Хронический ринит у детей симптомы

Хронический насморк у ребенка: лечение в домашних условиях

Срочный поиск эффективного средства при появлении у ребенка насморка является самой распространенной ошибкой большинства родителей. И при этом вовсе не важно народные ли это будут средства или медикаментозные.

Оглавление:

Как вылечить хронический насморк в домашних условиях и притом очень быстро – вот главная задача в подобной ситуации.

Почему появляется хронический насморк у детей

Затяжные риниты у ребенка могут возникать в таких случаях:

  1. Частая причина – не долеченная вирусная инфекция либо же неправильно подобранная терапия.
  2. Ответная реакция организма на воздействие аллергена.
  3. На фоне иных частых заболеваний вирусной природы, сопровождающихся ринитом. Очень часто средством от хронического насморка по выбору мамы было сосудосуживающие капли и как результат – переизбыток лекарства и привыкание.
  4. Иногда причины хронических ринитов в младенчестве — это перенесенные ранее травмы носа.

Каждой матери важно понимать, что затяжной ринит у ребенка можно вылечить полностью, зная причину болезни. Народные методы в данном случае, как основные средства недействительны, они призваны только помогать организму бороться с заболеванием, не являясь панацеей.

Симптомы хронического ринита у ребенка

Хронический насморк у ребенка сопровождается следующими признаками:

  • Затрудненное носовое дыхание;
  • Попеременная заложенность ноздрей;
  • Носовые выделения – слизистые серые, иногда с гноем;
  • Заложенность носовых ходов не проходит даже после использования сосудосуживающих капель;
  • Ринит сопровождается головной болью.

Если из всех перечисленных признаков у ребенка совпадает по меньшей мере три, это говорит о том, что у него действительно развивается хронический насморк. В данном случае симптомы заболевания служат звоночком для обращения к педиатру за консультацией и диагностикой.

Как лечится затяжной ринит ребенка в домашних условиях

Хроническая заложенность носа без насморка или с наличием такового лечится:

  • Медикаментозными средствами;
  • Хирургическим методом;
  • Народной медициной.

Каким способом вылечить болезнь – решать родителям.

Народная медицина в помощь лечению хронического ринита

Самый простые и действенные народные методы:
  • Для поддержания оптимальной влажности слизистой носа, ребенку следует давать пить много теплой жидкости. Не давать пересыхать воздуху в помещении, где он постоянно находится.
  • Если хронический насморк у ребенка аллергический, ему можно давать пить перепелиные яйца, обладающие антиаллергенными свойствами. Полностью освободить помещение от аллергенов.
  • Назальные капли в нос можно использовать не только медикаментозные, но и народные, например, соки из морковки или свеклы. Натереть на мелкой терке и выжать через марлю сок. Использовать их в чистом виде не рекомендуется, перед использованием следует разбавить теплой прокипяченной водой в пропорциях 1:1.
  • Хронический насморк в домашних условиях можно лечить соками из каланхоэ или алое. Растолочь в ступке, затем процедить через марлю и пипеткой закапать в каждый носовой ход.
  • Помимо закапывания носовых ходов очень эффективно и полезно промывание. Самое хорошее средство от хронического насморка для промывания носа – морская соль. Чтобы приготовить раствор самостоятельно, следует чайную ложку соли развести в теплой кипяченой воде (литра вполне хватит). Промывать носовую полость по несколько раз каждый день.
  • Положительно на носоглотку при терапии затяжных ринитов действуют ингаляции. Средства на растительной основе эффективны, полезны и полностью безопасны. Разрешается использовать масло эвкалипта, отвар из ромашки, смородинового или малинового листа. Масло эвкалипта стоит применять осторожно и оно противопоказано детям до года.

Медикаментозное лечение ребенка с хроническим ринитом

Когда у ребенка обнаруживается хронический насморк, лечение в домашних условиях подразумевает использование и медикаментозных препаратов.

Лекарственная терапия зависит от типа насморка и степени тяжести.

Недолеченное ОРВИ

При недолеченном ОРВИ разрешается применение противовоспалительных препаратов, антибактериальных, сосудосуживающих капель:

Перед их использованием носовую полость ребенка следует промыть. Для этой цели можно применять «Хьюмер», «Но-Соль» или другие аналоги.

Гнойные носовые выделения

При гнойных носовых выделениях можно использовать мазь «Вишневского». Ею смазывать носовой ход с помощью ватного тампона. Кроме мази нужно пропить еще медпрепараты для повышения иммунитета:

Гигиенические условия

Кроме лекарственных препаратов очень важно соблюдать гигиенические условия проживания малыша:

  • Регулярное проветривание комнаты;
  • Поддержка оптимальной влажности воздуха 65%;
  • Систематическая влажная уборка в помещении;
  • Если позволяют погодные условия – регулярные прогулки на свежем воздухе.

Не стоит дожидаться пока ребенок заболеет. Профилактические мероприятия должны проводиться всегда, независимо от погоды, времени года. Это не только избавит его от проблем с носом, но и укрепит его организм, даст силы бороться и с другими заболеваниями. Закалка организма, водные процедуры, летний загар – это самые простые манипуляции на первый взгляд, но они очень полезны детскому организму.

Доктор Комаровский про лечение ОРВИ:

Советуем почитать:

А у нас иммунитет не справлялся, иммунолог посоветовал на это акцент сделать. И сказал, что такие препараты, как здесь перечислили — больше разрекламированные, чем эффективные. Поэтому принимаем Исмиген. Его зарубежом давно практикуют, детям вообще с 3 лет дают. и вообще в европах к качеству очень строго относятся, а тут еще и большой опыт

Источник: http://netnasmorku.ru/deti/xronicheskij-nasmork-u-rebenka-lechenie.html

Ринит у детей

Ринит у детей – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием локальных воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа. Ринит у детей проявляется заложенностью носа и затруднением носового дыхания, выделениями из носовых ходов, чиханием, потерей обоняния, чувством давления в области носа, головными болями. Диагностика ринита у детей подразумевает осмотр ребенка отоларингологом или аллергологом, переднюю риноскопию, лабораторные (цитологические, вирусологические, бактериологические) анализы мазка из полости носа. Терапия ринита у детей включает удаление слизи, закапывание сосудосуживающих растворов, ингаляции, физиотерапию.

