Хронический полипозный риносинусит лечение

Как проявляется хронический полипозный риносинусит и как его лечить?

Полипозный риносинусит диагностируют при образовании и росте полипов на фоне хронического воспалительного заболевания слизистой в околоносовых пазухах.

Оглавление:

При полипозном риносинусите одновременно могут развиваться родственные заболевания с гнойными выделениями.

Что такое полипы?

Слизистая оболочка состоит из мягких волокон. Во время воспалительного процесса она истощается, становиться плоской и неподвижной. Организм это замечает и начинает на её месте наращивать новый слой слизистой. Но так как такая функция в человеке не предусмотрена на этом месте вырастает гипертрофированный кусок ткани, наполненный инфильтратом, по форме напоминающий каплю.

Это и есть полип. Своим присутствием он усложняет носовое дыхание и выход жидкости из пазух. А так как полипы в носу – явление многочисленное, масштабы бедствия весьма велики.

При полной блокировке носовых ходов больному приходится дышать только ртом. Так развивается полипозный риносинусит.

Причины отёка слизистой в пазухе носа

Отекает слизистая, образуются полипы по причине:

  • Аллергических заболеваний:
    • Бронхиальной астмы;
    • Аллергического риносинусита или ринита;
    • Поллиноза;
    • Особенно раздражает слизистую при поллинозе едкая пыльца цветущей карантинной амброзии, тополя и берёзы;
  • Вирусных инфекций;
  • Гипертрофического ринита;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Аллергии на нестероидные препараты от воспаления: аспирина или анальгина;
  • Бессистемного использования лекарств;
  • Сахарного диабета;
  • Курения;
  • Занятий альпинизмом и дайвингом (ныряния под воду с аквалангом);
  • Иммунодефицитных состояний;
  • Использования зонда назогастрального.

Симптомы риносинусита

При полипозном риносинусите:

  • Закладывает нос и затрудняется дыхание;
  • Полностью теряется или снижается обоняние и вкусовые ощущения;
  • В носу ощущается дискомфорт или инородное тело;
  • Затрудняется глотание пищи при запущенной стадии полипоза;
  • При полипозно-гнойном риносинусите из носа отходят сгустки серого цвета;
  • Появляется боль в пазухах около носа и в области головы;
  • Иногда беспокоит тахикардия;
  • Может наблюдаться заложенность ушей;
  • Нарушается сон;
  • Появляется хроническая усталость.

Диагностика

Для выявления степени поражения околоносовых пазух больные проходят:

  • Обследование у отоларинголога;
  • Компьютерную томографию или рентгенографию;
  • Эндоскопическую диагностику.

С помощью назального эндоскопа врач может осмотреть полость носа и определить форму, размеры и локализацию полипов. Далее, информация выводится на экран и фотографируется, что позволяет отслеживать динамику лечения. Также проводятся тесты на аллергию (аллергологические пробы).

Лечение

В первую очередь следует устранить факторы, стимулирующие разрастание полипов: аллергены (природные и бытовые), нестероидные препараты от воспалений, продукты питания с содержанием природных салицилатов, пищевых добавок и красителей. Требуется лечить инфекционные заболевания носа и пазух.

Полипозный риносинусит можно лечить медикаментами и оперативным вмешательством.

Медикаментозное лечение сводится к применению:

Местных препаратов от воспаления.

Например, интраназальный кортикостероид альдецин и его аналоги насобек, беконазе, ринокленил уменьшают число тучных клеток и препятствуют выделению воспалительных медиаторов.

Это помогает купировать воспалительную и аллергическую реакции при полипозном риносинусите, улучшить дренаж носа спустя 10–12 часов. После трёхдневного применения наступает значительное улучшение состояния больного.

Чаще всего лечение проводят препаратами второго поколения без седативного и кардиотоксического эффекта:

Препараты быстро приносят облегчение за счёт блокирования гистаминных Н1-рецепторов. Они не тормозят ЦНС и не вызывают привыкания, предупреждают развитие и облегчают аллергические и воспалительные реакции, купируют отёчность тканей и снимают спазмы гладкой мускулатуры.

Стабилизаторов мембран тучных клеток (кромогликатов).

Антианафилактическое и антигистаминное действие оказывает, например, препарат кетотифен. Он является блокатором Н1-гистаминных рецепторов, препятствует накоплению в путях дыхания эозинофилов, снижает воздействие аллергенов.

Для оказания иммуномодулирующего, детоксирующего и антиоксидантного действия, устранения отечности, лечения полипозного риносинусита, заживления слизистой оболочки носа и пазух применяют, например, полиоксидоний или масло туи.

Важно. Следует соблюдать все предписания врача и не заниматься самолечением, поскольку каждое лечебное средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Оперативное лечение полипов включает применение:

  • Полипотомии с использованием полипных петель;
  • Полипотомии лазером в комплексе с воздействием на ткань полипов ультразвуком и электрокоагулятором для более полного удаления патологически изменённых участков слизистой;
  • Эндоскопического шейверного метода – самого востребованного метода удаления полипов.

Описание операции шейверным методом

  • Полую трубку (наконечник) с вращающимся внутри лезвием;
  • Ручку с присоединённым к её каналу шлангом резервуара отсоса;
  • Эндоскоп с камерой.

Операция проводится под местным наркозом. Она контролируется камерой эндоскопа. Наконечник микродебридера с камерой эндоскопа вводят в полость носа.

При создании отрицательного давления происходит присасывание полипов к концу рабочей ручки, измельчение лезвиями их ткани и засасывание в отсос.

Увеличенное изображение полипов на мониторе позволяет врачу провести операцию качественно, чётко и только в зоне полипа, что сокращает послеоперационный период.

После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны. После операции в обязательном порядке проводят противорецидивную терапию, в которую входят вышеперечисленные методы медикаментозного лечения.

Какие операции при гайморите бывают?

Антибиотики, как средство лечения гайморита

Как избежать прокола, если очень страшно?

Техника выполнения точечного массажа от гайморита

Как лечить гайморит женщинам в положении?

Народные рецепты для лечения гайморита

Как прокалывают гайморит, и в чем опасность?

