Что касается профилактических мероприятий: необходимо поддерживать иммунную систему, вести активный образ жизни, не стоит длительное время находиться на сквозняке.

Врачи настоятельно рекомендуют периодически принимать витаминно-минеральные комплексы, а также своевременно лечить сопутствующие болезни.

Источник: http://gaimoritstop.ru/polipozniy-etmoidit.html

Полипозный этмоидит: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Полипозный этмоидит встречается довольно редко. Отоларингологи отмечают, что данная форма патологии диагностируется лишь в 10 % случаев. Тем не менее, оставлять ее без внимания строго запрещено. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск развития опасных последствий для здоровья.

Полипозный этмоидит

Под данным термином понимают воспалительное поражение решетчатого лабиринта, которое сопровождается появлением выростов на слизистых покровах. Данные образования называют полипами. Они представляют собой разрастания слизистого эпителия решетчатой пазухи.

Полипы имеют длинную и тонкую ножку.

На фото локализация этмоидита

Причины развития

Чаще всего к полипозному этмоидиту приводит аллергический синусит. Также причиной может быть длительное наличие воспалительных патологий в носовых пазухах. При этом изолированный процесс в данной области практически не наблюдается. Он всегда сочетается с воспалением гайморовых или лобных пазух.

Симптомы

При полипозной форме этмоидита в носу формируются наросты, которые называются полипами. Данные образования способны значительно ухудшать качество жизни, провоцировать нарушение дыхания и частые головные боли.

Поставить точный диагноз на основании указанных симптомов не представляется возможным, поскольку они совпадают с проявлениями других поражений ЛОР-органов.

К характерным признакам полипозного этмоидита можно отнести следующее:

  • появление головных болей в вечернее время;
  • интенсивные выделения из носа;
  • постоянное наличие носовой заложенности;
  • существенное увеличение температуры при остром протекании болезни;
  • болевые ощущения в глазах;
  • ухудшение зрения;
  • потеря обоняния;
  • болевой синдром у корня носа, который нарастает при пальпации;
  • слезотечение.

Как правило, врачи выявляют множественные полипы. На выраженность проявлений влияет фаза патологии и степень ее тяжести. Во время ремиссии признаки этмоидита отсутствуют. Если же у человека развивается вирусная инфекция или другие поражения верхних дыхательных путей, наблюдается обострение недуга. При этом возникает затяжной ринит, повышенная утомляемость, головные боли.

Лечение

На начальных этапах патологии могут применяться лекарственные средства и методы физиотерапии. Из медикаментов врачи чаще всего выписывают гормональные спреи для носа – авамис, назонекс. Из средств физиотерапии хорошо зарекомендовали себя электро- и фонофорез.

Однако лекарственные препараты при развитии полипозного этмоидита далеко не всегда приносят ощутимые результаты.

Иногда образования разрастаются довольно быстро. В таких ситуациях полипотомия проводится несколько раз в год. В данном случае процедуру приходится выполнять каждые 3-5 месяцев.

Последствия и осложнения

Если своевременно не приступить к терапии, есть риск развития опасных осложнений. В большинстве случаев заболевание приобретает хронический характер. В более редких случаях развивается эмпиема и разрушается решетчатая кость.

Хирургическое лечение этмоидита:

Прогноз

При условии своевременной диагностики и правильного лечения патологии прогноз является благоприятным. В отдельных ситуациях приходится несколько раз проводить оперативное вмешательство, поскольку полипы появляются снова.

Полипозный этмоидит – серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-nosoglotki/sinusit/etmoidit/polipoznyj.html

Этмоидит: симптомы, лечение у взрослых и детей, разновидности (хронический, острый и полипозный)

Содержание статьи

  • Этмоидит: симптомы, лечение у взрослых и детей, разновидности (хронический, острый и полипозный)
  • Как вывести из организма ацетон
  • Как вылечить диабет у ребенка

Этмоидит может иметь острую или хроническую форму. Чаще всего этмоидит возникает после перенесенного гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции или скарлатины. Так же после воспалительного процесса в верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазухах возможно вторичное поражение клеток, которые располагаются между лобной костью и глазницей.

В случае воспаления лобных пазух патогенные микроорганизмы переходят на передний отдел решетчатого лабиринта. В случае локализации воспаления в клиновидной кости поражается задняя стенка решетчатого лабиринта.

Симптомы

Этмоидит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. В случае если лечение не начать вовремя, к основным симптомам этмоидита может присоединиться стафилококковая, стрептококковая или грибковая инфекции.

Существуют и общие факторы, вызывающие развитие этмоидита:

  • любой, в том числе аллергический, насморк, который приводит к отеку слизистой носа, перекрывает нормальный отток с решетчатого лабиринта;
  • перенесенные ОРВИ и ОРЗ в сочетании с индивидуальными анатомическими особенностями в строении костей носа, врожденными и в результате травм приобретенными;
  • заболевание острым синуситом или обострение хронической формы синусита.

