Синюшность слизистой носа

Причины возникновения и лечение вазомоторного ринита

Обильные слизистые выделения из носа, трудности носового дыхания — вот что сопровождает вазомоторный ринит, причины которого могут быть разными, но не являются инфекционными.

Оглавление:

Возникает же такой насморк по причине нарушенного тонуса сосудов носовых раковин. Из-за этого разбухает слизистая оболочка носовых ходов, избыток слизи выделяется наружу и дыхание становится затрудненным.

О причинах вазомоторного ринита

Специалисты определяют это заболевание как ложный насморк, при котором симптомы, присущие воспалительным явлениям на слизистой носовых ходов, могут и не иметь патологических признаков воспаления. То есть вазомоторный ринит считается функциональным состоянием, при котором за нарушения в слизистой оболочке отвечают неправильно работающие вегетативные нервы больного. Они приводят капилляры носовых ходов в состояние слишком большого или слишком малого тонуса, из-за чего из носа «льет» или его слизистая очень сильно пересыхает. Такое поведение нервов может иметь следующие распространенные причины:

  • стрессовые ситуации, переутомление;
  • различные медикаменты, среди которых капли и спреи от насморка (Отривин, Нафтизин, Галазолин и пр.);
  • запыленность воздуха, наличие раздражающих химических веществ в нем;
  • повышенная чувствительность к холодному воздуху;
  • гормональные изменения при женских циклах, беременности, приеме контрацептивов.

Одной из причин врачи называют и вегетососудистую дистонию (ВСД). Она представлена целым комплексом симптомов, которые связаны с нарушениями работы тех же вегетативных нервов. Вегетативная нервная система управляет функциями всех систем и органов, нарушения в ее работе естественным образом сказываются и на них, и кровеносные сосуды носа тут не являются исключением. Причины плохой работы вегетативных нервов очень сильно напоминают причины вазомоторного ринита. Это и стрессы, и гормональные сбои, и смена климата или сезона. При этом обычно наблюдаются и другие симптомы: стенокардия, гипотония и другие проявления ВСД. Поэтому при лечении «ложного» насморка врачи неизбежно будут стараться устранить ВСД как причину заболевания.

Среди причин нейровегетативного насморка могут быть и патологии шейного отдела позвоночного столба (остеохондроз и др.). При этом неизбежно страдают пучки нервов, выходящие из позвонков от спинного мозга к органам. Раздражать вегетативные нервы может и собственное образование носа — контактный шип перегородки. Постоянное раздражение вегетативной нервной системы может приводить к возникновению более серьезных заболеваний, связанных с ней: мигреням, периваскулярной невралгии, диэнцефальному синдрому и пр.

Формы вазомоторного насморка

При изучении этой болезни все случаи ее были разделены на 2 группы:

  1. Риниты вазомоторные, причины которых связаны с ВСД, назвали нейровегетативными ринитами. Общим для них является то, что любой раздражитель (пыль, химикаты, лекарства или стрессы) вызывает насморк или сильную сухость в носу. Насморк в этом случае появляется утром, носит приступообразный характер и по окончании приступа прекращается. При осмотре полости носа слизистая его кажется отечной, синюшного или бледного цвета.
  2. Аллергический ринит появляется при воздействии любых аллергенов (пыльцы или спор растений, шерсти животных, плесени и др.). При сезонном рините характерные симптомы появляются в определенное время, когда есть контакт с аллергеном. Хронический ринит может возникать непредсказуемо в любое время года. Слизистая при осмотре может выглядеть синюшной или быть гиперемирована, с выраженной отечностью, носовые ходы перекрыты ею и забиты слизью. Нередко присоединяется и астматический синдром.

Чем бы ни был вызван вазомоторный ринит и какую бы форму он ни принимал, его обязательно нужно лечить.

Иначе возможно возникновение осложненных состояний, связанных с вегетативной нервной системой и разрастанием в носу полипозных образований, а также с возникновением гипертрофического ринита из-за постоянно раздраженной слизистой, а аллергические риниты способны провоцировать обострение синуситов, если есть хронический очаг воспаления.

Как определить и вылечить вазомоторный ринит

Человек, у которого постоянно или очень часто без явно выраженных симптомов ОРВИ и гриппа возникает состояние насморка, должен обратить внимание и на следующие признаки:

  • невозможность дыхания носом, обычно перемежающаяся (то в одной ноздре, то в другой);
  • течение из носа: водянистые, прозрачные, без примесей гноя и без запаха выделения;
  • на пике приступа может присутствовать ощущение давления внутри носа и головная боль;
  • приступ выражается зудом, вызывающим чихание и истечение слизи из носа, повторяться приступы могут десятки раз в день;
  • постоянная ночная заложенность носа, обычно на той стороне, на которой лежит человек.

Во время консультации у врача при риноскопии носовые раковины выглядят увеличенными и имеют характерную синюшную со светлыми пятнами окраску. При смазывании слизистой раствором адреналина ткани резко сокращаются в объеме, что объясняется повышенной чувствительностью к нему нервных волокон носа (вазоконстрикторов, сужающих сосуды).

Если не проводить соответствующее лечение, то внешне безобидный вначале насморк, возникающий даже от охлаждения рук или пребывания на сквозняке, со временем переходит в следующую стадию. Она характеризуется дегенерацией слизистой носа, которая при осмотре выглядит сероватой, бледной и покрывается зернистостью. При выраженной заложенности носа сосудосуживающие препараты действуют слабо, обоняние исчезает почти полностью.

