Этмоидит что это такое

Этмоидит

Острые респираторные вирусные заболевания, простуда и ринит (насморк) часто сопровождаются воспалениями околоносовых пазух (синусов). Их существует несколько. Общим названием их воспаление называют синуситом.

Оглавление:

Но воспаление каждой отдельной пазухи носит свое уникальное название. В данной статье на vospalenia.ru рассмотрим этмоидит.

Что это такое – этмоидит?

Что это такое – этмоидит (этмоидальный синусит)? Это воспаление одной из придаточных (околоносовых) пазух, а точнее, ячеек решетчатой кости. Зачастую является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Занимает 5 место по распространенности болезней, которые лечатся антибиотиками.

По форме течения бывает:

  1. Острым – яркое и внезапное проявление. Чаще наблюдается у детей и подростков.
  2. Хроническим – следствие анатомической патологии или недолеченного острого этмоидита.

Различают следующие виды этмоидита:

  1. Совместно с другими отделами:
    • Гаймороэтмоидит – воспаление решетчатой кости с гайморовыми пазухами.
    • Фронтоэтмоидит – поражение лобной пазухи вместе с решетчатой костью.
    • Риноэтмоидит – воспаление решетчатой кости совместно со слизистой оболочкой полости носа.
    • Сфеноэтмоидит – воспаление решетчатого лабиринта с клиновидной пазухой.
  2. По характеру воспаления:
  • Катаральный.
  • Полипозный.
  • Отечно-катаральный.
  • Гнойный.
  1. По стороне воспаления:
  • Правосторонний.
  • Левосторонний.
  • Двусторонний.

перейти наверх

Причины

Причинами этмоидита являются следующие факторы:

  • Проникновение инфекции в носовую пазуху.
  • Осложнение других болезней: кори, менингита, фронтита, скарлатины, ринита, гриппа, энцефалита, гайморита.
  • Распространение инфекции от других органов через кровь, например, при тонзиллите.
  • Снижение иммунитета.
  • Анатомические патологии.
  • Травмы носовой перегородки и лица.
  • Аллергическая предрасположенность.

Симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости

Выделяют такие симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости:

  • Боль. Локализуется в переносице и лобно-глазничном районе. Сопровождается головными болями, высокой температурой, светобоязнью, нарушением зрения. В хронической форме наблюдается бессонница, утомляемость глаз и отечность.
  • Чувство распирания в носовой полости из-за возникновения гноя и отека ячеек. Заложенность носа.
  • Затрудненное дыхание носом из-за отекания слизистой оболочки. У детей возможно полное отсутствие носового дыхания.
  • Выделения из носа, которые характеризуют экссудат, скопившийся в воспаленных ячейках. Бывают слизистыми, гнойными или кровянистыми. Сначала являются скудными, а потом становятся обильными.
  • Частичное или полное отсутствие обоняния.

Данные симптомы характерны как острой, так и хронической форме. Следующие признаки проявляются ярко лишь при острой форме этмоидита, а при хронической – являются слабыми и невыраженными:

  • Повышенная температура.
  • Срыгивание (у детей) и рвота.
  • Недомогание.
  • Потеря аппетита.
  • Нейротоксикоз.
  • Слабость.
  • Кишечные расстройства: как при колите или проктите наблюдается нарушение стула.
  • Почечная недостаточность.
  • Слезоточивость.
  • Опухлость век, которые слегка или полностью закрыты. Возникает в результате разрушения части решетчатой кости и проникновения экссудата в ткань глазницы. Здесь наблюдается отклонение, выпячивание глазного яблока, снижение зрения и боль при движениях глазом.
  • Кожа горячая и влажная.

Во время ремиссий при хроническом этмоидите симптоматика усугубляется лишь в интоксикации (слабость, температура, снижение работоспособности, боль в голове).

Этмоидит у детей

Этмоидит часто встречается у детей (чаще, чем у взрослых). Это связано с анатомическим строением и низкой сопротивляемостью организма. Развивается он зачастую на фоне простудных заболеваний в зимнее время, когда дети передают инфекцию друг другу. Может проявляться как у новорожденных, так и у детей младшего школьного возраста и особенно у подростков.

Этмоидит у взрослых

Этмоидит встречается и у взрослых часто в зимнее время, когда заболевают простудными заболеваниями и не занимаются их лечением. Наличие хронических болезней также провоцирует перенос инфекции к ячейкам решетчатой кости.

Диагностика

Диагностика этмоидита заключается в общем осмотре на основе жалоб больного, по которым уже видны некоторые проявления болезни, а также в проведении лабораторных и инструментальных процедур:

  • Риноскопия.
  • Анализ крови.
  • Рентгенограмма носовых пазух.
  • Эндоскопическое исследование.
  • КТ и МРТ.
  • Исключение дакриоцистита, периостита костей носа, остиомиелита верхней челюсти.

перейти наверх

Лечение

Лечение этмоидита заключается в прохождении медикаментозных и физиотерапевтических процедур. Чем лечить воспаление ячеек решетчатой области носа? ЛОР-врач прописывает следующий курс лекарств:

  • Антибиотики и противовирусные лекарства.
  • Иммуностимулирующие препараты. Иммуномодуляторы.
  • Сосудосуживающие лекарства.
  • Жаропонижающие медикаменты.
  • Антигистаминные лекарства.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Обезболивающие препараты.
    1. Галазолин.
    2. Ксимелин.
    3. Оксиметазолин.
    4. Амоксициллин.
    5. Аугментин.
    6. Цефотаксим.
    7. Биопарокс.
    8. Цефтриаксон.
    9. Ринофлуимуцил.
    10. Парацетамол.
    11. Аква Марис.
    12. Синуфорте.

В домашних условиях больной должен придерживаться правил:

      • Повышать иммунитет.
      • Проветривать помещение и увлажнять воздух.
      • Соблюдать диету:
        1. Пить много жидкости.
        2. Употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, орехи, мясо, крупы, бобовые продукты.
        3. Исключить алкоголь, жирное, жареное, вызывающие аллергию продукты.
        4. Использовать отвары из трав, ягод и фруктов.

