Инфекционный мононуклеоз клиника

Мононуклеоз

36.2 инфекционный мононуклеоз (клиника, диф. диагностика, лечение).

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина) — болезнь, обусловленная вирусом Эпстайна-Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Оглавление:

Этиология: вирус Эпстайна-Барр – В-лимфотропный вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса (вирус герпеса человека типа 4).

Эпидемиология: источник — больной человек, пути передачи — воздушно-капельный и со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови.

Патогенез: вирус реплицируется в ротоглотке, его продукцию поддерживают В-лимфоциты, которые являются единственными клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Часть пораженных клеток погибает, высвобождающийся вирус инфицирует новые клетки. Нарушается как клеточный, так и гуморальный иммунитет, что способствует суперинфекции и наслоению вторичной инфекции. Вирус способен избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, что выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки. Усиление митотической активности лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров.

Клиника: инкубационный период около недели.

Заболевание начинается остро. Ко 2-4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности. С первых дней появляются слабость, головная боль, миалгия и артралгия, несколько позже – боли в горле при глотании. Температура тела 38-40°С. Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности, длительность лихорадки 1-3 нед, реже дольше.

Тонзиллит появляется с первых дней болезни или позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5-7-го дня). Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда дифтерийные). Некротические изменения в зеве выражены особенно сильно у больных со значительным агранулоцитозом.

Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже – подмышечные, паховые, кубитальные. У некоторых больных может быть выражена картина острого мезаденита. У 25% больных отмечается экзантема. Чаще она появляется на 3-5-й день болезни, может иметь макуло-папулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. Печень и селезенка увеличены у большинства больных. Гепатоспленомегалия появляется с 3-5-го дня болезни и держится до 3-4 нед и более. Особенно выражены изменения печени при желтушных формах инфекционного мононуклеоза. В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз, особенно АсАТ. Очень часто даже при нормальном содержании билирубина повышается активность щелочной фосфатазы.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10×109/л, иногда больше). Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели достигает 80-90%. В первые дни болезни может наблюдаться нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная реакция (в основном за счет лимфоцитов) может сохраняться 3-6 мес. и даже несколько лет.

Критерии хронического мононуклеоза:

I. Перенесенное не более чем за 6 мес. тяжелое заболевание, диагностированное как первичное заболевание инфекционным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к вирусу Эпстайна-Барр (антитела класса IgM) к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и выше или к раннему вирусному антигену в титре 1:650 и выше.

II. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов: 1) интерстициальная пневмония; 2) гипоплазия элементов костного мозга; 3) увеит; 4) лимфаденопатия; 5) персистирующий гепатит; 6) спленомегалия.

III. Нарастание количества вируса Эпстайна-Барр в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной иммунофлюоресценции с ядерным антигеном вируса Эпстайна-Барр).

Клинические проявления хронического мононуклеоза: общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, головная боль, боли в мышцах, у некоторых умеренное повышение температуры, увеличение л. у., пневмония, увеиты, фарингиты, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Может быть увеличение печени и селезенки, экзантема. При исследовании крови: лейкопения, тромбоцитопения.

А) клиническая картина (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови)

Б) гематологическое исследование (увеличение числа лимфоцитов свыше 15% по сравнению с возрастной нормой и появление атипичных мононуклеаров свыше 10% всех лейкоцитов)

В) серологические реакции (модификации реакции гетерогемагглютинации):

1) реакция Пауля-Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифические результаты);

2) реакция ХД/ПБД — считается положительной, когда в сыворотке крови больного имеются антитела, агглютинирующие бараньи эритроциты, причем эти антитела адсорбируются (истощаются) при обработке сыворотки экстрактом из эритроцитов быка и не адсорбируются при обработке сыворотки экстрактом почки морской свинки и др.

Г) специфические методы: определение АТ к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1-2 мес (положительна у 100% больных)

Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать от ангины, локализованной формы дифтерии зева, цитомегаловирусной инфекции, от начальных проявлений ВИЧ-инфекции, от ангинозных форм листериоза, вирусного гепатита (желтушные формы), от кори (при наличии обильной макуло-папулезной сыпи), а также от заболеваний крови, сопровождающихся генерализованной лимфаденопатией — вопросы 16.2, 8.1.

1) при легкой форме — витаминотерапия и симптоматическая терапия, в тяжелых случаях — ГКС (при обтурации дыхательных путей, гемолитической анемии, неврологических осложнениях)

2) при выраженных некротических изменениях в зеве или осложнении пневмонией — АБ, подавляющие бактериальную микрофлору (пенициллин, ампициллин, оксациллин, тетрациклины); противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение.

3) при разрыве селезенки — немедленное хирургическое вмешательство; при значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6-8 нед после выписки из стационара.

Записи по теме

Иерсиниоз

15.1 клиническая классификация, диагностика, лечение. Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем. Этиология: Yersinia enterocolitica —

Холера

22.1 клиника, лечение. Холера – острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением

Менингококковая инфекция

6.1 инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции, клиника, лечение. Инфекционно-токсический шок — это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии. Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.