В дальнейшем (1-4 года спустя) в носовых ходах формируются полипы и ткани становятся плотнее. Реакция их на капли и спреи с сосудосуживающим действием прекращается. Носовое дыхание становится практически невозможным. Возникает или обостряется бронхиальная астма, а полипы разрастаются, проникая в околоносовые пазухи (верхнечелюстные или гайморовы).

Лечение вазомоторного ринита

Аллергические формы насморка поддаются лечению различными десенсибилизирующими и антигистаминными препаратами, показано и применение сосудосуживающих средств, короткими курсами до подавления приступа. Обязательным для больного является консультация и осмотр у врача, который сможет правильно диагностировать болезнь и назначить необходимые препараты в нужной дозировке. Самолечение только усугубляет течение болезни и позволяет ей переходить в поздние стадии.

Наиболее эффективно выявление и устранение аллергена, вызывающего насморк. Но при наличии аллергии на разные типы раздражителей сделать это практически невозможно. В ряде случаев возможно возникновение аллергической реакции и на те вещества, которые до этого были безразличны.

Нейровегетативную форму лечат симптоматически, назначая сосудосуживающие средства (Санорин, Эфедрин, Нафтизин и др.). Современные препараты, обладающие симпатомиметическими свойствами (Називин, Назол, Тизин, Ксимелин), сужают капилляры и уменьшают отечность, прекращают выделение слизи из носа. Применение их может быть как в виде капель, так и в аэрозольной упаковке. Перед применением их обязательна консультация с лечащим врачом.

Среди методов лечения вазомоторных ринитов есть и хирургические методы: механическая и ультразвуковая подслизистая деструкция капилляров, прижигание нитратом серебра, гальванокаустика, лазерная деструкция и др. Оперативное вмешательство надолго избавляет больного от проблем, связанных с насморком. Решение о необходимости операции принимает врач.

Показаны и физиотерапевтические способы лечения ринитов: низкоэнергетическое излучение лазера, магнитотерапия рефлексогенных зон носовых ходов и физиотерапия воротниковой зоны.

Вазомоторный ринит считают болезнью жителей мегаполисов с их загрязненным воздухом и различными, провоцирующими насморк факторами. Но за 6-8 сеансов лечения консервативными методами (без операции) проблема полностью решается у 90% больных.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://vseogajmorite.ru/rinit/vazomotornyj-rinit-prichiny.html

Синюшность слизистой носа

Хронический насморк представляет собой продолжительный процесс воспалительного характера в области слизистой оболочке в носу, которая возникает вследствие действия различного рода микробов.

А также окружающей среды (это может быть пыль, сырой воздух или газы) на слизистую носа.

Анатомия слизистой полости носа.

Слизистая оболочка полости носа делится на дыхательную и обонятельную зоны.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся непосредственно в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной (пещеристой) тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. При кровенаполнении кавернозных тел толщина слизистой достигает 4-5 мм. Раковина может набухать и закрывать нижний носовой ход. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены бокаловидные секреторные клетки.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчатоальвеолярные (бауменовы) железы, вырабатывающие секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Классификация хронического ринита:

1. Катаральный ринит — чаще, как результат затянувшегося или повторяющегося острого насморка.

2. Гипертрофический ринит — характеризуется разрастанием соединительной ткани на носовых раковинах. Этот ринит делится на четыре формы:

  • кавернозная или сосудистая,
  • фиброзная,
  • сосочковая,
  • отечная или полипозная

3. Аллергический ринит – характеризуется иммуноглобулин Е – опосредованным воспалением слизистой носа.

4. Трофический ринит – характеризуется атрофией слизистой оболочки.

Проявления хронического ринита:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Слизистые выделения из носа.
  • Снижение или отсутствие обоняния.
  • Головные боли.
  • Сухость в носу, отхождение корок, вязкий секрет, отсутствие обоняния, чувство закладывания носа (при атрофическом рините).
  • Чихание.
  • Зуд в носу.

Диагностика.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, эндоскопического осмотра полости носа.

Эндоскопическая картина полости носа:

  • При катаральном рините слизистая полости носа гиперемирована (красная), отечная. После смазывания нафтизином сокращается.
  • При гипертрофическом рините (сосудистая форма) слизистая оболочка ярко красного цвета или синюшного, отечная на концах носовых раковин , чаще задних. После смазывания нафтизином происходит быстрое сокращение носовых раковин.
  • При гипертрофическом рините (фиброзная форма) слизистая оболочка ярко красного цвета или синюшная, передние и задние концы носовых раковин увеличены, поверхность их гладкая или бугристая.
  • При гипертрофическом рините (сосочковая форма) концы носовых раковин ,чаще задние имеют вид разращений, напоминающих крупную малину или цветную капусту. Цвет раковин может быть красным или синюшным в зависимости от сосудистых изменений.
  • При гипертрофическом рините (отечная форма) задние концы носовых раковин и задний край перегородки носа отечны или полипозно изменены.
  • При атрофическом рините полость носа кажется очень широкой. Слизистая оболочка носа истончена, покрыта серым, вязким, клейким секретом, скапливающимся преимущественно в нижнем отделе полости носа. Носовые раковины атрофированы, особенно нижняя.
  • При аллергическом рините слизистая носовых раковин бледно-розовая со слегка синюшным оттенком, отечная, местами видны сизые участки ишемии.