      В качестве физиопроцедур и хирургического вмешательства используются:

      • Синус-катетер «ЯМИК» промывание ячеек антибиотиками.
      • Другие виды промывания.
      • Электрофорез с антибиотиками.
      • УВЧ.
      • Фонофорез с гидрокортизоном.
      • Гелий-неоновый лазер.
      • Эндоскопическое устранение экссудата.
      • Септопластика.
      • Резекция.
      • Полипотомия.

      перейти наверх

      Продолжительность жизни

      Этмоидит легко и быстро лечится. Однако если больной игнорирует лечение болезни, тогда она снижает качество жизни. Сколько живут больные? Заболевание само не отражается на продолжительности жизни, однако провоцирует несколько смертельных осложнений:

      • Эмпиема.
      • Менингит.
      • Разрушение решетчатой кости.
      • Энцефалит.
      • Флегмона глазницы.
      • Ретробульбарный абсцесс.
      • Арахноидит.
      • Абсцесс мозга.

      Статьи из этой же рубрики:

        Сальпингит Задачей женщины является сохранение своего здоровья, чтобы быть способной.
      • Радикулит 157 Заболевания
      • Холангит 129 Заболевания
      • Тендовагинит 109 Заболевания

      Вся информация, размещенная на страницах сайта является собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт vospalenia.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

      Внимание! Убедительная просьба не воспринимать справочную информацию сайта как указания к действию в лечении того или иного заболевания. Для постановки точного диагноза и лечения необходимо обращаться к специалистам.

      Источник: http://vospalenia.ru/etmoidit.html

      Этмоидит: причины, признаки, как лечить, антибиотики

      Этмоидит — особая форма синусита, характеризующаяся развитием патологического процесса в решетчатом лабиринте. Он входит в состав решетчатой кости, которая отделяет череп от полости носа. Лабиринт является парным образованием, состоящим из воздухоносных ячеек, слизистая оболочка которых воспаляется при инфицировании.

      Воспаление этмоидальных пазух часто развивается на фоне острых респираторных инфекций, ринита, гайморита, фронтита, аденоидита, кори или скарлатины. Этмоидитом обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У новорожденных и взрослых людей патология диагностируется редко. Снижение общей резистентности организма и частые вирусные заболевания носоглотки способствуют развитию заболевания.

      Этиология и патогенез

      Бактериальный этмоидит вызывают условно-патогенные микроорганизмы — представители кокковой микрофлоры: стафилококки и стрептококки. Возбудителями вирусного этмоидита являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, короновирусы. Причиной заболевания нередко становятся патогенные грибы.

      Часто в исследуемом биологическом материале, взятом от больного человека, одновременно обнаруживается несколько болезнетворных агентов. В этом случае говорят о микст-инфекции.

      Дисфункция иммунной системы и ослабление защитных сил организма способствуют быстрому росту и размножению микробов.

      Этмоидит у взрослых — осложнение инфекционной патологии ЛОР-органов: синусита или ринита. У новорожденных заболевание развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции — внутриутробного сепсиса.

      аденоиды и полипы — возможная причина этмоидита

      Основные причины этмоидита:

      • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
      • Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
      • Заболевания носоглотки;
      • Врожденные патологии носа;
      • Аллергический ринит;
      • Полипы, аденоиды;
      • Дефекты носовой перегородки;
      • Перелом носа;
      • Иммунодефицит.

      Этмоидит часто становится осложнением запущенного гайморита, сфеноидита или фронтита. Распространение воспаления на передние отделы решетчатой кости приводит к формированию фронтоэтмоидита и гаймороэтмоидита. Одновременное поражение двух и более околоносовых пазух называют пансинуситом или полисинуситом.

      Причинами полипозного этмоидита являются аденоиды или полипы — разрастания, присутствующие в полости носа. Они препятствуют нормальному оттоку слизи из решетчатого лабиринта и создают оптимальные условия для жизнедеятельности микробов. Хронический полипозный этмоидит лечится только хирургическим путем, позволяющим восстановить нормальную работу носа.

      Классификация этмоидита

      1. По характеру течения этмоидит подразделяют на острый и хронический.
      2. По локализации патологического процесса выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний этмоидит.
      3. По характеру отделяемого этмоидит подразделяют на катаральный, гнойный, отечно-катаральный, полипозный.
      4. Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный этмоидит начинается остро с резкого подъема температуры до значительных цифр, появления симптомов диспепсии и интоксикации. Вторичный этмоидит является осложнением имеющейся в организме патологии.

      Клиническая картина

      Острый этмоидит начинается внезапно, протекает тяжело и с характерными симптомами.

      • Болевой синдром проявляется давящей головной болью, интенсивность которой увеличивается при наклоне головы.
      • Интоксикационный синдром — лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, нарушение аппетита и сна, снижение работоспособности.
      • Нарушение носового дыхания, проявляющееся заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, серозным отделяемым из носа. При присоединении бактериальной инфекции слизь сгущается, выделения становятся желто-зелеными и приобретают неприятный запах. Так развивается гнойный этмоидит.

      Заболевание, возникшее впервые, хорошо поддается терапии и проходит без осложнений. Каждый последующий случай протекает намного тяжелее предыдущего, плохо лечится и переходит в хроническую стадию.

      Симптомы этмоидита у детей:

      1. Повышение температуры тела до фебрильных значений,
      2. Общее беспокойство,
      3. Рвота,
      4. Срыгивания.

      При отсутствии своевременного и адекватного лечения наступает обезвоживание организма и развивается нейротоксикоз. Заболевание часто сопровождается симптомами поражения глаз: отеком и покраснением век, сужением глазной щели, слабой подвижностью глазного яблока, экзофтальмом.