Ринит у детей

Ринит у детей – острое или хроническое воспалительное заболевание полости носа, приводящее к нарушению свободного носового дыхания. Ринит является доминирующей патологией ЛОР-органов, составляя 28–30% среди всех заболеваний верхних дыхательных путей у детей. У детей дошкольного возраста в год насчитывается от 4 до 9 эпизодов ринита. Частая или хроническая заболеваемость ринитом негативно влияет на психомоторное развитие ребенка и успешность обучения, повышает риск развития среднего отита, синусита, бронхиальной астмы, пневмонии и других осложнений. Учитывая степень распространенности и медико-социальной значимости воспалительных заболеваний полости носа в детском возрасте, решение этой проблемы находится в фокусе повышенного внимания различных дисциплин: педиатрии, детской отоларингологии, аллергологии, пульмонологии.

Причины ринита у детей

Ринит у детей может являться как самостоятельной патологией вирусного, бактериального или аллергического генеза, таки и одним из проявлений различных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, кори, коклюша, скарлатины, дифтерии, менингококковой инфекции и др.).

Ринит у детей вызывается преимущественно кокковой флорой (стрептококком, пневмококком, стафилококком, палочкой Фридлендера) или фильтрующимися вирусами (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, вирусами Коксаки и ECHO, респираторно-синцитиальными вирусами). Реже развитие ринита у детей бывает связано с атипичными (микоплазмой, хламидиями, легионеллами) и специфическими бактериальными микроорганизмами (возбудителями гонореи, туберкулеза), грибками.

Слизистая оболочка полости носа является первым и важнейшим барьером, преграждающим проникновение микроорганизмов в респираторный тракт. В норме бактерии и вирусы адсорбируются слизью, выделяемой секреторными клетками слизистой оболочки носа, а затем удаляются с помощью мерцательного эпителия. Изменения окружающей среды (холодный или сухой воздух, запыленность, раздражающие запахи, общее переохлаждение) обусловливают несостоятельность защитных функций слизистой оболочки. Нарушение местной защиты приводит к проникновению вируса в клетки слизистой оболочки, освобождению его нуклеиновых кислот от белковых оболочек, внутриклеточному созреванию и размножению с последующим выходом из гибнущей клетки. На следующем этапе происходит присоединение бактериальной флоры.

При хроническом рините у детей развиваются стойкая инфильтрация и дегенерация слизистой оболочки, а при длительном течении – ее гипертрофия или атрофия. Предрасполагающими факторами, снижающими защитные функции слизистой оболочки носа и обусловливающими развитие ринита у детей, могут выступать аденоиды, тонзиллит, латентно протекающий синусит, инородное тело полости носа, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы, вакцинация и др.

Аллергический ринит у детей является IgE-опосредованным воспалением, вызванным воздействием различных аллергенов (животных, пылевых, пыльцевых, пищевых и пр.). Развитию вазомоторного ринита у детей способствует искривление носовой перегородки, полипы полости носа, аденоиды, длительное применение сосудосуживающих капель в нос и др. факторы, на фоне которых развивается расстройство нейровегетативной и эндокринной регуляции, сосудистый невроз и микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке носа.

Классификация ринита у детей

Ринит у детей различается по форме (острая или хроническая), этиологии (инфекционный, аллергический, травматический), течению (сезонное, приступообразное, постоянное). Развитие острого ринита у детей проходит три стадии:

  1. стадию раздражения – характеризуется заложенностью носа, сухостью, отеком и гиперемией слизистой оболочки;
  2. серозную – сопровождается резким нарушением проходимости носовых ходов, обильной ринореей, слезотеченим, чиханьем, признаками конъюнктивита;
  3. стадию слизисто-гнойных выделений – характеризуется сгущением и постепенным уменьшением слизисто-гнойных выделений.

Отдельными видами хронического ринита у детей служат:

  • простой катаральный
  • гипертрофический (сосудистая (кавернозная), отечная, фиброзная, полипозная и смешанная формы; диффузный и ограниченный варианты)
  • атрофический (простой, озена (зловонный насморк)
  • вазомоторный (аллергическая и нейровегетативная формы)
  • аллергический

Симптомы острого ринита у детей

Наиболее тяжело острый ринит протекает у новорожденных (особенно недоношенных) и грудных детей, что связано с преобладанием общих симптомов и частыми осложнениями. Узость носовых ходов и малый вертикальный размер носовой полости приводит к тому, что даже при небольшом набухании слизистой носа носовое дыхание резко затрудняется или прекращается. При рините у грудных детей отмечается «летучее» дыхание – ребенок дышит поверхностно и часто. Резко затрудняется или становится невозможным сосание, нарушается сон, возникает беспокойство, повышается температура тела.

Вынужденное ротовое дыхание приводит к заглатыванию воздуха (аэрофагии); на этом фоне присоединяются диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул), ребенок теряет массу тела. При длительном и выраженном затруднении дыхания развивается гипоксия, что вызывает замедление психомоторного развития. Значительное сужение носовых ходов заставляет ребенка откидывать голову назад, чтобы облегчить дыхание – возникает так называемый ложный опистотонус, характеризующийся напряжением большого родничка, судорогами.

Вследствие склонности грудных детей к генерализации любого воспаления, острый ринит у них может сопровождаться фарингитом (ринофарингит), осложняться стоматитом, отитом, этмоидитом, дерматитом преддверия носа, заглоточным абсцессом, дакриоциститом, трахеобронхитом и бронхопневмонией.

У детей старшего возраста острый ринит развивается быстро. Вначале появляется ощущение щекотания, жжения и царапания в полости носа. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, понижением обоняния, чувством давления в области переносицы, головной болью. Постоянное истечение слизи раздражает кожу преддверия носа и верхней губы, сопровождаясь покраснением и образованием болезненных трещин.

Нарушение дренажа полости носа при рините способствует присоединению бактериальной флоры и изменению характера слизистого отделяемого – оно становится мутным, желтовато-зеленоватым. Вместе с этим происходит улучшение состояния детей: стихание общих симптомов, уменьшение количества отделяемого, улучшение носового дыхания. Все проявления острого ринита у детей обычно стихают к 7-8 дню.

