Лекарство от кашля комаровский

Доктор Комаровский о кашле у ребенка

Больше всего о том, как и чем лечить кашель у ребенка, знают врачи, и опыт известного детского доктора Комаровского для молодых родителей – это настоящая энциклопедия, читать которую им приходится ежедневно.

Оглавление:

Причины кашля

Основной причиной кашля у детей доктор Комаровский называет чрезмерную заботу родителей о благополучии малыша. Стремление оградить от прохладного воздуха, закутать малыша потеплее при понижении температуры на несколько градусов ослабляет собственные защитные силы ребенка.

Появление же малейшего чихания рассматривается заботливыми родителями, как катастрофа. Ребенка начинают активно лечить, чем наносят уже вполне действительный вред организму.

Появление кашля у детей Комаровский связывает преимущественно с аллергией или инфекцией.

На инфекцию в сочетании с кашлем указывают:

Если есть насморк, но нет температуры, то с высокой вероятностью причиной является аллергическая реакция. А при кашле без насморка, при отсутствии повышения температуры тела причиной приступов может оказаться сухой воздух в квартире.

В последнем случае справиться с приступами рефлекторных кашлевых толчков, как считает доктор, просто. Для этого достаточно нормализовать в квартире влажность воздуха и температуру. Об этом подробно читайте в статье Какая влажность должна быть в квартире.

Если рассматривать внимательно все причины, вызывающие кашель у детей, то нельзя забывать и о домашней пыли, способной провоцировать, по мнению доктора Комаровского, постоянное першение в горле и покашливание.

К заболеваниям, которые сопровождаются кашлем, у детей относятся:

Наиболее же частая причина из перечисленных, это респираторная инфекция, которая обязательно сопровождается насморком. При насморке по задней стенке носоглотки в дыхательные пути затекает слизь. Кашлевые толчки при этом возникают рефлекторно, как попытка очистить дыхательные пути от мокроты.

Лечение

Основные принципы лечения кашля, по доктору Комаровскому, можно описать его же емкими лаконичными словами.

Чтобы вылечить кашель у ребенка, нужно:

В этом случае в бронхах не будет скапливаться и высыхать слизь, а малышу не придется мучиться от приступов сухого непродуктивного кашля, пытаясь выкашлять вязкую мокроту.

Одно из самых основных положений популярного детского врача заключается в том, что не нужно бороться с приступами, следует, напротив, помочь ребенку откашляться.

Также, нельзя лечить кашель у ребенка, как полагает Комаровский, не зная, чем он вызван. Доискаться до причины появления приступов – вот главная задача, которая обеспечивает успех лечения.

Если отдельно рассматривать такое явление, как кашель, то про него можно сказать, что это лишь симптом, за которым у детей, по мнению доктора Комаровского, может скрываться серьезное заболевание. И родителям следует найти причину, по которой возникают приступы кашлевых толчков, а не пытаться их заглушить таблетками и сиропами.

О том, как действовать, чем лечить сильный кашель у ребенка без насморка и температуры, доктор Комаровский рассказывает в видео, в котором отдельно подчеркивается вред самолечения, применения препаратов без назначения врача.

Особенности лечения кашля в детском возрасте

Особенно вредно в детском возрасте использовать для лечения противокашлевые препараты в сочетании с отхаркивающими средствами. Отхаркивающие лекарства увеличивают объем мокроты, а слабая дыхательная мускулатура малыша не в состоянии справиться с возросшим количеством слизи.

Что и приводит к «затоплению легких», к трагедии, когда вместо ночного отдыха ребенка срочно госпитализируют с приступом удушья в стационар.

Лечение детей противокашлевыми препаратами, по доктору Комаровскому, не может повлиять на действительную причину, вызвавшую влажный кашель, что делает применение этих лекарств малоэффективными.

А при сухом кашле, когда в бронхах скапливается небольшой объем вязкой слизи, которую больной не может откашлять, противокашлевые препараты, по доктору Комаровскому, лишь дополнительно препятствуют выведению мокроты.

Исключения редки. К ним относится, например, такая болезнь, как коклюш, при которой приступы сухих непродуктивных кашлевых толчков только мучают и раздражают горло.

Нельзя лечить ни влажный, ни сухой кашель у ребенка отхаркивающими препаратами, так как слабая дыхательная мускулатура детей, по мнению доктора Комаровского, не позволяет ему легко справиться с откашливанием мокроты.

Какие же средства, по мнению Комаровского, можно использовать для лечения сильного продолжительного кашля у ребенка, если приступы долго, до нескольких месяцев, не проходят?

Чаще всего нужно не подавить кашель, а помочь ребенку откашлять образующуюся мокроту, для чего ее следует разжижать. Используют для этих целей препараты с муколитическими, разжижающими мокроту свойствами, но далеко не все лекарства подходят для детского возраста.

