Состояние после тонзиллэктомии

Что такое тонзиллэктомия, как она делается, виды и последствия

Одной из наиболее часто проводимых операций в лор-стационарах является тонзиллэктомия. Это вмешательство необходимо при различных заболеваниях небных миндалин, и особенно часто оно проводится при хроническом тонзиллите.

Оглавление:

Существуют различные способы и методики удаления миндалин. Рассмотрим наиболее часто применяемую классическую тонзиллэктомию: показания, подготовку, виды, последствия, послеоперационный период и кратко упомянем новые, нетрадиционные методы.

Тонзиллэктомия проводится всегда в условиях лор-отделения. Ее нельзя сделать в поликлинике или лор-кабинете из-за возможных серьезных последствий в виде кровотечения или инфицирования. Перед госпитализацией и операцией пациент обязательно должен пройти клиническое обследование.

Подготовка к операции

Подготовка к тонзиллэктомии включает в себя разнообразные анализы и исследования. Существует базовый список исследований, которые должен пройти пациент перед операцией:

  • общий анализ крови (ОАК) с определением формулы, СОЭ и количества тромбоцитов;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, натрий, хлор, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
  • коагулограмма;
  • флюорография или рентген грудной клетки (срок годности – 1 год);
  • осмотр гинеколога для женщин;
  • заключение терапевта.

Также для операции обязательно нужно предоставить прививочную карту, особенно важна прививка от столбняка (АКДС/АДС/АДС-М). Если прививка была выполнена больше 10 лет назад, перед операцией нужна ревакцинация.

Проведение операции

Тонзиллэктомия выполняется под местной или общей анестезией. Местное обезболивание осуществляется введением анестетика непосредственно в ткани миндалины и область, окружающую ее. В последнее время тонзиллэктомия под местной анестезией выполняется редко, так как происходит нежелательный эффект «присутствия пациента на своей операции». Больной слышит, что происходит в операционной, чувствует прикосновения, но не ощущает боль. К сожалению, не всегда удается достигнуть полного обезболивания; согласно отзывам пациентов, многие из них чувствовали боль.

Этапы классической тонзиллэктомии

Немногие больные морально и физически готовы к операции под местной анестезией, поэтому, если позволяет оснащение клиники и состояние пациента, тонзиллэктомию часто выполняют под общим наркозом. Для удаления миндалин используется общий ингаляционный интубационный наркоз. Только интубация позволяет убирать (отсасывать) слюну и кровь из полости рта и таким образом избежать аспирации (вдыхания) и развития послеоперационных осложнений.

За 30–40 минут до операции пациент вводится в седацию – спокойное, расслабленное состояние. Для этого вводятся наркотические анальгетики, например промедол. Седация является непосредственной подготовкой к анестезии и выполняется всегда, независимо от вида анестезии во время операции (общий наркоз или местное обезболивание).

Под местной анестезией операция производится в положении пациента сидя в кресле, под общим наркозом – лежа на операционном столе. Под местной анестезией пациент открывает рот сам, под общей используются роторасширители и различные крючки.

Сначала с помощью распатора разделяют спайки, которые сращивают миндалину с дужками и окружающими тканями. При декомпенсированном хроническом тонзиллите, который является основной причиной для тонзиллэктомии, спайки образуются достаточно часто, фактически после каждого обострения. После того как миндалина полностью освобождена от спаек и легко полностью выделяется из дужек в полость рта, приступают к отделению миндалины.

Существуют различные инструменты, с помощью которых можно это сделать, но в классическом варианте применяется петля – инструмент в виде проволочной петли с двумя ручками для пальцев. Петля набрасывается на миндалину, проводится до места прикрепления ножки миндалины к боковой стенке глотки, а затем затягивается, срезая миндалину. После отделения миндалины кровоточащий участок на некоторое время зажимается большим ватным тампоном (тупфером). Тампон смачивают в спиртосодержащей жидкости и сильно прижимают к месту удаления на 5–10 минут. Отделить миндалину можно и скальпелем или другими режущими инструментами, но петлей производить отделение миндалины быстрее и удобнее.

Альтернативные способы тонзиллэктомии

Медицина не стоит на месте, появляются новые способы удаления миндалин, некоторые приживаются, а другие быстро теряют фактическую значимость.

