Пневмония антибактериальная терапия

Пневмония антибактериальная терапия



Харьковская медицинская академия последипломного образования, ЦКБ № 5, г. Харькова

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) X-го пересмотра (1992) пневмония определяется как «группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации».

Оглавление:

Инфекционный характер заболевания отличает пневмонии от пневмонитов (альвеолитов), которые могут быть составной частью клинической картины других болезней (например, системной красной волчанки), развиваться под воздействием ионизирующего излучения (радиационный пневмонит), лекарственных препаратов (например, при длительном употреблении амиодарона) и т. д. [1].

Заболеваемость пневмониями в развитых странах мира колеблется в пределах 3,6–16 случаев на 1 тысячу населения в год. Несмотря на достигнутые успехи в лечении заболевания, среди причин смерти пневмонии занимают третье место в Швеции (после болезней сердечно-сосудистой системы и опухолей) и шестое место (но первое — среди инфекционных заболеваний) — в США.

К сожалению, своевременная этиологическая диагностика пневмоний зачастую невозможна. Более того, у 30–50% больных возбудитель так и остается нераспознанным. Отсюда очевидна необходимость выделения всех факторов, помогающих сузить круг предполагаемых возбудителей и повысить эффективность терапии. Как оказалось, наиболее ценную информацию можно почерпнуть из условий возникновения заболевания и характеристики пациента. В последнее десятилетие наиболее популярной стала следующая классификация пневмоний. По условиям возникновения различают внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии. Внебольничная пневмония развивается у человека вне пределов стационара. Внутрибольничная пневмония вызывается госпитальными штаммами микробов и диагностируется у больных спустя 48 и более часов пребывания в стационаре, независимо от причины госпитализации и при условии, что у пациентов при поступлении в стационар отсутствовали начальные признаки инфекционного заболевания нижних отделов дыхательного тракта.

Недостаток достоверных сведений об этиологии заболевания обусловливает необходимость назначения медикаментов «вслепую», то есть эмпирически. Эмпирическая антимикробная терапия опирается на эпидемиологические данные о встречаемости определенных возбудителей в зависимости от локализации и характера инфекционного заболевания, условий его возникновения, особенностей больного и т. д. Другими словами, на основании учета совокупности анамнестических и клинических признаков делается предположение о вероятном возбудителе (возбудителях) заболевания и затем подбираются антибактериальные препараты, которые в соответствии с их спектром противомикробной активности могли бы оказаться наиболее эффективными в данной клинической ситуации.



Выбор антибактериальных средств для эмпирической терапии внебольничных пневмоний производится с учетом:

  1. эпидемиологических данных о наиболее вероятных возбудителях заболевания;
  2. спектра действия препарата, который должен охватывать предполагаемых возбудителей;
  3. сведений об уровне устойчивости возбудителей к данному медикаменту.

Этиологическая структура внебольничных пневмоний неодинакова в разных странах мира. В доантибактериальную эру у 95% больных пневмониями возбудителем оказывался пневмококк [2]. С тех пор этиология заболевания кардинально изменилась. Недостаток серьезных отечественных исследований в этой области вынуждает ориентироваться на сводную евро-американскую статистику. Если удается установить этиологию заболевания, то наиболее частыми возбудителями оказываются пневмококки (около 50% случаев). На долю гемофильной палочки приходится не более 10–19% случаев пневмоний. Этот микроорганизм наиболее часто обнаруживается у курильщиков и у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Moraxella catarrhalis выявляется у 1–10% больных, чаще — при легком течении заболевания. Этот микроб редко встречается у здоровых взрослых. Предрасполагающими факторами к инфицированию моракселлами являются курение, возраст старше 60 лет, иммунодефицитные состояния, нейтропения, хронические обструктивные заболевания легких.

В последнее десятилетие повсеместно возрастает этиологическая роль атипичных микроорганизмов — группы внутриклеточных микробов, которые в лабораторных условиях могут культивироваться только на специальных средах. К атипичным микроорганизмам относятся хламидии (Chlamydia pneumoniae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) и легионелла (Legionella pneumophila). Таким образом, в настоящее время под «атипичными пневмониями» понимают заболевания, вызванные внутриклеточными микроорганизмами, причем возбудители не выявляются при обычном бактериологическом исследовании мокроты и нечувствительны к наиболее распространенным средствам эмпирической антибактериальной терапии: пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам [1].

Хламидии являются этиологическим фактором пневмонии у 10–12% больных (в отдельных исследованиях — до 21%). Характерны эпидемические подъемы заболеваемости с циклом 4–6 лет и длительностью эпидемии в закрытых коллективах 4–7 месяцев. Микоплазма ответственна за развитие пневмонии в 2–20% случаев, а в закрытых коллективах в летнее время (например, у военнослужащих) — до 50%. Наиболее часто поражаются молодые люди, особенно в возрасте до 20 лет. Напротив, в возрастной группе старше 60 лет этиологическая роль микоплазмы практически нулевая. Хламидии и микоплазма чаще обнаруживаются при легком течении пневмонии и у амбулаторных больных встречаются примерно в 25% случаев. Легионелла вызывает пневмонии менее чем у 5–7% пациентов (в отдельных исследованиях — до 15%). Для Украины легионелла пока является скорее эпизодическим возбудителем, в то время как в Испании этот микроб по своему удельному весу в этиологии пневмоний вышел на второе место после пневмококка.

Еще у части больных внебольничные пневмонии вызываются вирусами (нередко — в ассоциации с бактериями) и стафилококками. Этиологическая роль последних возрастает у молодых людей после эпидемий гриппа, а в средней и старшей возрастной группах — при кетоацидозе и алкоголизме.



За последние 10 лет в разных странах мира было опубликовано несколько согласованных документов по лечению внебольничных пневмоний. Соответствующие рекомендации приняты в 1998 г. и в России, и в Украине [3, 4]. Несмотря на ряд отличий, большинство документов совпадает во многих существенных деталях.

Прежде всего, больных с внебольничными пневмониями можно разделить на 2 группы: нуждающихся в госпитализации и тех, кого можно лечить в домашних условиях. Каждую из этих групп, в свою очередь, также можно разделить еще на 2 группы. Так, среди больных, нуждающихся в госпитализации, выделяют пациентов, которые могут лечиться в условиях обычного терапевтического отделения, а также пациентов, нуждающихся в проведении интенсивной терапии (их госпитализируют в отделения реанимации и интенсивной терапии). Если же больные могут лечиться дома, то в первую группу включают лиц в возрасте до 60 лет, не имеющих сопутствующих заболеваний, а во вторую — пациентов с сопутствующими болезнями и/или старше 60 лет [4].