Безопасными препаратами для лечения влажного и сухого кашля у ребенка, которыми можно без опасения лечить детишек уже в 2 года, и о чем рассказывается в видео с рекомендациями доктора Комаровского, являются такие лекарства, как Мукалтин, Бромгексин, Амброксол.

Неоднократно подчеркивает доктор Комаровский, что дозировка препарата зависит от возраста, что, прежде чем лечить у ребенка кашель, особенно если ему меньше 5 лет, нужно посетить доктора и получить назначение.

Так, долгий затяжной кашель, протекающий у ребенка без повышения температуры, может носить аллергический характер, и Комаровский подчеркивает, что в этом случае муколитики способны только усилить частоту приступов.

Гомеопатические препараты доктор категорически отвергает и даже не рассматривает возможность их употребления. С настороженностью относится известный педиатр и к фитопрепаратам.

Фитопрепараты, как считает известный педиатр, безопасны, но не эффективны. Не следует также давать ребенку по самостоятельному выбору настои лекарственных трав.

Чем лечить влажный кашель

Слизь в бронхах следует разжижать при помощи увеличения суточного потребления жидкости и повышения влажности воздуха. Процесс лечения и сухого, и влажного кашля у детей должен, как советует Комаровский, начинаться с предложения малышам обильного питья. Это могут быть компоты, соки, морсы, но в теплом виде, без газа.

При мокром остаточном кашле доктор Комаровский рекомендует лечить приступы, без использования отхаркивающих и противокашлевых препаратов, а внимание обратить на такой фактор, как влажность воздуха в доме.

Если родители все же решат использовать отхаркивающие препараты, то рефлекторное откашливание может усилиться, так как объем мокроты увеличится.

Прием отхаркивающей таблетки или сиропа на ночь приведет к тому, что процесс выделения мокроты усилится, а малыш всю ночь промучается от беспрерывных попыток откашляться.

Особенно не рекомендует Комаровский лечить кашля у ребенка до 3 лет отхаркивающими препаратами и увлажняющими ингаляциями, чем иногда злоупотребляют родители.

Правильнее, по мнению Комаровского, использовать муколитики, которые разжижают мокроту, в дневное время. Причем все препараты должен назначать педиатр.

Как лечат сухой кашель

Иногда при сильных приступах непродуктивных рефлекторных попыток откашляться врач может выписать противокашлевые препараты.

Такие изматывающие приступы могут возникать при плеврите, коклюше, раздражающем действии аллергенов, пыли. Препараты для подавления кашлевого рефлекса нельзя выбирать самостоятельно.

  • Во-первых, потому что среди них есть средства, содержащие наркотические соединения, воздействующие на кашлевой центр в мозге, например, с кодеином. К таким средствам может возникнуть привыкание.
  • А во-вторых, опасно подавлять и сухой, и влажный кашель у детей, особенно, если они не достигли 5 лет.

Для смягчения сухого кашля известный педиатр советует дополнительно давать пить детям:

  • теплое молоко с медом;
  • молоко с содой, внесенной на кончике ножа на 1 стакан;
  • теплое молоко с проваренным в нем инжиром;
  • банановое пюре, разведенное теплой кипяченой водой (Банан от кашля);
  • отвар цветов калины;
  • некрепкий чай с малиновым вареньем.

От сухого кашля помогают ингаляции с физраствором, теплые согревающие растирания, компрессы. Как правильно делать ингаляции, можно прочитать в рубрике «Ингаляции».

Лечение грудничков

У младенцев плохо развита дыхательная мускулатура, что затрудняет процесс откашливания. В результате мокрота у годовалого ребенка при кашле, как утверждает доктор Комаровский, выводится значительно хуже, чем даже у малышей 2-3 лет, а лечить грудничков самостоятельно лекарствами – серьезная ошибка родителей.

Если у грудного ребенка с утра появился кашель, родителям не нужно сразу бить тревогу, так как, по мнению Комаровского, если этот процесс происходит без подъема температуры, то является физиологической нормой для младенцев до года.

Но чем же лечить у ребенка до 1 года кашель, что предлагает Комаровский?

Если у ребенка нет температуры, то кашель может означать рефлюксную болезнь. При этом заболевании рефлекторные кашлевые толчки возникают в ответ на раздражение слизистой горла при обратном забросе пищи из желудка.

Подробно о том, что делать при кашле без температуры у грудничка читайте в статье Кашель у грудничка без температуры: чем лечить.

Рефлюксная болезнь не связана с поражением дыхательных путей, и отхаркивающие, а тем более, противокашлевые средства способны только навредить младенцу.

Если у 7 месячного ребенка лающий кашель, то это тоже не повод лечить его муколитиками, чем можно только усилить риск затопления легких, как считает доктор Комаровский. Такой кашель отмечается при коклюше. Родители обязаны, прежде всего, создать грудничку нормальные условия для дыхания и показать его доктору.