      Острый этмоидит часто переходит в хронический. Этому процессу способствует снижение иммунитета и неэффективное лечение. При хроническом этмоидите обострения сменяются ремиссиями.

      Во время обострения больных беспокоит:

      • Давящая и распирающая боль около переносицы;
      • Болезненность внутреннего уголка глаза;
      • Серозное или гнойное отделяемое из носа;
      • Отек век;
      • Снижение обоняния;
      • Признаки интоксикации — субфебрилитет и ухудшение общего состояния.

      Во время ремиссии интенсивность интоксикационного и болевого синдрома ослабевает, головная боль возникает периодически. Выделения из носа становятся скудными серозно-гнойными. Больные жалуются на застой отделяемого в носоглотке и снижение обоняния.

      возможные глазные проявления запущенного этмоидита

      Хронический этмоидит опасен тем, что человек в течение длительного времени не подозревает о наличии тяжелого заболевания и лечит банальную простуду. От этого воспаление не проходит, а риск развития осложнений неуклонно растает с каждым днем.

      Осложнения

      Этмоидит — тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания быстро переходит в хроническую, которая плохо поддается лечению и приводит к развитию опасных осложнений.

      1. Разрушение решетчатого лабиринта и образование эмпиемы часто заканчивается прорывом гноя через глазницу в полость черепа. У больных отмечается лихорадка и признаки поражения внутричерепных структур.
      2. Флегмона и ретробульбарный абсцесс формируются в результате перехода воспаления со слизистой оболочки этмоидальных пазух на глазницу. Симптомы этих патологий — резкая боль, отек век, изменение положения глазного яблока и снижение остроты зрения.
      3. Менингит, арахноидит и абсцесс мозга — внутричерепные осложнения этмоидита, связанные с гнойным воспалением мозговых оболочек.

      Особенности заболевания у детей

      У новорожденных и грудничков этмоидит является исключительно самостоятельным заболеванием. Лобная пазуха у детей окончательно сформировывается только к 3-летнему возрасту. Причиной заболевания у грудничков является сепсис. Распространение инфекции происходит гематогенным путем.

      У дошкольников и школьников часто диагностируется сочетанная патология — гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит. Эти заболевания проявляются насморком, лихорадкой, ухудшением общего состояния, отеком век, смещением глазного яблока, болезненными ощущениями у внутреннего угла глаза, рвотой и поносом.

      Диагностика

      Врач-оториноларинголог, выслушав жалобы больного и изучив анамнез жизни и болезни, ставит предварительный диагноз и переходит к физикальному обследованию пациента.

      Признаками заболевания, обнаруживаемыми во время осмотра пациента, являются инфильтрация мягких тканей в области поражения и отек век.

      Пальпация медиального уголка глаза и основания носа умеренно болезненная.

      Дополнительные методы исследования:

      • В крови больного определяются характерные воспалительные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. При хронической форме заболевания этот анализ является малоинформативным.
      • Передняя риноскопия позволяет обнаружить гиперемию, отечность слизистой носа, сужение носовых ходов.
      • Рентгенография и компьютерная томография — основные диагностические методы, позволяющие выявить затемнение пораженной пазухи.

      этмоидит на рентген-снимке

      Лечение

      Медикаментозное лечение

      1. Основным методом консервативного лечения этмоидита является антибиотикотерапия. Чтобы назначить эффективный препарат, необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для этого больного направляют в микробиологическую лабораторию для сдачи анализа отделяемого зева и носа на микрофлору. Неплохие результаты в лечении этмоидита дает применение антибиотиков широкого спектра действия — «Амоксициллина», «Амоксиклава», «Цефотаксима», «Цефазолина».
      2. Больным с этмоидитом проводят противовоспалительную терапию, направленную на уменьшение болевого синдрома. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства — «Парацетамол», «Цефекон», «Ибуклин».
      3. Для укрепления иммунной системы и повышения общей резистентности организма больным рекомендуют пройти курс лечения иммуномодуляторами — «Исмигеном», «Имунориксом», «Иммуналом».
      4. Чтобы уменьшить отек слизистой, необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями в нос на основе «Ксилометазолина или «Оксиметазолина», комбинированными лекарственными средствами — «Полимиксином», «Ринофлуимуцилом». Больным назначают гипосенсибилизирующие средства для приема внутрь — «Цетрин», «Эриус», «Супрастин».
      5. Промывание придаточных пазух носа лекарственными препаратами дает хорошие результаты. Процедуру промывания осуществляют синус-катетером «ЯМИК», который отсасывает экссудат и промывает пазухи лекарственными веществами. Процедуру повторяют до появления прозрачной жидкости.

      Физиотерапия

      Физиотерапевтические процедуры проводят после уменьшения признаков острого воспаления. Больным рекомендуют следующие виды воздействия на пораженные пазухи: УВЧ, фонофорез, электрофорез, ультразвук с антибиотиками или гидрокортизоном.

      Хирургическое лечение

      Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, и у больного развиваются тяжелые осложнения.

      Эндоскопические операции проводят под местным обезболиванием. Для этого используют гибкий зонд, который вводят в полость решетчатой кости. Все манипуляции проделывают под контролем зрения.

      Хронический этмоидит довольно часто лечат оперативным путем. Больным проводят септопластику или удаляют полипозные разрастания.

      Народная медицина

      Народные средства являются дополнительными в терапии этмоидита.

      • В домашних условиях для лечения заболевания готовят капли из лука, алоэ и меда, взятых в равной пропорции. Средство закапывают в нос 3 раза в день в течение недели.
      • Хозяйственное мыло смешивают с половиной чайной ложки меда и 2 столовыми ложками молока. Полученную смесь греют на водяной бане до получения однородной массы. Такие капли предназначены для разжижения и удаления слизи из пазух.
      • Сок свеклы, моркови и растопленный мед смешивают в равном соотношении и закапывают в нос.
      • Смесь сока чистотела и цикламена стимулирует чихательный рефлекс, который очищает нос и пазухи от слизи.