Осенью 1999 г. членами Украинской ассоциации за рациональное применение антибиотиков начато ретроспективное исследование фармакотерапии внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита в амбулаторных условиях. Исследование проводится преимущественно среди врачей железнодорожной службы. На момент написания данной статьи получено более 180 анкет, из которых 69 были заполнены на основе историй болезни больных пневмониями. Следует уточнить, что анкеты получены из одного областного центра (Полтава) и нескольких районных центров Донецкой и Харьковской областей. Таким образом, мы располагаем только первыми результатами исследования. Они, естественно, позволяют как-то охарактеризовать ситуацию в городах с населением от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч человек. Однако их нельзя распространять ни на крупные города, ни на сельскую местность. Тем не менее, представляется интересным сравнить действующие рекомендации по лечению внебольничных пневмоний с реальной клинической практикой. Выводы, которые будут сформулированы, являются скорее информацией к размышлению и носят предварительный характер.

Окончательные итоги будут подведены после завершения исследования (предположительно в конце 1-го полугодия 2000 г.).

Действующие рекомендации

Ниже рассматриваются спектр возбудителей и предложения по антибактериальной терапии двух групп больных, которые могут лечиться в амбулаторных условиях. Необходимо подчеркнуть, что все рекомендуемые антибиотики назначаются перорально.



Основными возбудителями внебольничных пневмоний у взрослых в возрасте до 60 лет являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila. В 30–50% случаев идентифицировать (установить) возбудителя не удается.

Средством выбора в лечении этой группы пневмоний являются макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин). В случае их неэффективности либо при возникновении нежелательных явлений вместо макролидов назначают тетрациклины (доксициклин). Альтернативными препаратами являются новые фторхинолоны с повышенной антипневмококковой активностью (левофлоксацин, грепафлоксацин и др.), однако они не зарегистрированы в Украине. В российских рекомендациях, в отличие от отечественных, средствами выбора в лечении внебольничных пневмоний у больных моложе 60 лет и не страдающих сопутствующими заболеваниями, являются аминопенициллины (амоксициллин) и макролиды. Такой подход обусловлен сопоставимой клинической эффективностью амоксициллина и макролидов, хотя спектр действия первого не включает атипичных микробов (микоплазму, хламидий, легионеллу).

У больных с сопутствующими заболеваниями и/или старше 60 лет основные возбудители внебольничных пневмоний представлены S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, грамотрицательными аэробными палочками. Антибиотиками выбора является комбинация макролидов с цефалоспоринами 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим) или защищенными аминопенициллинами (то есть соединением в одном препарате аминопенициллина с ингибитором бактериальных бета-лактамаз: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам). В отечественных рекомендациях содержится еще один вариант сочетания макролидов — с ко-тримоксазолом (то есть комбинацией триметоприма с сульфаметоксазолом, известной у нас под названиями бисептол, гросептол и др.) [4]. Впрочем, целесообразность такого сочетания одобряется далеко не всеми специалистами. Альтернативные антибиотики — фторхинолоны с повышенной антипневмококковой активностью, которые, как указывалось выше, отсутствуют на украинском рынке.

Эффективность антибиотикотерапии оценивается спустя 48–72 часа от начала лечения. Отсутствие положительной динамики (снижения температуры тела, улучшения общего состояния пациента и т. д.) требует замены или увеличения дозы исходного препарата либо добавления антимикробного средства другой химической группы. Антибактериальное лечение продолжается в течение 3-х суток после нормализации температуры тела, но не должно быть меньше 5 дней.

Реальная практика

Всего обработано 69 анкет больных внебольничной пневмонией, получавших антибиотики в амбулаторных условиях. В исследование были включены 34 мужчины и 35 женщин в возрасте от 16 до 82 лет, в среднем 50,1+/-4,1 года. Правосторонняя пневмония диагностирована у 35 больных, левосторонняя — у 21, двусторонняя — у 3-х человек. У 10 больных локализация заболевания не была указана в анкете.



Каждому больному назначали в среднем 1,4 антибиотика. Длительность антибактериальной терапии в амбулаторных условиях составила в среднем 5,7+/-0,3 дня. У 23 больных (33%) заболевание успешно излечено, 46 человек (67%) для дальнейшей терапии были госпитализированы. Следует подчеркнуть, что в ряде регионов Украины заболевание пневмонией до сих пор рассматривается как показание к госпитализации больных. Такая практика, например, существует на станции Ясиноватая Донецкой железной дороги. Это приводит к удорожанию лечения. По данным зарубежной статистики, до 75–80% больных внебольничными пневмониями могут лечиться амбулаторно.

Данные о классах антимикробных средств и об отдельных препаратах, назначаемых в амбулаторных условиях для лечения внебольничных пневмоний, представлены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Амбулаторное лечение пневмоний: распределение антимикробных препаратов по классам

Прежде всего, обращает на себя внимание тот факт, что почти четверть назначений антимикробных препаратов приходится на долю сульфаниламидов (в комбинации с триметопримом или без) и нитрофуранов. Назначение последних вообще не имеет под собой никаких оснований. Нитрофураны не обладают системным действием. Нитрофурантоин (фурадонин) применяется исключительно в терапии инфекций мочевых путей, а фуразолидон — для специфического или симптоматического лечения диареи и энтеритов, вызванных чувствительными к нему штаммами бактерий [5].

Рис. 2. Структура назначения антимикробных препаратов для лечения внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях



Применение сульфаниламидов (самостоятельно или в комбинации с триметопримом) для лечения пневмоний также не оправдано. Так, использование ко-тримоксазола ограничивается ростом устойчивости к нему основных возбудителей внебольничных пневмоний (в частности, пневмококков и гемофильных палочек) и сопряжено с высоким риском нежелательных реакций (побочных эффектов). В частности, устойчивость пневмококков к ко-тримоксазолу (триметоприм + сульфаметоксазол) в настоящее время регистрируется в 29–53% случаев [6]. Сама рациональность сочетания триметоприма с сульфаниламидом вызывает большие сомнения. С микробиологической, клинической и фармакоэкономической точек зрения при подавляющем большинстве распространенных инфекций, которые традиционно служили показанием к применению ко-тримоксазола (в том числе при внебольничных пневмониях), предпочтение следует отдавать монотерапии триметопримом или антибиотиками других групп [7, 8].

Из антибактериальных средств, назначаемых в амбулаторных условиях, чаще других используются гентамицин, ампициллин, доксициклин, линкомицин, цефазолин, рифампицин, ампиокс. Обращает на себя внимание высокий удельный вес инъекционных антибиотиков. Однако при лечении в домашних условиях предпочтение должно отдаваться таблетированным средствам. Следует признать, что переход к амбулаторному лечению большинства больных пневмонией в нашей стране потребует определенного времени, необходимого для адаптации как врачей, так и пациентов (психологическое неприятие лечения «таблетками», переоценка эффективности инъекционной терапии и т. д.).