Заключение

При кашле малышам нужно увеличить суточный объем потребляемой жидкости. Чтобы определить, сколько нужно пить дополнительно, ориентируются на количество походов малыша в туалет. Ребенок должен мочиться не реже 1 раза в 3 часа.

Ноги при кашле без температуры должны быть в тепле. Можно сделать ножные теплые ванночки, надеть деткам теплые носки. Воздух в помещении должен быть влажным и прохладным, комнатная температура, ориентировочно, не должна быть вышеградусов, а влажность воздуха – около 60-70%.

Если температура тела у ребенка повышается, никаких таблеток самостоятельно давать ему нельзя. Ребенка должен лечить только доктор, так как кашель – это не сама болезнь, а лишь ее проявление.

Способом профилактики простудного кашля доктор считает проветривание, частые прогулки на свежем воздухе, а также профилактические прививки, как средство укрепления иммунитета.

Шишка за ухом у взрослого

Насморк у кормящей мамы, лечение каплями и народными средствами

Признаки и лечение синусита у взрослых

Недорогие капли от насморка

Лечение ларингита у взрослых в домашних условиях

Как и чем лечить ангину у ребенка 2 лет

Занимаясь самолечением вы можете упустить время и нанести вред здоровью!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на сайт. Всё в оригинальных текстах.

Источник: http://loramed.ru/simptom/kashel/komarovskiy-detskiy-kashel.html

Справляемся с кашлем: советы доктора Комаровского

Знаменитый харьковчанин педиатр Комаровский о кашле у детей высказывается довольно часто. Это одна из самых распространенных проблем, с которыми малыши сталкиваются во время заболеваний. Доктор рекомендует при проявлении первых симптомов обращаться к врачу, чтобы установить причину нарушения и начать адекватное лечение. Также он дает родителям ценные рекомендации, которые мы подробно рассмотрим.

Без паники

Кашель Комаровский и большинство его коллег называют абсолютно нормальным рефлексом. При помощи спазма бронхи очищаются от слизи и инородных тел. В самой мокроте содержатся специальные вещества, которые защищают дыхательные пути от вирусов, грибков и бактерий. Даже абсолютно здоровый ребенок может кашлять по 20 раз в день, и ничего страшного в этом нет. Другое дело, если спазм становится навязчивым, продолжительным или приступообразным и не приносит облегчения. В таком случае можно говорить о наличии заболеваний в организме.

Доктор Комаровский предупреждает, что лающий кашель, сухой, мокрый, продолжительный и эпизодический – это не самостоятельные заболевания, а лишь симптомы. Чтобы устранить их, нужно правильно поставить диагноз, найти первопричину и воздействовать непосредственно на нее.

Не существует лекарств от кашля, есть только средства, которые помогают улучшить состояние больного.

Причины нарушения

Вызвать сухой кашель, мокрый или любой другой могут различные заболевания. Чаще всего это респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Организм малышей не может в полной мере противостоять всем вирусам и бактериям, он вырабатывает иммунитет по мере борьбы с недугами. Доктор Комаровский выделяет такие причины, вызывающие кашель:

  • аллергические реакции организма;
  • вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей;
  • коклюш;
  • химическое и механическое раздражение;
  • злокачественные новообразования.

Своевременная диагностика – залог успеха

Про кашель доктор Комаровский рассказывает часто, он призывает родителей не использовать сразу же препараты для его лечения. Чтобы выбрать правильный подход к устранению симптома, нужно узнать, какое именно заболевание его вызвало. Если малыш кашляет, самолечение строго противопоказано. Некоторые средства могут только усугубить патологию, если их неправильно подобрать.

Затягивать с визитом к врачу также не стоит. Такие серьезные патологии, как коклюш, вызывают сухой лающий кашель, который необходимо своевременно лечить. Также осложнения могут возникнуть при вирусных и бактериальных инфекциях, для них нужны специальные средства. Особенно опасен влажный кашель без температуры, он может свидетельствовать о серьезных заболеваниях или неполноценной работе иммунной системы.

Чем лечить?

Лечение кашля назначает врач, родители могут только соблюдать рекомендации специалиста. Медикаментозные препараты помогают снять спазм, успокоить слизистые и облегчить состояние ребенка, они подбираются в зависимости от заболевания, его тяжести, клинической картины, общего состояния малыша и особенностей его организма.