Поиск по сайту

Популярное

Здравоохранение (Экзамен) 107. Статистическая совокупность, определение, виды

Объектом любого статистического исследования является статис­тическая совокупность. Статистическая совокупность —

Биохимия (Билеты) Генетический код и его свойства

Генетический код – система записи генетической информации в ДНК (РНК)

Здравоохранение (Экзамен) 64. Городская поликлиника, ее структура и функции

Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению

Источник: http://uchenie.net/mononukleoz/

65. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

— острая инфекционная болезнь вирусной природы преимущественно с воздушно-капельным механизмом заражения, характеризующееся лихорадкой, полиаденитом (особенно шейным), острым тонзиллитом с налетами, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом, лимфомоноцитозом, наличием атипичных мононуклеаров (вироцитив).

Этиология инфекционного мононуклеоза

В последнее время наиболее вероятной считают вирусную природу инфекционного мононуклеоза. Большинство авторов считают, что в этиологии инфекционного мононуклеоза основную роль играет вирус Эпштейна-Барра, который относится к ДНК-содержащих лимфопролиферативных вирусов. Вирус Эпштейна-Барра проявляют не только при инфекционном мононуклеозе, а при других болезнях — лимфоме Беркитта, при которой он был впервые выделен, карциноме носоглотки, лимфогрануломатозе. Антитела против этого вируса обнаруживаются также в крови больных системной красной волчанкой, саркоидозом.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Источником инфекции при инфекционном мононуклеозе являются больные и вирусоносители. Считается, что возбудитель содержится в секрете полости рта и выделяется со слюной. Механизм передачи — преимущественно воздушно-капельный. Не отрицается возможность контактного, алиментарного и трансфузионной путей передачи инфекции. Регистрируется инфекционный мононуклеоз преимущественно у детей (2-10 лет) и молодых людей. В возрасте свышелет болезнь почти не наблюдается. Контагиозность больных инфекционным мононуклеозом относительно невысока. Заболеваемость носит спорадический характер. Эпидемические вспышки возникают редко. Сезонность не определена, но большинство случаев болезни приходится на холодное время года. Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, о чем свидетельствует отсутствие повторных случаев заболевания.

Инкубация наиболее вероятно 5-21 день, возможно увеличение до 2 месяцев. Заболевание начинается, как правило, остро (лихорадка до 40°С, нарушение самочувствия, нарушение носового дыхания (храп), боли в горле, боли в шее (увеличение узлов)).

Увеличение лимфатических узлов видно на глаз, деформирующее шею. Наиболее заметно увеличение переднешейных и заднешейных лимфатических узлов. Четко увеличен одиночный узел по середине заднего края m.slemocleidomastoideus (симптом Маринеску). Степень увеличения индивидуальна. Одновременно находят признаки увеличения всех периферических и висцеральных лимфоузлов. Полилимфоаденопатия один из основных признаков болезни. Увеличение бронхиальных, медиастинальных и мезентеральных узлов определяются на рентгенограммах и при УЗИ.

Ангина практически обязательный признак (до 90%). Миндалины увеличены, отечны, могут соприкасаться между собой. Одновременное поражение небных и носоглоточных миндалин приводит к затруднению дыхания, храпящему, усиленному дыханию при полуоткрытом рте. Ангина может быть катаральная фолликулярная, лакунарная, пленчатая и даже некротическая. Цвет налетов от беловато-желтого до грязно-серого. Налеты возникнув с первых дней держаться сравнительно долго несмотря на антибиотикотерапию. Плотность налетов (прй тенденции к некрозу) может способствовать мысли о возможной дифтерии (один из старых синонимов этой инфекции — «ложнодифтерийная ангина»).

Увеличение печени и селезенки отмечается с большой частотой (более 90%). В ряде случаев (15-17%) наблюдается иктеричность кожи и склер. У части больных имеются признаки острого гепатита (повышение былирубина активности Ал АТ).

Поставить диагноз инфекционного мононуклеоза больше всего помогает проведенный в лабораторных условиях, клинический анализ крови. Так как вирус инфекционного мононуклеоза специфически поражает клетки крови. Поэтому, при лабораторном исследовании крови доктора обнаруживают особые клетки — атипичные мононуклеары, которых при отсутствии вируса мононуклеоза быть не должно. От названия этих клеток и пошло заболевание инфекционный мононуклеоз. В целом типичный инфекционный мононуклеоз выглядит следующим образом: ангина одновременно с затяжным храпом по ночам, с затрудненным дыханием в дневное время суток, увеличение в размерах печени, селезенки и всех групп лимфоузлов, изменения в клиническом анализе крови.