Широкое применение гентамицина в амбулаторном лечении пневмоний не имеет под собой никаких оснований. Ведущий возбудитель пневмонии — пневмококк — обладает природной устойчивостью к этому антибиотику. В микробиологии гентамицин специально добавляют в селективную среду для выделения пневмококков [9]. Гентамицин и другие аминогликозиды не действуют и на атипичных микробов.

Вместо перорального ампициллина во всем мире используется амоксициллин. Преимуществом последнего являются лучшие фармакокинетические параметры (прежде всего, более надежное и стабильное всасывание) и меньшая кратность применения.

Линкомицин при назначении внутрь ассоциируется с довольно высокой частотой развития псевдомембранозного колита, который вызывается неконтролируемым размножением токсигенных штаммов Clostridium difficile. Цефазолин может назначаться только парентерально, что в наших условиях зачастую приводит к несоблюдению режима лечения (несвоевременное введение или пропуск очередной дозы антибиотика). Ампиокс (комбинация ампициллина с оксациллином) вообще не является удачной разработкой, поскольку скорость метаболизма у обоих антибиотиков — разная, а содержание каждого из действующих веществ в одной таблетке (ампуле) не всегда позволяет добиться адекватных концентраций антибактериальных препаратов в крови.

Рифампицин, хотя и назначается внутрь, также имеет ряд существенных недостатков. Многие микроорганизмы обладают способностью быстро развивать устойчивость к этому препарату, если он используется в виде монотерапии. Комбинирование же рифампицина с макролидами имеет смысл разве что в лечении легионеллезных пневмоний (к счастью, пока весьма редких в Украине).

Таким образом, только малая часть больных получала антибиотики, которые рекомендуются для амбулаторного лечения внебольничных пневмоний (доксициклин и эритромицин). Несомненно, что в крупных городах в перечне использующихся средств появятся новые макролиды (спирамицин, азитромицин) и амоксициллин. Однако не очень-то верится, что им удастся серьезно потеснить гентамицин, ко-тримоксазол и ампициллин.

Первые результаты исследования позволяют выделить еще некоторые особенности. Так, отхаркивающие и противокашлевые средства (бромгексин, реже — амброксол, мукалтин (экстракт алтея с гидрокарбонатом натрия) и др.) назначаются только немногим более 50% больных. Пневмонии, действительно, могут протекать с сухим или скудным кашлем, но, думается, не настолько часто. Наконец, почти каждый четвертый больной получает антигистаминные средства. Однако последние не предотвращают сенсибилизацию организма и развитие аллергической реакции, а лишь ослабляют ее проявления. Применение антигистаминных и противогрибковых (нистатин) препаратов совместно с антибиотиками ведет к полипрагмазии (избыточному назначению медикаментов) и необоснованным экономическим затратам [9].

Заключение

Предварительные результаты исследования выявили ряд существенных расхождений между действующими рекомендациями по амбулаторному лечению внебольничных пневмоний и рутинной клинической практикой. Полученные данные лишний раз свидетельствуют о необходимости подобного мониторирования. Мы приглашаем всех желающих присоединиться к проводимому исследованию. Контактные телефоны имеются в редакции журнала «Провизор».

Литература

  1. Березняков И. Г. Пневмонии: от этиологии к лечению//Провизор.— 1997.— № 21.
  2. D. J.Weatherall, J.G.G. Ledingham, D. A. Warrell, editors. Oxford textbook of medicine. Oxford, Melbourne, New York: Oxford University Press, 1988; 2.
  3. Навашин С. М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. с соавт. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых//Клин. фармакол. тер.— 1999.— № 8 (1).— С. 41–50.
  4. Фещенко Ю. I. Сучаснi пiдходи до лiкування хворих на пневмонiю//Укр. хiмiотерапевт. журн.— 1999.— № 1 (1)— С. 4–8.
  5. Березняков И. Г., Страшный В. В. Антибактериальные средства: стратегия клинического применения.— Харьков: Константа, 1997.— 200 с.
  6. Stratchounski L. S., Stetsiouk O. U. Antibiotic resistance in Russia. Antibiotics Chemotherapy 1997; 1 (4): 8-9.
  7. Страчунский Л. С., Бойко Л. М., Блохин Б. М. и др. Фармакоэпидемиологическая оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в поликлинике//Антибиотики и химиотерапия.— 1997.— № 42 (10).—С. 10–14.
  8. Страчунский Л. С., Козлов Р. С. Современные взгляды на применение ко-тримоксазола//Клин. фармакол. тер.— 1997.— № 6 (2).—С. 27–31.
  9. Страчунский Л. С. Антибактериальная терапия: настоящее и будущее. Матерiали першої української школи по антибiотикотерапiї.— Київ, 1998.— С. 5–12.

Актуально о профилактике, тактике и лечении →

Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

Источник: http://provisor.com.ua/archive/2000/N2/gubina.php



Антибиотики при пневмонии. Лечение пневмонии антибиотиками у взрослых и детей

Воспаление легких – это заболевание, которое встречается как у взрослых, так и у совсем маленьких детей. Возбудителями являются вирусы, бактерии, другие микроорганизмы. Главная опасность, которую можно ожидать от данного недуга, – крайне тяжелое физическое состояние и даже летальный исход. Именно поэтому терапия должна быть своевременной. В основном практикуется лечение пневмонии антибиотиками.

Как развивается пневмония. Классификация

Чаще всего данное заболевание возникает из-за попадания в дыхательные пути патогенной микрофлоры: стафилококков, пневмококков, легионеллы, кишечной палочки и других. При этом развиваются воспалительные процессы в тканях органов дыхания. Также воспаление легких может быть спровоцировано и вирусными инфекциями, и некоторыми токсическими веществами, редко пневмония является следствием травмы грудной клетки. Существует группа риска, в которую попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, пациенты, долго находящиеся на постельном режиме, а также особы преклонного возраста. В зависимости от типа возбудителя различают бактериальные, вирусные, грибковые и смешанные пневмонии. Если поражено одно легкое, то говорят об одностороннем воспалении. Также может быть двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная пневмония. В зависимости от эпидемиологических данных заболевание бывает внутрибольничным, внебольничным, атипичного характера, а также вызванное иммунодефицитным состоянием.

Основные симптомы недуга

Одним из основных симптомов при развитии воспалительных процессов в легких является кашель. Также при дыхании может ощущаться характерная боль, появляется отдышка. Особенно остро проявляются болевые ощущения при глубоких вдохах, кашле. При пневмонии наблюдается высокая температура тела. Однако не всегда воспаление легких сопровождается ее повышением. Пациент ощущает слабость во всем организме, усталость, снижается аппетит, возможна тошнота и даже рвота. Особенно тяжело проявляются симптомы в людей старшего возраста и детей. Все это говорит о том, что для облегчения состояния и во избежание развития осложнений необходимо начинать принимать антибиотики при пневмонии. Это заболевание имеет особенность: антибактериальные препараты назначают сразу, не дожидаясь лабораторных исследований. После получения результатов анализа мокроты лечение корректируется.

