Искривление носовой перегородки у детей симптомы

Что делать если у ребенка искривление носовой перегородки?

При нарушении строении хрящевой ткани, у пациента диагностируется искривление носовой перегородки. Данная часть – это стенка между двумя пазухами носа, которая разделяет полость на левую и правую часть.

Оглавление:

Структура хряща выполнена из гибкой ткани, покрытой кожным покровом. На ней сосредоточено большое количество сосудов, которые питают данную часть. В идеальном состоянии, перегородка находится ровно посередине носовой полости.

По статистике, на сегодняшний день, практически у восьмидесяти процентов людей искривлена носовая перегородка. В большей части случаев она немного сдвигается с центра и не приносит дискомфорта. Чаще всего такая патология отмечается у детей. При сильном нарушении строения перегородка может спровоцировать нарушения дыхания и стать первопричиной хронического ринита. Поэтому если вы заметили несоответствия, важно знать симптомы и лечение искривления носовой перегородки у детей.

Почему носовая перегородка искривлена

Неправильное строение носовой перегородки чаще всего диагностируется у подростков и детей. Такая патология становится причиной образования длительного ринита, проблем с дыханием, а также обильными выделениями слизистого вида. Кроме того, при искривленной перегородке возникают проблемы воспалительного характера, а также склонность к аллергическим реакциям.

Расширение челюсти

Отклонения в строении перегородки возникают при начале роста ребенка.

Обычно этот процесс происходит в шесть лет, когда у пациента прорезываются коренные зубы.

В связи с расширением челюсти полость носа меняется. Этот процесс становится главной причиной искривления носовой перегородки у детей.

Врожденная этиология

Среди часто встречаемых причин проявляется врожденная предрасположенность, когда, будучи в животе у мамы, формирование носа ребенка происходит неправильно. К этой же причине относят различные повреждения во время появления на свет.

Травматизация

Самой распространенной причиной считается травматизация носа. Нарушить строение внутри носа может сильный удар по одной части полости, а также активные игры или серьезное увлечение различными боевыми искусствами.

Другие причины

К другим нередко встречающимся причинам относят следующие признаки:

  1. Носовая перегородка может видоизмениться при несоответствии роста костей черепа и быстром увеличении хрящевой ткани в носовой полости.
  2. Из-за давления внутри полости носа в связи с проникновением инородного объекта или образования опухоли или полипа в первую очередь страдает перегородка.
  3. При инфекционном воспалении происходит утолщение в носовой части, что приводит к видоизменению хряща.

В ходе анатомического изменения пациент замечает, что одна полость становится намного шире другой. Такое видоизменение приводит ко многим симптомам. Если же искривление перегородки несерьезное, то процесс не рассматривается как серьезная патология.

Симптоматика

При правильном строении полости носа, воздух поступает равномерно и проникает через обе части. При вдохе кислород увлажняется, согревается и фильтруется, а затем проникает в придаточные пазухи.

При искривлении перегородки вдыхаемый воздух приводит к раздражению слизистой оболочки, что приводит к различным процессам в околоносовых пазухах и евстахиевой трубке.

Среди основных признаков искривления перегородки отмечается потеря обоняния. При медленном развитии отклонения, данная дисфункция проявляется медленно, поэтому не всегда пациент замечает такой симптом сразу.

Кроме этого, происходит нарушение дыхания и проявляется постоянная заложенность носа.

В некоторых случаях искривленная перегородка становится причиной длительного ринита или острого синусита. Как следствие, у больного отмечается боль в голове, заложенность ушей, боль в глотке, кровотечения.

Патология в строении носа всегда вызывает отечность в слизистой оболочке и другие воспаления, связанные с функциями органа дыхания. Часто нарушение в строении перегородки вызывает сезонный аллергический насморк.

К другим симптомам относят:

  • закупоривание правой или левой ноздри;
  • заложенность носа, но только с одной полости;
  • частые и неожиданные носовые кровотечения;
  • сухость слизистой оболочки;
  • боль в лицевой части;
  • шумное дыхание;
  • боль в голове;
  • храп;
  • сон на одном боку;
  • частые вирусные или инфекционные воспаления;
  • опухлость тканей в полости носа;
  • нарушение проходимости воздуха.