    По своим характеристикам разделяют:

    Острый этмоидит, в свою очередь, подразделяется на первичный и вторичный.

  • Первичный острый этмоидит характеризуется повышением температуры до 39 градусов, головокружением, тошнотой и рвотой. Носовое дыхание затруднено, обоняние снижено. Больной ощущает сильную головную боль в области надбровий, лаз и переносицы.
  • При вторичном остром этмоидите состояние гораздо тяжелее.

    У больного возникают осложнения, воспаляются глазницы и в головном мозге образовываются метастазирующие гнойные очаги.

    Хронический этмоидит имеет три формы:

    На основании этих форм различаются и симптомы хронического этмоидита.

  • В катарально-серозной форме симптомы этмоидита характеризуются тем, что из носа выделяется светлое и обильное отделяемое. Больной ощущает головную боль, чаще всего локализирующуюся у основания носа и в переносице. При проведении риноскопии отмечаются заметные утолщения в слизистой носа и разрастание полипов.
  • При гнойной форме этмоидита выделения скудные, имеющие часто неприятный запах. При подсыхании они образовывают корки в носовых ходах. Поскольку в воспалительном процессе затронуты клетки решетчатого лабиринта, то отделяемое из носоглотки скапливается, особенно по утрам и тяжело отхаркивается. Обоняние имеет различную степень нарушения. Заметны катаральные изменения и полипозные образования в области носа.
  • Хронический этмоидит оставляет общее состояние больного удовлетворительным, но при этом может часто возникать общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость. При обострении хронического этмоидита отмечаются затруднение дыхания, обильные выделения, давящая боль в основании носа, повышенная температура тела, то есть симптомы острого воспаления.

    Хронический этмоидит приводит к образованию эмпиемы, которую можно распознать лишь по внешней деформации глазниц или носа.

    Полипозный этмоидит возникает при хроническом течении болезни.

  • Протекает на начальном этапе практически бессимптомно, а в случае своевременного выявления болезнь лечится медикаментозно.
  • В случае образования множественных полипов проводится хирургическое вмешательство. Обычно полип основывается на тонкой ножке и имеет форму, зависящую от контуров носового хода.
  • Полипы бывают серые, светлые или бледно-розовые. Чаще всего при этмоидите отмечаются множественные мелкие полипы, а иногда происходит полное полипозное изменение части слизистой носа.
  • Если полипы очень разрастаются, то возможно даже деформация внешнего вида носа, из-за сильного давления полипов на его стенки.
  • Следует отметить, что полипозный этмоидит характерен для взрослых и у детей встречается крайне редко.

    Этмоидит у детей

    Этмоидит у детей в основном протекает в острой форме и бывает значительно чаще, чем у взрослых.

  • При этом у детей до трех лет в силу анатомических особенностей, решетчатый лабиринт имеет очень узкие пазухи, из-за чего инфекция распространяется очень быстро. Острый этмоидит у детей такого возраста протекает очень тяжело.
  • У детей постарше этмоидит часто возникает вместе с гайморитом или фронтитом.

    Симптомы этмоидита у детей следующие:

  • сильная припухлость в области верхних век;
  • выраженная болезненность во внутреннем уголке глаза даже при легком надавливании;
  • часто наблюдается смещение кпереди глазного яблока;
  • зачастую сопровождаются симптомы срыгиванием, рвотой и диареей, которые обезвоживая организм, ухудшают общее состояние ребенка.

    Диагностика и лечение этмоидита

    Диагностируют этмоидит после проведения осмотра у отоларинголога и рентгенограммы околоносовых полостей, на которой заметно затмение сторон, а также может быть выявлено поражение и других синусов. При несвоевременном лечении этмоидита возможно развитие таких тяжелых осложнений, как менингит, абсцесс мозга, энцефалит и другое.

    В зависимости от степени развития этмоидита, пациенту может быть назначена высокая доза антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а возможно и проведение хирургического вмешательства.

  • Первично назначается промывание носовых ходов с целью удалить гнойные скопления. Назначаются капли для носа, с целью сузить сосуды и уничтожить патогенную микрофлору. После устранения выделений из носа пациенту назначают физиопроцедуры. В случае ощущения сильных болей, пациенту назначают обезболивающее, а при обезвоживании — большое количество жидкости, в том числе и внутривенно.
  • При совместном поражении синусов проводится пункция и промывание лобных и гайморовых пазух. Если данное лечение этмоидита выявилось неэффективным, назначают хирургическую операцию по вскрытию клеток решетчатого лабиринта для удаления гноя, частичной резекции носовых раковин или удалению полипов.
  • После проведения активного лечения этмоидита начинается период восстановления. В этот период продолжают промывать носовые ходы дезинфицирующими средствами. Все процедуры назначаются врачом. Никогда не проводите самостоятельное лечение этмоидита, прогревание и применение народных средств, ведь этот, на первый взгляд простой насморк, может привести к тяжелым результатам и даже летальному исходу.