Стадии протекания болезни

Специалисты выделяют три степени тяжести воспаления органов дыхания. Легкая стадия характеризуется слабо выраженной интоксикацией, температура тела находится в пределах 38 ºС, сердцебиение не ускорено. При этом человек сохраняет ясное сознание. При рентгенологическом исследовании обнаруживается небольшой пораженный участок. При более тяжелой степени температура может увеличиться до 39 ºС, интоксикация выражена больше. Наблюдается умеренная тахикардия, появляется отдышка. На рентгеновских снимках ярко выражена инфильтрация. Самая тяжелая степень характеризуется не только высокой температурой (до 40 ºС), но и помутнением рассудка. Человек может бредить, отдышка возникает даже в спокойном состоянии. При этом интоксикация организма ярко выражена.

Антибиотик при пневмонии у взрослых

Данная группа препаратов направлена на уничтожение патогенной флоры. Первым делом специалист должен подавить острые симптомы болезни. В этом случае назначаются антибиотики, которые имеют широкий спектр действия.



Затем врач отправляет пробу мокрот в лабораторию. Полученные результаты исследований влияют на дальнейшее лечение. Устанавливается конкретный возбудитель, который спровоцировал болезнь. Специалист выбирает необходимый антибиотик при пневмонии у взрослых, действие которого будет направлено на уничтожение данного микроорганизма. Часто требуется и комбинация препаратов, так как возбудителей может быть несколько. Для грамотного подбора лекарств используют антибиотикограмму.

Антибиотикограмма

Данный анализ помогает определить, чувствителен ли организм пациента к конкретному антибиотику. Ведь рынок насыщен всевозможными препаратами, и нередко бактерии проявляют стойкость к одному типу лекарств, но разрушаются под действием другого. Для исследования необходима мокрота больного. На пробу воздействуют разными препаратами. В ходе такого анализа выбираются самые эффективные антибиотики при пневмонии для конкретного пациента. Они будут подавлять рост микроорганизмов. Более слабые лекарства не будут мешать их развитию. Точность такого исследования высока. Единственным недостатком является то, что необходимо долго ждать результаты: они будут готовы спустя 2-5 дней.

Группы антибиотиков, применяемых при лечении пневмонии

Наиболее часто лечение пневмонии антибиотиками начинается с препаратов широкого спектра действия. К ним относят пенициллины, макролиды, тетрациклины, фторхинолы, аминогликозиды, цефалоспорины.

Пенициллины – одни из первых антибактериальных препаратов. Они бывают природные и полусинтетические. Хорошо проникают в жидкости и ткани организма. Могут вызвать и ряд нежелательных явлений: диарею, гиперчувствительность, аллергические реакции. Лечение пневмонии антибиотиками данного вида эффективно, если возбудителями являются стрептококки, стафилококки.

Тетрациклины – препараты, которые используются все реже. Причиной этого является устойчивость микроорганизмов к их действию. Также особенность препаратов заключается в их способности накапливаться в тканях костей. При этом они могут привести к разрушению зубов. Поэтому такие антибиотики при пневмонии не назначаются беременным, женщинам в период кормления грудью, детям младшего возраста, а также пациентам, которые имеют проблемы с почками. Представители препаратов тетрациклиновой группы – «Доксициклин», «Тетрациклин».



Группа цефалоспорины

Различают 4 поколения данного вида лекарств. К препаратам первого поколения относят «Цефазолин», «Цефалексин» и др. Они активно действуют на бактерии группы кокков (пневмококки, стафилококки). Второе поколение препаратов обладает хорошими антибактериальными свойствами по отношению как к грамположительной, так и к грамотрицательной флоре. Период полувывода составляет примерно 1 час. Цефалоспорины, которые относят к третьему поколению, имеют отличное воздействие на микроорганизмы, обладающие стойкостью к препаратам пенициллиновой группы («Цефотаксим», «Цефоперазон»). Используют их для лечения тяжелых форм инфекций. Цефепим – название антибиотиков при пневмонии четвертого поколения. Они являются наиболее активными. Среди побочных реакций после приема цефалоспоринов чаще всего выделяют возникновение аллергии. Около 10% пациентов отмечают наличие аллергических реакций на данные препараты.

Макролиды. Аминогликозиды

Макролиды применяется для нейтрализации кокков, легионеллы, хламидий. Они хорошо всасываются внутрь организма, однако прием пищи несколько притормаживает данный процесс. Аллергические реакции наблюдаются очень редко. Представителями данной категории являются такие препараты, как «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Основная область их применения – инфекционные процессы в дыхательных путях. Однако противопоказанием к приему подобных лекарств являются нарушения в работе печени.

Аминогликозиды – антибиотики при пневмонии, которые активно воздействуют на аэробные грамотрицательные микроорганизмы. Также они применяются в тех случаях, когда заболевание вызвано не одним видом бактерий, и поэтому необходимо комбинировать антибактериальные препараты для достижения желаемого результата. Представителями группы являются такие препараты, как «Гентамицин», «Амикацин». Дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела пациента, его возраста, тяжести болезни. При приеме таких препаратов необходим контроль над клубочковой фильтрацией в почках.

Класс хинолов и фторхинолов

Лекарства данной категории делят на 4 поколения. Нефторированные (это первое поколение) активно воздействуют на легионеллы, кишечную палочку. Несколько меньше они влияют на хламидии, кокки. Препараты первого поколения применяются при легких инфекциях. Остальные хинолы (со второго по четвертое поколение) являются фторироваными. Все лекарства хорошо распределяются в организме. Выводятся из тела преимущественно почками. Основными противопоказаниями к применению является период вынашивания ребенка, повышенная чувствительность к препарату. К тому же нежелательно применение нефторированных средств пациентам, которые имеют нарушения в работе печени, почек. Фторхинолы не назначают детям (до 18 лет). Исключением может быть только отсутствие альтернативного варианта. К данному классу относят такие препараты, как «Ципрофлоксацин», «Пефлоксацин», «Левофлоксацин». Внутривенно вводят данные лекарства только капельно.

Каковы правила назначения антибактериальных препаратов

Если диагностирована пневмония, какие антибиотики принимать, решает только специалист. После начала употребления лекарств возможна их замена другими. Показаниями для этого являются серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении определенными препаратами. Также замена происходит в том случае, если врач не наблюдает желаемого результата (причем изменения в лучшую сторону должны проявиться уже на второй или третий день). Некоторые антибиотики являются довольно токсичными. Поэтому их прием не может доиться долго. В основном лечение пневмонии у взрослых антибиотиками продолжается 10 дней. Но более серьезные инфекции требуют значительно большего отрезка времени (около месяца). Специалист должен учитывать и общее состояние пациента, и наличие тех или иных сопутствующих и хронических заболеваний, возраст человека. При назначении антибактериальных препаратов важна и возможность создания дозы лекарства в крови, которая будет достаточной именно при данной тяжести заболевания.