Симптомы хронического ринита у детей

Простой хронический катаральный ринит у детей по своим проявлениям близок к острой форме, однако протекает с менее резко выраженной симптоматикой. Отмечаются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения, периодическое нарушение носового дыхания, попеременное закладывание то одной, то другой половины носа. При затекании слизи в носоглотку у ребенка возникает навязчивый кашель или рвота.

Хронический гипертрофический ринит у детей сопровождается постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, головной болью, снижением слуха и обоняния, нарушением голоса вследствие закрытой ринолалии, повышенной утомляемостью, снижением успеваемости ребенка в школе.

Вазомоторный ринит обычно встречается у детей школьного возраста и протекает с периодическим нарушением носового дыхания, обильной ринореей, приступами чихания, слезотечения. Для данной формы ринита у детей характерны парестезии, повышенная потливость, покраснение лица, тахикардия, приступообразные головные боли. Обычно приступы насморка провоцируются нервным напряжением, колебаниями температуры и другими раздражителями.

Атрофический ринит у детей встречается сравнительно нечасто и обычно протекает в форме озены, или зловонного насморка. Типичным признаком озены служит наличие в носу грубых корок, издающих специфический, крайне неприятный запах. Вследствие аносмии сами больные не ощущают исходящего от себя дурного запаха. Среди прочих симптомов атрофического ринита имеют место мучительная сухость в носу, нарушение носового дыхания, наличие трудно отсмаркиваемых вязких выделений, носовые кровотечения. Вследствие атрофии костных стенок полости носа может отмечаться деформация наружного носа с уплощением и западением костной части спинки («утиный нос»).

Течение, диагностика и лечение аллергического ринита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье.

Диагностика ринита у детей

Первичная диагностика ринита у детей проводится педиатром; для определения формы насморка и лечебной тактики необходима консультация детского отоларинголога. Диагноз ринита ставится на основании анамнеза, жалоб ребенка или родителей, эпидемиологических данных, результатов инструментального и лабораторного обследования. При аллергическом рините дети должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.

Для проведения дифференциальной диагностики и выбора этиотропного лечения наибольшее значение имеют результаты риноскопии ребенку; данные цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа; иммунологические анализы крови. При эндоскопии полости носа обычно выявляется сужение носовых ходов, застойное кровенаполнение и отек слизистой оболочки преимущественно в области нижних носовых раковин.

Для исключения риносинусита может потребоваться рентгенография придаточных пазух; для исключения ринофарингита – фарингоскопия. При необходимости осуществляется эндоскопическая биопсия и гистологическое исследование биоптата слизистой носа.

Лечение ринита у детей

При остром рините у детей показано, главным образом, симптоматическое лечение. Проводится туалет полости носа (отсасывание слизи у грудничков, размягчение и удаление корок), ирригационная терапия (промывание полости носа изотоническим раствором), эндоназальная инстилляция сосудосуживающих и противовирусных препаратов, орошение (пульверизация) полости носа антисептиками, ингаляции. Хорошим эффектом при рините у детей обладает отвлекающая терапия (постановка банок, горчичников, проведение горчичных ножных ванн).

По показаниям назначаются жаропонижающие, антигистаминные, иммунокорригирующие, противовирусные или антибактериальные препараты местного и общего действия. Из методов физиотерапии при рините у детей используются ОКУФ-терапия, УВЧ, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, парафинолечение. Лечение инфекционных и аллергических ринитов у детей может проводиться с помощью гомеопатической медицины. В этом случае подбор препаратов и их дозировки осуществляет детский гомеопат.

При лечении хронического ринита у детей, в первую очередь, необходимо устранить причину заболевания, в связи с чем ребенку может потребоваться проведение операции на структурах полости носа и глотки (аденотомии, подслизистой резекции перегородки, ультразвуковой дезинтеграции, криодеструкции гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин, подслизистой вазотомии, конхотомии, резекции носовых раковин, септопластики и др.). При вазомоторном рините у детей показаны внутриносовые блокады с гидрокортизоном, новокаином; специфическая гипосенсибилизация, магнитотерапия, ИРТ, лазеро- и электроакупунктура.

Прогноз и профилактика ринита у детей

Исходом ринита у детей может являться выздоровление, частые рецидивы (при вирусных и аллергических формах), развитие осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей. Лечение ринита у детей не должно осуществляться бесконтрольно, поскольку длительное или необоснованное применение препаратов может вызывать развитие атрофического процесса, аллергической реакции, пареза носовых сосудов, «медикаментозного» насморка.

Профилактика ринита у детей включает комплекс мер, предусматривающих исключение влияния вредных факторов, своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии, проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики, полноценное витаминизированное питание, поддержание оптимального климата в помещении.

Ринит у детей — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rhinitis

Как вылечить хронический ринит у детей и не допустить осложнений

Хронический насморк у ребенка является воспалительным процессом слизистой оболочки носовой полости. Чтобы правильно определить, как вылечить заболевание, нужно выяснить, к какой клинической форме оно относится.

Выделяют 5 основных типов хронического насморка, но всем им предшествует острый ринит, характеризующийся резким нарушением секреции в носовых проходах. При неправильном подборе антибиотиков или несвоевременном лечении заболевание переходит в хроническую форму.

Поэтому при первых признаках заболевания нужно сразу обратиться к ЛОР-врачу. Особенно внимательно нужно относиться к проявлениям ринита у детей грудного возраста. Груднички должны регулярно наблюдаться у педиатра, чтобы острая форма ринита не превратилась в хронический насморк. При возникновении аллергической реакции или бронхиальной астмы ребенку необходимо посетить аллерголога и врача-иммунолога.