При повышении температуры ненаркотические анальгетика

При бактерильной суперинфекции антибиотики

При обструкции глюкокортикоиды

При выявлении заболевания инфекционного мононуклеоза в детских садах и школах никаких карантинов и проведения дезинфекции не устраивают. Тщательной влажной уборки в этом случае вполне достаточно.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:3/

Инфекционный мононуклеоз: клиника и лечение

Инфекционный мононуклеоз (Болезнь Филатова) это острое заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр. Этот вирус относится к герпевирусам и является устойчивым во внешней среде. В основном вирус находится в хронической форме, то есть человек становится носителем болезни. У молодых людей и детей вирус проявляется чаще, чем в других возрастных категориях. Пациенты, у которых уже имеется хроническая форма мононуклеоза за всю жизнь не смогут заразиться острой формой болезни. Заражение может происходить в таких случаях от вирусоносителей, которые выделяют вирус в окружающую среду.

Примерное время инкубационного периода от 6 дней до 2 месяцев. Период развития первых симптомов может быть скрытым или смазанным, тогда отмечается общие симптомы при инфекционных заболеваниях. Это общая слабость, субфебрильная температура, плохой сон, недомогание, озноб, гиперемия слизистых, катаральные явления в горле.

Начало болезни всегда острое. Сразу устанавливается стойкая гипертермия, которая может повышаться до 40 градусов. Жалобы больного в основном на головные боли, болезненность при акте глотания, мышечную слабость, сильную потливость. Температура не стабилизируется на каких-то цифрах и может варьировать. К 7-10 дню болезни наступает период разгара. Постепенно начинает появляться вся клиника заболевания. Это ангина, общая интоксикация, появляется увеличение селезенки и печени. Общее состояние больного постепенно ухудшается, температура удерживается на высоких показателях. Больной жалуется на заложенность носа, утрудненное дыхание, голос из-за этого становится гнусавым. Постепенное нарастание боли в горле свидетельствует о появлении ангин различной этиологии, от катаральной и до гнойной. На миндалинах образуется налет, приобретающий желтую окраску, который легко снимается. Мягкое нёбо и задняя стенка горла резко гиперемированные. В то же время развивается в организме лимфаденопатия. В любой доступной области для пальпации лимфатических узлов можно обнаружить, что они увеличены. При данном заболевании наблюдается характерная симметричность увеличения лимфатических узлов. Очень часто наблюдается увеличение заднешейных и подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации проявляется выраженная их подвижность и болезненность. Поскольку при инфекционном мононуклеозе наблюдается гепатомегалия, у больного может быть тошнота, сниженный аппетит, пожелтение склер и кожного покрова, темная моча. Нужно не забывать, что симптоматические проявления данного заболевания у детей и взрослых имеют некоторые отличия. У взрослых болезнь начинается с постепенного проявления общей симптоматики. Температура чаще держится более недели и может продлиться до 15 дней. У взрослых увеличения лимфатических узлов и миндалин выражается значительно меньше и реже чем у детей. Но у детей в тоже время поражения печени и проявления желтухи и диспепсических расстройств намного меньше выражено, чем у взрослых. Течение болезни может длиться домесяцев. Это происходит из-за не постоянного или неполного выздоровления. Обострения и ремиссии могут идти волнообразно, из-за чего и затягивается течение заболевания.

Лечение больных с легкой и средней формой тяжести заболевания можно проводить в домашних условиях. Из-за постоянной выраженной интоксикации организма необходимо определять постельный режим. В случаях осложнения заболевания, в виде проявления гепатита, врачи рекомендуют придерживаться стола №5.

Особенной тактики терапевтического лечения не существует. Поскольку в организме наблюдается интоксикацию прибегают к дезинтоксикационной терапии. Назначают также симптоматическое лечение, общеукрепляющее и десенсибилизирующее лечение. Прописывают растворы антисептиков для полоскания горла и профилактики ангин. Если при течении болезни нет осложнений бактериальной формы, антибиотики не прописывают. В некоторых случаях назначают глюкокортикоиды для профилактики асфиксий и отека легких.

Источник: http://www.skalpil.ru/other/3207-infekcionnyy-mononukleoz-klinika-i-lechenie.html

Инфекционный мононуклеоз

Исторические данные инфекционного мононуклеоза

Этиология инфекционного мононуклеоза

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Патогенез и патоморфология инфекционного мононуклеоза

Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к увеличению в крови количества лимфоцитов, моноцитов и наличия моноцитоподибних лимфоцитов, которые называют по-разному: атипичные мононуклеары, клетки железистой лихорадки, вироциты, илазматизовани лимфоциты подобное.