Однако, на начальной стадии искривления пациент может не замечать симптомы. Поэтому при искривлении перегородки пациент может не знать о своей патологии. У людей с заметным искривлением есть риск образования острого гайморита, частых кровотечений и других проблем. Устранить их можно только с помощью хирургического воздействия.

Методы лечения

Задаваясь вопросом, что делать, если у ребенка искривление носовой перегородки, первым делом необходимо пройти диагностирование. Определить очевидные симптомы можно без помощи врача, но чтобы провести комплексное обследование обратитесь к ЛОРу.

Вылечить искривление носовой перегородки в определенных случаях можно с помощью медикаментов. Капли и назальные спреи помогут устранить отечность тканей и восстановят проходимость воздуха. Чтобы вернуть функции носа полностью, необходимо промывания носа, а также прием противоотечных лекарственных препаратов.

Стоит отметить, что медикаментозное лечение может быть оправдано и результативно только в случае несерьезной патологии. Если же у пациента заметное искривление, врачи назначают хирургическое вмешательство.

В ходе операции пациенту выпрямляют хрящ и кости в полости носа. Проводят такую терапию под местным наркозом и только после приема определенных медикаментов.

Пластика носовой перегородки

Чтобы восстановить перегородку пациент может выбрать пластику. В таком случае хирургическое воздействие проводится через ноздри пациента. Плюс пластики – это отсутствие шрамов и спаев на внешней части носа, а также абсолютная безболезненность.

Вся процедура занимает около одного часа. После проведения операции носовое дыхание восстанавливается в течение восьми недель.

В период реабилитации больному необходимо воспользоваться антисептиками и антибактериальными препаратами, а также придерживаться медикаментозного курса, прописанного врачом.

В ходе восстановления больному необходимо посещать врача два раза в месяц. Это необходимо для предотвращения образования спаек и нарушения сращения тканей.

Если искривление проявилось у малыша, следует дождаться восемнадцати лет. До этого возраста ребенок продолжает расти и операция может нарушить естественный рост носовой части.

Септопластика

В определенных случаях пациент может выбрать реконструктивную пластическую хирургию. При выборе септопластики выполняется исправление неправильного строения носовой перегородки.

Процедура проходит через ноздри, но в крайне сложных моментах врачи могут провести операцию открытым методом.

При выборе септопластики необходимо отдавать себе отчет в образовании шрамов, рубцов и спаек. Однако, главная цель операции – это быстрое восстановление дыхания.

Реабилитационный период длится до семи дней. После операции отмечается образование опухлости лица, кровотечения, негативные реакции на медикаменты и болезненные ощущения в полости носа. Обыкновенно они проходят на пятый день.

В первый месяц после хирургического воздействия у больного отмечаются боли в голове, отечность, кровотечения, часто лопающиеся сосуды в полости носа. Совершенное выздоровление наступает в течение двух месяцев.

Профилактика

К сожалению, предотвратить искривление носовой перегородки невозможно. Но можно защитить себя избегая любых повреждений. Для этого при активных играх или в участии при контактных видах спорта надевайте защитные шлема и будьте предельно внимательны.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://gorlonos.com/nos/u-rebenka-iskrivlenie-peregorodki.html

Устранение искривления перегородки носа у ребёнка

02 Сентября 2012 .

Искривление носовой перегородки Операция

В этой статье мы рассмотрим вопрос о том,как устранить искривление носовой перегородки у ребенка и в каких случаях показана операция по устранению этого дефекта на лице.

Носовая перегородка у детей искривляется из-за неправильного формирования костей в области лица, либо из-за повреждения кости. При этом искривленный участок перегородки носа может приобрести уплотнение, похожее на шипы или гребень, его образует костная, хрящевая ткань.

Ребёнку трудно дышать через нос, в некоторых случаях воздух вообще не может проходить через одну или обе ноздри. Слуховую трубу и барабанную полость может поражать хроническое воспаление.

Есть два типа искривления: врожденный (дефект появляется в период внутриутробного развития и наблюдается у новорожденного малыша сразу после рождения), приобретенный (что возникает в момент родов, либо позже, под воздействием внешних факторов).Чем сильнее искривлена носовая перегородка и чем меньше воздуха попадает в носовые проходы, тем легче заменить и распознать данный дефект. Яркие признаки искривления перегородки носа у детей: храп во время сна, дыхание через рот, наличие кровотечений из носа, постоянный насморк, гайморит. Эта симптоматика может свидетельствовать и об аденоидах. Если у ребенка сильное искривление носовой перегородки,какая операция сможет полностью устранить дефект ?