Этиология заболевания

Причины возникновения хронической формы ринита:

  • Инфекционный или вирусный ринит острой формы, повторившийся несколько раз в год.
  • Влияние раздражающих агентов (металлическая или минеральная пыль) на слизистую оболочку носа вплоть до образования ринолитов (камней).
  • Газы или пар также могут вызвать острый воспалительный процесс, который при постоянном воздействии неблагоприятных факторов приводит к хроническому насморку.
  • Изменения физиологических пропорций в носовой полости, например, искривление перегородки способствует возникновению односторонней гипертрофии раковины носа.
  • Частые воспалительные процессы в носоглотке и околоносовых пазухах (гайморит, синусит, аденоиды, хронический тонзиллит).
  • Аллергическая реакция на раздражители.
  • Физические факторы: холодный (способствует изменению тонуса сосудов) или горячий сухой воздух (появляется сухость слизистой и сбой в работе мерцательного эпителия).
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями в нос, которые вызывают вазомоторный ринит (нельзя пользоваться каплями дольше 7 дней, так как это способствует привыканию).
  • Изменение кровообращения при заболеваниях эндокринной системы, болезнях почек или травмах (инородный предмет в носовой полости).

Формы и симптоматика заболевания

Насморк у детей может приобретать несколько форм в зависимости от типа патологического процесса в слизистой носа:

Данный вид насморка поражает носовую полость, включающую оба носовых прохода. К основным симптомам заболевания относятся сухость и чувство жжения слизистой, частое чихание и болезненные ощущения в горле. После первых признаков затрудненного дыхания часто подключаются такие симптомы, как головная боль, пониженный мышечный тонус и вялость.

Через несколько дней начинаются водянистые выделения из носовой полости, которые спустя неделю густеют и приобретают зеленоватую окраску. Может незначительно подняться температура тела до субфебрильных отметок (37,3°С).

Главные признаки — сухость слизистой носа, появление вязкого, не отделяемого секрета, который засыхает в зеленовато-серые корочки. Обоняние в процессе болезни может полностью исчезнуть.

В процессе диагностических процедур врач обнаруживает бледность слизистой с легко просвечивающимися сосудами. Носовые проходы расширяются вплоть до того, что может быть видна задняя стенка носоглотки.

Этот тип ринита характеризуется гипертрофией слизистой оболочки, поэтому все симптомы катарального ринита будут еще более выраженными и требуют продолжительного лечения.

Хронический гипертрофический ринит у новорожденных и грудничков имеет свои отличительные симптомы. Носовые ходы у младенцев небольшие, поэтому даже минимальный отек слизистой носа вызывает затрудненное дыхание.

Груднички не могут полноценно сосать грудь и вынуждены дышать через рот. В результате заболевание способствует ухудшению сна, беспокойному поведению у груди, недоеданию, и даже потере массы тела. В период сна малыши могут испытывать приступы одышки или удушья, а дыхание через рот способствует возникновению бронхита.

Вазомоторный насморк характеризуется прозрачной и обильной секрецией и частым чиханием, которое возникает после выхода на улицу в холодное время года или в пыльном помещении. Слизистая носа становится чувствительной из-за воспалительного процесса, поэтому в результате затрудненного дыхания может испортиться обоняние и даже восприятие вкуса пищи. Иногда хронический насморк у детей сопровождается шумом в ушах или воспалением глаз.

Насморк характеризуется обильной темно-зеленой секрецией из носовой полости, которая имеет очень неприятный запах. Больные практически полностью теряют обоняние (аносмия), поэтому о зловонном запахе им говорят окружающие люди. Из-за этого возникают нарушения в психоэмоциональной сфере — угрюмость и недовольство, чувство отверженности.

Наружное строение носа не изменяется, в то время как слизистая претерпевает некоторые изменения — покрывается гноевидными корочками, которые при отслоении вызывают кровоточивость. При отсутствии лечения начинает атрофироваться костная ткань.

Осложнения хронического ринита

Длительный хронический насморк способствует возникновению осложнений. Если на протяжении нескольких месяцев у ребенка нарушено дыхание через нос, то может измениться процесс нормального формирования грудной клетки и челюсти, а также произойти сбой в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Ребенок быстро устает, плохо спит, в результате чего ухудшается общее физическое развитие. Особенно страдает память и внимательность, что сказывается не только на учебе, но и на психоэмоциональной сфере.

Хронический воспалительный процесс в носовой полости способствует сбою в работе ресничек, которые удаляют инородные микрочастицы и пыль. Поэтому у детей возникает угроза аллергических реакций на шерсть, пыльцу растений или бытовые химические средства.

Наиболее частым осложнением у детей до года считаются бронхиальная астма, синусит и острый отит. Воспалительный процесс в среднем ухе возникает из-за особенности строения слуховой трубы у грудничков. Также обострению заболевания способствует длительное лежание на спине и неумение хорошо откашливаться и высмаркиваться.

Диагностические процедуры и обследования

Диагностические процедуры включают:

  • риноскопию (эндоскопическое исследование);
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию при гнойных выделениях из носа;
  • биохимическое исследование крови;
  • гистологическое исследование слизистой;
  • общий анализ крови и мочи;
  • внутрикожные аллергические тесты и исследование иммуноглобулинов в крови (при появлении аллергии);
  • бактериологическое исследование выделений из носа.

Методы терапии и реабилитация

Лечение включает несколько методов, которые можно применить в зависимости от длительности и симптоматики заболевания:

  1. Терапия хронического катарального и вазомоторного ринита основана на применении консервативных методов: чаще всегда используются капли в нос Колларгол или Протаргол, имеющие антибактериальный и вяжущий эффект (понижают выработку секрета). Также при катаральном насморке назначают антитибактериальные препараты в виде мазей (2% сульфаниламидная, Бактробан или 2% салициловая мазь) и спреев (Полидекса, Изофра). В состав спреев входят антибиотики, глюкокортикоиды и альфа-адреномиметики, поэтому они обладают не только противоспалительным, но и сосудосуживающим эффектом.
  2. При простом и зловонном атрофическом рините чаще всего используют уже оперативное лечение, способствующее расширению носовых ходов и восстановлению дыхания через нос (производят проколы, иссечение наслоений, каких-либо новообразований или делают заднюю нижнюю конхотомию).
  3. При вазомоторном и простом атрофическом рините может применяться криодеструкция или прижигание трихлоруксусной кислотой.
  4. Для лечения аллергического (вазомоторного) насморка часто используются методы нетрадиционной медицины, которые включают ингаляции с маслом эвкалипта, медом, пихтовым маслом, а также тщательные промывания морской водой;
  5. Для всех типов хронического ринита могут быть показаны физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез, ультрафиолет, кварцевание, грязелечение, СВЧ-терапия, аэрация, ингаляции).