В последнее время большое внимание уделяется инфекционном мононуклеоза как болезни иммунной системы. Вирус не разрушает инфицированные клетки (В-лимфоциты), а стимулирует их размножение; может долго переметуваты в лимфоцитах. Фиксация возбудителя на поверхности В-лимфоцитов приводит активизацию факторов защиты организма. К ним относятся циркулирующие антитела против поверхностного антигена вируса Эпштейна — Барра, цитотоксические лимфоциты, естественные киллеры. Основной механизм разрушения инфицированных клеток при инфекционном мононуклеозе — это образование специфических цитотоксических Т-киллеров, способных распознавать инфицированные клетки. Во время интенсивного разрушения В-лимфоцитов, возможно, выделяются вещества, которые предопределяют горячку и токсично влияют на печень. Кроме того, в лимфо-и кровоток попадает значительное количество антигенов вируса, вызывающих общую аллергическую реакцию медленного типа. Для инфекционного мононуклеоза характерно также активизация Т-лимфоцитов — супрессоров, подавляющих размножение и одновременно дифференциацию В-лимфоцитов. Это делает невозможным размножение инфицированных клеток.

Гистологически обнаруживают генерализованную гиперплазию лимфатической и ретикулярной ткани всех органов и систем, а также инфильтрацию мононуклеарного характера, иногда неглубокий очаговый некроз в печени, селезенке, почках, центральной нервной системе.

Клиника инфекционного мононуклеоза

В типичных случаях начало болезни острое, температура тела повышается до° С. Больные жалуются на головную боль, насморк, боль в горле при глотании, потливость.

Уже в первые 3-5 дней появляются характерные клинические признаки болезни: лихорадка, ангина (острый тонзиллит), увеличение лимфатических узлов, затруднение носового дыхания, увеличение печени и селезенки.

Обращает на себя внимание характерный вид больного на инфекционный мононуклеоз — набухшие веки и надбровные дуги, заложенность носа, полуоткрытый рот, сухость и покраснение губ, слегка запрокинута назад голова, хриплое дыхание, заметное увеличение лимфатических узлов. Лихорадка при инфекционном мононуклеозе может быть постоянной, ремиттирующего или неправильного типа, иногда — волнообразной. Продолжительность лихорадочного периода — от 4-5 дней до 2-4 недель и более.

Лимфаденопатия — наиболее устойчивый симптом болезни. В первую очередь увеличиваются шейные лимфатические узлы, особенно расположенные вдоль заднего края грудино-ключично-соскоаого мышцы, под углом нижней челюсти. Увеличение этих узлов заметное на расстоянии при повороте головы в сторону. Иногда лимфатические узлы имеют вид цепочки или пакета и часто симметрично расположенные, размер (диаметр) их может достигать 1-3 см. Они эластичные, умеренно болезненные на ощупь, не спаяны между собой, подвижны, кожа над ними не изменена. Возможен отек подкожной клетчатки (лимфостаз), которая распространяется на подчелюстные участок, шею, иногда вплоть до ключиц. Одновременно обнаруживают увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. Реже наблюдается увеличение бронхолегочных, средостения и брыжеечных лимфатических узлов.

Вследствие поражения глоточной миндалины появляется заложенность носа, затруднение носового дыхания, изменяется голос. Однако, несмотря на это, выделений из носа в остром периоде болезни почти не наблюдается потому, что при инфекционном мононуклеозе развивается задний ринит — поражается слизистая оболочка нижней носовой раковины, входа в носовую часть глотки.

Одновременно с аденопатией появляются симптомы острого тонзиллита. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической, иногда с образованием перламутрово-белого или кремового по цвету налета, а в ряде случаев — фибринозных пленок, которые напоминают дифтерийные. Налеты могут распространяться за пределы миндалин, сопровождающееся усилением лихорадки или ее восстановлением после предыдущего снижения температуры тела. Описаны случаи инфекционного мононуклеоза без признаков ангины.

Увеличение печени и селезенки — один из постоянных симптомов инфекционного мононуклеоза. У большинства больных увеличение селезенки обнаруживают уже с первых дней болезни, она сравнительно мягкой консистенции, достигает максимального размера на 4-10-й день болезни. Нормализация ее размеров происходит не ранее 2-3-й недели болезни, после нормализации размеров печени. Печень максимально увеличивается также на 4-10-й день болезни. В некоторых случаях (15%) увеличение печени может сопровождаться незначительным нарушением ее функции, умеренной желтухой.

В 5-25% больных инфекционным мононуклеозом появляется сыпь, которая может быть пятнистым, пятнисто-папулезной, уртикарная, геморрагическим. Сроки появления сыпи разные, содержится он в течение 1-3 дней и бесследно исчезает.

Изменения в крови больных инфекционным мононуклеозом является характерными. Лейкопения, которая может проявляться в первые 2 дня болезни, изменяется лейкоцитозом| 109 в 1 л. Значительно увеличивается (до 50-80%) количество одноядерных клеток (лимфоцитов, моноцитов); СОЭ-15-ЗО мм / год. Наиболее характерной особенностью является наличие атипичных мононуклеаров (моноцитоподибних лимфоцитов) — зрелых атипичных одноядерных клеток, размером от среднего лимфоцита к большому моноциты, которые имеют большое губчатое ядро. Протоплазма клеток широкая, базофильная, содержит нежную азурофильных зернистость. Количество их может достигать 20% и более. Атипичные мононуклеары обнаруживают у 80-85% больных. Они появляются на 2-3-й день болезни и наблюдаются в крови в течение 3-4 недель, иногда до 2 месяцев и более.

Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет. Выделяют типичные и атипичные формы. К, атипичным формам относят случаи заболевания, когда оказываются лишь некоторые типичные симптомы (например, полиаденит) или наиболее значительные признаки, которые не являются типичными — экзантема, желтуха, симптомы поражения нервной системы и других. Наблюдается стертый, бессимптомное течение болезни.

В 10-15% случаев возможен рецидив болезни (иногда — несколько), легче течением, с менее продолжительной лихорадкой. Значительно реже наблюдается затяжное течение болезни — более чем 3 месяца.

Осложнения развиваются редко. Возможно возникновение отита, паратонзилиту, пневмонии, что связано с присоединением бактериальной флоры. В отдельных случаях может наблюдаться разрыв селезенки, острая гемолитическая анемия, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит подобное.

Прогноз инфекционного мононуклеоза

Диагноз инфекционный мононуклеоз

Наиболее простым и достаточно информативным является реакция Гоффа-Бауэра с формалинизованимы эритроцитами лошади на предметном стекле. Для проведения ее нужна лишь одна капля сыворотки крови больного. Ответ получается мгновенно. Реакция является положительной в 90% случаев. Используют также реакцию агглютинации трипсинизованих бычьих эритроцитов сывороткой крови больного, которую предварительно обрабатывают экстрактом почек гвинейской свинки. У больных инфекционным мононуклеозом эта реакция положительная в 90% случаев. Применяется также реакция, основанная на способности сыворотки крови больного инфекционным мононуклеозом гемолизуваты бычьи эритроциты. Приведенные реакции неспецифичны, некоторые из них могут быть положительными при других болезнях, снижает их диагностическую информативность.

Диференциальниий диагноз инфекционного мононуклеоза

Налеты на миндалинах при инфекционном мононуклеозе часто напоминают дифтерийные. Однако дифтерийные налеты отличаются большей плотностью, гладкой поверхностью, серовато-белым цветом.

При инфекционном мононуклеозе налеты легко снимаются. Регионарные лимфатические узлы при дифтерии незначительно увеличены, полиаде ниту и увеличение селезенки нет. Со стороны крови для дифтерии характерен нейтрофильный лейкоцитоз, а для инфекционного мононуклеоза — лимфомоноцитоз и наличие атипичных мононуклеаров.

При ангине, в отличие от инфекционного мононуклеоза, увеличиваются только регионарные лимфатические узлы, селезенка не увеличивается, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

Лимфогранулематоз имеет длительное течение с волнообразной температурной кривой, потливостью, зудом кожи. Лимфатические узлы достигают больших размеров, чем при инфекционном мононуклеозе, безболезненные, сначала эластичные, а затем плотные. В периферической крови нет изменений, типичных для инфекционного мононуклеоза, довольно часто во время обострений выявляется эозинофилия. В сомнительных случаях нужно проводить гистологические исследования пунктата костного мозга, лимфатических узлов.

При феллинозе (доброкачественный лимфоретикульоз, болезнь от кошачьей царапины) возможны лимфоцигоз и наличие атипичных мононуклеаров в крови, но, в отличие от инфекционного мононуклеоза, выявляют первичный аффект, изолированное увеличение лимфатических узлов, регионарных относительно входных ворот инфекции, нет ангины и увеличения других лимфатических узлов.

В некоторых случаях инфекционного мононуклеоза с высоким лейкоцитозом (в 1 л и выше) и лимфоцитозом (до 90%) его следует дифференцировать с острым лимфолейкозом. Ациклический течение болезни, прогрессирующее ухудшение состояния больного, резкая бледность кожи, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения — основные проявления лимфолейкоза. Заключительный диагноз основывается на данных анализа пунктата лимфатического узла, грудины.

Ангинозные-септическая форма листериоза, как и инфекционный мононуклеоз, характеризуется значительной интоксикацией, ангиной, увеличением регионарных лимфатических узлов, возможно увеличение также других групп лимфатических узлов, печени, селезенки, количества мононуклеаров в крови. Поэтому дифференцировать эти две болезни трудно. Однако при наличии у больного симптомов гнойного конъюнктивита, насморка с интенсивными выделениями, полиморфного сыпи на туловище, ангины, менингеальных симптомов заподозрить листериоз возможно.