      Профилактика

      Специфическая профилактика отсутствует, поскольку возбудители этомидита весьма разнообразны. Для предупреждения заболевания необходимо:

      1. Поддерживать иммунную систему на оптимальном уровне,
      2. Принимать периодически витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы,
      3. Не допускать сквозняков и переохлаждений,
      4. Своевременно вакцинироваться от гриппа,
      5. Тщательно лечить острый синусит,
      6. Санировать имеющиеся очаги инфекции в организме,
      7. При появлении первых признаков острого насморка немедленно обращаться к специалисту.

      Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/etmoidit/

      Острый или хронический этмоидит — что это такое?

      Этмоидит — что это такое? Нередкий вопрос, потому что заболевание встречается достаточно часто, но название его малоизвестно для тех, кому повезло не столкнуться с ним. Обычно на слуху у всех гайморит и синусит, реже фронтит, но при постановке диагноза острый этмоидит пациент теряется. На самом деле эта ЛОР-патология хорошо известна врачам, изучена и поддается лечению.

      Этмоидитом называют воспаление слизистой оболочки задних отделов носа: решетчатой пазухи. Это образование расположено в переднем основании черепа, проекция его на лице — впадина на переносице, между бровями и глазами. Именно в этом месте при начале заболевания ощущается боль ноющего характера, которая и заставляет больного обратиться к врачу.

      Причины и симптомы этмоидита

      Возбудителями заболевания могут стать вирусы (при гриппе или ОРВИ), патогенные грибки и бактерии (стафилококки или стрептококки). Известны случаи определения в анализах отделяемого возбудителей разной природы.

      Чаще всего вирусы и бактерии проникают в эту область гематогенным путем, то есть с током крови, и гораздо реже другими путями. Поэтому острый этмоидит можно считать одним из осложнений ОРЗ и гриппа, других инфекционных заболеваний.

      Факторы, провоцирующие этмоидальный синусит (этмоидит), могут быть самыми разными. Среди них упомянутые выше инфекции, аллергический ринит, хронические болезни слизистой носа (синуситы, гайморит и др.), травмы. Первые признаки начинающегося этмоидального синусита:

      • головная боль;
      • ноющая боль у корня носа, в переносице, у внутреннего края глаза с одной или обеих сторон;
      • дыхание через нос обычно затруднено;
      • отмечается отсутствие обоняния или его нарушение;
      • повышение температуры до 38°С;
      • выделения из носа: сначала серозные, затем серозно-гнойные, без запаха.

      У ребенка может появиться отек и краснота у внутреннего угла глаза, на веках.

      Заболевание классифицируют в зависимости от особенностей течения. Выделяют следующие разновидности:

      1. Полипозный этмоидит носит хронический характер и возникает в результате продолжительного насморка. При этом отечность слизистой сохраняется долго, охватывая зону решетчатой кости. Полипы, нарастающие внутри ячеек, окончательно перекрывают просветы и обеспечивают постоянную отечность слизистой. Для этой формы характерны ремиссии, во время которых симптоматика этмоидита практически не проявлена и дыхание через нос свободно. Обострение возникает на фоне ОРВИ с характерными симптомами.
      2. Катаральный этмоидит вызывается исключительно вирусами и характеризуется обильным слезотечением, проявляются и признаки интоксикации (тошнота, головные доли, слабость, головокружение). На области переносицы появляется заметная отечность, захватывающая углы глаз. Белок глаз выглядит покрасневшим, во внутреннем углу глаза могут быть лопнувшие капилляры. Обоняние нередко отсутствует полностью.
      3. Гнойная форма болезни проявляется как острый этмоидальный синусит с резко выраженной симптоматикой и повышением температуры до высоких цифр (39-40°С), общей интоксикации организма, болями в переносице и лобных долях, глазах, зубах. Имеются признаки катарального процесса в виде обильного слезотечения.

      Отечность слизистой оболочки решетчатого лабиринта при катаральной форме приводит к нарушению оттока слизи из органа в полость носа или носоглотку. Присоединившаяся бактериальная инфекция вызывает нагноение и переход болезни в гнойную форму. Образование гноя приводит к расплавлению костной ткани и образованию эмпиемы. Это усугубляет воспаление и, при прорыве гноя, может вызвать переход процесса на соседние области: глазницы, полость черепа. При этом отмечается резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры тела, появляются признаки воспаления глазницы (экзофтальм — выпячивание глазного яблока) или внутричерепных болезней (менингит, арахноидит, абсцесс мозга и др.). У больных со сниженной иммунной функцией организма острый этмоидит переходит в хроническую фазу.

      Как диагностировать этмоидальный синусит?

      По результатам осмотра устанавливают предварительный диагноз. При этом может быть отмечена отечность у внутренних углов глаз, а при риноскопии врач отметит отечность носовых раковин в средней части, их красноту и характерные выделения. При пальпации (ощупывании, нажатии) переносицы больной ощутит болезненность в пораженных областях.

      Эндоскопическое исследование поможет определить локализацию воспаления в передних или задних ячейках решетчатой кости, определить наличие полипозных разрастаний в ячейках. Окончательно подтвердить диагноз можно только при рентгенографическом или томографическом исследовании. На снимках в этом случае будет заметно затемнение в районе переносицы (рис.). Таким образом, самостоятельное установление диагноза даже при соответствии описанной симптоматике может оказаться ошибочным, а предпринятое в результате самолечение не принесет ничего, кроме вреда. Острый этмоидит нужно лечить только по указаниям и под наблюдением врача-отоларинголога, чтобы избежать осложнений.

      Лечение этмоидального синусита

      Острую форму заболевания и обострение хронической фазы лечат одинаковыми методами.

      Для успешной помощи больному надо восстановить нормальный отток секрета слизистой решетчатого лабиринта, снять отечность.