Перед лечением любого типа хронического ринита важно устранить вредные факторы, вызывающие или обостряющие заболевание. При неизвестной этиологии болезни назначают местную симптоматическую терапию, которая состоит из средств, укрепляющих иммунную систему организма.

«Хронический ринит лучше всего лечить каплями в нос или мазями на масляной основе, так как данная лекарственная форма обладает не только более щадящим действием на слизистую, но и оказывает более длительный эффект».

«Важно помнить, что длительное применение средств с сосудосуживающим эффектом (капли) считается наиболее частой причиной появления хронического медикаментозного ринита».

Профилактические меры

Чтобы полностью закончить проблему лечения хронического ринита, важно упомянуть некоторые профилактические мероприятия.

Во-первых, необходимо регулярно проходить осмотр у детского отоларинголога и вовремя начинать лечение любой патологии носовой или ротовой полости (тонзиллит, синусит, ларингит).

Во-вторых, нужно закаляться и выделять время на санаторно-курортное оздоровление (особенно полезно дышать морским воздухом).

Еще нет комментариев

  • Новые
  • Лучшие
  • Ранее
  • Привет, гость
  • Выйти
  • Войти

    Здоровый ребенок с рождения. При копировании активная ссылка обязательна.

    Источник: http://lecheniedetok.ru/lor/hronicheskij-nasmork.html

    Ринит у ребенка: симптомы и лечение

    Ринит – это воспаление слизистой носа в острой или хронической форме, характеризующееся слизистыми выделениями из носа и нарушением дыхания через нос. Это достаточно распространенное заболевание: оно составляет до 30 % всех ЛОР-болезней у детей.

    Возрастных ограничений нет, могут болеть дети с первого месяца жизни. Ринит может повторяться неоднократно. Некоторые дети дошкольного возраста за год болеют от 4 до 10 раз. Может возникать одновременно с воспалением глотки – ринофарингитом.

    Классификация

    По форме ринит бывает острым и хроническим.

    По причине возникновения выделяют ринит:

    По времени возникновения различают сезонный, эпизодический, постоянный ринит.

    Причины

    Ринит у маленьких пациентов может быть самостоятельным заболеванием или одним из симптомов многих инфекционных болезней: дифтерии, кори, менингококковой инфекции, парагриппа, скарлатины, гриппа и др. Возбудителями ринита могут выступать как вирусы, так и бактерии. Чаще возникает ринит вирусной природы.

    Ринит бактериальной природы вызывают хламидии и микоплазма (в редких случаях), кокковая флора более часто (стрептококк, стафилококк, пневмококк). Ринит может быть вызван и специфическим возбудителем (гонококком или туберкулезной палочкой) или грибами.

    Слизистая оболочка носа в норме – важный барьер для микроорганизмов на пути в респираторные органы. Вирусы и бактерии обволакиваются слизью, которая выделяется специальными клетками слизистой, а потом удаляются с помощью клеток эпителия.

    При неблагоприятных условиях (запыленности, сухости, низкой температуре воздуха и др.) защитные функции слизистой значительно снижаются или полностью утрачиваются. В результате вирусы свободно проникают в клетки слизистой, размножаются там, вызывая гибель клетки. К процессу может подключаться и бактериальная флора.

    Частому развитию ринита у детей способствуют:

    • несостоятельность иммунной системы;
    • узость носовых ходов;
    • быстрое развитие отека слизистой, еще более затрудняющего отток слизи;
    • неумение маленьких деток сморкаться.

    Снижению защитной функции слизистой способствуют такие предрасполагающие факторы:

    Причиной аллергического ринита является воздействие аллергена (пыльцы растений, пыли, шерсти животных и др.).

    Симптомы

    Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 4 дней. В клинической картине острого ринита различают 3 стадии процесса:

    • стадию раздражения: для нее характерны заложенность носа, отек, сухость и покраснение слизистой в полости носа;
    • серозную стадию: значительно нарушается проходимость носовых ходов, отмечаются обильные прозрачные жидкие выделения из носа (ринорея), чиханье, слезотечение, явления конъюнктивита;
    • стадию слизисто-гнойного отделяемого: к 5–7-му дню выделения сгущаются, приобретают желто-зеленую окраску и постепенно исчезают совсем.

    При распространении воспаления в глотку (ринофарингит) отмечаются покраснение в зеве, боли в горле и кашель. У некоторых деток при рините повышается температура, отмечается общее недомогание. Ребята старшего возраста отмечают головную боль, ухудшение или потерю обоняния. Из-за нарушенного носового дыхания страдает сон, ребенок может отказываться от еды. Заболевание длится от 7 до 14 дней и в неосложненных случаях заканчивается выздоровлением.

    Особенности течения ринита у грудничков

    Острый ринит у детей на первом году жизни протекает наиболее тяжело, особенно у недоношенных деток: у них более выражены общие симптомы и чаще развиваются осложнения. Узкие носовые ходы и маленький объем полостей в носу способствуют выраженному нарушению или полному прекращению дыхания через нос даже при незначительном отеке слизистой.

    В результате затруднено или невозможно сосание, нарушен сон. Ребенок проявляет беспокойство, отмечается повышенная температура; у малыша частое и поверхностное дыхание через рот. Оно способствует аэрофагии (заглатыванию воздуха), наслаиваются диспепсические проявления (послабление стула, рвота), дитя не прибавляет или даже теряет вес.

    Длительное нарушение дыхания способствует развитию гипоксии (кислородного голодания тканей). Для облегчения дыхания кроха откидывает головку назад – появляется ложный опистотонус (судорожная поза с резким прогибанием спины дугой), отмечается напряженный большой родничок, иногда судороги.

    За счет склонности к генерализации воспаления ринит у грудничков часто сопровождается стоматитом, фарингитом, отитом, а иногда даже воспалением нижних дыхательных путей – трахеобронхитом и пневмонией. Нередко у малышей развивается дакриоцистит (воспаление слезного мешочка) с гнойным отделяемым из глаз.