Капли и спреи эффективные при гайморите и насморке

Источник: http://gaimoritus.ru/sinusit/polipoznyj-rinosinusit-lechenie.html

Риносинусит у детей и взрослых: причины, признаки, диагностика, как лечить

Риносинусит — симптомокомплекс, характеризующийся одновременным воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Это заболевание обычно поражает взрослых людей в возрастелет. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

К околоносовым пазухам относятся:

  • Гайморова,
  • Сфеноидальная,
  • Фронтальная,
  • Решетчатая.

Слизистая оболочка околоносовых пазух и полости носа при воспалении отекает и утолщается, соустья между ними перекрываются и образуется герметично закрытая камера, в которой скапливается слизистое или гнойное отделяемое. Так развивается риносинусит. Острая патология длится примерно месяц, а хроническая — около 12 недель.

Этиология

Возбудители риносинусита — вирусы. Чаще всего развитие патологии вызывают риновирусы, короновирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Заражение вирусной инфекцией происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больным человеком. В пазухах повышается проницаемость сосудов и секреция, возникает отек слизистой, выделения из носа становятся обильными. Вирусы способны нарушать мукоцилиарный клиренс — естественный механизм защиты слизистой оболочки от инфекции и напрямую негативно воздействовать на реснички носа.

Провоцируют развитие риносинусита:

  1. Полипоз носа у взрослых;
  2. Наследственность;
  3. Аденоидит у детей;
  4. Травмы носа;
  5. Ослабление иммунитета;
  6. Аллергия;
  7. Длительный прием некоторых лекарств;
  8. Врожденные или приобретенные дефекты структур носа.

Большое значение имеет сам процесс очищения носа от содержимого. Во время сморкания в полости носа создается повышенное давление, которое способствует перемещению выделений в пазухи.

Классификация

Существует несколько классификаций риносинусов по группам.

  • По этиологии: вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный.
  • По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По локализации патологического процесса: односторонний и двухсторонний.
  • По типу пораженной пазухи: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.
  • По тяжести протекания: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Симптомы риносинусита

Острый риносинусит проявляется следующими клиническими признаками:

  1. Интоксикация — лихорадка, усталость, чувство разбитости, распирание и давление в ушах;
  2. Нарушение носового дыхания — заложенность носа, затруднение дыхания, кашель, снижение или отсутствие обоняния, обильные выделения, неприятный запах изо рта;
  3. Болевой синдром — боль и дискомфорт в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах больного вперед.

Симптомы, требующие срочного обращения к отоларингологу:

Острый риносинусит развивается быстро, сопровождается яркой клинической симптоматикой и сильной интоксикацией. Уже через неделю от начала заболевания у больных снижается работоспособность, отекает верхняя часть лица, боль в голове становится приступообразной. Патогенные микроорганизмы, активно размножаясь, поражают соседних пазухи и вызывают развитие осложнений.

При хроническом воспалении соустье между носом и пазухой отекает и сужается. Возникает недостаток кислорода, который, в свою очередь, усиливает воспаление. Основная причина хронической патологии — недолеченный острый риносинусит.

  1. Врожденные или приобретенные дефекты носоглотки;
  2. Травмы лица;
  3. Аллергические реакции;
  4. Регулярное вдыхание загазованного или запыленного воздуха;
  5. Тяжелая интоксикация;
  6. Вредные привычки.

Симптомы: гнойное отделяемое, ослабление обоняния и слуха, гнусавость голоса, ощущение распирания в области пазухи. Обострение хронического процесса проявляется симптомами, идентичными острому риносинуситу.

Хронический риносинусит по типу воспаления подразделяется на катаральный, гнойный, полипозный, кистозный, смешанный.

Хронический риносинусит более длительное заболевание, но с менее интенсивными симптомами. Его продолжительность — двадцать-тридцать недель. Вялая форма патологии часто протекает безболезненно или со слабовыраженным болевым синдромом, вызывающим у пациентов раздражительность и слабость. В связи с отсутствием характерной симптоматики осложнения при хроническом риносинусите возникают намного чаще, чем при остром.

Полипозный риносинусит

У лиц со сниженным иммунитетом слизистая оболочка носа и пазух реагирует сильным отеком на некоторые раздражители — пыльцу растений, пыль, микроорганизмы, химикаты. Хронический риносинусит и длительно сохраняющийся отек приводят к образованию уплотнений на слизистой, ее утолщению, появлению разрастаний на стенках и последующему формированию полипов. Большое значение в развитии полипозного риносинусита имеет наследственная предрасположенность к аллергии.

В пазухах происходит застой гнойных масс, активизирующий воспаление в организме и приводящий к развитию опасных осложнений — менингиту и поражению глаз.

Чтобы восстановить носовое дыхание, необходимо ликвидировать наросты. Для этого проводят эндоскопические операции и микрохирургические вмешательства.

Полипы — это последствия заболевания, которое требует этиотропного лечения: противоаллергического или противомикробного.

Гнойный риносинусит

Гнойный риносинусит — бактериальное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую симптоматику: лихорадка, зубная боль, гнойные выделения из носа, болезненность и припухлость лица в области пораженных пазух, прочие признаки интоксикации — плохой сон и аппетит, мышечные боли, ломота в суставах, слабость.

Гнойный риносинусит — опасное заболевание, которое часто осложняется менингитом, абсцессами или эмпиемой головного мозга и глазницы.

Лечение патологии комплексное, включающее антибиотики, муколитики, антигистаминные средства, деконгестанты, иммуномодуляторы.

Аллергический риносинусит

Хронический аллергический риносинусит развивается при наличии аллергии на различные раздражители. Местными симптомами патологии являются: жжение, зуд, водянистые выделения из носа, чихание, слезотечение.

Сезонная форма проявляется, кроме местных признаков, общими — недомоганием, сонливостью, головной болью, раздражительностью. Заболевание связано с воздействием на организм аллергенов — пыльцы растений, шерсти, лекарств.

Лечение аллергического риносинусита заключается в выявлении и устранении раздражителя. Больному назначают антигистаминные препараты.