Эндоскопическая картина при различных заболеваниях внутреннего носа (по Б. С. Преображенскому, 1963):

  1. нормальная;
  2. острый катаральный ринит;
  3. гипертрофический (фиброзный) ринит;
  4. дифтерийный ринит;
  5. вазомоторный ринит;
  6. аллергический ринит;
  7. простой атрофический ринит;
  8. озена.

Оперативное лечение хронических ринитов

Показания к оперативному лечению:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Ззаложенность носа.

Противопоказания к оперативному лечению:

  1. ОРВИ.
  2. Обострение хронических заболеваний.
  3. Высокие цифры артериального давления.
  4. Заболевания связанные с длительным приемом антикоагулянтов (аспирин, тромбо – АСС, гепарин).
  5. Менструальный период.

Подготовка к оперативному лечению:

  1. Общий клинический минимум (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на гепатиты В, С, кровь на RW, группа крови, кровь на СПИД, кровь на длительность кровотечения и свертываемость, ЭКГ, ФЛГ, заключение от терапевта, заключение от стоматолога).
  2. За 5 дней до оперативного лечения прием препаратов: — викасол по 1 таб. 3 раза в день. — аскорутин по 1 таб. 2 раза в день.
  3. Исключить прием алкоголя за 7 дней до оперативного лечения.
  4. Накануне оперативного лечения легкий ужин не позднее 20 часов, в день операции не есть не пить.

Методы оперативного лечения

1. Вазотомия

Это подслизистая отсепаровка слизистой оболочки от кости нижней носовой раковины, вызывающая разрушение кавернозных тел и формирование рубцового процесса с последующим уменьшением толщины носовых раковин.

  • Анестезия – местная аппликационная (путем смазывания слизистой носа) лидокаином10%, в сочетании с инфильтрационной 1% раствором лидокаина который вводится в толщу слизистой оболочки переднего отдела нижней носовой раковины.
  • В области переднего конца нижней носовой раковины производится разрез скальпелем длиной 0,4-0,5 см. до кости.
  • Узким распатором отделяют слизистую оболочку, не повреждая ее целостности, от кости по направлению к задним отделам.
  • Тампонада носа пальчиковыми тампонами на 24 часа.
  • Пращевидная повязка.

2. Ультразвуковая дезинтеграция раковин.

Это разрушение кавернозной ткани носовой раковины высокочастотным воздействием, направленное на уменьшение ее объема и расширение общего носового хода.

На изображении — разрушение ткани и уменьшение её в объёме.

  • Анестезия – местная, аппликационная в сочетании с инфильтрационной нижней носовой раввины 10% и 1% лидокаином.
  • Конец ультразвукового волновода, вводят в толщу слизистой оболочки нижней носовой раковины по ее наружной поверхности, до заднего конца и затем, включив его, медленно выводят из раковины в течение 6-8 сек.
  • Тампонада носа эластичными тампонами на 24 часа.

После операции носовое дыхание значительно улучшилось.

3. Латероконхопексия.

Это надламывание и смещение носовой раковины к боковой стенке носа с целью увеличения пространства общего носового хода.

  • Анестезия – местная аппликационная в сочетании с инфильтрационной 10% и 1% лидокаином в толщу слизистой переднего конца нижней носовой раковины.
  • Распатор вводят между носовой раковиной и латеральной стенкой полости носа и отводят нижнюю носовую раковину в сторону перегородки, а затем прижимают ее обратно к боковой стенке.
  • Тампонада носа эластичными тампонами. Чаще всего эта операция выполняется в сочетании с септопластикой (удаления искривленных участков перегородки носа).

Leave a comment

Make sure you enter the (*) required information where indicated. HTML code is not allowed.

Новые вопросы

Лечение ЛОР органов

Аденоиды являются частыми спутниками детей в дошкольном возрасте. Суть патологии заключается в чрезмерном разрастании носоглоточных миндалин, которое наблюдается после хронических воспалительных процессов.

Синюшность слизистой носа

(rhinitis; греч. rhis, rhinos нос + itis; синоним насморк) — неспецифическое заболевание слизистой оболочки носа.

Общие: нарушения венозного оттока (цирроз печение, застойная патология лёгких).

Местные: нарушение носового дыхания (деформация полости носа, сенехии полости носа).

Раздражающие факторы полости носа: дым, пыль, газ, воздействие гнойных выделений из воспалённых пазух.

Различают катаральный, гипертрофический и атрофический риниты.

При катаральном и гипертрофическом ринитах больного беспокоит преимущественно затруднение носового дыхания и выделения из носа.

При осмотре выявляется синюшная окраска слизистой носа, носовые раковины увеличены.

Гипертрофический ринит имеет 5 форм.

Кавернозная (сосудистая) — нарушение взаимодействия между вазоконстрикторами и вазодилятаторами слизистой оболочки носовых раковин. Затруднение носового дыхания во время сна или лёжа. Если пациент лежит на боку, то половина носа ниже лежащая будет плохо дышать, на противоположной стороне дыхание не меняется.

проба с зондированием — на тонкую проволоку (ватник) наматывают вату. Ощупывают нижнюю носовую раковину до скелетной основы, если ощущается скелетная основа — проба положительна, если нет — то отрицательна.

проба с анемизацией — на турунде или каплями вводят сосудосуживающие капли — происходит сокращение сосудов слизистой оболочки, как следствие увеличение просвета общего носового хода — проба положительна, если этого не происходит — проба отрицательна. Гиперемия с лёгким синюшным оттенком носовых раковин — положительная проба.