Теперь вы знаете, в каких случаях показана операция по устранению искривления перегородки носа и какие могут быть осложнения после хирургического вмешательства (септопластики).

Источник: http://bebi.lv/detskie-bolezni/iskrivleniye-nosovoy-peregorodki-operatsiya.html

Искривление носовой перегородки – симптомы, признаки, диагностика, причины. Лечение искривления: показания, противопоказания к операции

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Анатомия носа

  • ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
  • начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
  • носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
  • хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости:

  • Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
  • Нижняя стенка – дно полости носа, — образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
  • Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
  • Носовая перегородка, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

  • Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
  • Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Функции полости носа:

  • проведение воздуха в носоглотку и гортань;
  • увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
  • согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
  • защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
  • защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
  • обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Причины искривления носовой перегородки

  • Неравномерный рост черепа. Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.
  • Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
  • Неравномерный рост черепа. Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.
  • Полипы и опухоли слизистой оболочки носа. Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
  • Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона. Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.
  • Постоянная заложенность одной половины носа. Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки:
  • Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
  • Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
  • Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
  • Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости. В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
  • Присасывание крыла носа к перегородке. Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Кислородное голодание органов и тканей

Ротовое дыхание

  • В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
  • Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
  • Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

  • Бронхиальная астма – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
  • Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
  • Головные боли.
  • Судорожные эпилептические припадки.
  • Рефлекторное чихание и кашель.
  • Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
  • Нарушения со стороны глаз, сердца других органов.

Нарушения со стороны соседних органов

  • Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха. Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
  • Воспаления придаточных пазух носа – синуситы. Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
  • Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

  • собственно искривление носовой перегородки
  • гребень
  • шип
  • сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки:

  • в вертикальной или в горизонтальной плоскости
  • в передней или в задней части носовой перегородки
  • одностороннее и двухстороннее
  • с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
  • S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Развитие осложнений при искривлении носовой перегородки зависит от тяжести и вида деформации. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания. Известны случаи, когда значительные деформации не препятствуют нормальному току воздуха.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Симптомы искривления носовой перегородки

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

  • Затруднение носового дыхания. Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
  • Хронический ринит – насморк. Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
  • Аллергические реакции. Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
  • Головные боли. Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
  • Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания. Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
  • Носовые кровотечения. Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
  • Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
  • Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела.
  • Симптомы хронического воспаления глотки и гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель.
  • Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе: боли, снижение слуха.
  • Нарушение формы носа. Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
  • В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
  • Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания. У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Внешний осмотр

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Риноскопия

Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.

Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

  • полипы слизистой оболочки
  • гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
  • опухоли в полости носа
  • абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Дополнительные инструментальные исследования при искривлении носовой перегородки

  • оценка состояния придаточных пазух носа;
  • выявление аномалий со стороны костей черепа;
  • выявление имеющихся деформаций после перенесенной травмы носа.
  • Осуществляется при помощи риноскопа – тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Его вводят в ноздрю и немного продвигают вглубь. Большинство пациентов переносят исследование хорошо. Проводится местная анестезия слизистой оболочки носа при помощи спреев с анестетиками.

    Лабораторные методы исследования при искривлении носовой перегородки

    Лечение искривления носовой перегородки

    Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

    • Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон. Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
    • Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
    • Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
    • Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
    • Частые повторяющиеся головные боли.
    • Внешние косметические дефекты. Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

    Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

    • Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
    • Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
    • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
    • Сахарный диабет.
    • Психические заболевания.
    • Злокачественные опухоли.
    • Тяжелые инфекции.
    • Общее тяжелое состояние больного.
    • Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

    Подготовка к септопластике

    Операция при искривлении носовой перегородки

    • минимальная травматизация тканей;
    • кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
    • лазер обладает антисептическими свойствами;
    • сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

    Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.

    Послеоперационный период

    • образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
    • носовые кровотечения;
    • перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
    • образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
    • гнойный синусит;
    • деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

    Можно ли лечить искривления носовой перегородки без операции?

    Возможна ли профилактика искривлений носовой перегородки?

    Как проявляется искривление носовой перегородки у детей? Каковы методы лечения?