В каких формах применяются антибиотики

В зависимости от стадии заболевания и тяжести его протекания применяются различные способы ввода препаратов. В основном в первые дни болезни лекарства вводят с помощью инъекций. Цефалоспориновые (антибиотики при пневмонии) уколы производят внутривенно или внутримышечно. Это возможно благодаря их низкой токсичности. Особенностью макролидов является то, что они накапливаются и продолжают действовать даже тогда, когда прием лекарственных средств прекращается. Легкие формы заболевания лечатся за 10 дней. В таком случае могут использоваться антибиотики при пневмонии в таблетках. Однако специалисты утверждают, что пероральная форма приема лекарственных препаратов имеет не такую высокую эффективность. Это объясняется тем, что сложно рассчитать точную дозировку. Не рекомендуется часто менять препараты, так как это может развить устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

Особенности лечения пневмонии у детей

Особенно опасно воспаление легких для юных пациентов. Возникнуть заболевание может даже у малышей. Основными симптомами пневмонии у маленьких пациентов являются хрипы, кашель, затрудненное и частое дыхание, высокая температура (которая держится довольно длительное время). Стоит обратить внимание и на поведение малыша. Он теряет аппетит, становится вялым, беспокойным. Важнейшим симптомом пневмонии у маленьких детей является посинение участка между губами и носом. Как правило, возникает воспаление легких как осложнение после перенесенных ОРВИ, а не как самостоятельное заболевание. Встречаются также врожденные пневмонии (возбудитель – вирус герпеса, микоплазмы), инфицирование может произойти и непосредственно во время или после родов. У новорожденных дыхательные пути маленькие, газовый обмен менее интенсивный. Поэтому заболевание протекает тяжелее.

Антибиотики и дети

Как и для взрослых, основой терапии при воспалении легких у малышей являются антибиотики. При пневмонии у детей они вводятся парентерально. Это дает возможность минимизировать воздействие препаратов на микрофлору пищеварительной системы. Также возможен прием лекарств в виде инъекций или ингаляций. Последний способ наиболее комфортный для маленьких детей. Если возраст ребенка не превышает 6 месяцев, то лечение производится исключительно в стационаре, где малыш находится под постоянным контролем специалистов. Курс терапии для детей составляет 7 дней в случае приема препаратов пенициллиновой группы, цефалоспоринов. Если доктор прописал макролиды (это может быть «Азитромицин», «Кларитромицин»), то продолжительность лечения сокращается до 5 дней. Антибиотики при пневмонии у детей должны показать эффективность в течение 3 дней. В противном случае возможна замена препарата.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Даже самые лучшие антибиотики при пневмонии, которые помогли одному ребенку, для другого могут быть неэффективными, а то и вовсе опасными. Очень важно строго придерживаться графика приема лекарств. Нельзя параллельно принимать синтетические витамины и другие иммуномодулирующие средства. Для профилактики возникновения пневмонии стоит избегать переохлаждения организма, своевременно проводить терапию простудных и других инфекционных болезней. Не стоит забывать и о правильном сбалансированном питании.

Источник: http://www.syl.ru/article/179647/new_antibiotiki-pri-pnevmonii-lechenie-pnevmonii-antibiotikami-u-vzroslyih-i-detey



Антибиотики при пневмонии: группы больных, препараты выбора

Пневмония – это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Она представляет собой инфекционно-воспалительный процесс респираторной (дыхательной) части легких, основными симптомами которого являются лихорадка, боли в грудной клетке, одышка и кашель. Окончательным диагноз «пневмония» считают после обнаружения соответствующих изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. Лечение следует начинать непосредственно после постановки диагноза.

О причинах и симптомах, а также об общих принципах лечения пневмонии мы уже поговорили ранее. Из этой статьи вы узнаете о группах больных пневмонией и особенностях лечения каждой из них.

Группы больных пневмонией

Как мы уже сказали выше, лечение негоспитальной пневмонии следует начинать сразу же после того, как этот диагноз подтвержден. Поскольку пневмония – заболевание преимущественно бактериальной природы, основу терапии его составляют антибактериальные препараты, или антибиотики. Но как подобрать препарат правильно? Идеально, если терапия основывается на результате микроскопического и бактериологического исследования мокроты больного, когда определен вид возбудителя и чувствительность его к тем или иным антибиотикам. Однако эти исследования занимают не менее 2 суток, в течение которых больного уже надо лечить. Следовательно, сначала антибиотик назначают эмпирически, т. е. по особенностям течения пневмонии у конкретного больного врач предполагает вид бактерии, вызвавшей болезнь, и подбирает препарат, к которому данный вид микроорганизма чувствителен. Именно в связи с этим всех больных пневмониями делят на 4 группы, обозначаемые в диагнозе римскими цифрами от I до IV.

I группа

К этой группе относят всех больных с нетяжелым течением воспаления легких без сопутствующих заболеваний и других факторов риска.

Возбудителем болезни в данном случае является микроорганизм из перечисленных ниже:


  • Streptococcus pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Clebsiella pneumoniae;
  • Haemophilusinfluenzae (часто у заядлых курильщиков);
  • вирусы-возбудители ОРВИ.

При исследовании мокроты почти в половине случаев возбудитель не выявляется вообще. Такие больные лечатся в амбулаторных условиях – госпитализации в стационар их состояние не требует.

II группа

Эта группа включает в себя больных пневмонией с нетяжелым ее течением, но наличием тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов, в частности, ХОЗЛ (хронической обструктивной болезни легких), сахарного диабета, сердечной и/или почечной недостаточности, злокачественных новообразований, хронических заболеваний печени, заболеваний сосудов головного мозга, психических расстройств.

Вероятными возбудителями заболевания в данном случае являются:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilusinfluenzae;
  • Moraxella catarralis;
  • у пожилых людей – кишечная палочка и клебсиелла.

Микробиологическое исследование так же, как у больных I группы, малоинформативно. В связи с ослаблением защитных сил организма вследствие соматической патологии амбулаторное лечение в ряде случаев оказывается неэффективно – каждый 5-й больной нуждается в госпитализации в стационар.

III группа

К этой группе относятся больные со средней тяжестью течения пневмонии. Возбудителями являются стрептококк, гемофильная палочка, хламидия, легионелла, кишечная палочка и клебсиелла. В ряде случаев обнаруживается не один возбудитель, а два и больше, то есть имеет место смешанная инфекция.



Амбулаторное лечение в данном случае неэффективно и недопустимо! Больному показана госпитализация в стационар.