Вазомоторный риносинусит

Развитие вазомоторного риносинусита связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов носовой полости и околоносовых пазух. Дистония характеризуется внезапным расширением сосудов и отеком слизистой оболочки.

Основная жалоба больных — постоянная заложенность носа. Причинами патологии являются различные раздражители — дым, пыль.

Острая форма часто переходит в хроническую, что приводит к развитию осложнений — среднему отиту или полипам носа.

Особенности патологии у детей

Гайморовы пазухи формируются у детей к 7 годам. Основной их недостаток — большой объем и узкие соустья. При инфицировании слизистая отекает, соустья закрываются, отделяемое скапливается в пазухе.

У дошкольников и детей младшего школьного возраста в патологический процесс чаще вовлекаются лобная пазуха и решетчатый лабиринт, а у взрослых и подростков — поражается слизистая всех пазух с развитием полисинусита.

Клинические признаки заболевания у детей типичны и очень похожи на симптомы респираторных инфекций.

Диагностика

Диагноз заболевания ставит ЛОР-врач на основе жалоб больного, оценки общего состояния, отоларингологического обследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

  • Выслушав жалобы больного и собрав анамнез врач переходит к физическому осмотру, во время которого он пальпирует лоб и скулы. Это позволяет определить локальную болезненность и обнаружить аномалии полости носа.
  • Отоларингологическое обследование включает проведение риноскопии, отоскопии и фарингоскопии.
  • Микробиологическое исследование отделяемого носоглотки и содержимого пазух позволяет выявить возбудителя заболевания, идентифицировать его и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Дополнительные инструментальные методы исследования: компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Лечение риносинусита

При появлении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу. Только он поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Категорически запрещено заниматься самолечением. При беременности лечение риносинусита назначает ЛОР с разрешения гинеколога.

Медикаментозная терапия

  1. Антибиотикотерапия проводится с учетом результатов микробиологического исследования содержимого пазух. Больным назначают цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. Наиболее эффективными средствами при риносинусите являются «Амоксициллин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Длительность приема антибактериальных препаратов —дней. При остром риносинусите, сопровождающемся высокой температурой, назначают внутримышечное введение антибиотиков. Для лечения детей используют антибиотики в виде суспензий или растворимых таблеток.
  2. Местные антибактериальные спреи в нос — «Полидекса», «Изофра».
  3. Для уменьшения симптомов воспаления — кортикостероиды и антигистаминные препараты.
  4. Местные противоотечные и сосудосуживающие средства — капли в нос «Називин», «Тизин», «Ринонорм». Их следует использовать не более 5 дней из-за возможного развития привыкания.
  5. Местные комбинированные спреи — «Вибрацил», «Ринофлуимуцил».
  6. Иммуномодуляторы — «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген».
  7. Муколитики для разжижения слизи и нормализации оттока — «Синупрет», «АЦЦ», местно «Аквамарис».
  8. Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия — жаропонижающие и обезболивающие средства «Ибупрофен», «Парацетамол».

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения переходят к хирургическому.

  • Пункция воспаленных пазух позволяет извлечь гной и ввести антибактериальные препараты. Специальной иглой делают прокол в наиболее тонком месте верхнечелюстной пазухи. После промывания пазухи антисептиками в нее вводят лекарство.
  • Альтернативой пункции является использование ЯМИК-катетера. В нос вводят резиновый катетер с двумя раздувающимися баллонами, которые закрывают носовую полость, затем удаляют содержимое шприцем.
  • Неинвазивный метод лечения заболевания — перемещение лекарственных препаратов, так называемая «кукушка». Эта процедура позволяет одновременно удалить содержимое из пазух и промыть их антисептиком. Чтобы средство не попало в глотку, больной должен постоянно говорить «ку-ку».

Народная медицина

  1. Смесь хрена и лимона — эффективное средство в лечении риносинусита. Сок трех лимонов смешивают с измельченным на мясорубке корнем хрена. Принимают полученный состав утром натощак по половине чайной ложки в течение 4 месяцев. Это средство применяют также осенью и весной для профилактики обострений.
  2. Промывания носоглотки дают неплохой результат в лечении патологии. Для этого используют разбавленный и подсоленный сок свеклы, лимона или отвар шалфея.
  3. Смесь из меда, сока картофеля и лука закапывают в нос при обострении риносинусита.
  4. Готовят настойку из ромашки, календулы, валерианы, шалфея и эвкалипта, которую используют для ингаляций, компрессов и закапывания в нос.

Фитотерапия и простые продукты помогут облегчить течение хронического риносинусита и даже полностью избавиться от недуга. Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать побочных эффектов, ухудшения состояния и развития сопутствующих патологий.

Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/rinosinusit/

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит – распространённое заболевание, при котором человек испытывает неприятные ощущения, связанные с затруднённым носовым дыханием и характеризующееся непроизвольным выходом слизистой жидкости в местах образования полипов. Это приводит к тому, что человек теряет способность нормально дышать и испытывает постоянный дискомфорт. Данное заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Подробнее об этом далее в статье.

Что такое полипозный риносинусит

Риносинусит полипозный возникает вследствие процессов воспаления в носовой полости носа, вызванных различного рода инфекциями. Исходя из чёткой симптоматики, он делится на:

  • острый риносинусит;
  • хронический;

Острая форма характеризуется проникновением инфекции в верхние дыхательные пути и излечивается путём применения антибактериальной терапии в течение десяти дней.

Более сложной формой протекания болезни является гнойный риносинусит (полипозный). Главная проблема при таком виде – продолжительный период заболевания: до 3 месяцев, включая затяжной воспалительный процесс. Во многих случаях гнойно-полипозный риносинусит имеет все шансы перерасти в хронический. Тогда необходимо оперативное вмешательство с дальнейшим периодом восстановления.

Среди огромного количества подобных заболеваний хронический полипозный риносинусит имеет более давнюю историю болезни с множеством самых различных провоцирующих факторов – от генетической предрасположенности до проблем со здоровьем, возникших в период или после перенесённого заболевания, связанного с нормальной работой дыхательных отделов организма.