    • Травмы во время родов;
    • Удар по одной стороне носа;
    • Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

    Признаки патологии. Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов.

    • Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена. В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
    • Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции. Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
    • Частые носовые кровотечения . Сухость слизистой приводит к тому, что в ней образуются трещины.
    • Отиты . Закупорка отверстия евстахиевой трубы нарушает вентиляцию и очистку барабанной полости и вызывает воспаление среднего уха.
    • Частые простудные и вирусные инфекции : ОРВИ, ангина, ларингит. Ротовое дыхание снижает защитные свойства слизистой глотки, делая ее восприимчивой к вирусам и бактериям.
    • Храп . Шумное дыхание во сне родители отмечают даже у здоровых детей. Суженная полость носовых раковин становится препятствием на пути воздуха. Его завихрения вызывают колебания стенок дыхательных путей, при этом возникает характерный звук.
    • Увеличенные аденоиды. В связи с частыми инфекциями происходит разрастание носоглоточной миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
    • Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
    • Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

    Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

    • Интраназальныеглюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Используют 1 раз в день, лучше утром.
    • Кромоны. Кромоглин — кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
    • Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
    • Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
    • Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
    • Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин, Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

    Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей. В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство долет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

    Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

    Какие ощущения после операции на искривленной носовой перегородке?

    • Последствия общей анестезии (наркоза):
      • головокружение;
      • дрожь;
      • тошнота;
      • головная боль;
      • спутанность сознания;
      • предобморочное состояние;
      • боли в спине и в мышцах.

      Неприятные ощущения могут беспокоить от 30 минут до 2-х суток. Данные осложнения встречаются довольно часто у 1 из 10 пациентов. Их появление связано с влиянием наркоза на клетки центральной нервной системы. Уменьшить их проявление может глубокое медленное дыхание. Выдох должен быть в 2 раза длиннее, чем вдох.

    • После премедикации и местной анестезии возможны незначительные побочные реакции:
      • кратковременная тошнота;
      • рвота и головокружение;
      • сухость во рту;
      • сыпь на лице и груди.

      Чтобы не спровоцировать рвоту, избегайте приема пищи и жидкости после операции. Пить можно по глотку каждые 5-10 минут, тогда жидкость успевает всосаться в кровь и не задерживается в желудке.

    • Умеренная боль начинает ощущаться после того, как заканчивается действие анестетиков, наиболее выражена боль в носу, где повреждены ткани. Может болеть голова и слезиться глаза. Чтобы уменьшить боль, врач может порекомендовать прикладывать холод или принять анальгетики: Нурофен, Найз. Неприятные ощущения практически исчезают через 3-5 дней. Боль при прикосновении может продолжаться до 3-х месяцев.
    • Боль в горле развивается из-за пересушивания слизистой, если пациент дышит ртом или через трубки, которую используют во время наркоза. Облегчить состояние могут Стрепсилс или Фарингосепт.
    • Повышенная температура до 37,5 °С может держаться 3-5 дней. Врачи считают это нормой и объясняют реакцией организма на хирургическое вмешательство. Озноб и повышение температуры свыше 37,5°С может говорить о присоединившейся инфекции. Срочно сообщите об этом врачу.
    • После операции в нос вводят специальные тампоны. Они прижимают листки слизистой к хрящу. Это необходимо чтобы ускорить заживление и предупредить развитие гематом. В современных тампонах есть воздухоотводные трубки, которые позволяют дышать носом. Если они забились сгустками крови, то трубки промывают физраствором с помощью шприца без иголки. В ЛОР отделениях больниц для тампонирования носа традиционно используют бинты. Они выполняют ту же функцию, что и тампоны, но не позволяют пациенту дышать ртом. Бинты меняют 1 раз в сутки – эта процедура может быть довольно неприятной из-за того, что бинт присыхает к слизистой носа. Независимо от методики тампонирования, больные испытывают чувство давления и распирания в носу.
    • У входа в нос накладывают пращевидную повязку. Ее задача впитывать сукровицу – прозрачную жидкость, которая выделяется из раневой поверхности. Когда повязка намокает, ее меняют на сухую.
    • Синяки под глазами – результат травмы, чаще возникают после глубоких манипуляций с костной частью носа.
    • Онемение носа – результат повреждения мелких нервных окончаний.
    • Первые 2-3 дня наружная часть носа увеличена из-за отека тканей. Но постепенно это проходит. Через 7-10 дней внешних признаков операции уже не остается.
    • Дыхание нормализуется через 2-3 недели, когда восстанавливается слизистая. Полное восстановление может занять до 3-х месяцев. За этот период слизистая оболочка прирастает к хрящу, восстанавливают работу реснитчатый эпителий и хеморецепторы, отвечающие за обоняние. В этот период не рекомендуют высмаркивать нос. 3-5 раз в день промывайте его Cалином или другими солевыми растворами.
    • На протяжении месяца следует избегать физических нагрузок, саун, бассейнов, соляриев. Иначе может открыться кровотечение и под слизистой образуются гематомы.