IV группа

Эту группу составляют больные с тяжелым течением пневмонии с ярко выраженным интоксикационным синдромом. Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, что и в предыдущей группе, а также золотистый стафилококк, микоплазма и синегнойная палочка.

Лица, относящиеся к данной группе, подлежат немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечение пневмонии в зависимости от группы

I группа

Поскольку течение воспаления легких у больных, относящихся к этой группе, нетяжелое, они, как правило, лечатся амбулаторно, принимая один антибактериальный препарат в форме таблеток, порошков или суспензии (дети).

Препаратами выбора являются:


  • аминопенициллины – амоксициллин (Амоксил, Оспамокс, Флемоксин);
  • макролиды – азитромицин (Азитрокс, Азимед), джозамицин (Вильпрафен), кларитромицин (Азиклар, Фромилид, Клацид) и др.

Если прием вышеуказанных препаратов по каким-либо причинам невозможен, назначают препарат второго ряда – из группы респираторных фторхинолонов (ципрофлоксацин – Ципролет, Ципринол, Ципробай; моксифлоксацин – Авелокс и др.).

Если изначально назначенный амоксициллин через 2–3 суток не дает желаемого эффекта, его заменяют на макролид.

II группа

Подавляющее большинство больных лечатся в амбулаторных условиях, но 20 % их все-таки нуждаются в госпитализации в стационар. Назначают один антибактериальный препарат для перорального приема – в форме таблеток. Препараты выбора – защищенные аминопенициллины (Аугментин, Флемоклав солютаб, Амоксил-К и др.) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим – Аксеф, Зиннат, Зинацеф, Цефутил и др.). В качестве альтернативных препаратов применяют респираторные фторхинолоны III–IV поколений.

Если пероральный прием по какой-либо причине невозможен, назначают цефалоспорин III поколения – цефтриаксон – внутримышечно.

Если изначальная терапия защищенным аминопенициллином оказалась недостаточно эффективна, к нему либо добавляют второй препарат – антибиотик группы макролидов, либо заменяют его на фторхинолон.



III группа

Больные этой группы получают лечение в условиях стационара. Поскольку течение пневмонии у них достаточно тяжелое, антибактериальный препарат начинают вводить им сразу путем инъекций. С этой целью применяют защищенный аминопенициллин (Амоксиклав, Медоклав) или цефалоспорин II–III поколений (цефтриаксон, цефотаксим), комбинируя их с макролидом. Если прием препаратов выбора невозможен, больному назначают респираторный фторхинолон.

Если через 3–4 суток состояние больного улучшилось – температура тела снизилась до нормальных значений, выраженность симптомов пневмонии уменьшилась, инъекционное введение антибиотика заменяют пероральным его приемом. Если же положительная динамика на фоне лечение препаратами первого ряда отсутствует, их заменяют препаратами резерва – теми же фторхинолонами.

IV группа

Такие больные должны немедленно после постановки диагноза должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где им сразу же должны начать вводить антибиотик в форме инфузий (в народе – «капельница»). Применяют комбинированную терапию – двумя или даже тремя антибиотиками разных групп, чтобы перекрыть весь спектр возможных возбудителей болезни. У больных IV группы отсрочка адекватной терапии лишь на несколько часов существенно повышает риск смерти.

Продолжительность антибактериальной терапии также зависит от степени тяжести течения заболевания и составляет от 7–10 дней в легких случаях до 3 и более недель – в тяжелых.

В заключение хочется сказать, что пневмония – это не то заболевание, которое можно лечить самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Подобные действия больного существенно повышают риск развития у него осложнений и даже могут привести к смерти.


Информация предоставлена читателю в данной статье исключительно с целью ознакомления и ни в коем случае не является алгоритмом его действий при самолечении. Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Об антибиотиках для лечения пневмонии, в частности у детей, рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Источник: http://otolaryngologist.ru/1261

Антибактериальная терапия пневмоний

Пневмония- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследованиях, выраженное в различной степени лихорадочной реакции и интоксикации.

Клинически пневмонии делятся на внебольничные и госпитальные.

  • Госпитальная пневмония развивается у пациента не ранее чем через 48 часов от момента госпитализации у лиц, не находившихся в периоде инкубации.

Внебольничная пневмония. Пневмококк остается наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии. Два других микроорганизма- M. pneumoniae и c. pneumoniae- часто встречаются у лиц молодого и среднего возраста (до 20-30%), а у пациентов старших возрастов этот возбудитель встречается редко (в 1-2% случаев). L. pneumophila- возбудитель легионеллезной пневмонии. Y. influenzae- вызывает пневмонию у курильщиков, а так же у больных ХОБЛ. E. coli и K. pneumoniae встречаются у лиц с сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью и др. Большая вероятность стафилококковой пневмонии возникает у лиц пожилого возраста или после гриппа. Среди возбудителей нетяжелой внебольничной пневмонии доминируют S. pneumoniae , M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, тогда как в этиологии тяжелой пневмонии наряду с пневмококком преобладают L. pneumophila, Enterobakteriaceae, S. aureus.



В этиологии преобладает грамотрицательная микрофлора семейства Enterobakteriaceae, S. aureus. Выделяют особый тип нозокомиальной пневмонии- вентиляционную пневмонию, этиология которой зависит от длительности пребывания пациента на ИВЛ (развитие в первые 4 дня нахождения на ИВЛ) наиболее вероятными возбудителями являются S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus и другие представители нормальной микрофлоры полости рта. Развитие поздней вентиляционной пневмонии (более 4 дней нахождения на ИВЛ) ассоциируется с p. aeruginosa, Acinetobacter, представителями семейства Enterobakteriaceae.

При лечении пациентов с внебольничными пневмониями следует учитывать возраст больного, тяжесть его состояния, наличие сопутствующих заболеваний. При выборе антибиотиков у больных с нозокомиальной (госпитальной) пневмонией учитывается характер отделения, в котором он находится, применение ИВЛ и время развития пневмонии. Лечение планируется с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, обязательным исследованием мокроты.

Пути введения антибиотиков

В лечении нетяжелых (амбулаторных) форм внебольничной пневмонии предпочтение отдается пероральным антибиотикам. Напротив, при тяжелом течении пневмонии, антибиотики необходимо вводить в/в. В последнем случае имеет место ступенчатая терапия, т. е. переход с парентерального на пероральный прием антибиотиков. Переход осуществляется при стабилизации состояния больного или улучшении клинической картины заболевания (в среднем через 2-3 дня от начала лечения).

При неосложненной внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижению стойкой нормализации температуры тела. Длительность лечения составляет 7-10 дней. Антибактериальное лечение микоплазменной, хламидийной или легионеллезной пневмонии составляет 2-3 недели из-за риска развития рецидива инфекции.



Длительность применения антибиотиков при осложненных внебольничных и нозокомиальных пневмониях определяют индивидуально.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных и рентгенологических признаков не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. В большинстве случаев разрешение этих признаков происходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии.