      Для этого назначают сосудосуживающие средства (ксилометазолин, оксиметазолин и др.), при помощи ватно-марлевых турунд в полость носа вводят раствор адреналина. Для уменьшения отека могут быть назначены и противоаллергические препараты (цетрин, алерон, эриус и др.).

      Если результаты анализов свидетельствуют о бактериальной этиологии заболевания, то врач обязательно назначит антибиотики. В условиях стационара их могут назначить в виде инъекций, но при амбулаторном лечении пациент должен самостоятельно принимать таблетки, выполняя предписания врача максимально точно. Прерывая прием раньше окончания курса, больной рискует вызвать привыкание бактерий к этому препарату, что может вызвать рецидив болезни впоследствии. При этом ранее назначаемый препарат может оказаться неэффективным.

      Околоносовые пазухи пациента обрабатывают растворами антибиотиков или антисептиками при помощи синус-катетера «ЯМИК» или других модификаций. В ходе процедуры жидкость из ячеек решетчатой кости отсасывают прибором и полости промывают соответствующими растворами до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

      При сильных болях назначают препараты парацетамола (панадол, парацетамол и пр.) или ибупрофена (нурофен, бруфен, ибупром и пр.). Дополнительный эффект этих средств состоит в противовоспалительном и жаропонижающем действии. Для поддержания иммунного статуса организма могут применяться иммуномодуляторы (иммунал, рибомунил, препараты эхинацеи и другие) и витаминно-минеральные комплексы.

      После того как острый период заболевания пойдет на убыль, лечение будет дополнено физиотерпевтическими методами:

      • электрофорез с антибактериальными препаратами;
      • фонофорез;
      • УВЧ-терапия.

      Когда показана операция?

      Хирургическое лечение этмоидита производят в случаях возникновения гнойных осложнений или при отсутствии облегчения при медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство обычно выполняют методом эндоскопии. Проникая в носовые ходы естественным путем, под контролем видеокамеры хирург производит необходимые действия. Восстановление после такой операции происходит в достаточно короткий срок и осложнения в послеоперационный период случаются редко. Вненосовой метод хирургического вмешательства используют крайне редко, в очень тяжелых и запущенных случаях.

      Для лечения хронической формы болезни больше подходит хирургический метод лечения. Он применяется для того, чтобы избавить человека от причины возникновения постоянного очага воспаления (полипы, искривление носовой перегородки, гиперплазия участка средней носовой раковины или других причин). Операция в этом случае проводится методом эндоскопии и следа на лице не оставляет.

      Предотвратить возникновение этмоидита в острой форме специфической профилактикой нельзя: возбудителем могут стать самые разные микроорганизмы. Единственной формой профилактики можно назвать своевременное лечение гриппа и ОРЗ, бактериальных инфекций носоглотки. При неадекватном и несвоевременном лечении именно они чаще всего приводят к воспалениям придаточных пазух носа и слизистой решетчатого лабиринта.

      Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

      Источник: http://vseogajmorite.ru/stati/etmoidit-chto-eto-takoe.html

      Этмоидит: симптомы и лечение. Что это такое? Как нужно лечить?

      Что такое этмоидит? Этмоидитом называется воспалительный процесс в слизистой задних отделов носа, вызываемый вирусами или бактериями. Может проявляться самостоятельно, а может сопровождаться гайморитом, фронтитом, является частным случаем синусита.

      Наиболее подвержены недомоганию дети дошкольного периода, но оно также диагностируется у новорожденных и взрослых.

      Виды заболевания

      Недуг классифицируется на:

      В период хронической формы недомогания отсутствуют ярко выраженные симптомы. Острый этмоидит приводит к формированию хронической стадии болезни при снижении иммунитета, либо при проведении недостаточных мер по борьбе с недугом.

      Больному с обострением воспаления должны провести полноценную диагностику с выявлением причины развития болезни и назначить соответствующее лечение, не приводящее к переходу в хроническую стадию.

      По характеру выделений этмоидит делится на:

      Воспаление пазух тоже классифицирует недуг по типу расположения:

      Какие cимптомы этмоидита?

      • Усиленные боли в голове.
      • Болевые ощущения в районе носа и глаз.
      • Пониженное носовое восприятие.
      • Чрезмерная утомляемость и слабость.
      • Рост температуры тела.
      • Трудности с дыханием.
      • Отек и покраснение возле глаз.
      • Нарушение остроты зрения.
      • Наличие слизистых выделений из носа.

      Наиболее ярко симптомы недуга проявляются у детей в первые часы. Ощущается сильная головная боль, температура может подняться до 38.5 градусов, обильные носовые выделения не пахнут, но позже они приобретают гнойный оттенок. У ребенка начинается гиперемия, и появляется отек под нижним и верхним веком.

      Первичный острый этмоидит может привести к резкому изменению состояния ребенка: рвоте, срыгиваниям, росту температуры до 40 градусов, развитию парентеральной диспепсии, нейротоксикоза и экзикоза.

      Вторичный острый этмоидит приводит к появлению осложнений уже на третий день: образование гнойных очагов может стать причиной заражения крови, развития пиелонефрита, офмалита и пиодермии.

      У новорожденных ситуация осложняется еще тем, что они ничего не могут сказать. Ребенок постоянно плачет, отказывается от еды, обильно срыгивает. Появляются обезвоживание организма и нейротоксикоз, веки становятся синими, глазное яблоко не двигается и сильно выпячено.

      Для взрослых и детей характерно разрушение кости под действием гнойных компонентов и их попадание в область глаз. Поэтому сопутствующие признаки проявляются в виде отека, гиперемии с внутренней стороны глаз, выпячивания глазного яблока, боли при движении глазом и нарушения остроты зрения. При появлении первых признаков недомогания необходимо немедленно обращаться к врачу.