    Когда необходимо обратиться к врачу:

    • повторное кровотечение ;
    • сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
    • повышение температуры ;
    • гнойные выделения из носа .

    Сообщайте врачу обо всех нарушениях самочувствия – это поможет своевременно принять меры и предотвратить возможные осложнения.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-iskrivlenie-nosovojj-peregorodki-simptomy.html

    Искривление носовой перегородки у детей

    Содержание

    Что такое Искривление носовой перегородки у детей —

    Искривление носовой перегородки является нарушением строения хряща, который разделяет две стороны полости носа. Носовая перегородка – это стена между левой и правой сторонами носа. Это гибкий хрящ, покрытый кожей, которая имеет множество кровеносных сосудов. В идеале, носовая перегородка должна находиться точно в центре, так, чтобы левая и правая части носа были одинаковыми. Примерно в 80 % детей носовая перегородка немного сдвинута от центра, хотя большинство людей это никогда не заметят.

    Искривление носовой перегородки часто встречаемое нарушение у детей. Искривление носовой перегородки может вызвать проблемы с дыханием или выделениями из носа. Наиболее распространенным симптомом при искривление носовой перегородки является затрудненное дыхание через нос, дети, склонны к возникновению воспалительных и аллергических заболеваний дыхательной системы.

    Отклонения перегородки развиваются в процессе роста ребенка. Нарушение носовой перегородки обычно развивается, начиная с 7-летнего возраста, в то время, когда начинают прорезаться постоянные зубы и челюсть расширяется. Зубы и лицевая часть черепа достигают своей конечной формы в возрастелет. Искривление перегородки может быть диагностировано у маленьких детей, в возрасте 3-4 лет, очень редко у детей до 3 лет.

    Что провоцирует / Причины Искривления носовой перегородки у детей

    На появление искривления носовой перегородки могут повлиять следующие причины:

    • Врожденная этиология. Формирование носа ещё во внутриутробном периоде.
    • Повреждение носа во время родов.
    • Травмы: удар по одной стороне носа, часто происходит во время контактных видов спорта, на детской площадке во время игры, при дорожно-транспортном происшествии.

    Патогенез (что происходит?) во время Искривления носовой перегородки у детей

    У детей, имеющих искривление носовой перегородки, одна сторона носа шире. Это изменяет структуру воздушного потока в носу, а иногда и блокирует суженную сторону. Незначительное изменение не рассматривается, как патология.

    Как правило, воздух поступает равномерно, т.е. по обе стороны от перегородки, в носовой полости. При правильной носовой перегородке воздушный поток увлажнен, нагрет и отфильтрован перед попаданием в гайморовы пазухи. Искривление носовой перегородки меняет поток воздуха, что в свою очередь ведет к раздражению слизистой оболочки полости носа, гайморовых пазух и носоглотки. В связи с постоянным раздражением, слизистая оболочка набухает и сужает отверстия носа, гайморовых пазух и евстахиевой трубы. Это может вызвать патологические процессы в пазухах и среднем ухе.

    Искривление может проявиться в любой части носовой перегородки (в костной редко). Перегородка может искривляться только в одну сторону, или в обе стороны, в форме буквы S.

    Часто у детей с данным расстройством обоняние нарушается. Если отклонение развивается медленно и постепенно, больной не чувствует, что его дыхание затруднено, так как он постепенно привыкает к нему, и такое нарушение блокирования дыхания становится «естественным».