Выбор антибиотиков при внебольничной пневмонии

При нетяжелом течении пневмонии в возрасте до 60 лет, без сопутствующих заболеваний препаратами выбора являются амоксициллин, макролиды. альтернативный препарат- доксициклин.

При нетяжелом течении в возрасте до 60 лет и сопутствующих заболеваниях- амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам плюс макролиды (внутрь) при необходимости, альтернативные препараты- цефуроксим аксетил или цефаклор плюс макролиды при необходимости.

Тяжелое течение независимо от возраста- цефалоспорины 3-4 поколения (кроме цефтазидима) плюс при необходимости макролиды (в/в) плюс рифампицин при необходимости, альтернативные препараты- фторхинолоны (в/в), карбапенемы.



Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии

1 группа. Пневмонии, возникшие в отделениях общего профиля, без факторов риска (недавняя абдоминальная операция, аспирация- анаэробы, кома, травма головы ,диабет, ХПН, грипп, “в/в наркоманы”, высокие дозы стероидов, цитостатики, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцедоз)- амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2- 3 поколения (кроме цефтазидима), альтернативные препараты- фторхинолоны(в/в), цефепим плюс аминогликозид.

2 группа. Поздние вентиляционные пневмонии или пневмонии, возникшие в отделениях общего профиля, при наличие выше перечисленных факторов риска- цефепим, цефтазидим или цефоперазон плюс аминогликозид, фторхинолоны, альтернативные препараты- карбапенемы, тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам плюс аминогликозид при необходимости, азтреонам, ванкомицин.

Источник: http://zuboff.net/antibakterialnaya-terapiya-pnevmoniy/

Антибактериальная терапия пневмоний.

  • возбудитель нечувствителен к обоим использованным
  • препаратам (вероятно, анаэробная флора — используют метронидазол)
  • имеются нагноительные осложнения (обсуждаются выше)
  • произошла сенсибилизация к антибиотикам (терапию кардинально меняют на препараты из других групп, в такой ситуации можно попробовать ципрофлоксацин, пока не часто применяющийся в России, поэтому менее вероятна сенсибилизация)
  • возможно наличие туберкулеза или опухоли — показана томография и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения больного, может потребоваться КТ.

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

Источник: http://www.medicus.ru/terapy/patient/antibakterialnaya-terapiya-pnevmonij-26290.phtml

Антибиотики при лечении пневмонии у взрослых

Углубленное изучение учеными механизмов развития пневмоний, благоприятствующих факторов и последствий позволили выявить возросшую вирулентность (степень болезненности) микроорганизмов-возбудителей и появление новых штаммов уже известных патогенов. С другой стороны, возрастание резистентности возбудителей к антибиотикотерапии и роли факторов риска неблагоприятного исхода у определенного контингента лиц, заставляют искать новые подходы к лечению воспаления легких.

Патогенетические основы терапии

Патогенетическая флора – это «нестерильная» флора верхних дыхательных путей: носоглотки, носа, ротовой полости. В обычных условиях она не представляет угрозы для человеческого здоровья, однако при сбоях в работе иммунной системы вполне может активизироваться и стать возбудителем пневмонии.

Современный подход к лечению пневмоний представляет собой целый комплекс общих, медикаментозных и физиотерапевтических методов.

Нормальная микрофлора организма

Общие мероприятия включают в себя тщательное соблюдение предписанного врачом режима и специальный сбалансированный рацион. Особым пунктом здесь проходит усиление потребления теплого витаминизированного питья.

Медикаментозные меры состоят из принятия препаратов различного назначения:

  • Этиотропные (препараты, воздействующие непосредственно на возбудителя),
  • Патогенетические (препараты, направленные на нормализацию обмена веществ, повышение неспецифической резистентности и иммунной реактивности организма),
  • Симптоматические (препараты для устранения неприятных и болезненных симптомов).

Патогенетическая терапия при лечении пневмоний является наиболее востребованной при осложненном и затяжном течении болезни. Правильно подобранные лекарства позволяют воздействовать на сам механизм зарождения патологии, подавляя ее на корню. К средствам патогенетической терапии относятся:

  • Иммуномодуляторы: Интерферон, Зимазан, Левамизол, Диуцифон, Тималин. Препараты данной группы назначаются при длительном и тяжелом протекании болезни,
  • Противовирусные: Рибоварин, Интерферон. Являются препаратами первого ряда при вирусной природе заболевания. Дополнительно проводятся ингаляции с добавлением фитонцидосодержащих веществ как растительного (луковый и чесночный сок), так и минерального (раствор хлорида натрия) происхождения,
  • Бронхолитики и муколитики: АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, Беротек, Атровент, Теопек. Препараты используются в целях восстановления бронхиальной проходимости и разжижения слизистого секрета.

Особое значение играет использование витаминных комплексов, природных биостимуляторов и адаптогенов: экстракт элеутерококка, средства на основе женьшеня и лимонника, алоэ.

Сроки выздоровления

Длительность лечения зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей здоровья и правильности выбранной тактики терапии в каждом конкретном случае.

Средние сроки лечения в случае заболевания типичной внебольничной пневмонией составляют от 1 до трех недель (в зависимости от тяжести первоначальных симптомов).

В случаях с атипичной или внутрибольничной формой заболевания сроки выздоровления увеличиваются в среднем в 2 раза и составляют 7-14 суток при легкой степени заболевания, а при тяжелом протекании болезни –суток. Длительность болезни может увеличиваться, если пациенты – лица с ослабленным иммунитетом, маленькие дети или люди пожилого возраста.

В огромной степени длительность пневмонии зависит от своевременности начала лечения. Существуют весьма коварные формы болезни, протекающие без температуры. Отсутствие главного симптома недомогания часто приводит к затягиванию начала терапии и, соответственно, увеличению сроков выздоровления.

Если проявляются следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование (рентгенография и анализ крови):

  • Сильный кашель,
  • Одышка, невозможность сделать глубокий вдох, бледность кожи,
  • Ухудшение после перенесенной простуды,
  • Длительность простудного заболевания больше 7 суток.

Меры предосторожности для людей, перенесших пневмонию

Большое значение играет также и корректность терапии с самого начала болезни. Здесь играет решающую роль бактериальное исследование микрофлоры, позволяющее определить вид возбудителя пневмонии и подобрать наиболее действенные медикаментозные средства (в частности, антибиотики).

В зависимости от степени тяжести лечение пневмонии показано амбулаторно или в стационаре, но независимо от этого тактика лечения должна исходить только от врача. Если заболевание протекает без осложнений, то в среднем антибиотики принимаются еще в течение 3-5 суток после нормализации температуры.