Фиброзная форма — в слизистой оболочке развивается соединительная ткань — объём носовых раковин увеличивается. Носовое дыхание затруднено, выделения гнойного характера. Гипосмия — синюшная слизистая носовых оболочек нижних носовых раковин. Утолщение задних концов нижних носовых раковин. Пробы отрицательны.

Поликистозная (отёчная) — в переднем конце средней носовой раковины. Образуется костное увеличение при осмотре напоминает пузырь сиреневого цвета, наполненный водой. На широком основании. DDS с истинными полипами — локализуются в средних отделах носа, растут из среднего носового хода, на тонкой ножке.

Костная (смешанная) — увеличение объёма костной основы носовых раковин, дальше костной основы перегородки носа. Резкое затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, гипосмия до аносмии. Пробы отрицательны.

3 степени гипертрофии: 1 степень — носовое дыхание затруднено незначительно, незначительное утолщение нижних носовых раковин. 2 степень — носовое дыхание значительно затруднено, значительное утолщение носовых раковин. 3 степень — носовое дыхание отсутствует, гипертрофированные участки обтурируют просвет носовых нижнего носового хода.

Вазомоторная — нейровегетативная форма — развивается на фоне лабильной н.с. нарушений взаимодействия между симпатическими и парасимпатическими системами.

Аллергическая — действие специфических АГ на слизистую оболочку дыхательных путей.

Резкое затруднение носового дыхания. Обильные бесцветные, прозрачные выделения из носа, снижение обоняния. Приступы чихания. При аллергической форме приступы чихания чаще и количество чихания больше.

Риноскопически: резко увеличены в размерах носовые раковины — слизистая оболочка синюшная, отёчна и инфильтративна. Просвет обтурирован, носовые ходы сужены. На слизистой оболочке нижних носовых раковин пятна Волчека,5 мм. Более светлой окраски, чем слизистая оболочка. Фотоэффект — при направлении светасильного — сужение сосудов.

Атрофическая форма — воздействие неблагоприятных факторов внутренней среды — пыль, дым, газ, — истончение всех слоёв слизистой оболочки носа, уменьшение количества желёз. Запустевание сосудов, развитие микрокапиллярной сети, сухость полости носа, першение в полости носа и носоглотке. Образование большого количества корок, носовые раковины уменьшены, просвет увеличен. Можно увидеть заднюю стенку глотки. Слизистая оболочка покрыта корками жёлтого цвета без запаха.

Различают острый и хронический Р. Как самостоятельные формы выделяют вазомоторный Р., который в свою очередь подразделяется на нейровегетативный и аллергический.

Острый ринит часто возникает самостоятельно как следствие изолированного воздействия на слизистую оболочку полости носа возбудителей вирусной или бактериальной инфекции Он может сопутствовать острым инфекционным болезням, таким, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия, сап, гонорея и др. Воспалительный процесс может развиться также вторично при поражении придаточных (околоносовых) пазух носа, глотки, трахеи.

При остром Р. развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

В течении острого Р. выделяют три стадии. Первая стадия длится от нескольких часов до 1—2 сут.; она проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханьем, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры тела, снижением обоняния; слизистая оболочка сухая, гиперемированная. Во второй стадии появляются прозрачные водянистые (нередко в большом количестве) выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость: слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах серозно-слизистое отделяемое. В третьей стадии носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество; слизистая оболочка становится менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает в среднем через 7—10 дней, в некоторых случаях процесс переходит в хронический.

При инфекционных болезнях Р. может иметь специфические признаки. Так, при гриппе он нередко сопровождается носовыми кровотечениями. Сосуды слизистой оболочки инъецированы, имеются кровоизлияния; при дифтерии слизистая оболочка покрыта фибринозными налетами, выделения могут быть сукровичными.

Острый Р. может осложниться распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку придаточных пазух носа, слезно-носовой канал, слуховую (евстахиеву) трубу, глотку, гортань и нижние дыхательные пути с последующим развитием отита, синусита, ларинготрахеобронхита.

Лечение обычно симптоматическое. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин), а также отвлекающие процедуры (горчичники к ногам, горчичные ножные ванны). Местно применяют сосудосуживающие средства (растворы адреналина, эфедрина, нафтизин, галазолин и др.), ментол, обладающий рефлекторным сосудосуживающим и слабым антисептическим действием, сок каланхоэ, лука, чеснока, имеющий антисептические свойства. Показаны витамины, гипосенсибилизирующие средства, а также УВЧ-терапия на область носа. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика сводится к закаливающим процедурам, гигиене полости носа и санации верхних дыхательных путей.

Острый ринит у детей грудного возраста имеет особенности. Он обычно протекает как ринофарингит; нередко воспалительный процесс распространяется на гортань и среднее ухо. Особенно тяжело острый Р. протекает у недоношенных, ослабленных детей, с резко сниженной сопротивляемостью организма. У ребенка нарушается акт сосания, что приводит к потере массы тела, нарушению сна, повышенной возбудимости. Нередко в этом возрасте острый Р. осложняется бронхитом , бронхопневмонией (см. Пневмония ), отитом . Необходимо учитывать, что причинами острого Р. у детей грудного возраста могут быть гонорея и врожденный сифилис. Гонорейный Р. начинается обычно с рождения и сочетается с поражением глаз (см. Бленнорея ). Врожденный сифилитический Р. обычно проявляется на 3—4-й неделе жизни, сопровождается появлением сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличением печени и селезенки. При лечении острого Р. детям грудного возраста не рекомендуется назначать ментол или содержащие его препараты в связи с опасностью лариноспазма .