    В некоторых случаях эти нарушения могут вызывать инфекцию пазух носа (длительный или рецидивирующий синусит). Следствием таких нарушений является головная боль, гайморит, заболевания ушей, проблемы глотки, носовые кровотечения, храп и т.д.

    Данное расстройство усиливается в случае сопутствующих заболеваний и нарушений, включающих отек слизистой оболочки. Симптомы могут расти в геометрической прогрессии, если искривление перегородки сочетается с другими заболеваниями. Например, если есть закупорка из-за аллергии в сочетании с искривлением перегородки, то чувство закупорки увеличивается, что может привести к развитию гайморита и формированию полипа.

    Заблокированное носовое дыхание из-за искривленной перегородки оказывает негативное влияние на слуховые трубы. Острые или хронические проблемы уха иногда появляются из-за нарушений перегородки.

    Симптомы Искривления носовой перегородки у детей

    Большинство деформаций перегородок проходят бессимптомно, поэтому родители и ребенок могут даже не знать, что у них искривлена носовая перегородка. Однако выделим следующие типичные симптомы:

    • Закупорка одной или обеих ноздрей. Это препятствие может затруднить дыхание. Закупорка становится более заметной, когда у больного имеются заболевания верхних дыхательных путей или аллергии, которые могут вызвать набухание носовых проходов.
    • Заложенность носа, иногда только с одной стороны.
    • Частые носовые кровотечения. Поверхность носовой перегородки становится сухой, увеличивая риск кровотечения из носа.
    • Лицевая боль. С этим симптомом согласны не все ученые, но искривленная перегородка влияет на внутренние стенки носа, которые влияют на болевой синдром.
    • Шумное дыхание во время сна у младенцев и маленьких детей.
    • Головная боль.
    • Сон только на одной стороне. Некоторые люди предпочитают спать на определенной стороне, чтобы оптимизировать дыхание через нос в ночное время. Это связано с искривленной носовой перегородкой, которая влияет на сужение одного из носовых проходов.
    • Частые инфекции верхних дыхательных путей. У таких детей респираторная инфекция вызывает опухлость носовых тканей, чем создает проблемы для потока воздуха.

    Иногда симптоматика искривления носовой перегородки проявляется только при наличии инфекций верхних дыхательных путей. У людей с сильным искривлением может развиться хронический гайморит или повторяющиеся носовые кровотечения, которая будет длиться до тех пора, пока проблема не будет устранена хирургическим путем.

    Диагностика Искривления носовой перегородки у детей

    Доктор ставит диагноз, опираясь на симптоматику, очевидные признаки, например, когда кончик носовой перегородки выступает за пределы ноздри, и ряд исследований.

    При эндоскопии врач осматривает внутреннюю поверхность каждой ноздри, а также заднюю часть перегородки.

    В случае, когда искривление незаметно, в диагностике используется рентгенография, компьютерная томография (необходима для оценки деталей и состояния придаточных пазух), магнитно-резонансная томография.

    Лечение Искривления носовой перегородки у детей

    Некоторые случаи искривленной перегородки лечат с помощью медикаментозной терапии, которая уменьшает отечность носовых тканей, открывая носовой проход. В первую очередь медикаментозная терапия направлена на снижение отека слизистой в носу. Это в свою очередь освобождает носовые дыхательные пути и позволяет лучше пройти потоку воздуха через нос. Этого можно добиться с помощью солевых промываний, противоотечных, антигистаминных препаратов или носовых стероидных спреев.

    Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Исправить искривленную перегородку можно при помощи хирургического способа, цель которого выпрямить кости и хрящ носовой перегородки. Большинство хирургических исправлений искривленной перегородки осуществляются под местной анестезией после тщательной подготовки больного.

    При искривленной перегородке доктор может ждать, пока нос ребенка не закончит расти, прежде чем делать операцию. В большинстве случаев операции проводятся начиная слет. Мальчикам обычно нужно ждать немного дольше, чем девочкам, потому что они заканчивают расти чуть позже.

    Методом лечения может быть выбрана пластика носовой перегородки. Это амбулаторная процедура длительностьюминут. Операция делается через ноздри, поэтому у больного не остается никаких внешних рубцов. Вопреки широко распространенному мнению, процедура безболезненная.

    В течение нескольких недель после операции носовое дыхание не восстанавливается в полной мере, из-за распухшей слизистой оболочки. Ресничкам, покрывающим слизистую оболочку необходимо время для регенерации. Важны регулярные послеоперационные осмотры, чтобы исключить нарушения сращения тканей и осложнения.