Если инфекционный мононуклеоз сопровождается желтухой, его надо дифференцировать с вирусным гепатитом. У больных вирусным гепатитом обычно нет длительной лихорадки, полиаденита, выраженных биохимических изменений в сыворотке крови (повышенная активность сывороточных аминотрансфераз и других показателей), ускорение СОЭ, атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Иногда возникает необходимость дифференцировать инфекционный мононуклеоз со СПИДом, для которого также характерно увеличение лимфатических узлов, лихорадка. Однако, в отличие от инфекционного мононуклеоза, СПИД протекает с длительной лимфаденопатией вследствие увеличения двух или более групп лимфатических узлов, интермиттирующей или постоянной лихорадкой, диареей, уменьшением массы тела, потливостью, вялостью, поражением кожи. При иммунологических исследованиях крови больных СПИДом выявляют уменьшение количества Т-лимфоцитов-хелперов, снижение соотношения Т-хелперов к Т-супрессоров, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов, увеличение количества иммунных комплексов, циркулирующих.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Для лечения больных тяжелыми формами применяют гликокортикостероиды, основанием для назначения которых является и морфологический субстрат болезни (гиперплазия лимфоидной ткани). Проводится дезинтоксикация. Во всех случаях требуется полоскание горла растворами риванола, йодинола, фурацилина и другими антисептическими средствами.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Инфекционисты в Москве

Цена: 1700 руб. 1530 руб.

Специализации: Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.

Записаться на прием со скидкой 170 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 1500 руб. 1350 руб.

Специализации: Инфекционные болезни.

Записаться на прием со скидкой 150 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 3500 руб. 1750 руб.

Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Записаться на прием со скидкой 1750 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

  • Хирургический профиль
  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство
  • Военно полевая хирургия
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Дерматология и венерология
  • Детские болезни
  • Детские инфекционные болезни
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Наркология
  • Нервные болезни
  • Нефрология
  • Профессиональные болезни
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Фтизиатрия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
  • Стоматология
  • Детская стоматология
  • Ортопедическая стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Другое
  • Диетология
  • Психиатрия
  • Генетические болезни
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Микробиология
  • Популярные болезни:
  • Герпес
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Кандидоз
  • Простатит
  • Псориаз
  • Сифилис
  • ВИЧ — инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Источник: http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/infekcionnyj-mononukleoz.html

Мононуклеоз инфекционный

Краткое описание

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Этиология

Согласно данным последних лет, этиологическая роль в развитии инфекционного мононуклеоза принадлежит вирусу Эпштейна — Барра, сходного в антигенном отношении с вирусами герпеса простого и цитомегалии.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути, поражая прежде всего лимфоидную ткань носовой части глотки. В дальнейшем он проникает в кровь, о чем свидетельствуют генерализованная лимфаденопатия, сплено- и гепатомегалия, а также возможность передачи инфекции при переливании крови доноров, у которых заболевание находится в инкубационном периоде. Избирательное поражение лимфоидной и ретикулоэндотелиальной ткани ведет к генерализованной гиперпластической реакции с преобладанием пролиферации лимфоидных клеток и выражается появлением в крови большого количества мононуклеаров, гипергаммаглобулинемией, нарастанием титра гетерофильных антител, синтезируемых мононуклеарами. При этом также возникают интерстициальные, неспецифические воспалительные изменения в легочной ткани, мышце сердца, печени, почках, нервной системе, локализующиеся преимущественно периваскулярно. Они объясняют полиморфизм клинических проявлений и подчеркивают общий характер заболевания. В развитии указанных, а также вторичных паренхиматозных изменений немаловажную роль играет сенсибилизация организма прежде всего к различным микробам, которые нередко являются причиной возникновения осложнений (отита, тонзиллита, холангита и др.).

Эпидемиология

Заболевание встречается в виде спорадических случаев. Описаны отдельные групповые заболевания в семьях и коллективах. Инфекционный мононуклеоз регистрируется повсеместно в течение всего года, но более высокая заболеваемость отмечается осенью и весной. Чаще болеют дети.

Клиника

Инкубационный период длится от 4 до 15 дней, в среднем неделю. Заболевание, как правило, начинается остро, хотя у части больных начало болезни остается незаметным, и первым признаком, на который обращает внимание больной, является увеличение лимфатических узлов. Манифестные формы болезни клинически обычно проявляются триадой симптомов: лихорадкой, аденопатией и тонзиллитом.

Диагностика

Общий анализ крови Определение специфических вирусных антител в ИФА.

Лечение

Лечение при легком течении болезни и возможности изоляции больного может проводиться на дому. При тяжелом состоянии больного, возникновении осложнений необходима госпитализация в инфекционное отделение.Постельный режим Обильное теплое питье (минеральная вода, соки, морсы, компоты, чай) При высокой температуре тела — парацетамол; не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты из-за опасности поражения печени При насморке — закапывание в нос сосудосуживающих капель — нафтизина, санорина, назонекса, називина и др.

Прогноз

Лихорадка обычно исчезает в первые 10 дней. Увеличение лимфатических узлов и селезенки сохраняются в течение 4 нед. Летальные исходы редки и необычны для данного заболевания

Просмотров: 1 908

Отзывы Мононуклеоз инфекционный

КАТЕГОРИИ

Публикации

Справочник заболеваний

Лекарства

Новые публикации

Перед применением препаратов ОБЯЗАТЕЛЬНО

проконсультируйтесь со своим лечащим врачем

Источник: http://farmakosha.com/disease/infekcionnie/mononukleoz-infekcionniy.html

Инфекционный мононуклеоз у детей

Этиология

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – это полиэтиологичное инфекционное заболевание. Причиной данной патологии могут быть:

  • Вирус Эпштейна — Барра (или герпес вирус четвертого типа);
  • Цитомегаловирус;
  • Герпес вирусы 6-го и 7-го типов,
  • Вирус токсоплазмоза;
  • Аденовирус;
  • ВИЧ (острая стадия);
  • Неуточненная этиология (когда при наличии явных клинических признаков возбудитель обнаружить не удалось).