В международной классификации мкб 10 полипозный риносинусит имеет ещё один, достаточно сложный для выявления и лечения вид – латентный (скрытый) риносинусит, который может выявить только детальный профилактический осмотр. При неправильном или несвоевременном выявление данной формы лечение может затянуться надолго и иметь осложнения.

Лечить подобное заболевание следует комплексно, используя как медицинские, так и народные средства. Кроме этого, постоянно вести здоровый образ жизни и следить за любыми изменениями, происходящими в организме, чтобы как можно раньше избежать неприятных последствий.

Такая лечебная профилактика даст возможность до минимума сократить дальнейшее развитие болезни и избежать нежелательных последствий. Важно помнить, что полипозный риносинусит – это не приговор, а лишь временное недомогание, которое при своевременном лечении и правильной профилактике позволят человеку дышать самостоятельно и в полную силу, ощущая самые тонкие внешние проявления вкусов и ароматов.

Возможные причины появления

История болезни достаточно непроста, так как выявить факторы, спровоцировавшие её возникновение, не всегда удаётся своевременно, и тогда диагностика и дальнейшее лечение также являются затруднительными.

К основным возможным причинам появления синусите кистозно (полипозный риносинусит) можно отнести:

  • инфекции;
  • образования на носовой слизистой;
  • полипозные наросты;
  • врождённые патологии строения носа;
  • инородные тела;
  • синусит, ринит, аденоиды;
  • астма;
  • болезни зубов;
  • обморожение;
  • ослабленный иммунитет;
  • аллергии;
  • травмы головы.

Лечение полипозного риносинусита правильно начинать только после того, как специалистом будет выявлена истинная причина его возникновения. Тогда оно будет более эффективным и недолгим.

Клиническая картина

Данное заболевание формируется в течение достаточно длительного отрезка времени. Таким же образом разворачивается и вся клиническая картина. В периоды особых обострений наблюдаются признаки интоксикации и симптомы, характерные для воспалительного процесса придаточных носовых пазух.

Полипозный риносинусит, симптомы:

  • заложенность носа;
  • снижение внешних ощущений;
  • дискомфорт в носу;
  • затруднённое глотание пищи (хронический риносинусит (полипозный);
  • появление гноя в виде сгустков серого оттенка;
  • ощущение боли в области носа, головы;
  • тахикардия;
  • проблемы с ушами;
  • бессонница;
  • постоянная усталость.

Также хронический полипозный риносинусит характеризуется ухудшением общего фона и состояния организма, ослабленным иммунитетом и постоянным ощущением слабости.

При более стабильном самочувствии пациент начинает жаловаться на нарастающую двустороннюю заложенность носа, которая не зависит от времени суток или года и приводит к кардинальному изменению определённые внешних ощущений. Также отмечается многократное чихание и постоянные слизистые и гнойные выделения из носа.

Диагностика

Первичное лечение заболевания проводится после полного обследования больного. Выявление воспаления в носовых пазухах, как правило, не представляет никаких затруднений. Подобная диагностика включает в себя следующие пункты:

  • подробный опрос пациента;
  • детальный осмотр;
  • общий анализы;
  • прощупывания;
  • риноскопия;
  • эндоскопия;
  • рентген;
  • проведение МРТ или КТ;
  • УЗИ;
  • взятие пункции.

В процессе прохождения риноскопии полностью осматривается слизистая носа, что помогает избежать отёков, покраснений и появления гнойного секрета.

Медикаментозная терапия

Сегодня существует много способов лечения полипов. Однако далеко не каждый из них приводит к желаемому результату. Исследования показали, что подобным лечением и посредством хирургического вмешательства удавалось лишь приостановить рост образований или же увеличить временной промежуток между повторными вспышками болезни.

Одним из таких вариантов есть введение в полип гормонального препарата. После чего он отмирает и удаляется естественным путём. Подобный метод положительно влияет на состояние крови, не даёт побочных действий и помогает избежать нежелательного повтора.

Лечение местного характера заключается в процессе промывании полости носа аптечными или приготовленными в домашних условиях солевыми растворами, основой которых есть морская соль. Его продолжительность в среднем составляет до 8-10 суток. Курс рекомендуется повторять систематически через каждые 6 месяцев.

Если традиционное лечение не приносит результата, назначается операция, в результате которой полипы удаляются полностью. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • отсутствие носового дыхания;
  • гнойные воспаления.

Подобные оперативные действия отличаются меньшей травматичностью. После их проведения пациенты сразу возвращаются к привычному темпу жизни, важным аспектом которого остаётся восстановительный период и правильный уход:

  • полоскания;
  • применении специальных носовых спреев;
  • проведение длительной поддерживающей терапии.

После определённого времени врач назначает проведение эндоскопии, которое показывает уровень и правильность проведения данного лечения.

Народная медицина

Медицина от природы – средство, проверенное временем, верная панацея от самых сложных заболеваний. Для лечения вышеописанного заболевания народными средствами часто используют приготовленные растворы, эффективность которых не раз доказана на практике:

Полипозный риносинусит, лечение лекарственными средствами в виде капель на основе:

  1. чистотела: 1 ст. ложку травы растворить в 300 мл кипячёной воды и оставить настаиваться в течение часа; процедить; капать трижды в день по 2 капли;
  2. мумиё: 2 г измельчённого средства развести в 20 г кипятка, куда добавить 5 г глицерина; закапывать по две капли три раза в день на протяжении 3 недель с четырёхдневными перерывами до полного выздоровления;
  3. сок ягод облепихи и травы зверобоя: свежий зверобой измельчить и добавить в него небольшое количество воды; затем процедить и смешать с хорошо отжатым соком плодов облепихи в пропорции 1:1; хранить в холодильнике; процедуру проводить дважды в день по 4 капли в каждую ноздрю в течение года.
Также стоит помнить и о том, что перед началом такого лечения целесообразно будет проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

При проведении правильной терапии можно достигнуть длительной ремиссии. Также благоприятный исход зависит и от формы болезни, так как каждая из них имеет свои индивидуальные особенности.