    На следующий день после операции (период реабилитации) больным назначаются антибиотики и очистка ноздрей, чтобы избежать заражения.

    Пластика носовой перегородки – это перемещение перегородки в правильно е исходное положение. В некоторых случаях доктора прибегают к ринопластике – изменение внешнего вида носа.

    Септопластика – реконструктивная пластическая хирургия, выполняется для исправления неправильной формы носовой перегородки. Процедура выполняется полностью через ноздри. Её цель не устранение искривления, а улучшение носового дыхания.

    Септопластика может быть выполнена открытым методом (иногда остаются небольшие рубцы) и внутренним. Постоперационный период длится от нескольких дней до недели.

    Каждый ребенок переносит операции индивидуально, поэтому предсказать результат очень сложно. После операции могут возникнуть следующие осложнения: инфекция, кровотечение из носа, перфорация, негативная реакция на анестезию.

    После операций могут наблюдаться краткосрочные побочные эффекты: опухлость лица, болезненность носа, тупые головные боли, отечность вокруг глаз, небольшие кровотечения в первые несколько дней, лопнувшие кровеносные сосуды в виде крошечных красных пятен на поверхности кожи. Если они не проходят, необходимо срочно повторно обследоваться.

    В большинстве случаев операции проходят успешно. Тем не менее, небольшой процент пациентов делают вторую операцию по косметическим причинам или для улучшения воздушного потока.

    Полное выздоровление – это медленный и постепенный процесс, например, опухлость может присутствовать в течение нескольких месяцев, особенно на кончике носа.

    Профилактика Искривления носовой перегородки у детей

    Искривление носовой перегородки можно предотвратить, избегая повреждений носа. Для этого необходимо использовать ремни безопасности при езде на автомобиле, носить хорошо защитную экипировку при езде на велосипеде, роликах, скейтборде и контактных видах спорта, таких как футбол, каратэ и др.

    Источник: http://medsait.ru/bolezn/iskrivlenie-nosovoj-peregorodki-u-detej

    Искривление носовой перегородки у детей: диагностика и методы лечения

    Носовая перегородка – это пластина, выполняющая разделительную функцию, деля полость носа на ходы: правый и левый. Состоит она из костно-хрящевой ткани, покрытой слизистой оболочкой. Довольно часто встречается такая проблема как искривление носовой перегородки. В статье рассмотрим, как выявить и лечить данную патологию у детей. Мнения врачей о целесообразности операции при искривлении перегородки носа будут интересны родителям детей с подобной проблемой.

    Что приводит к искривлению носовой перегородки у детей?

    Причины искривления перегородки носа у детей:

    • Физиологические . Эти причины искривления перегородки связаны отклонениями в росте костей черепа либо врожденными аномалиями.
    • Компенсаторные . Наличие образований патологического характера в носовой полости, такие как гипертрофия раковины носа или опухоли и полипы слизистой приводят к нарушению дыхательной функции, которое компенсирует перегородка носа за счет деформации и смещения.
    • Травматические . Различные травмы, особенно переломы – наиболее частая причина, по которой происходит искривление носовой перегородки. Это могут быть как родовые травмы, так и прижизненные.

    Специалисты различают 3 вида патологии носовой перегородки: гребень, шип, искривление . По типу деформации искривление носовой перегородки может быть:

    Если искривление перегородки носа незначительное, то отоларингологи не рассматривают данное явление как патологию. Выявить искривление перегородки носа у ребенка в раннем возрасте несколько тяжело, поскольку лицевые кости еще формируются. Чаще всего диагноз «искривление носовой перегородки» ставится в возрасте старше 12 лет, когда лицевые кости черепа почти полностью сформированы.

    Как выявить искривление носовой перегородки у ребенка?

    Искривлении носовой перегородки может вызывать у ребенка:

    Диагностика данной патологии включает в себя:

    • Осмотр у ЛОР-врача, который проведет визуальный осмотр и риноскопию.
    • Дополнительные обследования. Иногда врач для уточнения диагноза может направить ребенка на рентгенографическое обследование черепа, магнитно-резонансную и компьютерную томографию головы. Данные исследования проводятся для детей строго по показаниям.