      Причины возникновения этмоидита

      Причинами появления недуга могут быть:

      1. Вирусная или бактериальная инфекция.
      2. Разрастания аденоидов.
      3. Гайморит.
      4. Сепсис (полученный внутриутробно, что характерно для новорожденных детей).
      5. Фронтит.
      6. Неправильное формирование средней части носовых ходов.
      7. Травмы лица.
      8. Особенности строения носоглотки.
      9. Аллергические проявления.
      10. Применение некоторых лекарственных средств.
      11. Пониженная работоспособность иммунной сферы.

      Зачастую появление этмоидита происходит на фоне хронических воспалительных процессов, протекающих в носоглотке (насморк, воспаление гайморовых пазух, грипп, скарлатина). Вызывать болезнь могут вирусы, стафилококковые бактерии и некоторые грибковые инфекции.

      Узкий носовой вход и выводные отверстия являются предрасполагающими факторами для появления болезни.

      Осложнения, возникающие на фоне этмоидита

      Острый этмоидит, лечение которого не начато вовремя, может привести к развитию следующих патологий:

      • Абсцессу головного мозга.
      • Эмпиеме (вследствие разрушения костных стенок решетчатого лабиринта).
      • Гнойному менингиту.
      • Арахноидиту.
      • Нарушению либо потере зрения.

      к содержанию ?

      Диагностика заболевания Этмоидит

      Определить наличие этмоидита можно с помощью проведенного рентгеновского исследования и анализа клинических признаков. Компьютерная томограмма позволяет со 100% точностью показать состояние носовых раковин, перегородки и диагностировать воспаление пазух.

      На томографических и рентгеновских снимках костей черепа и носовых пазух фиксируют темноту в области ячеек решетчатой кости. Во избежание серьезных осложнений необходимо квалифицированное лечение с выявлением причин воспаления.

      При назначении препаратов следует учитывать индивидуальные особенности пациента.

      Диагностировать этмоидит становится сложнее в осеннее-зимний период, когда появляются локальные эпидемии острых вирусных заболеваний.

      В этом случае он расценивается как ОРВИ, а его осложнения – как ячмень, конъюнктивит, реакция на аденовирус, отек век вследствие аллергии или даже укусы насекомых.

      Обязательно нужно дифференцировать острый этмоидит от таких недугов, как остеомиелит верхней челюсти, болезни зубов, дакриоцистит и других.

      Варианты лечения этмоидита

      Острый этмоидит нужно начинать лечить подходящими медикаментозными методами.

      Внимание: народные средства не должны исключать основного лечения, они лишь дополняют его.

      Могут также рекомендовать физиотерапию (электрофорез, использование лазерного излучения для снятия гнойного воспаления). Хирургическое вмешательство возможно в случае неэффективности консервативного лечения либо тяжелой степени воспалительного процесса.

      Хронический этмоидит может лишь впасть в длительную и стабильную ремиссию при соблюдении профилактических мер, но при падении иммунитета проявляться вновь. При хроническом этмоидите, единственно верным и целесообразным решением, может быть принято операционное вмешательство.Но необходимо понимать что, все назначения осуществляются исключительно квалифицированным специалистом. Правильно подобранное лечение может полностью избавить пациента от недуга без возникновения осложнений и рецидива.

      Профилактика болезни. Рекомедации

      Есть небольшой комплекс мер, необходимый к выполнению во избежание развития острой формы этмоидита:

      • Нужно вовремя лечить все заболевания, из-за которых может появиться этмоидит.
      • Исключить вредные привычки.
      • Следить за состоянием иммунитета: правильно питаться, обогащая рацион овощами и фруктами, заниматься умеренными физическими нагрузками, больше времени проводить на свежем воздухе, наладить режим сна. Здоровый организм будет бороться с вредоносными микроорганизмами, проникающими в него.
      • Периодическая консультация отоларинголога, даже если нет четко выраженных симптомов недуга.

      Прогноз по заболеванию

      Острый этмоидит подлежит полному излечению при условии выполнения следующих факторов:

      1. Своевременная диагностика развивающегося воспалительного процесса.
      2. Правильно назначенное лечение.

      Хронический этмоидит может лишь впасть в длительную и стабильную ремиссию при соблюдении профилактических мер, но при падении иммунитета проявляться вновь.

      Этмоидит симптомы и лечение: видео

      Поделитесь с друзьями

      Добавить комментарий Отменить ответ

      Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 12 лет

      Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

      Источник: http://nasmorkam.net/etmoidit-simptomy-i-lechenie/

      Этмоидит: симптомы и лечение

      Этмоидит — основные симптомы:

      • Головная боль
      • Слабость
      • Головокружение
      • Повышенная температура
      • Тошнота
      • Рвота
      • Быстрая утомляемость
      • Покраснение глаз
      • Отечность век
      • Заложенность носа
      • Слезотечение
      • Боль в глазах
      • Расстройство обоняния
      • Выделения из носа с гноем
      • Боль в переносице
      • Отечность переносицы

      Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости. Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто. Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение. Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

      Возбудители

      Основными возбудителями гаймороэтмоидита являются те же вирусы, которые провоцируют возникновение ОРВИ, гриппа, риновирусной или же аденовирусной инфекции. Причиной возникновения заболевания могут стать бактерии – стафилококки и стрептококки, а также патогенные грибки. В медицине встречались случаи, когда гаймороэтмоидит развивается из-за, так называемой, микст-инфекции. В исследуемом материале выявляют сразу несколько возбудителей.

      Этмоидальный синусит в редких случаях развивается первично. Как правило, у детей дошкольного, школьного возраста и у взрослых он появляется в виде осложнения от других инфекционных заболеваний: синусит, ринит, гайморит. В решетчатый синус инфекция попадает двумя путями: гематогенным (чаще всего) и контактным. Гаймороэтмоидит может поражать даже новорождённых детей. Причина – пупочный, внутриутробный и кожный сепсис.