    Особенности острого ринита у детей старшего возраста

    В старшем возрасте течение ринита отличается быстрым развитием процесса. Первыми жалобами являются чувство жжения, щекотания в носу, после чего отмечается заложенность носа, слезоточивость, чихание, пониженное обоняние, головная боль. Обильные слизистые выделения вызывают раздражение кожных покровов в области верхней губы возле носовых ходов с появлением болезненных микротрещин.

    Нарушенный отток из носовой полости способствует наслоению бактериальной инфекции, о чем свидетельствует изменившийся характер выделений (мутные, желто-зеленого цвета). К этому времени самочувствие ребенка улучшается, облегчается носовое дыхание, и уже на 7–8-й день наступает выздоровление.

    Симптоматика хронического ринита у детей

    У детей различают такие разновидности хронического ринита:

    Хронический катаральный ринит по признакам напоминает острую форму заболевания, но с меньшей выраженностью симптомов.

    • практически постоянное выделение из носа слизистого (или слизисто-гнойного) отделяемого;
    • заложенность носа (возникающая то в одном, то в другом носовом ходу);
    • периодически возникающее затруднение носового дыхания;
    • кашель при затекании слизи на заднюю стенку глотки.

    Проявлениями хронического гипертрофического ринита у детей являются:

    • постоянное, значительно выраженное нарушение дыхания через нос;
    • головные боли;
    • нарушенное обоняние;
    • понижение остроты слуха;
    • изменение голоса;
    • повышенная утомляемость;
    • низкая школьная успеваемость.

    Хронический вазомоторный ринит чаще возникает в школьном возрасте. Он является следствием поражения сосудов и периферической нервной системы.

    Для него характерны:
    • приступообразно появляющийся насморк с нарушением дыхания через нос, обильным истечением носовой слизи и слезотечением;
    • приступообразное чихание;
    • покраснение лица;
    • чрезмерная потливость,
    • приступы головной боли;
    • часто возникающие парестезии (онемения, ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности кожных покровов).

    Возникновение приступа насморка провоцируется каким-либо раздражителем – нервным перенапряжением, перепадами температуры и др.

    Хронический атрофический ринит у детей возникает редко и характеризуется развитием зловонного насморка (озены).

    Типичные проявления озены:

    • образование в полости носа грубых корок с неприятным запахом;
    • доставляющая дискомфорт сухость в носу;
    • носовые кровотечения;
    • нарушение дыхания через нос;
    • выделения в виде вязкой, с трудом отходящей слизи.

    При переходе атрофического процесса на костные стенки носовой полости может измениться форма носа (деформация по типу «утиный нос»).

    Диагностика ринита

    Диагностикой и лечением ринита занимается детский ЛОР-врач. Диагноз ставится с учетом жалоб родителей или ребенка, данных осмотра (риноскопии и фарингоскопии) и результатов дополнительного обследования. При необходимости врач может провести эндоскопический осмотр полости носа, назначить рентгенологическое исследование (рентгенограмму для исключения синусита), лабораторное исследование (цитологическое, бактериологическое, вирусологическое), консультацию аллерголога.

    Лечение ринита у детей

    Чаще всего лечение детей с ринитом проводится в домашних условиях. Госпитализация может потребоваться:

    • при заболевании малыша в первые 6 месяцев жизни;
    • при высокой лихорадке и наличии судорожной готовности;
    • при выраженной интоксикации или дыхательной недостаточности;
    • при геморрагическом синдроме;
    • при развитии осложнений.

    Лечение должно начаться с первых дней болезни. Оно должно быть комплексным и включать такие компоненты:

    1. Воздействие на возбудителя – применение противовирусных препаратов и антибактериальных средств. Противовирусные препараты эффективны в первые 3 дня болезни. Если нет сомнения в вирусной природе ринита, назначаются Анаферон, Виферон. Для грудничков назначают рекомбинантный интерферон-альфа, с 3-летнего возраста применяют Арбидол (он активирует синтез собственного интерферона).
    2. При бактериальных ринитах антибиотик желательно назначать с учетом чувствительности выделенного микроорганизма (по результатам бактериологического исследования). Антибиотики показаны при наличии у ребенка хронических заболеваний (тонзиллит, синусит и др.). Могут применяться антибиотики местного действия: Фузафунгин в виде ингаляций, детям старшего возраста аэрозоль Биопарокс, спрей Изофра, мазь Бактробан. Антибактериальные препараты применяют не более 10 дней.
    3. Очищение (санация) носовых ходов от скопления слизи проводится у маленьких детей с помощью спринцовки или специального отсоса.
    4. Ингаляции: оптимальным вариантом является использование небулайзера. Для ингаляций используются минеральная щелочная вода (типа боржоми), содовый раствор, эфирные масла и др. С 2 лет ребенку можно использовать карандаш «Бальзам Золотая звезда», «Доктор МОМ»,
    5. Сосудосуживающие капли в нос: в детской практике используются Отривин, Називин, Нафазолин, Оксиметазолин и др. Концентрация раствора и дозировка капель зависят от возраста детей. Капли нельзя применять дольше 5 (максимум 7) дней (!). Капли не оказывают действия на причину болезни, они снимают отек и облегчают самочувствие ребенка.

    Детям первых 2 лет жизни не рекомендуется применение назального спрея в связи с риском остановки дыхания из-за рефлекторного спазма голосовой щели гортани. Родители должны уметь правильно закапывать капли в нос. Для этого голову ребенка нужно чуть отклонить назад, капнуть в один носовой ход и тут же, опустив голову вниз, прижать пальцем к носовой перегородке крыло носа. Так же закапать во второй носовой ход.

    1. Симптоматическое лечение: жаропонижающие средства при высокой лихорадке (Нурофен, Панадол, Парацетамол и др.), противокашлевые и отхаркивающие при наличии кашля («Доктор МОМ», грудной сбор, Бронхикум эликсир и др.). Детям после 3 лет проводят отвлекающие процедуры: горчичные носочки (сухой порошок горчицы насыпают в носки), горчичные ножные ванны (на 5 л воды с температурой 37–38 0 С добавляют 1 ст. л. порошка горчицы).
    2. Физиотерапевтические процедуры: УФО (тубус-кварц), эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ, парафинолечение.

    Лечение ринита может проводиться гомеопатическими средствами, но препарат для такого лечения и его дозировку должен подобрать детский гомеопат.