Профилактика

Как известно, профилактика – залог любого лечения, поэтому при данном заболевании всегда стоит придерживаться важных медицинских рекомендаций. К таким профилактическим “правилам” относятся следующие:

  • исключение сосудосуживающих препаратов;
  • применение ванночек для ног;
  • проведение массажа;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание аллергенов.

Полипозный риносинусит – сложное заболевание, которое приносит в жизнь человека дискомфорт, боль и неприятные ощущения. Но своевременная диагностика, грамотное комплексное лечение и профилактика помогут избежать нежелательных последствий и сделать жизнь более яркой и насыщенной.

Источник: http://yhogorlonos.com/polipoznyj-rinosinusit/

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит

  • Национальная ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

  • полип
  • ринит
  • синусит
  • бронхиальная астма
  • околоносовые пазухи
  • обоняние

Список сокращений

МРТ – магнитно – резонансная томография;

КТ – компьютерная томография;

ПРС — полипозный риносинусит;

ОНП — околоносовые пазухи;

MBP — major basic protein — главный эозинофильный белок;

БА – бронхиальная астма;

IgE – иммуноглобулин Е;

LTC-4, LTD-4, LTE-4 – лейкотриены С-4, D-4, Е-4;

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;

AERD — aspirin exacerbated respiratory disease – непереносимость НПВС;

ИнГКС – интраназальные глюкокортикостероиды.

Термины и определения

Полипозный риносинусит – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост полипов.

1. Краткая информация

1.1.Определение

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост полипов.

1.2. Этиология и патогенез

Единой теории этиопатогенеза на сегодняшний день не существует. С большой долей уверенности можно говорить, что ПРС является полиэтиологичным заболеванием. При этом существуют локальные, ограниченные только слизистой оболочкой околоносовых пазух (ОНП) и системные формы заболевания, при которых полипоз сочетается с бронхиальной астмой (БА), непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (aspirin exacerbated respiratory disease – AERD), муковисцидозом, синдромом Картагенера и др. Хотя убедительных доказательных данных на этот счет нет, генетическая предрасположенность к развитию ПРС не отвергается.

С гистологической точки зрения носовой полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране и отечной стромы, содержащей небольшое количество желез и сосудов и практически лишенной нервных окончаний. Строма типичного полипа содержит фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы, основными из которых являются эозинофилы, расположенные вокруг сосудов, желез и непосредственно под покровным эпителием. Предполагается, что на ранней стадии образования полипа в результате повторных инфекций развивается хронический отек собственного слоя слизистой оболочки, вызванный нарушением внутриклеточного транспорта жидкости. На более поздней стадии это приводит к разрыву базальной мембраны эпителия, пролапсу собственного слоя и образованию грануляционной ткани.

На сегодняшний день существуют следующие теории патогенеза ПРС:

Эозинофильное воспаление. Эозинофилы являются ключевыми клетками воспалительного процесса при ПРС. Доказано, что в ткани полипа повышено содержание интерлейкина-5 (ИЛ-5), эотаксина, эозинофильного катионного белка (eosinophil cationic protein) и альбумина, которые способны стимулировать повышенную миграцию эозинофилов, либо удлинение срока их жизни в ткани (апоптоз), либо комбинацию двух этих факторов. Это приводит к развитию эозинофильного воспаления. Однако остается открытым вопрос – что в данном случае является пусковым механизмом.

Роль IgE-зависимой аллергической реакции в патогенезе ПРС достоверно не доказана. Хотя гистологические находки в ткани полипов и слизистой оболочке носа при аллергическом рините сходны (тканевой отек, клеточная эозинофильная инфильтрация), большинство эпидемиологических и клинических наблюдений отвергают этиологическую роль аллергии при ПРС. Распространенность аллергии к пыльце растений у больных ПРС и в общей популяции одинакова и составляет примерно 10%. Распространенность ПРС среди больных с аллергическим ринитом также не превосходит распространенность этого заболевания в общей популяции. Исследования показали, что у больных ПРС и сопутствующим поллинозом рост полипов не ускоряется во время сезона пыления растений. Скорее всего, IgE-зависимая аллергия является не одним из этиологических факторов, а сопутствующим заболеванием, способным утяжелять течение ПРС и ускорять рецидивирование процесса.

Согласно теории нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, салицилаты, ингибируя циклооксигеназу активируют альтернативный путь метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены под воздействием 5-липоксигеназы. Продуктами липоксигеназного пути распада арахидоновой кислоты являются лейкотриены LTC-4, LTD-4, LTE-4 и др., которые являются мощными провоспалительными медиаторами. Лейкотриены способны стимулировать миграцию эозинофилов в слизистую оболочку дыхательных путей, где в результате развивается характерный воспалительный процесс.

Роль бактерий в патогенезе ПРС также остается не до конца выясненной. Недавно было показано наличие специфических IgE к экзотоксину золотистого стафилококка у 50% больных ПРС. Возможно, бактерии могут участвовать в патогенезе ПРС, но не в качестве обычных аллергенов, вызывающих продукцию IgE, а играя роль суперантигенов, поддерживающих процесс эозинофильного воспаления. Предполагается, что энтеротоксин золотистого стафилококка, играя роль суперантигена, способен вызывать образование и бурный рост полипов, а также развитие сопутствующей БА. Этиологическую роль бактерий в какой-то степени подтверждает существование так называемых «нейтрофильных» полипов или полипозно-гнойной формы хронического риносинусита.

Грибковая теория патогенеза. Элементы мицелия, попадающие в верхние дыхательные пути, в процессе дыхания выявляются как у здоровых лиц, так и у предрасположенных к развитию ПРС. Т-лимфоциты у последних активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизь, содержащуюся в ОНП. Группы эозинофилов окружают и уничтожают грибковые элементы путем выделения содержащихся в их цитоплазме токсических белков: главного эозинофильного белка (major basic protein, MBP), эозинофильного катионного белка, эозинофильной пероксидазы и эозинофильного нейротоксина. В результате в просвете ОНП образуется очень густой муцин, содержащий большое количество токсичных белков, который и оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку, вызывая в ней хронический воспалительный процесс и рост полипов. Таким образом, полагают, что элементы мицелия грибов могут инициировать и поддерживать воспалительный процесс и рост полипов в ОНП у предрасположенных к этому лиц. Однако достоверных подтверждений данной теории пока не получено.