    Какие методы применяются для лечения искривления носовой перегородки у детей?

    1. Хирургическое вмешательство .Процедура выпрямления перегородки называется септопластикой и выполняют ее после полного формирования костей черепа, то есть в возрасте 16 лет и старше.В исключительных случаях допустимо выполнение данной операции у детей старше 6 лет. К современным методам коррекции носовой перегородки относится лазерная процедура, во время которой лазером уменьшают объем хрящевых тканей и выпрямляют перегородку. Данный метод зарекомендовал себя как наименее травматический метод с быстрым периодом послеоперационного восстановления и минимальными нежелательными последствиями.
    2. Лекарственная терапия . В детском возрасте данная патология корректируется с помощью следующих лекарственных средств, направленных на улучшение дыхательной функции:
    • глюкокортикостероидыприменяют для устранения аллергического насморка;
    • антибактериальные препараты используют для профилактики бактериальных инфекций;
    • муколитикиприменяют для облегчения удаления лишней слизи;
    • увлажняющие спреи;
    • сосудосуживающие препараты применяют для снижения отека слизистой при насморке.

    С целью облегчения дыхания и общего состояния ребенка необходимо следить за климатическими условиями в помещении. Воздух должен быть увлажненным и прохладным. Также нежелательно, чтобы ребенок простывал, поскольку это усугубит дыхательную функцию, которая и так затруднена.

    Мнения специалистов о методах лечения искривленной носовой перегородки

    ЛОР-хирург Международной Клиники MEDEM И.А. Тихомирова:

    Надо сказать, что вокруг темы искривления носовой перегородки ходит очень много мифов. Начну с того, что прямых перегородок нет. У всех есть то или иное искривление, существует тот или иной гребень перегородки. Оперируют же только в том случае, когда нарушена функция носового дыхания. Например, огромный гребень на перегородке, но он не мешает носовому дыханию – делать ничего не нужно. Или наоборот, небольшой, но значимый гребень (или искривление), который прикрывает узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху. Такой человек все время болеет гайморитами – конечно, это нужно исправлять. Еще надо учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Она состоит из нескольких частей, причем разные части растут с разной скоростью, поэтому с возрастом проблемы, связанные с ее искривлением, могут более выражено проявляться.

    И наконец, зачастую затрудненное носовое дыхание обусловлено не тем, что носовая перегородка кривая. Дело в том, что большой вклад в затруднение носового дыхания вносит гипертрофия носовых раковин, когда ткани нижних носовых раковин разрастаются, просвет для дыхания суживается и возникает плохое носовое дыхание. Человек идет к ЛОРу, а он говорит, что дело в кривой носовой перегородке. Ее исправляют, а нос все равно не начинает дышать. Таких ситуаций немало. А в этом случае избыточную часть тканей можно убрать лазером. Это можно делать и под местной анестезией амбулаторно. К коррекции носовой перегородки нужно подходить очень строго: с точки зрения сохранения функции (дышит или не дышит нос), взвешивая соотношение польза-риск и учитывая возраст пациента.

    В отношении же оперативного вмешательства по поводу неровной перегородки (септопластики) существуют некие ограничения. Так, до 18 (а по данным некоторых авторов – долет) септопластику стараются не выполнять. Это связано с продолжающимся ростом костной и хрящевой ткани и иногда предсказать, как поведет себя прооперированная перегородка невозможно. Однако при грубых деформациях перегородки септопластика может быть рекомендована в любом возрасте. Насколько же данное вмешательство показано Вашему ребенку, может ответить исключительно доктор после непосредственного осмотра.

    Читайте так же:

    Один комментарий:

    Думаю, что вопрос лечения искривления носовой перегородки очень важен, так как в советское время у юношей призывного возраста на это обращала внимание военно-врачебная комиссия.

    Два моих одноклассника с таким дефектом перед службой в армии были направлены на операцию — один занимался боксом, а у другого был гайморит.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией.

    © Материалы сайта защищены законами РФ об авторских и смежных правах.

    При использовании и перепечатке материала активная и индексируемая ссылка на сайт обязательна!

    Источник: http://baragozik.ru/zdorovyj-malysh/iskrivlenie-nosovoj-peregorodki-u-detej-diagnostika-i-metody-lecheniya.html