Хронический ринит. В зависимости от морфологических изменений выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит.

Хронический катаральный ринит может быть исходом острого. Причиной его нередко являются длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, местное расстройство кровообращения, наблюдающееся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дисфункции вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства, постоянное раздражение слизистой оболочки полости носа при хроническом аденоидите, синуситах. Определенную роль играют наследственная предрасположенность, пороки развития деформации полости носа. При хроническом катаральном Р. преобладают метаплазия и пролиферация эпителия слизистой оболочки, особенно в области передних концов носовых раковин. Мерцательный эпителий превращается в кубический, а иногда в ороговевающий, теряет реснички. Увеличивается количество слизистых желез и слизи. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканный элементов, повышение числа сосудов, гипертрофия их стенок и расширение просветов, а также вовлечение в процесс надкостницы и кости. Клинические проявления (заложенность носа, снижение обоняния, выделения из носа) выражены нерезко и проявляются периодически. Слизистая оболочка несколько гиперемирована, утолщена, выделения обычно слизистые, при обострениях становятся слизисто-гнойными. Лечение такое же, как при остром Р. Местно применяют также вяжущие (1—1,5% раствор протаргола или колларгола) или прижигающие (2—5% раствор нитрата серебра) средства.

Хронический гипертрофический ринит обычно развивается на фоне длительно текущего катарального Р. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины: эпителий разрыхлен, реснички мерцательного эпителия в отдельных участках отсутствуют. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального Р., бывают почти постоянными. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску. Применение обычных для Р. лекарственных средств мало эффективно, что имеет значение в дифференциальной диагностике гипертрофического и катарального Р. (закапывание в нос растворов адреналина или эфедрина не устраняет набухание слизистой оболочки). Гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин прижигают нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой либо гальванокаутером. Используют склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10 мл) такие вещества, как 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин и др. (на курс 4—5 инъекций с интервалом 1 нед.). Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, а также лазеродеструкцию. При неэффективности перечисленных методов прибегают к оперативному вмешательству — нижней и средней конхотомии. Операцию осуществляют под местной анестезией с помощью проволочной петли или ножниц Бекманна. Осложнениями конхотомии могут быть носовые кровотечения (во время операции или через 2—4 ч после нее), которые возникают преимущественно при неполном удалении заднего отдела раковины. В послеоперационном периоде возможно развитие острого среднего отита, в последующем — атрофического ринита.

Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. У детей встречается редко. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым ринитом и др. Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Морфологически характеризуется истончением илистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желез; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, корки в носу. При поражении обонятельной области отмечается ослабление обоняния вплоть до аносмии. Полость носа обычно расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, в носовых ходах определяются густые слизисто-гнойные выделения или (чаще) сухие корки. Нередко атрофический Р. сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом . Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Дифференциальный диагноз проводят с озеной , атрофической формой склеромы , сифилитическим поражением носа. Лечение симптоматическое, проводится длительно: слизистую оболочку полости носа 2 раза в неделю смазывают раствором Люголя, орошают изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав шалфея, тысячелистника, мяты, ромашки и др.), полость носа смазывают смягчающими мазями. Показаны УВЧ-терапии, витаминотерапия, стимулирующие средства (инъекции АТФ, алоэ, стекловидного тела). В отдельных случаях с целью сужения полости носа прибегают к оперативному лечению — имплантации в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов. Прогноз в отношении полного восстановления слизистой оболочки и ее функций сомнительный.

Вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма вазомоторного Р. наблюдается у лиц с дисфункцией вегетативной нервной системы. В ее основе лежат функциональные вазомоторные расстройства, при которых малейшие непосредственные или рефлекторные раздражения (охлаждение, резкий запах и др.) ведут к бурной реакции со стороны слизистой оболочки полости носа. Гистологически отмечается утолщение слизистой оболочки, метаплазия эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отечность стромы.

Заболевание протекает в виде приступов. Без видимой причины, чаще по утрам, появляется заложенность носа, частое чиханье, сильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, припухшая, особенно в области нижних носовых раковин иногда на ней определяются сизоватые пятна (пятна Воячека) — признак преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Лечение проводят гипосенсибилизирующими и вяжущими средствами (сосудосуживающие средства противопоказаны, т.к. усугубят вазомоторные нарушения), применяют диатермию, гальванизацию верхнего шейного узла симпатического ствола (воротник по Щербаку), электро- и фонофорез димедрола, спленина, хлорида кальция и др., рефлексотерапию. Показаны дыхательная гимнастика и закаливание. При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к прижиганию рефлексогенных зон, криохирургии, используют гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию или конхотомию. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Профилактика направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, накаливание организма, санацию верхних дыхательных путей.

Аллергический ринит может иметь сезонный характер или протекать постоянно (круглогодично). Сезонный аллергический Р. связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости носа к пыльцевым (см. Поллиноз ) и грибковым антигенам. Постоянный аллергический Р. обусловлен повышенной чувствительностью к домашней или производственной пыли, пищевым, лекарственным веществам, другим аллергенам, воздействующим на организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или кожу (атоническая форма), а также сенсибилизацией к бактериальным или вирусным антигенам (инфекционно-аллергическая форма). В ряде случаев причиной Р. является гиперчувствительность одновременно к двум видам аллергенов (смешанная форма).