Разделить лекарства можно на такие основные группы:

  1. Противокашлевые. Средства действуют на уровне головного мозга, они подавляют деятельность центров, отвечающих за рефлекторный спазм. Такие медикаменты полностью противопоказаны детям до 2 лет. В их состав входят наркотические вещества, потому они могут привести к привыканию. Используют их, только когда наблюдается лающий кашель, сухой кашель без облегчения, вызванный воздействием на нервные рецепторы. Педиатр рекомендует использовать противокашлевые лекарства при таких нарушениях:
  • коклюш;
  • плеврит;
  • злокачественные новообразования;
  • сухой кашель, возникающий от реакции с аллергенами (пыль, краска и т.д.).
  1. Отхаркивающие. Актуальны при патологиях, вызывающих мокрый кашель, они способствуют выведению мокроты из дыхательного тракта. Доктор Комаровский выделяет две основные группы отхаркивающих средств: резорбтивные, которые усваиваются в желудке, а затем выделяются в бронхах, и рефлекторные, действуюие на нервные окончания в желудке и усиливающие работу мерцательного эпителия бронхов. Наиболее популярные сиропы «Геделикс» и «Доктор Мом» помогают устранить влажный кашель.
  2. Муколитики. Эта группа препаратов предназначена для разрежения самой мокроты. Если у ребенка наблюдается непродуктивный сухой кашель, это может свидетельствовать о недостаточной вязкости слизи, дыхательная система не может ее вывести, болезнетворные микроорганизмы в таком случае получают идеальные условия для размножения и распространения в другие органы. Чтобы облегчить лающий кашель, можно использовать такие средства:
  • «Карбоцистеин»;
  • «Бромгексин»;
  • «Амброксол»;
  • «Гвайфенезин»;
  • «Ацетилцистеин».

Важно знать! Противокашлевые препараты никогда не комбинируют с отхаркивающими или муколитиками. Это может привести к застою жидкости в бронхах, что опасно не только для здоровья, но и для жизни малыша.

Дополнительные меры

Чтобы устранить сухой кашель или влажный, важно не только принимать препараты, назначенные врачом. Лечить кашель нужно комплексно. Педиатр рекомендует сделать все возможное, чтобы организм ребенка мог самостоятельно выводить мокроту из бронхов и нормально функционировать. Для этого стоит соблюдать такие правила:

  1. Обильное питье. Облегчить лающий кашель можно при помощи разрежения мокроты. Для этого ребенку нужно давать много жидкости, она попадает в организм и разрежает кровь, ускоряя ее циркуляцию. Это способствует более активной работе слизистых оболочек дыхательных путей, они начинают активно продуцировать мокроту и выводить ее. Кроме того, жидкость поможет предотвратить обезвоживание организма. Детям будут полезны напитки, подогретые до температуры тела, так они будут быстрее усваиваться, можно давать малышам:
  • морсы;
  • домашние компоты;
  • травяные отвары и настои;
  • чаи;
  • теплое молоко с медом;
  • негазированную минеральную воду.
  1. Специальная диета. Во время болезни ребенок должен питаться малокалорийной пищей, для переработки которой не нужно будет тратить много сил. Лучше всего исключить из меню сладости, копчения, соленые, острые, пряные и кислые блюда, цитрусовые соки. Если обнаружен аллергический кашель, полностью исключаются все продукты, которые могут вызвать негативные реакции. В рацион должны входить:
  • легкие нежирные бульоны;
  • перетертые супы;
  • жидкие каши и пюре;
  • свежие фрукты и овощи.
  1. Регулярная уборка. Пыль в помещении может вызвать аллергический кашель и приступы при других заболеваниях. Чтобы избежать такой реакции, в комнате ребенка нужно регулярно убирать. Если вы используете пылесос, то выводите больного с помещения на время санитарного часа. Влажную уборку нужно делать минимум 2 раза в день. Рекомендовано избавиться на время болезни от всех предметов, которые собирают пыль:
  • мягких игрушек;
  • ковров;
  • ворсистых пледов;
  • книжек и т.д.
  1. Поддержание оптимальной влажности и температуры. Педиатру Комаровскому принадлежит идея создания идеальных условий для устранения бронхоспазма. Чтобы бронхи ребенка вырабатывали и выводили жидкую слизь, в комнате должно быть не более 18-20ᵒ тепла, а влажность – не менее 60-70%. Если батареи сильно греют, их можно накрыть одеялом, а для увлажнения воздуха используют специальные приборы или развешивают мокрое белье в помещении. При этом ребенка нужно одеть в теплую пижаму.
  2. Прогулки на свежем воздухе. Если у малыша нет температуры, с ним нужно как можно больше времени проводить на улице. Свежий воздух способствует разрежению мокроты и ее отхождению, также он укрепляет иммунитет.
  3. Ингаляции. Вдыхание пара лекарственных трав поможет облегчить состояние. В аптеках продаются специальные небулайзеры и ингаляторы, которые используют для проведения процедур. Если нет возможности приобрести такие приспособления, можно использовать емкость с водой, в которую добавляют лекарственные средства, над ней ребенок должен дышатьминут. Этот метод используется, только если нет повышенной температуры тела.

Подытожим

Любые лекарства от кашля должен назначать врач. Все заболевания, вызывающие данный симптом, имеют свои особенности и требуют тщательного выбора препаратов. Комаровский рекомендует незамедлительно обращаться к доктору, если ребенок заболел, это поможет предотвратить осложнения.