Однако основным этиологическим фактором является вирус Эпштейна – Барра (ВЭБ), который является причиной патологии в 95% случаев.

Патогенез

Вирус мононуклеоза (или ВЭБ) поражает В-лимфоциты, дендритные клетки (имеющие рецептор CD21) и клетки эпителия слизистой оболочки носовой полости и слюнных желез. В некоторых случаях инфицируются Т-лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, нейтрофилы.

В человеческом организме вирус существует в двух формах:

  1. Активная фаза протекает при остром процессе, либо при рецидиве хронического. Для нее характерно бурное размножение ВЭБ с синтезом вирусной ДНК, накопление вирусных частиц в пораженной клетке, ее гибель, выход вируса и поражение новых клеток.
  2. Латентной фазой называют состояние, когда вирус находится в ядре клетки в неактивной форме, продлевая существование клетки-хозяина и размножаясь вместе с ней. В некоторых случаях, при недостаточном контроле со стороны иммунной системы, возможно размножение В-лимфоцитов, пораженных вирусом и развитие лимфопролиферативной болезни, для которой характерны такие клинические формы, как лимфомы Беркитта и Ходжкина, носоглоточная карцинома и пр. Также ВЭБ способен стимулировать лимфоциты, вызывая формирование аутоиммуных заболеваний.

В основе патогенеза инфекционного мононуклеоза лежит иммунный патологический процесс, в результате которого поражаются инфицированные вирусом клетки, в основном В-лимфоциты и клетки эпителия, который покрывает небные миндалины. Основной точкой приложения вируса являются лимфоидные органы и их части, в которых находятся в-лимфоциты и дендритные клетки. В острый период заболевания одномоментно поражено около 20% от всех лимфоцитов, находящихся в периферическом кровотоке. В дальнейшем, по мере разрешения процесса, количество инфицированных вирусом клеток снижается, и определенное их число в организме остается навсегда. Вирусная нагрузка снижается и активные Т-лимфоциты, которые участвовали в уничтожении пораженных клеток, сыграв свою роль, частично погибают, а частично превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления

В раннем детском возрасте характерно стертое течение заболевания, без развития характерной клинической картины. В 45% случаев первичная ВЭБИ протекает в форме ОРИ, которая не имеет каких-либо специфических симптомов.

Вторым по распространенности вариантом является инфекционный мононуклеоз (около 20%) с классической клинической картиной, который характерен для подросткового возраста. Связано это с тем, что иммунитет в этом возрастном периоде становится более зрелым, нежели у маленьких детей, поэтому и иммунный ответ ярче и клинические проявления более сильно выражены. Для клиники ИМ характерно наличие ангины в сочетании с синдромом системного иммунного ответа и поражением лимфоидных органов. Начало заболевания бурное, с быстрым повышением температуры до субфебрильных цифр, выраженными признаками интоксикации. Сопровождается все это болью в горле, заложенностью носа из-за наличия аденоидита (при отсутствии насморка), храпом во сне. Характерно также увеличение лимфоузлов (как правило, шейных и подчелюстных), иногда возникает генерализованная лимфоаденопатия. Очень часто на миндалинах имеются плохо снимаемые налеты, в состав которых входит эпителий слизистой. В 50% случаях будет присутствовать гепато — и спленомегалия.

Нарастание клинической симптоматики происходит постепенно, на протяжении нескольких дней. Но, как правило, все вышеперечисленные симптомы сразу встречаются редко, часто развернутая клиническая картина не характерна и некоторые симптомы могут отсутствовать. В таких случаях требуется лабораторное подтверждение диагноза.

Диагностика мононуклеоза

Сразу диагностировать ИМ позволяет обнаружение атипичных мононуклеаров более 10% в общем анализе крови. Однако необходимо помнить о том, что в большинстве случаев эти клетки появляются в периферической крови не ранее пятого дня заболевания, в некоторых случаях — после 10-го. А у 7% больных их может не быть в принципе. Диагноз в таком случае выставляют на основании клинической картины.

Кроме мононуклеаров, при ИМ в анализе крови будет характерен также небольшой воспалительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, но при этом он сочетается с повышенными моноцитарными и лимфоцитарными клетками.

Неспецифическим признаком наличия инфекционного мононулеоза будет увеличение в сыворотке крови количества печеночных трансаминаз (АлАТ и АсАТ) и ферментов печени (ЛДГ), что может объясняться (кроме прямого цитотоксического действия вируса) еще и наличием синдрома системного воспалительного ответа и связанными с ним изменениями метаболизма. Поэтому, при наличии ангины, желательно взятие крови на биохимический анализ.