В развитии атопической формы аллергического Р. играет роль наследственная предрасположенность. В основе патогенеза атопической формы постоянного аллергического Р. лежит аллергическая реакция немедленного типа (см. Аллергия ). Инфекционно-аллергическая форма развивается преимущественно у лиц, страдающих частыми респираторно-вирусными заболеваниями, сопутствующими воспалительным процессам в глотке, придаточных пазухах носа. В возникновении инфекционно-аллергической формы участвуют Т-лимфоциты и лимфокины, наблюдается аллергическая реакция замедленного типа.

Для аллергического Р. характерны гиперплазия слизистой оболочки полости носа и истончение базальной мембраны, отек и эозинофильная инфильтрация, гипертрофия слизистых желез, увеличение количества бокаловидных клеток, резкое расширение артериол и капилляров, спазм венозных сфинктеров, застой в пещеристых венозных сплетениях раковин.

Клиническая картина зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения серозного характера, зуд в носу. Процесс распространяется на слизистую оболочку глотки, околоносовых пазух. Отмечается цикличность заболевания; в период ремиссии картина может полностью нормализоваться. При атопической форме преобладает заложенность носа; слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, наблюдается эффект элиминации (исчезновение симптомов при устранении аллергена). При инфекционно-аллергической форме отмечается длительная заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, выраженная гипертрофия носовых раковин, нередко полипы в носовых ходах. Клинические проявления сочетанной формы заболевания зависят от того, по какому типу развивается аллергическая реакция. Аллергический Р. может осложниться аллергическим синуситом (см. Придаточные пазухи носа ) и бронхиальной астмой .

При установлении аллергической природы Р. учитывают данные анамнеза, результаты кожных аллергических и провокационных назальных проб с аллергеном, иммунологических тестов (см. Аллергические диагностические пробы ). Признаком аллергического Р. является повышенное количество эозинофилов в носовой слизи, которое особенно возрастает после провокационной пробы.

Лечение осуществляется аллергологом. Оно включает специфическую гипосенсибилизацию (см. Гипосенсибилизация ), одним из вариантов которой является локальная иммунотерапия — наиболее эффективный метод, применяемый в период ремиссии. Воздействие на иммунную фазу заболевания позволяет добиться стойкой ремиссии и клинического выздоровления. Проводят также патогенетическое лечение, осуществляемое как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения заболевания. Назначают (курсом 10—15 дней) антагонисты гистамина, ацетилхолина и других медиаторов аллергических реакций, блокирующие соответствующие рецепторы клеток слизистой оболочки полости носа (димедрол, фенкарол, диазолин, бикарфен и др.), гистаглобулин, способствующий образованию гистаминовых антител и плазмопексина, связывающих свободный гистамин (5 инъекций по 2 мл с интервалом в 5 дней), кромолин-натрий (интал), который наносят на слизистую оболочку полости носа, и кетотифен (внутрь 2—3 раза в день в течение 1—3 мес.), ингибирующие освобождение гистамина, иммуномодуляторы (вилазен в каплях, противоаллергический иммуноглобулин внутримышечно и др.), при тяжелом течении — кортикостероиды (в виде сухих или тепловлажных аэрозолей, внутриносовых блокад), антагонисты кальция (фенигидин и др.), снижающие гиперреактивность слизистой оболочки носа. С целью предупреждения присоединения инфекции, что особенно характерно для инфекционно-аллергических форм, назначают преимущественно местно антибактериальные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, препараты нитрофуранового ряда), предварительно определив чувствительность к ним патогенной микрофлоры полости носа. В период обострения заболевания показана также симптоматическая терапия, аналогичная лечению при других формах Р., применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи. УФ-облучение слизистой оболочки полости носа), иглорефлексотерапию. В случаях выраженного и необратимого нарушения носового дыхания прибегают к хирургическим методам (полипотомии, ультразвуковой дезинтеграции носовых раковин, криотерапии и др.).

Увеличение влажности помещения. При катаральной 1 и 2 степени гипертрофии — в полость носа вяжущие растворы серебра — 3-5% раствор колларгола, протаргола, аргентизация слизистой оболочки. Обработка нижнего носового хода 1% раствором азотно-кислого серебра. Электрофорез с новокаином на шейные г/у или фонофорез с гидрокортизоном на эту же область.

2 степень гипертрофии — склерозирующая терапия. При нанесении раздражителя на оболочку — асептическое воспаление образуется в толще соединительной оболочки, которая потом замещается рубцовой тканью, сосуды запустевают и увеличивается просвет носовых ходов.

Трансмукозный вид: на поверхности слизистой оболочки. Интрамукозный вид — в толщу слизистой оболочки.

трансмукозные — химические не применяются — нанесение на поверхность слизистой оболочки кислот — хромовая, трихлоруксусная. Физические — электрокаустик — нанесение у места прикрепления н носовой раковины, посредине и края . Криоаппликация — воздействие холодом или жидким азотом.

Интрамукозный: химический — в толщу слизистой оболочки водится 40% раствор глюкозы. Диатермокоагуляция — воздействие на мягкие ткани с помощью тока высокой частоты. В толщу нижней носовой раковины вводят электрод с копьевидным концом. Физические — ультразвуковая дезинфекция — в толщу н. Нос раковины вводят волновод. Могут появляться носовые кровотечения, рубцовые сращения. Комбинированный — криоультразвук — везде.