Вирусные респираторные инфекции. Доказательств вирусной природы ПРС пока не существует. Однако имеется достаточно убедительный клинический опыт, свидетельствующий о том, респираторные вирусные инфекции зачастую способствуют рецидивированию и стремительному росту полипов на фоне, казалось бы, достигнутой ремиссии.

Генетические факторы. Вполне вероятно, что генетическая предрасположенность является одним из факторов риска развития ПРС. Косвенным подтверждением этой гипотезы является тесная связь между полипозным процессом в ОНП и такими генетически обусловленными заболеваниями как муковисцидоз и синдром Картагенера. Цитогенетический анализ показал, что в кариотипах мужчин больных ПРС значительно чаще, чем у здоровых лиц отмечается увеличение протяженности гетерохроматиновых участков длинного плеча Y-хромосомы. В кариотипах женщин с этим заболеванием также наблюдалось увеличение гетерохроматина в 9 и 16 хромосомах. Наука пока далека от идентификации конкретного гена, ответственного за развитие этой болезни. Генетические исследования у больных ПРС пока немногочисленны и не позволяют объяснить, почему изменения кариотипа приводят к развитию заболевания лишь в отдельных случаях.

Механизмом образования единичных крупных солитарных (например, антрохоанальных) полипов может являться наличие определенных патологических условий в самих ОНП (например, дополнительного соустья верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле, кисты). Такой полип обычно состоит из кистозной (антральной) и назальной частей. Последняя представляет собой продолжение стенок кисты, выпавших в полость носа и, в силу особенностей аэродинамики носа, продолжающих свой рост по направлению к носоглотке. Эту форму ПРС считают самостоятельной формой заболевания, с отличным от диффузного полипозного процесса патогенезом.

Причиной развития локального полипозного процесса могут являться анатомические аномалии строения (искривление перегородки носа, аномалии средней носовой раковины, крючковидного отростка), приводящие к нарушениям аэродинамики полости носа. Изменение направления основной воздушной струи ведет к постоянному раздражению определенных участков слизистой оболочки. Воздействие воздушной струи, несущей в своем составе различные антигены и микроорганизмы, может вести к морфологической перестройке отдельных участков слизистой оболочки. Клеточная инфильтрация в этой области приводит к гипертрофии и постепенному блоку остиомеатального комплекса. При этом полипозный процесс нередко развивается в областях контакта противолежащих поверхностей слизистой оболочки.

Согласно многофакторной теории ПРС в организме могут существовать различные биологические дефекты, врожденные или приобретенные и существующие на разных уровнях – организменном, органном, клеточном и субклеточном. Применительно к ПРС организменные биологические дефекты могут присутствовать в виде дисбаланса вегетативной нервной системы, включая гиперреактивность ее парасимпатического отдела. Биологические дефекты могут так и не проявиться клинически в течение всей жизни, если не будут спровоцированы какими-либо факторами внешней среды (инфекционными агентами, аллергенами, механическими, физическими или химическими воздействиями), играющими роль своеобразного пускового механизма.

Самостоятельным патогенетическим механизмом образования полипов является хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки ОНП. В данном случае полипоз является вторичным и преимущественно локализуется в пораженной воспалительным процессом пазухе. Это позволяет условно отнести данную форму ПРС к локальным процессам. Таким образом, локальный полипозный процесс отличается от диффузного, сопровождающегося поэтапным вовлечением слизистой оболочки всех ОНП и являющегося системной патологией, связанной с изменениями в иммунной системе и общей реактивности организма. Развитие клинической картины в каждом случае зависит от индивидуальных нюансов этиологических и патогенетических механизмов заболевания у конкретного пациента.

1.3 Эпидемиология

Распространенность клинически манифестированных форм среди различных групп населения составляет от 1 до 5%. Эпидемиологические исследования, проведенные в России, выявили ПРС у 1-1,3% обследованных. Таким образом, этим заболеванием в нашей стране может страдать до 1,5 млн. человек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J33.0 — Полип полости носа;

J33.1 — Полипозная дегенерация синуса;

J33.8 — Другие полипы синуса;

J33.9 — Полип носа неуточненный.

1.5 Классификация

Согласно современной международной позиции, все формы хронического риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронический риносинусит с полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).

В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и не используется в рутинной клинической практике. Однако существует деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей клинических проявлений и возможных этиологических факторов.

По гистологическому строению полипы делят на:

  1. Отечные, эозинофильные («аллергические»);
  2. Фиброзно-воспалительные (нейтрофильные);
  3. Железистые;
  4. С атипией стромы.

По этиопатогенетическому принципу Г.З.Пискунов [1] предложил классифицировать ПРС следующим образом:

  1. Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП;
  2. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и ОНП;
  3. Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП;
  4. Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты;
  5. Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.

Очевидно, что ПРС в его нынешнем понимании не представляет собой единой нозологической формы, но скорее является синдромом, который включает в себя многие патологические состояния, от ограниченных поражений одной пазухи до диффузного процесса, сочетающегося с БА, непереносимостью НПВС и генетически наследуемыми заболеваниями, таким как муковисцидоз и синдромы неподвижных ресничек.

С этой точки зрения целесообразно выделять:

  1. Диффузный двусторонний ПРС — прогрессирующее поражение полости носа и всех ОНП;
  2. Солитарные полипы в том числе (антрохоанальные, сфенохоанальные, этмохоанальные) —односторонние процессы, когда поражается одна пазуха. Последние, видимо, имеют специфический патогенез и являются самостоятельной нозологической формой.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнестические данные: Уточняют момент появления и динамику жалоб, наличие у пациентов системных заболеваний и аллергии. Сочетание ПРС с БА встречается у 45% больных, с пищевой и лекарственной аллергией – в 32% случаев.

При наличии БА обязательно уточняют степень ее тяжести, форму и характер базисной терапии.

При наличии сведений о перенесенных операциях в полости носа и на ОНП уточняют объем и вид выполненных ранее хирургических вмешательств (петлевая полипотомия, «радикальные» операции, эндоскопическая полисинусотомия и др.).