Аллергический кашель и спазм других типов устраняется только в том случае, если удается вовремя вылечить недуг, который его спровоцировал.

Педиатр рекомендует не заниматься самолечением и вовремя обращаться за квалифицированной помощью.

Автор: Даша Пащенко

Комментарии и отзывы

Комаровский: желтые сопли у ребенка

  • Комаровский: чем лечить зеленые сопли у ребенка?

  • Комаровский: лечение жидких соплей у ребенка

  • Вас также заинтересует

    Актуальные цены и товары

    Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

    Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

    Монастырский чай от ЛОР заболеваний

    Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

    Источник: http://lorcabinet.com/kashel/zabolevanie/sovety-komarovskogo.html

    10.22. Симптоматическая терапия. Кашель

    Начнем с главного и очевидного. Кашель не лечат, лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к образованию мокроты. Устраним это «нечто» — кашель прекратится. Как устраним? При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии — противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам с вирусом справится.

    Что же в этом такого главного и очевидного? Прежде всего констатация того факта, что кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля. Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будет кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.

    Очевидно, что мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии. Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99% всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.

    В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ — это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей. Отсюда, собственно, и следует главный принцип симптоматического лечения кашля — не устранять кашель, а повышать его эффективность!

    Важнейшая особенность эффективного кашля — он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» — это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда — бывает, для того, чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… Отчего же зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»? Какие факторы определяют эффективность кашля?

    • Способность кашлять — т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков — их не попросишь откашляться, еще несознательные…

    • Качество мокроты. Жидкая мокрота — откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота — откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…

    На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.

    С чего начинается воздействие на реологию мокроты? С того главного, о чем мы уже много раз говорили, о чем вновь и вновь вынуждены говорить, к чему будем возвращаться постоянно, — с соблюдения важнейших организационных принципов лечения ОРЗ, которые превращаются в главные правила симптоматического лечения кашля:

    1. Режим прохладного влажного воздуха — профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.

    2. Обильное питье — поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.

    Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Сухо, тепло, отказывается от питья — ничего не поможет. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

    Итак, ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось! И очень хочется помочь (полечить) по-настоящему, дать ну хоть какую-нибудь таблеточку!

    Ну что ж, давайте полечим…

    • воздействовать на реологию мокроты: сделать ее более жидкой, менее вязкой; возможно это в двух вариантах: во-первых, влияние на ту мокроту, что уже образовалась (разжижение, размягчение), и, во-вторых, изменение свойств той мокроты, что продолжает образовываться, — в подавляющем большинстве случаев лекарства оптимизируют работу эпителиальных клеток, которые, собственно, и производят мокроту. Как следствие — количество мокроты увеличивается, но мокрота эта «правильная» — не густая, откашлять ее легко;

    • уменьшить интенсивность воспалительного процесса в слизистых оболочках;

    • улучшить работу реснитчатого эпителия;

    • активизировать сократительную функцию бронхов;

    • снизить возбудимость кашлевого центра в головном мозге;

    • уменьшить чувствительность нервных окончаний, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей, — раздражение этих окончаний, собственно, и вызывает кашель.

    Возможности лекарств позволяют легко прийти к выводу о том, что есть два варианта действий:

    1. убирать кашель, снижая возбудимость кашлевого центра и чувствительность нервных окончаний;

    2. улучшать кашель, улучшая, в свою очередь, реологию мокроты, работу реснитчатого эпителия, сократимость бронхов.

    Двум вариантам действий соответствуют две группы лекарств, абсолютно разных по механизмам действия и смыслу применения, но, к огромному сожалению, воспринимаемых на бытовом уровне как одно и то же.

    Первая группа — «ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ», противокашлевые средства — те самые препараты, что кашель убирают.

    Вторая группа — «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА» — лекарства, кашель улучшающие.

    Само понятие «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядит странным: столько говорено-переговорено о том, что кашель — это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то что больному, даже здоровому! Сами же сформулировали главный принцип симптоматического лечения кашля: не устранять кашель, а повышать его эффективность! И как же можно после этого произносить фразу «лекарства от кашля»?! И что такое должно произойти, чтоб эти лекарства надо было применять?

    Действительно, с учетом наших знаний о причинах возникновения кашля использование «лекарств от кашля» представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев!

    Но есть исключения. Т. е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля?

    • самое очевидное показание — коклюш. Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия;

    • при воспалении наружной оболочки легких — плевры. Плеврит, который не сопровождается выделением жидкости, т. н. сухой плеврит, сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;

    • при раздражающем кашле. Раздражающий кашель — понятие не определенное и не конкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких состояниях он возникает. Суть — есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо;

    • при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях, как правило, онкологических;

    • при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.

    Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с родительским самолечением. Даже в ситуациях, имеющих отношение к ОРЗ — коклюш, раздражающий кашель, — назначить лекарства от кашля можно, только убедившись предварительно в том, что легкие чистые, что откашливать нечего.

    Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений. Именно поэтому еще раз подчеркиваю: применение противокашлевых средств в порядке самолечения категорически недопустимо!

    Все лекарства от кашля делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.

    Наркотические препараты, что, впрочем, очевидно следует из названия, могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашлевым эффектом является кодеин. В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. Ну а в малых дозах кодеин и близкие к нему по структуре препараты, например, декстрометорфан, присутствуют в многочисленных комбинированных препаратах «от кашля» и даже в таких, что продаются без рецепта врача.

    Алекс плюс, пастилки

    Далерон Колд 3, таблетки

    Детский тайленол от простуды, сироп

    Дионин, таблетки, порошок

    Калмилин от кашля и простуды, сироп

    Кодипронт, капсулы, сироп

    Нурофен плюс, таблетки

    Пиранол плюс, порошок для приготовления раствора

    Тофф плюс, капсулы

    Фервекс от сухого кашля, таблетки шипучие

    Перечитав список 19, автор даже усомнился: это ж получается — смотрите, вот наркотики продаются, покупайте… А потом подумал и сделал для себя вывод о том, что, во-первых, для нормальных людей как раз получается наоборот — вот наркотики продаются, будьте осторожны, а во-вторых, наркоманы лучше всех нас знают, что и где присутствует…

    Ненаркотические противокашлевые препараты зависимости и привыкания не вызывают, но на них в полной мере распространяются призывы касательно осторожности и недопустимости самолечения.

    Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами — снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях.

    Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка — чем дитя старше, тем риск меньше.

    Глауцин, драже, сироп

    Интуссин, таблетки, капли для приема внутрь

    Пакселадин, сироп, капсулы

    Панатус, таблетки, сироп

    Седотуссин, раствор для приема внутрь, свечи

    Синекод, сироп, капли для приема внутрь

    Стоптуссин, таблетки, капли для приема внутрь

    Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.

    Левопрнт, капли для приема внутрь, сироп

    Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:

    • в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;

    • применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;

    • использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.

    Последнее. Чем больше мокроты — тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».

    Важнейший и очевидный вывод:

    сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо.

    Окончательно расставив все точки над i по отношению к лекарствам от кашля, мы имеем возможность сосредоточить свое внимание на улучшении кашля, т. е. на отхаркивающих средствах.

    Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням :

    «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА СНИЖАЮТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ОБИЛЬНЫМ ПИТЬЕМ НЕ ДОКАЗАНЫ…»

    Этой цитатой мы вовсе не хотим сказать, что обсуждать тут нечего, дескать, будем поить, лекарств давать не будем. Эта цитата — всего лишь повод еще раз повторить совсем недавно написанное: «…ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось!»

    Так вот еще раз обращаем внимание: эти 10% без обильного питья и прохладного влажного воздуха эффективны не будут.

    Теперь по существу. Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен — несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее, все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.

    Отхаркивающие средства резорбтивного действия

    Резорбция — в переводе на русский с медицинского это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.

    Препараты йода — популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.

    Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?

    Отхаркивающие средства рефлекторного действия

    Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра. Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.

    Отхаркивающие средства рефлекторного действия — это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).

    Анисовое масло доктор Тайсс, капсулы

    Бронхикум, порошок для приготовления чая, капли для приема внутрь, эликсир, сироп, пастилки

    Геделикс, капли для приема внутрь, сироп

    Гербион сироп первоцвета

    Гербион сироп подорожника

    Грудной сбор №№ 1, 2, 3, 4

    Доктор Мом, сироп, пастилки

    Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля, раствор для приема внутрь

    Микстура от кашля, порошок

    Нашатырно-анисовые капли, раствор для приема внутрь

    Пектосол, капли для приема внутрь

    Пертуссин, раствор для приема внутрь

    Проспан, капли для приема внутрь, сироп

    Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой

    Сироп с экстрактом подорожника от кашля

    Терпон, сироп, свечи

    Тимьяна экстракт жидкий

    Трависил, сироп, таблетки жевательные, таблетки для рассасывания

    Туссамаг, сироп, раствор-капли для приема внутрь

    Эвкабал, эмульсия, сироп, капли

    Эвкалиптовый бальзам доктора Тайсса

    Две описанные группы препаратов прекрасно иллюстрируют главную, стратегическую задачу отхаркивающих средств — очистить дыхательные пути от мокроты. Кашель в этом аспекте — всего лишь способ очистки.

    Таким образом, отхаркивающие средства рефлекторного и раздражающего действия могут способствовать вышеупомянутой очистке двумя способами.

    Во-первых, стимулировать отхаркивание, влияя на бронхи, реснички, железы, — такой эффект даже получил специальное название «секретомоторная активность».

    Во-вторых, разжижать мокроту — «секретолитическая активность».

    В то же время, помимо традиционных отхаркивающих средств, имеется несколько препаратов, главным достоинством которых является именно секретолитическая активность. Эти лекарства получили название муколитики (слизь по-латыни mucus).