3 степень гипертрофии — конхотомия, перед операцией склерозирующая терапия. 2 способа: — подслизистая конхотомия — при фиброзной и костной по переднему краю н. Нос. Раковины разрез, резецируется на всём протяжении. — резекция гипертрофированных участков слизистой оболочки. Селективная ваготомия — в области перегородки конца нижней носовой раковины разрез 1 мм, распатером отсепаровывают от костной основы слизистой оболочки.

Источник: http://portal-vetom.ru/encikloped/rinit.htm

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – неинфекционное заболевание, вызванное нарушением нейро-рефлекторного механизма иннервации кровеносных сосудов раковин носа.

Под действием неспецифических раздражителей в слизистой оболочке носа развиваются процессы, проявляющиеся симптомами вазомоторного ринита, сопровождающиеся расширением кровеносных сосудов, набуханием слизистой оболочке.

Причины

В носу находятся хрящевые выступы – носовые раковины, разделяющие ее на верхние, средние, нижние носовые ходы. Раковины покрыты слизистой оболочкой, образующей пещеристые тела, наполненные кровью.

Такое строение необходимо для согревания, увлажнения вдыхаемого воздуха. При увеличении диаметра кровеносных сосудов раковин носа, проницаемость их стенок увеличивается, слизистая набухает, затрудняя носовое дыхание.

Подробно о строении органа обоняния читайте в нашей статье Орган обоняния.

Вызвать расширение сосудистой сети, спровоцировать заболевание может табачный дым, высокая влажность, резкий запах, прием алкоголя или лекарственных средств, переохлаждение, солнечный свет, горячая пища, изменение гормонального фона, сильные эмоции, стресс.

Действие неспецифических факторов на вегетативную нервную систему вызывает повышение тонуса сосудистой сети раковин носа, увеличение выработки назального секрета, заложенность носа.

Различают вазомоторные риниты:

  • медикаментозный – часто вызывается длительным закапыванием сосудосуживающих капель;
  • аллергический– симптомы ринита вызывает пыльца растений, пыль, пища, шерсть животных;
  • гормональный – при нарушениях щитовидной железы, гормональной перестройки при беременности;
  • нейровегетативный – при нарушениях работы вегетативной нервной системы;
  • идиопатический – заболевания с невыясненными причинами.

Чтобы узнать больше, посетите раздел «Ринит».

Особенности

Вазомоторный ринит относится к «ложному риниту», ведущая роль в формировании характерных симптомов принадлежит сосудистому, вазомоторному фактору, инфицирования слизистой оболочки не наблюдается.

В основе патологии лежит нарушение «носового цикла», заключающегося в циклических изменениях диаметра просвета кровеносных сосудов.

Явление считается физиологической нормой, регулируется рефлекторно, здоровый человек изменений не ощущает.

20-90 минут человек преимущественно дышит, например, через правую ноздрю. На нее приходится до 75% выдыхаемого воздуха, а на левую – менее 25%. Следующиеминут – дыхание до 75% через левую ноздрю, соответственно, через правую сторону носа проходит менее 25% воздуха. При нормальном носовом цикле нет полной заложенности.

При вазомоторном рините цикл нарушается, сосуды расширяются, появляются симптомы ринита. Предрасполагающими факторами считается искривление носовой перегородки. Оно отмечается у 95% людей, вызывается несогласованностью роста лицевых костей, травмой, рахитом.

Признаком вазомоторного ринита служит затруднение дыхания через нос в положении лежа на спине. Характерно также затрудненное дыхание в положении на боку, нижняя половина носа при этом не дышит. О заболевании может свидетельствовать храп, плохое обоняние, частые фарингиты, трахеиты, ларингиты.

Симптомы

Основные симптомы вазомоторного ринита – пароксизмальное чихание, затруднение носового дыхания, появление выделений из носа.

Начинается заболевание с появления:

  • внезапных приступов чихания, вызванных жжением, зудом в носу;
  • водянистых, слизистых выделений из носа;
  • заложенности носа, ухудшение обоняния.

В основе болезни лежит расширение кровеносных сосудов, повышение проницаемости стенок, обусловленные повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Симптомы отличаются периодичностью, между обострениями болезни носовое дыхание не нарушается, симптомы болезни отсутствуют.

Вызвать вазомоторный ринит способно охлаждение стоп, сквозняк.

Заложенность носа отмечается после сна, связано это с повышением активности парасимпатической нервной регуляции и преобладанием ее над симпатической. Отсюда еще одно название вазомоторного ринита — нейровегетативный ринит.

Нарушение дыхания через нос сопровождается ухудшением сна, снижением обоняния, аппетита. Больные отмечают потерю трудоспособности, раздражительность, быструю утомляемость.

Признаком вазомоторного ринита служит ухудшение, и даже полная неспособность дышать в положении лежа.

Диагностика

Заболевание диагностируется при эндоскопическом осмотре по данным рентгеноскопического исследования и жалоб больного.

Обследование выявляет отечность, синюшность слизистой раковин носа, сужение носовых ходов, скопление в них водянистой жидкости.

Целью обследования при диагностике вазомоторного ринита является дифференцирование его от аллергического. Для этого исследуют назальный секрет, что позволяет выявить эозинофилию, проводятся тесты на аллергены.