Полезную информацию могут дать имеющиеся гистологические заключения старые компьютерные томограммы. Большое значение имеют сведения о характере проводившегося ранее консервативного лечения, его эффективности, длительности достигнутой ремиссии.

Следует уточнить, какие именно препараты и в каких дозировках уже использовал пациент: топические или системные глюкокортикостероиды (ГКС), антибиотики и другие, какими были по длительности курсы лечения, имелись ли побочные эффекты.

2.2 Физикальное обследование

Основные симптомы ПРС — стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания. Характерно снижение или полное отсутствие обоняния. Выделения из носа обычно скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные. Голос пациента обычно имеет гнусавый оттенок. Головная боль, если присутствует, не имеет четкой локализации как при других формах риносинусита.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: В крайне запущенных случаях развивается деформация наружного носа в виде расширения его спинки и самой костной пирамиды носа (гипертелоризм), расширение ноздрей вследствие тугого заполнения полости носа полипами. Оценивают и степень нарушения носового дыхания

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение гистологического исследования полипозной ткани при распространенном полипозном процессе [7].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств I)

  • Рекомендовано проведение гистологического исследования полипов и слизистой оболочки для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом или системными заболеваниями при одностороннем процессе [1].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств I)

  • Рекомендовано проведение цитоморфологического исследования назального секрета или мазков-отпечатков со слизистой оболочки — при сочетании ПРС с аллергическим ринитом [8].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано передняя и задняя риноскопия [6].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II) Комментарии: при передней риноскопии оценивают степень обтурации общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки. При задней риноскопии осматривают носоглотку, устанавливают наличие полипов в задних отделах полости носа и степень их распространения в носоглотку. Также оценивают степень деформации перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.

Начальные стадии ПРС лучше позволяет диагностировать эндоскопическое исследование, которое проводят жестким или гибким эндоскопом под местной анестезией.

  • Рекомендована компьютерная томография околоносовых пазух (КТ) [3, 11].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств I) Комментарии: уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальная проекции)

  • Рекомендована магнитно-резонансная томография околоносовых пазух (МРТ) [1, 10].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: выявляет патологические изменения мягких тканей и не дает детального представления о состоянии костных структур. Поэтому использование МРТ целесообразно в целях дифференциальной диагностики, особенно при подозрении на опухолевой процесс

  • Рекомендована консультация пульмонолога и\или аллерголога-иммунолога перед хирургическим вмешательством проведение исследования функции внешнего дыхания. [7].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: для выявления наличия или отсутствия сопутствующей бронхиальной астмы.

  • Рекомендована передняя активная риноманометрия, пикфлуометрия и акустическая риноманометрия [14].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: дают косвенное представление о состоянии полости носа, позволяет оценить качество носового дыхания

  • Рекомендовано исследование цилиарной активности (сахариновый тест) [9]. Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II

Комментарии: проводится при подозрении на синдромы неподвижных ресничек.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано в качестве стартовой терапии использовать интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) [4, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии: ИГКС выбора: мометазон** спрей 100 мг в каждую половину носа 2 р/сут. Курс 3–6 мес. Альтернативные ИнГКС: Беклометазон, спрей по 100–200 мг в каждую половину носа 2–3 р/сут. Курс 3–6 мес. Будесонид, спрей по 100–200 мг в каждую половину носа 2 р/сут. Курс 3–6 мес

  • Рекомендовано в случае недостаточной эффективности терапии ИнГКС, раннего рецидива полипозного процесса или при наличии противопоказаний к операции использовании системных ГКС короткими курсами [1, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии: Подобные курсы лечения используют не чаще 2 раз в год. Преднизолон**, внутрь из расчета 0,5–1 мг/кг/сут. Курсдней. Для профилактики побочных эффектов 2/3 дозы принимаются утром, оставшаяся 1/3 — в обед. Возможен прием всей суточной дозы примерно в 8 часов утра. С 8-10го дня дозу препарата постепенно снижают (на 5 мг ежедневно) до полной отмены. При необходимости хирургического лечения, проведение короткого курса системной ГКС терапии является обязательным. Лечение начинают за 3 дня до хирургического вмешательства и продолжают в течение, как минимум, 3 дней после операции: Преднизолон**, внутрь из расчета 0,5–1 мг/кг/сут. Курс 6-8 дней. Дексаметазон** в/в капельно 8–12 мг на 200 мл физиологического р-ра натрия хлорида 2 р/сут. Курс 6 дней.

  • Рекомендовано использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов в качестве дополнения к терапии ИнГКС при наличии сопутствующей бронхиальной астмы или триады Видаля [9, 15].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: В качестве препарата выбора в настоящий момент используется монтелукаст по 5мг в сутки перорально. Курс – 1-3 месяца.

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано функциональная эндоскопическая хирургия [4, 6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии: Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.

3.3 Иное лечение

Иное лечение не рекомендовано.

4. Реабилитация

  • Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопический контролем орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами [4, 6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3-4 месяца [4, 6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано проведение КТ ОНП только при рецидиве процесса, требующем повторного хирургического вмешательства. [8].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств II)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Основной задачей врача-оториноларинголога является проведение комплексного лечения, позволяющего продлить бессимптомный период полипозного риносинусита и улучшить качество жизни пациента. В некоторых случаях необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах. Пациентам с полипозным риносинуситом необходимо ежедневное применение местных гормональных препаратов, нередко пожизненное с небольшими перерывами.

Наблюдение у врача-оториноларинголога должно быть систематическим, не реже одного раза в 3 месяца. Успех лечения зависит не только от проведенной операции, опыта хирурга, но и от выполнения самим пациентом данных ему рекомендаций.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен осмотр врача-оториноларинголога не позднее 6 часов от момента поступления в стационар

Проведена передняя и задняя риноскопия, эндоскопическое исследование полости носа

Выполнена компьютерная томография околоносовых пазух

Проведено взятие биопсии и морфологическое (гистологическое) исследования полипозной ткани.