Грамотное применение

Наряду с патогенетической и симптоматической терапией использование антибиотиков должно быть своевременным и обоснованным:

  • В начале болезни, до выявления возбудителя, используются препараты широкого спектра действия (Цефтриаксон, Суфракс) с целью насыщения крови больного антибиотиком до необходимой концентрации,
  • При подозрении на атипичную форму пневмонии (вызванную микоплазмой, хламидиями и т. п. ) назначаются специализированные препараты (Сумамед, Кларитромицин). Однако лекарства с широким спектром не отменяются,
  • Комбинированная терапия из 2 лекарственных средств – наиболее часто используемая тактика лечения пневмонии,
  • Такая же схема лечения заболевания используется и при распространении очага воспаления на более чем один сегмент,
  • Антибиотикотерапия эффективна только в комплексном использовании с симптоматическими препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, адаптогенами и физиотерапевтическими процедурами.

Использование жаропонижающих средств допускается только при t выше +38˚С. При субфебрильных t организм реагирует на повышение ускоренным обменом веществ, стремясь быстро и эффективно устранить повреждения легочной ткани.

Общие принципы назначения

Этиотропное лечение, основой которого является применение антибиотиков, имеет решающее значение для эффективного и быстрого воздействия на патогенную микрофлору. Использование препаратов этой группы происходит в соответствии со следующими правилами:

  • Применение лекарственного средства в самые ранние сроки после постановки диагноза,
  • Препаратами первого ряда являются антибиотики из группы пенициллинов,
  • После определения возбудителя при тяжелом лечении заболевания к первично назначенному препарату добавляется более сильное средство. Однако в самых тяжелых случаях при лечении в стационаре возможно использование двух препаратов с самого начала. Рекомендуемые сочетания: пенициллин с мономицином, эритромицином, стрептомицином, тетрациклин с мономицином, олеандомицином,
  • Не рекомендуется применение более 2 препаратов одновременно, принятие малых доз препарата (это может привести к резистентности микробов),
  • Длительное использование антибиотиков (более 7-10 суток) способствует развитию дисбактериоза, поэтому при затяжном лечении рекомендуется прием пробиотиков,
  • Если прием препаратов длится более 3 недель, назначается 7-дневный перерыв, с последующим использованием сульфаниламидов или препаратов нитрофуранового ряда,
  • Даже после исчезновения симптомов принимается полный курс, не прерывая лечение. В то же время при неэффективности лекарства в течение 2 суток необходима замена препарата.

Одним из главных принципов проведения антибиотикотерапии является выбор лекарственной формы, напрямую связанный с непрерывным поступлением лекарства. Наиболее актуален этот вопрос при амбулаторном лечении. Инъекции обеспечивают более быструю доставку лекарства в очаг воспаления, одновременно оказывая более щадящее воздействие на ЖКТ. В то же время пероральное принятие препарата более доступно. Иногда назначают сочетание лекарственных средств – 2 раза инъекции, 2 – таблетки или капсулы. Главное – непрерывное обеспечение требуемой концентрации антибиотика в крови.

Взрослым

Основой антибактериального лечения у взрослых является выбор наиболее действенного препарата с учетом стадии заболевания. При этом немаловажное значение играет индивидуальное состояние здоровья и переносимость определенного препарата:

  • Авелокс с Доксициклином или Амоксиклавом. Назначают при нетяжелом течении внебольничной пневмонии для взрослых до 60 лет с отсутствием хронических соматических заболеваний,
  • Авелокс с Цефтриаксоном. Назначают при отсутствии одышки и чувства нехватки воздуха лицам после 60 лет либо при наличии хронических заболеваний лицам до 60 лет,
  • Левофлоксацин или Таваник с Цефтриаксоном или Цефепимом. Назначаются при средней тяжести заболевания и применяются, главным образом, при лечении в стационаре с комбинацией внутривенного и внутримышечного введения,
  • Сочетания: Сумамед или Фортум и Таваник, Меронем с Таргоцидом или Сумамедом. Используются при лечении самых тяжелых форм пневмонии в реанимационных отделениях.

Антибиотикотерапия должна проходить под контролем квалифицированного специалиста, несоблюдение сроков приема или дозировки препарата может иметь самые негативные последствия – от перехода заболевания в более тяжелую стадию до развития осложнений и появления резистентного вида микроорганизма, невосприимчивого к антибиотику.

Детям

Лечение пневмонии у детей имеет свои нюансы при выборе действенной антибиотикотерапии, и это напрямую связано с их возрастом, т. к. с ростом ребенка меняется спектр возбудителей пневмонии:

  • У новорожденных – кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, листерия,
  • У 1-3-месячных малышей – пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк,
  • В возрасте от 3 мес. до 5 лет – гемофильная палочка и пневмококк,
  • У детей старше 5 лет спектр микроорганизмов-возбудителей почти не отличается от причин болезни у взрослых: микоплазмы, пневмококки, хламидофилы.

Возникновение пневмонии у новорожденных – всегда опасно для жизни и должно лечиться только в стационаре. При появлении заболевания у более взрослых детей тактика лечения зависит от степени тяжести заболевания и проводится под контролем педиатра.

Классификация препаратов

При выборе лекарственного средства врач может назначать препараты из нескольких групп, наиболее часто применяемых в терапии пневмоний различной этиологии:

  • Пенициллины: Аугментин, Ампициллин, Амоксиклав, Карбенициллин,
  • Цефалоспорины: Цефалексин, Цефуроксим, Цефтриаксон,
  • Макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин,
  • Аминогликозиды: Гентамицин, Тобрамицин, Стрептомицин,
  • Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Дифлоксацин.

Каждая группа лекарственных средств имеет определенные качественные характеристики: длительность и силу воздействия, широта спектра действия, побочные эффекты. Сопоставить все эти качества с состоянием здоровья пациента может только врач.

Выводы

Пневмония является одним из самых опасных легочных заболеваний, имеющим высокий процент смертности и широкое возрастное распространение. Эффективность лечения пневмоний в решающей степени зависит от своевременности лечения и правильности выбора лекарственных препаратов.

Антибиотикотерапия – главная тактика для подавления инфекции на самых ранних стадиях, и действенность ее напрямую зависит от грамотного подхода к подбору лекарств. А вот самолечение при пневмонии, так же, как и произвольный выбор антибиотика, может серьезно нарушить иммунные реакции и сделать организм беззащитным перед лицом микробной атаки.

Кроме лечения антибиотиками пневмония также хорошо поддается альтернативному лечению посредством народной медицины. Важно помнить, что народные средства не должны лечь в основу лечения воспаления легких, т.к. данный способ применяется уже в качестве восстановительной практики. Что касается реабилитации после пневмонии, то это целый комплекс мер для восстановления дыхательной системы, с которым можно ознакомиться здесь.

Источник: http://proinfekcii.ru/legkie/pnevmoniya/antibiotiki-pri-pnevmonii.html