Эозинофилия – появление лейкоцитов эозинофилов в слизи, выделяющейся из носа, указывает на аллергическую реакцию. При нейровегетативном вазомоторном рините эозинофилы в слизистых выделениях отсутствуют.

Консервативное лечение

Сложность лечения вазомоторного ринита состоит в невозможности устранения всех факторов, способных запустить цепочку изменений в организме, приводящую к заложенности носа, нарушению дыхания через нос.

Медикаментозное лечение направлено на сужение сосудов, уменьшение отека слизистой оболочки раковин носа. Больному назначают кларитин, в раковины носа вводят дипроспан. Назначают вливания раствора колларгола, преднизолона, гидрокортизона или димедрола.

Для уменьшения проницаемости кровеносных сосудов, снижения выработки слизи назначают глюкокортикостероиды. При лечении вазомоторного ринита обращают внимание на закаливание организма, устранение симптомов вегетативной дистонии.

Сосудосуживающие капли при лечении не применяют, они оказывают отрицательное влияние на состояние больного.

При лечении вазомоторного ринита прибегают к физиолечению, используют методы:

  • электрофореза хлорида калия с добавлением раствора димедрола;
  • фонофореза гидрокортизона при помощи аппарата «Луч».

Хирургическое лечение

  • Коррекция искривления перегородки носа;
  • вазотомия носа;
  • конхотомия;
  • ультразвуковая дезинтеграция
  • лазерная деструкция;
  • слерозирующие инъекции;
  • новокаиновые блокады.

Вазотомия

Подслизистая вазотомия заключается в рассечении сосудистой сети между слизистой и надкостницей в раковинах носа.

Результатом операции является:

  • снижение отечности;
  • уменьшение раковин носа;
  • восстановление носового дыхания.

Операцию выполняют при местном обезболивании, по времени весь процесс укладывается в 15 минут.

Современные методы радиохирургического, электрохирургического и лазерного лечения позволяют выполнить рассечение тканей с меньшей травматизацией тканей. Новые технологии сокращают период заживления, не сопровождаются кровотечениями.

Конхотомия

Операция конхотомии или турбинэктомии направлена на восстановление дыхания через нос, в ходе ее удаляются носовые раковины.

Современная лазерная технология быстро и безболезненно устраняет причину вазомоторного ринита, не вызывая кровотечения, осложнений.

Ультразвуковая дезинтеграция

Ультразвуковые волны вызывают коагуляцию и подслизистое разрушение кровеносных сосудов нижних раковин носа. Операция выполняется под местным обезболиванием, в результате вмешательства образуется рубец, практически не вызывает осложнений.

Лазерная деструкция

В ходе операции сокращается объем кровеносных сосудистых сплетений до физиологической нормы. Результатом вмешательство является полное восстановление носового дыхания.

Новокаиновые блокады

В слизистую оболочку нижней раковины вводят 2% раствор новокаина, курс лечение включает 10 блокад.

Осложнения

Вазомоторный ринит не представляет серьезной опасности для здоровья, но значительно снижает качество жизни, способен вызвать такие заболевания, как отит, полипы носа, гайморит.

Профилактика

  • Устранение очагов хронической инфекции;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • рациональное питание, прием витаминов.

Прогноз

Современные методы оперативного и медикаментозного лечения полностью восстанавливают носовое дыхание.

Шишка за ухом у взрослого

Насморк у кормящей мамы, лечение каплями и народными средствами

Признаки и лечение синусита у взрослых

Недорогие капли от насморка

Лечение ларингита у взрослых в домашних условиях

Как и чем лечить ангину у ребенка 2 лет

Занимаясь самолечением вы можете упустить время и нанести вред здоровью!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на сайт. Всё в оригинальных текстах.

Источник: http://loramed.ru/bolezni/nos/rinit/vazomotornyiy.html

Заболевания полости носа

Острый ринит

Этиология

Клиническая картина

При сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першение в носу (часто в горле и гортани), слезотечение, чихание.

Лечение

Хронический ринит

Этиология

Патогенез

Формы хронического ринита

Рис. 104. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

Простой атрофический ринит (rhinitis chronica atrophica). Если атрофия ограничивается передним отделом носовой перегородки, то заболевание называют передним сухим ринитом (rhinitis sicca anterior). Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, у некоторых лиц возможны периодические незначительные носовые кровотечения. При осмотре носовой полости просматриваются широкие носовые ходы, слизистая оболочка носа тонкая, через нее хорошо видны кровеносные сосуды, она покрыта желтоватыми сухими корками.

Рис. 105. Озена. Передняя риноскопия

Рис. 106. Озена. Задняя риноскопия

После их удаления определяется резкая атрофия слизистой оболочки носа и костной ткани, которая вызывает значительное уменьшение носовых раковин. Это является главным отличием озены от хронического простого атрофического ринита, при котором возникает атрофия лишь слизистой оболочки. Благодаря значительной ширине общего носового хода можно хорошо осмотреть носовую часть глотки.

Этиология. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, — на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических.

Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на ф.

В подавляющем большинстве случаев хронические синуситы возникают вторично как следствие неоднократно повторяющихся острых синуситов. Способствуют их возникновению эндо- и экзогенные факторы (врожденные или посттравматические деформации внутреннего носа, хронические очаги инфекции, иммунодефицитн.

Видео о санатории Grand Hotel Rogaska, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/nos-i-okolonosovye-pazukhi/zabolevaniya-polosti-nosa/