    Муколитики — активные современные препараты, химические соединения, не имеющие никакого отношения к лекарственным травам, нетрадиционной и народной медицине.

    Муколитики особым образом воздействуют на структурные компоненты мокроты, значительно изменяя ее реологические свойства — разумеется, в лучшую сторону. Препаратов, относящихся к муколитикам, совсем немного, точнее, всего пять.

    Муколитические препараты часто назначают детские врачи. Муколитические препараты — популярные средства родительского самолечения. Неудивительно, что подробная информация касательно их применения может быть и полезной, и интересной для большинства читателей этой книги.

    • Муколитики в основном используются для приема внутрь, но амброксол и ацетилцистеин применяются для ингаляций и даже могут вводиться внутримышечно и внутривенно.

    • Муколитики — активные фармакологические средства с большим количеством положительных эффектов, но есть и эффекты побочные, в частности влияние на желудочно-кишечный тракт и вполне вероятные аллергические реакции.

    • Муколитикам присущ ряд достоинств, помимо основного муколитического эффекта. Здесь трудно говорить про «достоинства вообще» — они у каждого средства свои, иногда специфические, но именно эти индивидуальные дополнительные возможности являются тем критерием, по которому врач определяет — какое из данных средств выбрать. Так, ацетилцистеин может разжижать не только мокроту, но и гной, он очень активен при местном применении при отитах, ринитах, синуситах; амброксол и карбоцистеин существенно влияют на циркуляцию антибиотиков, увеличивая их концентрацию в легочной ткани и повышая таким образом эффективность лечения бактериальных инфекций дыхательных путей; амброксол стимулирует синтез сурфактанта — особого вещества, которое обеспечивает эластичность легких; гвайфенезин, помимо муколитического, обладает активным секретомоторным действием и т. д.

    • Показания к применению, выбор конкретного препарата, длительность использования, доза — все это очень индивидуально, определяется диагнозом, тяжестью заболевания, возрастом пациента и самое главное — определяется врачом.

    • Муколитики показаны и целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота. При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля.

    • Ни один муколитический препарат не может проявить свое лечебное действие, т. е. не может улучшить реологию мокроты в ситуации, когда не улучшена реология крови.

    • Эффективность муколитических средств выражена кратковременно и незначительно, если не устранены факторы, провоцирующие пересыхание слизи и слизистых оболочек, если не обеспечены оптимальные параметры температуры и влажности воздуха.

    Фервекс от кашля

    Поскольку лечебная активность муколитиков значительно превосходит все остальные отхаркивающие средства, фармакологи очень часто рассматривают эту группу препаратов отдельно, как бы исключая их из общего списка отхаркивающих средств. Здесь есть определенный смысл, поэтому, признавая логичность и обоснованность такого положения вещей, следует обратить внимание на два момента. Во-первых, отметить, что имеется очень большое количество лекарственных препаратов, представляющих собой комбинации отхаркивающих средств и муколитиков, во-вторых, еще раз подчеркнуть, что если сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо, то сочетание противокашлевых средств и муколитиков недопустимо вдвойне!

    Краткий обзор лекарственных средств, предназначенных для облегчения кашля при ОРЗ, можно считать исчерпанным. Нет, список препаратов, мягко говоря, не закончен — ведь есть множество лекарств, устраняющих спазм бронхов, оказывающих противовоспалительное действие, снижающих чувствительность дыхательных путей, и т. д. Тем не менее эти средства мы даже и называть не будем, поскольку их применение не имеет при ОРЗ массового распространения и никогда, по крайней мере теоретически, не осуществляется в порядке самолечения.

    Наша задача подвести итоги, сформулировать алгоритм родительских действий в ситуации, когда у ребенка обнаружен кашель.

    Самый важный вопрос: кто виноват? — т. е. причина болезни. Алгоритм ответа нам уже хорошо известен, это ключ к дальнейшему лечению болезни, вызвавшей кашель.

    Ответ на следующий вопрос определяет интенсивность и направленность лечения: где источник кашля?

    Типичная и чрезвычайно распространенная ситуация — задний ринит или аденоидит. В задних отделах носа образуется слизь, она стекает по задней стенке глотки и это вызывает кашель. В такой ситуации закапанные в нос обычные сосудосуживающие капли приведут к тому, что кашель прекратится. А что будет, если поступить по-нашенски, т. е. быть «внимательным родителем» и активно полечить — дать растительный секретомоторный препарат плюс добавить муколитик? Большинство любителей активного лечения ответ на вопрос «что будет?» хорошо знают — будет бессонная ночь с мучительным кашлем…

    Назофарингит, фарингит, тонзиллит, ларингит — воспаление в верхних дыхательных путях. В глотке, на поверхности миндалин, в гортани образуется слизь. Эта слизь провоцирует кашель. Но откашлять эту слизь легко, она ведь фактически уже во рту, ей не надо двигаться из бронхов вверх, ее не надо подгонять ресничками эпителия и сокращениями бронхов. «Откашлять легко» — так ведь бывает не всегда, но чтоб стало трудно, надо постараться. Надо сделать так, чтоб мокрота присохла к поверхности слизистых оболочек, для этого следует поменьше пить и включить обогреватель — бессонная ночь с раздражающим «горловым» кашлем вам гарантирована.