      Причины развития заболевания

      Патологический процесс чаще всего запускается из-за инфекционной болезни, которая поражает организм человека и ослабляет его иммунитет. Как следствие, вирусы и бактерии начинают активно развиваться на слизистой оболочке носа. К основным причинам развития гаймороэтмоидита относят:

      • аномалии носоглотки (врождённые и приобретённые на протяжении жизни);
      • частые простуды, насморки;
      • вирусные инфекции;
      • грибковые, бактериальные, вирусные синуситы;
      • хронические заболевания, связанные с носовой полостью (аллергический ринит в частности);
      • травмы лица;
      • ослабленный иммунитет.

      Первые признаки этмоидального синусита у взрослых и детей проявляются на фоне ослабления иммунитета и воспаления околоносовых пазух. Люди старшего возраста более легко переносят это заболевание. У детей же слизистая оболочка ячеек воспаляется намного чаще, и заболевание протекает тяжело, с высокой температурой тела. Патологический процесс может перейти на другие околоносовые пазухи. В таких случаях принято говорить о развитии гаймороэтмоидита и фронтоэтмоидита.

      По характеру протекания выделяют две формы этмоидального синусита:

      По локализации воспалительного процесса различают:

      • двухсторонний – ячейки с двух сторон решетчатой кости поражены;
      • правосторонний – воспалены только ячейки справа;
      • левосторонний – воспалены только ячейки с левой стороны.

      Также заболевание классифицируют и по особенностям его течения. Выделяют три формы:

      1. Катаральный этмоидит. Причина возникновения – вирусы. Для этой формы характерно обильное слезотечение. У больного появляются первые признаки интоксикации – головная боль, головокружение, слабость во всём теле, тошнота. Белок глаз покрасневший. В некоторых случаях во внутреннем углу глаза могут быть лопнувшие капилляры. Переносица отёчная. Отёк распространяется на углы глаз. При данной форме полностью отсутствует обоняние.
      2. Полипозный этмоидит. Эта форма заболевания носит хронический характер. Возникает она вследствие продолжительного насморка. Отёчность слизистой оболочки долго не проходит и часто захватывает решетчатую кость. Внутри ячеек постепенно нарастают полипы, которые полностью перекрывают просветы. Из-за этого слизистая будет постоянно отёчная. У больных могут возникать ремиссии. В это время признаки заболевания практически полностью исчезают. Человек может свободно дышать через нос. Обострение наступает на фоне ОРВИ.
      3. Гнойный этмоидит. Наиболее сложная и опасная форма заболевания. Симптоматика резко выражена, температура тела поднимается до высоких цифр – 39–40 градусов. Возникает сильная боль в лобных долях и переносице, зубах, глазах. Наблюдается обильное слезотечение. Усугубляют состояние признаки общей интоксикации организма.

      Симптоматика острой формы

      Острый этмоидит развивается на фоне инфекционных заболеваний. У человека появляется тяжесть у основания носа, носовые ходы заложены. Выделяется слизь вместе с гноем жёлто-зелёного цвета. Часто весь этот процесс сопровождает очень сильная головная боль.

      Для этой формы характерно:

      • повышение температуры до высоких цифр;
      • общее состояние ухудшается;
      • у пациента появляется чувство разбитости и усталости;
      • боль в области корня носа, которая распространяется на глазницы;
      • кожа внутренней части глазницы часто утолщена и очень чувствительна к прикосновениям;
      • пульсирующие боли у основания носа и области лба (усиливаются ночью);
      • быстрая утомляемость;
      • фотофобия.

      У пожилых лиц и маленьких детей патологический процесс может разрушать костные стенки ячеек, и воспаление постепенно перейдёт на мягкие ткани внутреннего угла глазницы. Если острый этмоидит не лечить, то процесс начнёт поражать окружающие ткани, образуются множественные очаги. Как следствие, возникнут внутричерепные и орбитальные осложнения, остеомиелит верхней челюсти.

      Симптоматика хронической формы

      Если заболевание ранее не было диагностировано и правильно пролечено, то у больного возникает хронический этмоидит. Часто этот патологический процесс является осложнением воспаления гайморовой пазухи (гаймороэтмоидит), фронтита или хронического насморка. Первые признаки этого заболевания проявляются у человека спустя два месяца после перенесённого острого этмоидита.

      При обострении хронического этмоидита наблюдаются следующие симптомы:

      • верхнее веко сильно опухает;
      • из носа идут гнойные выделения;
      • сильная головная боль;
      • в области переносицы больной отмечает тяжесть, которая усиливается, если он наклоняет голову;
      • гной и слизь стекают по носоглотке. Много выделений скапливается к утру и пациент с большим трудом их отхаркивает;
      • при движении глаз пациент чувствует сильную боль.

      Эта форма заболевания опасна тем, что слизистая оболочка средней раковины носа начинает разрастаться очень быстро, и вскоре смыкается с носовой перегородкой. Дегенеративные изменения в ней приводят к тому, что образуются полипы. Если же отёк не спадёт, то возникнет полипоз. Множественные полипы заполнят всю полость носа и начнут выходить наружу. Носовая перегородка будет деформироваться.

      Осложнения

      Если острый или хронический этмоидит не лечить, то гнойные массы могут распространиться на близлежащие органы. Развиваются осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни человека. Наиболее часто возникают следующие проблемы:

      • осложнения на глаза – флегмона глазницы, ретробульбарный абсцесс, эмпиема;
      • разрушается решетчатый лабиринт;
      • воспалительный процесс переходит на внутричерепные районы. Это наиболее опасное состояние, так как может развиться абсцесс мозга, разлитый гнойный менингит, арахноидит.

      Более того, хронический этмоидит самостоятельно обнаружить практически невозможно. Поэтому медлить нельзя! При первых признаках заболевания необходимо сразу же посетить квалифицированного специалиста. «Залеченный» или не вылеченный полностью воспалительный процесс может привести к необратимым последствиям.