    При хроническом рините самым важным моментом в лечении является устранение причины, поддерживающей воспаление. Это может быть оперативное вмешательство (удаление полипов, аденоидов, резекция искривленной перегородки, криодеструкция слизистой при ее гипертрофии и др.).

    При вазомоторном рините проводятся внутриносовые блокады (раствором новокаина с гидрокортизоном), применяют магнитотерапию, лечение лазером и другие методы.

    Может использоваться при рините для облегчения самочувствия, уменьшения проявлений болезни и повышения защитных сил самого организма массаж биоактивных точек. Массаж доступен детям старшего возраста. Проводится он двумя указательными пальцами. Вращательными движениями массируются симметричные точки в такой последовательности:

    • точки в углублениях крыльев носа;
    • 2 точки на верхней губе под ноздрями;
    • на конце носа (одним пальцем);
    • на переносице с 2 сторон у углов глаз;
    • 2 точки у внутренних краев бровей;
    • на затылочных буграх с 2 сторон;
    • у основания второго (указательного) пальца, сначала на левой руке, потом на правой.

    Массируют с хорошо ощутимой интенсивностью, по 15 секунд 2–3 раза в день на протяжении 5–10 дней.

    Лечение ринита народными методами

    Растительные средства могут применяться при отсутствии аллергии у ребенка.

    Рецептов достаточно много:

    • свекольный сок с водой (1:1) можно закапывать в нос детям грудного возраста;
    • измельченный в прессе чеснок нужно залить маслом (оливковым или подсолнечным), оставить на 6–12 ч., закапывать в нос по 1 капле (применять старшим детям, т. к. чеснок пощипывает слизистую);
    • сок каланхоэ по 2 капле в носовой ход 2–3 р. в день;
    • сок алоэ, разбавленный кипяченой водой (в соотношении 1:10) по 2–3 капли в нос;
    • ингаляции через нос отварами эвкалипта, ромашки, шалфея;
    • тампоны с солевым раствором (на 100 мл воды 0,5 ч. л. соли) вводятся вначале в один, а затем в другой носовой ход для снятия отека;
    • измельчить лук и залить растительным маслом, дать настояться 6–8 ч., процедить и смазывать слизистую в носу.
    • при сухости слизистой после прекращения насморка смазывать слизистую персиковым маслом, увлажнять воздух в детской комнате, обильно поить ребенка.

    Прогноз

    Исходом ринита у детей может быть:

    • выздоровление;
    • развитие осложнений (отита, синусита, бронхита или пневмонии в случае наслоения бактериальной инфекции);
    • переход в хроническую форму с частыми рецидивами.

    Важно обеспечить врачебный контроль в процессе лечения острого ринита, т. к. необоснованно длительное применение лекарств может вызвать атрофию слизистой, привести к парезу сосудов в носу, аллергической реакции.

    Профилактика

    В качестве профилактических мер можно назвать:

    • исключение провоцирующих возникновение ринита факторов;
    • своевременное лечение патологии ЛОР-органов;
    • закаливание;
    • полноценное питание;
    • соблюдение гигиенических условий в помещении для детей.

    Резюме для родителей

    Малозначимых заболеваний детей не бывает. При отсутствии должного внимания к лечению «банального» насморка болезнь может переходить в хроническую форму, привести к целому ряду осложнений.

    Не нужно заниматься самолечением ребенка. Даже ринит может иметь разную природу и по-разному лечиться. Выполняя назначения врача, вы убережете своего ребенка от неприятных последствий ринита.

    О рините у ребенка, различных видах насморка и способах его лечения расскажет программа «Школа доктора Комаровского»:

    Источник: http://otolaryngologist.ru/1869

    Хронический насморк у детей

    Всевозможные заболевания подстерегают маленьких созданий буквально на каждом шагу. Ответственные родители стараются сделать всё возможное, чтобы малыш не подхватил ни одну бактерию. Но, случается так, что хронический ринит у малыша возникает буквально на ровном месте. Бороться с ним не так уж и просто, а облегчить жизнь своему чаду очень хочется. Поэтому прежде, чем разобраться в проблеме, стоит понять, откуда берётся хронический ринит у ребёнка, как его предупредить и как вовремя диагностировать.

    Симптомы детского хронического насморка

    Стоит внимательно отслеживать малейшие изменения в здоровье ребёнка, чтобы определить его состояние. Казалось бы то, что может ни вызывать никаких опасений, через некоторое время станет довольно серьёзной проблемой. Прежде всего, стоит помнить, что хронический ринит у детей имеет весьма характерные симптомы и на них нужно своевременно обратить внимание.

    Симптомы хронического ринита у детей:

    1. Частое чихание, проявляющееся в любое время суток, вне зависимости от наличия раздражителей.
    2. Сухие гнойные корочки в носу. Ребёнок жалуется на затруднение дыхания из-за небольших сухих образований практически перекрывающих носовые проходы. После удаления в течение пары часов они образуются вновь.
    3. Постоянное течение из носа. Это первый симптом того, что хронический ринит у ребёнка есть. Единственное, что выделения могут менять свою консистенцию и из абсолютно прозрачных превращаться в вязкую зелёную жидкость. При этом насморк, даже при интенсивном лечении, никуда не исчезает.
    4. Ребёнок похрапывает во время сна и может просыпаться от постоянно заложенного носа, плакать.
    5. Периодически малыша охватывают приступы влажного кашля.
    6. В голосе появляется некая гнусавость.
    7. Ребёнок может жаловаться на сухость в носу, горле и испытывать постоянную неутолимую жажду.

    Хронический насморк имеет яркие симптомы. Их практически ни с чем не спутаешь. Поэтому своевременно заметив их и приняв активные меры по оздоровлению ребёнка, подобные проблемы можно предупредить.

    Причины и формы

    Однозначно выделить первоисточник заболевания очень проблематично. Причины и формы хронического ринита очень разнятся. Их наблюдается довольно много и каждому пункту стоит уделить особое внимание.