Выполнена консультация пульмонолога и\или аллерголога-иммунолога, проведено исследования функции внешнего дыхания

Проведено хирургическое лечение: полипотомия, эндоскопическая полисинусотомия

Назначение лекарственной терапии: интраназальные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикостероиды короткими курсами, антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Отсутствие послеоперационных осложнений

Список литературы

  1. Пискунов С.З. и др. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов. Рос ринол 1997; 3: с.22-27.
  2. Полипозный риносинусит. В кн: Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. /Под ред. Лопатина А.С. М.: Литтерра; 2011; с.;
  3. Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В., Лаптиева М.А. Современные аспекты системной кортикостиройдной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2013; №2: с.;
  4. Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Будковая М.А. Исторические и современные аспекты лечения хронического полипозного риносинусита. Доктор.Ру. 2013; №8: с.9-13;
  5. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61: p.573–578;
  6. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. / Fokkens W.J. [et al.]. Rhinology. 2012; 50 Suppl. 23: p.1–298;
  7. Holmberg K,Karlsson G. Nasal polyps: medical or surgical management? Clin Exp Allergy 1996; 26 Suppl. 3: p.23-30;
  8. Kozlov V.S., Savlevich E.L., Chronic rhinosinusitis with nasal polyps. The recent trend in the studies of the pathogenesis, diagnosis and treatment of this desease. Вестник оториноларингологии 2015; №4: с..
  9. Mashkova T.A., Maltsev A.B. Clinical and laboratory evaluation of nasal obstruction in patients with polypoid rhinosinusitis. Российская оториноларингология 2015г; №6: с. 43-45.
  10. Ragab S., Lund V.J., Scadding G.K. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: A prospective randomized controlled trial. Laryngoscope 2004; 114(5): p.;
  11. Settipane G. Epidemiology of nasal polyps. In: Settipane G, Lund VJ, Bernstein JM, Tos M, eds. Nasal Polyps: Epidemiology, Pathogenesis and Treatment. Providence, RI: Oceanside Publications; 1997: p.17–24;
  12. Small C.B., Hernandes J., Reyes A. et al. Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin. Immunol. 2005; 116: p.;
  13. Stjarne P, Ollson P, Alenius M. Use of mometasone furoate to prevent polyp relapse after endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 135: p.296–302;
  14. Varvyanskaya A.V., Lopatin A.S. Efficacy of long-term low-dose macrolide therapy in preventing early recurrence of nasal polyps after endoscopic sinus surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2014 Jul;4(7): p.533-41;
  15. Weschta M., Rimek D., Formanek M. et al. Topical antifungal treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps: A randomized, double-blind clinical trial. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113(6): p..
  16. Yaz?c? Z.M,Say?n I,Bozkurt E.,Kayhan F.T. Effect of montelucast on quality of life in subjects with nasal polyposis accompanying bronchial asthma/

Приложение А1. Состав рабочей группы

Егоров В.И., д.м.н., профессор, руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, конфликт интересов отсутствует;

Лопатин А.С., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Пискунов Г.З., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Настоящие клинические рекомендации были разработаны с целью ознакомить врачей (оториноларингологов, педиатров, и врачей общей практики) с современными принципами диагностики, консервативного и хирургического лечения полипозного риносинусита.

Данные клинические рекомендации не заменяют клинического мышления врача, однако дают общую стратегию и алгоритм лечения пациента с ПРС. Клинические рекомендации ориентированы на всех специалистов, которые могут встречаться с пациентами с указанной патологией, в том числе врачей общей практики, терапевтов и педиатров.

Методология разработки клинических рекомендаций основана на первоначальном составлении по схеме, основанном на клиническом опыте, современном состоянии проблемы и актуальных нормативных правовых актах, с последующим ежегодным обсуждением в профессиональной среде и внесении добавлений и изменений по результатам резолюций конференций и национальных конгрессов в случае их утверждения в Министерстве здравоохранения.

Таблица П1 – Использованные уровни достоверности доказательств

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 – Использованные уровни убедительности рекомендаций

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Алгоритм ведения пациентов с ПРС специалистами-оториноларингологами

Приложение В. Информация для пациентов

В лечении ПРС используют как медикаментозные, так и хирургические методы. Согласно современным согласительным документам, к лечению ПРС (за исключением одностороннего) следует подходить с терапевтических, а не с хирургических позиций. В большинстве случаев используется комплексный подход. Это обусловлено тем, что большая часть пациентов обращается к оториноларингологу при наличии уже обтурирующих полипов и стойкой назальной обструкции, когда медикаментозная терапия не может оказать выраженного лечебного эффекта. В то же время односторонний полипозный процесс является показанием к хирургическому лечению, нередко требующим коррекции внутриносовых аномалий и вмешательства в пределах одной пораженной пазухи. При адекватно проведенной операции такое заболевание обычно не рецидивирует.

«Золотым стандартом» рациональной фармакотерапии ПРС в типичных случаях впервые выявленного двустороннего полипозного процесса считаются кортикостероидная терапия, которая может быть топической, системной или представлять собой различные по срокам комбинации этих двух методов.

При назначении адекватной терапии на ранней стадии заболевания возможно достижение длительной ремиссии, однако после отмены ИнГКС рецидив нередко наступает в короткие сроки. При диффузном полипозе прогноз зависит от количества и характера перенесенных ранее операций и приверженности пациента к подобранной базисной терапии. Рецидив в большинстве случаев наступает в сроки от 3 до 5 лет после операции, причем у пациентов моложе 30 лет эти сроки могут быть существенно короче. При локальных формах ПРС прогноз более благоприятный.

В целом российские стандарты лечения полипозных риносинуситов соответствуют приведенному стандарту EPOS – 2012. Однако имеются небольшие коррекции, применительно к Российскому здравоохранению.

Так, в России пока не зарегистрированы топические стероиды в виде капель, не рекомендовано топическое применение доксицклина (убраны из таблицы). Как уже говорилось, длительное применение антибиотиков для лечения полипозных синуситов вызвало практические единодушное возражение членов экспертного совета и из данной таблицы исключено.

Источник: http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/polipoznyj-rinosinusit_14189/