      Диагностика

      Наиболее информативным методом для оценки состояния пазух решетчатой кости при гаймороэтмоидите является компьютерная томография. В медицинских учреждениях также часто используют магниторезонансную терапию. Этот метод имеет свои преимущества – высокую разрешающую способность и информативность. С его помощью можно диагностировать синуситы, вызванные грибками. МРТ – это метод выбора для диагностики заболевания у детей, так как при его проведении не используют ионизирующие радиоизлучения.

      Для диагностики этмоидального синусита у взрослых используют рентгенографические исследования. На снимке будет видно затемнение ячеек решетчатой кости.

      Инструментальные методы обследования:

      1. Эндоскопический осмотр. Осуществляется при помощи зонда с оптической системой.
      2. Риноскопия. Полость носа осматривается при помощи расширителя и носоглоточного зеркала.

      Лечение острого этмоидального синусита

      Острый этмоидит необходимо лечить медицинскими препаратами. Терапевтические мероприятия будут направлены, в первую очередь, на уменьшение отёчности слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

      Наиболее эффективный метод лечения – ЯМИК синус-катетер. При помощи такого катетера специалисты удаляют из поражённых ячеек гной, вводят в них лекарственные вещества, которые подавляют деятельность бактерий и вирусов, тем самым устраняя воспаление.

      С бактериальной инфекцией лучше всего справляются антибиотики широкого спектра действия – Амоксициллин, Ципромед, Аугментин, Сумамед, Клацид. Также показан приём противовоспалительных препаратов, таких как Эбастин, Хлоропирамин. Заложенность носа устраняют при помощи сосудосуживающих средств. Наиболее эффективными являются Нафазолин, Диметинден.

      Лечение хронического этмоидального синусита

      Хронический этмоидит вылечить более сложно. Симптомы устраняют при помощи лечения комплексными препаратами – Полидекс, Биопарокс, Изофра. В составе данных средств присутствуют сразу несколько активных веществ – антибиотик, анестетик, сосудосуживающий препарат.

      Физиотерапевтические процедуры также дают очень хороший эффект:

      • фонофорез гидрокортизона;
      • электрофорез растворами димедрола и хлорида кальция;
      • УВЧ на пазухи решетчатой кости;
      • носовую полость обрабатывают гелий-неоновым лазером.

      Хирургическая операция

      Оперативное вмешательство при этом заболевании показано только тогда, когда возникают осложнения, вызванные быстрым распространением воспалительного процесса на костную ткань и надкостницу. Ячейки решетчатой кости вскрывают из наружного доступа. Операция проводится под наркозом.

      Первое, что необходимо хирургу – это обеспечить полноценный доступ к решетчатой кости. Для этого он расширяет носовой ход. После чего ячейки вскрываются. Все поражённые участки во время операции удаляются.

      Народные методы лечения

      Этмоидальный синусит лечить исключительно народными средствами ни в коем случае нельзя! Они могут служить в виде вспомогательной терапии. Основное лечение – антибиотики, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Дополнительно можно промывать носовые пазухи отваром шалфея, ромашки или крепкой заварки чёрного чая. Также можно промывать пазухи подогретым раствором багульника или кипрея. Лечение этмоидита необходимо проводить только под строгим контролем лечащего врача!

      Этмоидальный синусит у детей

      Это заболевание у детей встречается в изолированной форме. Поражаются синусы, так как именно они наиболее развиты с рождения. Лечение этмоидита у новорождённых, детей дошкольного и школьного возраста необходимо проводить только в условиях стационара!

      У детей все симптомы выражены более ярко. Осложняет протекание заболевания высокая температура – до 40 градусов. Постепенно нарастают интоксикационные явления – рвота и тошнота.

      Глаз, расположенный на стороне воспаления, полностью закрывается, а глазное яблоко перемещается вниз и немного в сторону. Если не оказать пациенту квалифицированную помощь, то осложнения могут появиться уже на третьи сутки из-за прорыва гноя. Если ребёнок не получит адекватного лечения, то на пятые сутки развиваются орбитальные и внутричерепные осложнения, сепсис.

      Лечение этмоидита у детей проводится только в стационаре. В первую очередь необходимо провести активную антибактериальную терапию. Препараты вводятся внутривенно. Удаление гноя из пазух могут проводить при помощи электроотсоса. Также назначают сосудосуживающие препараты. Важно вовремя сбить температуру. С этой целью ребёнку назначают Ибупрофен или Парацетамол.

      На стадии выздоровления назначают физиотерапию – ультразвук, УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер, магнит. Детей наблюдают в клинике до полного их выздоровления.

      Профилактика

      Поскольку этмоидальный синусит вызывается разнообразными микроорганизмами, то специфических мер его профилактики просто не существует. Чтобы не дать развиваться данному патологическому процессу, необходимо предупреждать развитие заболеваний, которые могут послужить причиной его возникновения. Кроме этого, показано принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной системы в холодное время года.

      Для того чтобы заболевание не развивалось у детей, нужно укреплять их иммунную систему с рождения. С этой целью можно использовать витаминные препараты (по возрасту), давать фрукты, обогащённые витамином С, проводить закаливание.

      Если Вы считаете, что у вас Этмоидит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

      Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

      Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

      Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.

      Что такое ОРВИ? Острые респираторные вирусные инфекции – заразные заболевания вирусной этиологии, которые поражают организм через дыхательные пути воздушно-капельным путём. Чаще всего такой недуг диагностируют у детей возрастной категории 3–14 лет. Как показывает статистика, ОРВИ у грудничков не развивается, были отмечены только единичные случаи, когда ребёнок в таком возрасте болел недугом.

      Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

      Риносинусит – недуг, характеризующийся воспалением слизистой носа и околоносовых пазух. Чаще патология развивается у людей в возрасте от 45 до 70 лет, но не исключено прогрессирование риносинусита у детей. Стоит отметить, что среди представительниц прекрасного пола заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

      При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

      Симптомы и лечение заболеваний человека

      Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

      Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

      Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

      Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/810-etmoidit-simptomy