Анализ на мононуклеоз (дополнительные тесты)

Как вспомогательные способы диагностики, могут использоваться следующие:

  • Измерение титра гетерофильных иммуноглобулинов (так называемая реакция Пауль – Буннеля). Основным плюсом исследования является то, что данные антитела обнаруживаются только при первичной форме ИМ, вызванной ВЭБ-инфекцией, а при инфекционном мононуклеозе иного происхождения их нельзя обнаружить. Однако высокий процент ложных отрицательных результатов у детей дошкольного и младшего школьного возраста является его существенным недостатком.
  • Исследование серологическими методами: выявление иммуноглобулинов М к антигену капсида и иммуноглобулина G к раннему антигену ВЭБ, соответственно анти-VCA IgM и анти ЕВЕА IgG.
  • Обнаружение вируса в его фазе активного размножения (нахождение ДНК ВЭБ в сыворотке крови).

Лечение мононуклеоза у детей

Показаниями для назначения антибактериальной терапии при ИМ являются: выраженные воспалительные признаки в анализе периферической крови, увеличение белков острой фазы воспаления — прокальцитонина (более 3 нг/мл) и С-реактивного белка (более 75 мг/л), повышение скорости оседания эритроцитов. Из препаратов используют группы цефалоспоринов и макролидов. Противопоказано применение аминопенициллинов из-за высокой вероятности развития аллергической реакции замедленного типа и появления сыпи, которая способна прогрессировать вплоть до некролиза («ампициллиновая сыпь»).

Кроме антибактериальных средств, в терапии инфекционного мононуклеоза применяют также препараты следующих групп:

  • Противовирусные – не используют в острой фазе инфекции, но назначение имеет смысл при хронических заболеваниях, ассоциированных с ВЭБ. Также применяют при тяжелых формах ВЭБИ, при которых будут вовлекаться в патологический процесс внутренние органы и центральная нервная система (гепатит, кардит, менингоэнцефалит).
  • Глюкокортикостероиды. Ранее применялись достаточно широко, затем их перестали использовать при легких формах ВЭБ-инфекции из-за иммуносупрессивного действия. Однако в некоторых случаях назначение ГКС обосновано: тяжелые варианты ИМ, которые протекают с выраженной обструкцией дыхательных путей и поражением ЦНС, с наличием в периферической крови цитопений. ГКС применяются курсами до двух недель с постепенным снижением дозы, в особо тяжелых случаях используют пульс-терапию метилпреднизолоном.
  • Иммуностимуляторы – не используют в остром периоде болезни. Применение целесообразно в период восстановления для купирования возникающего вторичного иммунодефицита.
  • Гепатопротекторы, желчегонные используют при вовлечении в патологический процесс печени и возникновении тяжелой формы гепатита.
  • Симптоматическое лечение включает в себя: жаропонижающие при лихорадке (парацетамол), при болях в горле ибупрофен.
  • Заложенность носа и храп во время сна являются характерным симптомов ИМ, который вызывается ЭБ-вирусом. Объясняется это возникающим воспалением и гипертрофией миндалин глотки, а также отеком слизистой оболочки носа. Причем отек носа протекает без образования жидкого отделяемого, поэтому малоэффективными окажутся капли, предназначенные для сужения сосудов носовых ходов. В таких случаях целесообразно применение ГКС для местного использования (назонекс).

Достаточно спорным вопросом является уместность назначения Н1-блокаторов как для лечения конкретно инфекционного мононуклеоза, так и для терапии «ампициллиновой сыпи». Так как ни в одном, ни во втором случаях не формируются иммуноглобилин Е – зависимые реакции, а действуют реакции Т-клеток, которые не зависят от гистамина.

Итак, можно сделать вывод о том, что основным в развитии инфекционного мононуклеоза будет наличие патологического иммунного воспаления, которое вызовет вирус Эпштейна –Баррра, а реализовано оно будет агентами клеточного иммунитета. Данная патология чаще всего протекает благоприятно и разрешается самостоятельным путем. Основным в терапии является симптоматическое лечение с облегчением патологических симптомов болезни. Антибактериальная терапия используется исключительно по показаниям, при этом наличие трудноотделяемых налетов на миндалинах не будет являться серьезной причиной для назначения антибиотика. В лечении также могут применяться глюкокортикостероиды (в случае тяжелых форм патологии) коротким курсом. Как правило, не требуется назначение витаминов, гепатопротекторов и Н1-блокаторов, так же как и соблюдения специальной диеты.

Источник: http://pediatriya.info/?p=3942

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушкилет и юношилет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства кгодам сформирован специфический иммунитет.

Причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У% здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Инфекционный мононуклеоз — лечение в Москве

Cправочник болезней

Инфекционные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/monocytic-angina