    Причины детского ринита хронического типа:

    • Резкое переохлаждение как всего тела, так и конечностей совместно с вдыханием холодного воздуха.
    • Врождённое или приобретённое нарушение носовых перегородок.
    • Изменения гормонального фона вследствие неправильной или недостаточной работы желёз.
    • Неправильный обмен арахидоновой кислоты.
    • Наличие хирургических вмешательств.
    • Частое вдыхание аллергенов.
    • Пересушенный воздух.
    • Неправильная пища.

    Казалось бы детский затяжной насморк по таким причинам может возникать редко. Но, уделив должное внимание времяпрепровождению малыша можно отметить, что он довольно часто может находиться в неблагоприятном климате или обстановке, получать незначительные травмы. В результате этого, рано или поздно может развиться хроническая форма ринита.

    • Вазомоторный хронический ринит. Может возникать под воздействием различных раздражителей: пищи, холода, гормонов, медикаментов. Слизистая оболочка носа сильно набухает, в результате чего деятельность основных функций значительно снижается.
    • Хронический атрофический ринит. Может протекать в двух формах: «синдром пустого носа» и озена. В первом случае в результате нарушения питания тканей носовая полость сильно расширена, сосуды истончены, выделения слабые, но постоянные. Озена характеризуется постоянным выделением гнилостного содержимого из носа, в результате образуются зловонные сухие корочки в полости носа.
    • Острый хронический ринит детей грудного возраста. Воспалительный процесс протекает во всей носоглотке, затрагивает при этом гортань, трахею, «среднее ухо». Сон у грудничка нарушен в результате постоянного недоедания, так как сосать грудь или бутылочку ему очень трудно. Наблюдается повышенная возбудимость и некоторая потеря массы тела. Чаще всего подобный хронический ринит у детей встречается у преждевременно родившихся малышей.
    • Хронический катаральный ринит. Постоянная заложенность носа. При этом заложены ноздри попеременно. Выделяется различный экссудат: гнойный, серозный, водянистый. Чаще всего с образованием сильно засохших корочек в заложенной ноздре.
    • Хронический аллергический ринит. Появляется у деток с раннего возраста подверженных аллергиям на всевозможные раздражители. Выделения из носа и частые чихания характерны в периоды активного контакта с аллергеном.

    Форм хронического ринита не мало и причин его появления также. В некоторых случаях первопричину можно просто упустить из виду и малыш будет страдать долгое время не находя достойного лечения.

    Хронический аллергический ринит

    Объяснить, в результате чего появляется хронический аллергический ринит очень просто. Слизистая оболочка носа первая начинает активно контактировать с аллергенами, в результате чего сильно раздражается. Её поверхность постоянно пребывает в состоянии повышенной чувствительности. В результате подвергаясь ингалированию, различными раздражителями, она начнёт на их активно реагировать.

    Аллергический насморк сильно снижает иммунитет ребенка, что может повлиять на уменьшение активности работы других органов. Чаще всего поражаются бронхи, кожные покровы и пищеварительный тракт. На фоне постоянных выделений из носа могут возникнуть разнообразные кожные высыпания.

    Каждому родителю необходимо помнить, что вовремя не замеченный хронический аллергический ринит у детей может привести к астме, справиться с которой будет в разы сложнее, чем с проявлениями ринита на первых стадиях.

    Часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда применение медикаментозных препаратов не желательно, и тогда наш взор обращается к народным средствам против аллергического насморка. Большинство средств, разве что за исключением комплексного подхода к лечению аллергического ринита, подойдут и для борьбы с простой аллергией.

    Лечение

    В случаях, когда у ребёнка всё же хронический ринит налицо, то с ним стоит правильно бороться. Самостоятельно справиться с проблемой вряд ли удастся. Тем более, что она имеет разные формы. Исходя из них, назначается лечение.

    То что хорошо в одном случае, в другом может привести к ухудшению ситуации. Вследствие чего лечение у детей имеет некоторые особенности:

    1. Хронический катаральный ринит вызван активными действиями бактерий. Поэтому, прежде всего, необходимо адекватное антибактериальное лечение при помощи капель в нос, а так же антибиотиков и различных мазей.
    2. Лечение хронического ринита у детей возникшего на фоне аллергии без антигистаминных препаратов невозможно. Никакое другое лечение здесь не уместно.
    3. Хронический атрофический ринит можно с лёгкостью вылечить при помощи постоянного увлажнения слизистой полости носа. Если наблюдается патогенная микрофлора, то без антибактериального лечения справиться с проблемой не удастся.
    4. Вазомоторный ринит стоит лечить при помощи гормональных препаратов. Они не только снимут отёк, но и справятся с воспалительными процессами, протекающими в носовой полости.

    Важно помнить, что лечение хронического ринита у детей происходит относительно слабыми препаратами, способными не только поддержать иммунитет ребёнка, но и справиться с непосредственным заболеванием.

    Как лечить и чем лечить?

    Ответ на поставленный вопрос должен дать специалист определивший форму ринита и его основные особенности. Исходя из течения заболевания и его основных особенностей, а так же возраста пациента, будет назначены препараты справляющиеся с заболеванием. Поэтому находясь в поисках ответа на вопрос: «Как лечить хронический ринит у ребёнка?», обходить вниманием профильных специалистов ни в коем случае не рекомендуется.

    Препаратов, разработанных для этих целей множество. Каждый из них имеет различный спектр действия. Поэтому если есть желание вылечить ту или иную форму ринита, то стоит не просто определить её основные особенности, но и провести консультацию со специалистом. Чем лечить детский хронический ринит он расскажет более полно. Точное следование инструкции грамотного ЛОРа или аллерголога поможет в кратчайшие сроки справиться с заболеванием. Ни в коем случае лично назначать препараты, не имея по вопросу достаточно знаний и медицинского образования, не рекомендуется.

    Препараты и средства для лечения непрекращающегося насморка у малыша:

    Хронический ринит у ребёнка явление не редкое и излечимое, если не находится в сильно запущенном состоянии. Внимательные родители, правильно следя за здоровьем своего малыша, могут вовремя его заметить и обратиться к специалисту. Даже простая, на первый взгляд простуда, очень коварна и может привести к серьёзным последствиям, которые заметив своевременно, можно с лёгкостью предупредить и устранить.

    Источник: http://nasmork-rinit.com/detskij-nasmork/431-khronicheskij-rinit-u-rebenka