    А как действовать правильно? Во-первых, понимать, что при воспалении верхних дыхательных путей никакие принимаемые внутрь отхаркивающие средства не могут облегчить ситуацию. Все, что надо сделать, — не дать загустеть слизи. Для этого увлажнить и проветрить комнату, постоянно что-либо теплое пить, рассасывать в полости рта таблетки (пастилки, леденцы и т. д.), содержащие растительные компоненты, эфирные масла, ментол, закапать в нос масляные капли, чтоб не пересохла задняя стенка глотки. Можно еще много придумать всякого вполне безопасного — чтоб и слизь не пересыхала, и вреда при этом не было: пшикнуть в рот аэрозоли, содержащие масла, пополоскать горло содой и т. д.

    А что делать, если ребенок совсем маленький — леденцы сосать не умеет, полоскать не умеет, плевать не умеет, аэрозоли с маслами ему по инструкции к этим аэрозолям противопоказаны. Прежде всего не забывать о том, что все эти пшикания-сосания-полоскания — это всего лишь 10% лечения, а 90% — воздух и питье, а если добавить к этому солевые капли в нос — так это вполне заменит полоскания.

    Признаки крупа (лающий кашель, затрудненное дыхание), кашель с одышкой и свистящим дыханием — все это ситуации, когда самолечение кашля недопустимо: необоснованное и (или) неправильное применение противокашлевых и отхаркивающих средств при крупе и воспалении нижних дыхательных путей может привести к значительному ухудшению состояния ребенка.

    Не рискуйте, ведь не давать лекарства — вовсе не означает ничего не делать! Вам и так будет чем заняться, в ожидании врача — увлажнить, проветрить, протереть, наварить, напоить, закапать, переодеть, успокоить, покачать, поговорить…

    Поскольку кашель — один из самых распространенных симптомов, существует огромное количество лекарств для воздействия на него. Абсолютное большинство этих лекарств относится к средствам с недоказанной эффективностью, поскольку характер кашля в значительно большей степени определяется условиями, в которых находится заболевший ребенок, нежели всеми лекарствами вместе взятыми.

    Основная, стратегическая цель симптоматического лечения кашля лекарствами — сам факт лечения. Лекарства не столько облегчают кашель у ребенка, сколько обеспечивают психологический комфорт его родственников. Душевное равновесие ухаживающих за ребенком взрослых — фактор чрезвычайно важный и над поддержанием этого равновесия трудятся сотни фармакологических компаний, выпускающих тысячи самых разнообразных «лекарств от кашля» — средств большей частью абсолютно безопасных, высокоочищенных, с минимумом побочных эффектов, с низким риском передозировки, с прекрасными вкусовыми качествами, в самой привлекательной упаковке и в самых разнообразных формах — таблетках, пастилках, каплях, растворах, микстурах, сиропах, эликсирах.

    Еще раз подчеркиваю два особо принципиальных момента: все это лекарства вполне безопасные, но все это лекарства с недоказанной эффективностью.

    Парадоксальность самолечения кашля состоит в том, что:

    • при ОРЗ с поражением нижних дыхательных путей лечение кашля лекарствами сложно и рискованно;

    • при ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей лечение кашля лекарствами эффективно лишь как способ психотерапии того, кто лечит.

    Устранение причины кашля и создание условий, обеспечивающих результативность кашля, — это ключевые моменты помощи. Эффективные фармакологические воздействия возможны, поскольку имеются активные лекарственные препараты, способные влиять на основные физиологические механизмы кашля. Применение этих препаратов требует конкретных показаний, профессионализма и сдержанности. Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям — создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.

    Все это и послужит идеологической основой для того, чтобы воплотить в жизнь главные принципы симптоматической терапии вообще и кашля в частности — безопасность, достаточность, целесообразность.

    опубликовано 16/02/:00

    Тестыпроверь себя

    Комментарии 3

    Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

    IRSHONOK24 Россия, Камышлов

    May Россия, Ставрополь

    Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

    Доктор Комаровский

    Болезнь «рука-нога-рот»:

    как не подхватить энтеровирусную инфекцию (Библиотека)

    Пищевые отравления: неотложная помощь

    Официальное приложение "Доктор Комаровский" для iPhone/iPad

    Скачивайте наши книги

    Приложение Кроха

    Мы в социальных сетях:

    Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

    Источник: http://www.komarovskiy.net/knigi/simptomaticheskaya-terapiya-kashel.html