Так, например, некоторое время выполнялась криодеструкция небных миндалин. При таком относительно бескровном методе тонзиллэктомии миндалины полностью вымораживались жидким азотом. Отзывы врачей и пациентов о таком способе удаления в большинстве случаев отрицательные. Несмотря на отсутствие разреза и крови, этот метод не получил широкого распространения. При воздействии жидким азотом образуется очаг некроза, по своим свойствам похожий на глубокое отморожение или ожог. Разрушенная миндалина остается во рту, пока сама не отторгнется. Продукты распада миндалины всасываются в кровь и вызывают достаточно сильную интоксикацию.

Лазерная тонзиллэктомия. Лазерное воздействие на миндалины имеет профилактический или вспомогательный характер. С помощью лазера можно улучшить физиологическое состояние пациента, уменьшить боль в горле, оказать оздоравливающее воздействие на небные миндалины. К сожалению, удалить миндалины целиком с помощью лазера во взрослом возрасте сложно, особенно если были паратонзиллярные абсцессы и другие обострения хронического тонзиллита. Миндалина – слишком большой орган, чтобы можно было ее целиком выпарить. Лазер применяется для отсечения миндалины, обработки ложа с целью уменьшить кровотечение, обработки самой миндалины, чтобы уменьшить ее в размерах.

Кобляция (коблация) – самый последний из разработанных методов удаления миндалин без разреза. Специальное устройство – коблатор – создает поток ионов между катодом и анодом (части аппарата), а проводником являются ткани миндалины. Формирующийся поток ионов и электронов настолько сильный, что происходит разрушение органических соединений, т.е. фактически разрушаются ткани миндалины. Во время применения коблатора не происходит сильного нагрева тканей, максимальная температура составляет 50–60 °С. В отличие от криодеструкции, не наблюдается обширного некроза. Насадка коблатора, которая непосредственно соприкасается с миндалиной, достаточно миниатюрна, можно легко контролировать глубину и масштабы воздействия. При необходимости с помощью коблации можно уменьшить размеры миндалин, удалить наиболее пораженные участки, а часть миндалины оставить для сохранения местного иммунитета полости рта. Такая процедура сродни тонзиллотомии, которая выполняется в детском возрасте, но отличается от нее отсутствием крови и меньшей болезненностью. Коблация – щадящий и эффективный метод тонзиллэктомии, но, к сожалению, доступный далеко не во всех клиниках.

Послеоперационный период

После классической тонзиллэктомии (с помощью скальпеля или петли) в течение суток нельзя ничего глотать – нельзя есть, пить, разговаривать, даже нельзя глотать слюну. Все раневое отделяемое, смешанное со слюной, нужно выплевывать в лоток. На следующие сутки после операции можно пить и есть щадящую пищу. До полного отторжения фибриновых пленок, которые прикрывают места удаления, необходимо соблюдать щадящую диету и вести определенный образ жизни:
  • не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. Даже после выписки из больницы (через 7–10 дней после операции) при длительных наклонах вниз, поднятии тяжестей может начаться позднее кровотечение, требующее повторной госпитализации;
  • не употреблять спиртные напитки. Алкоголь усиливает кровообращение, из-за чего также может начаться кровотечение;
  • нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну и баню также из-за возможного кровотечения;
  • диета после тонзиллэктомии: протертая каша, картофельное пюре, детские мясные консервы в первые послеоперационные дни с последующим расширением меню. Через 3–4 дня после операции можно есть макароны, котлеты, тефтели, употреблять молочные изделия. Нельзя пить цитрусовые соки (из-за раздражающего действия фруктовых кислот), употреблять чрезмерно горячие блюда, острые и соленые продукты; печенье, чипсы и другие «царапающие» снеки; пить газированные напитки. Послеоперационная диета в каждом случае индивидуальна, она наиболее жесткая в первые-вторые сутки после удаления, через 7 дней можно есть практически все, но пища должна быть мягкой, чтобы можно было легко ее проглотить. После полного отхождения налетов можно есть практически все.

Послеоперационный период при альтернативном удалении

Так как все остальные методы удаления миндалин, кроме классической операции (и криодеструкции), считаются более щадящими, период после тонзиллэктомии протекает легче, быстрее происходит заживление, нет необходимости в строгой диете и ограничении образа жизни. Но прежде чем выбирать альтернативное удаление и искать клиники, где его можно осуществить, проконсультируйтесь с врачом: может, в вашем конкретном случае невозможно или нежелательно удалять миндалины с помощью лазера или коблатора.

Нужна ли специфическая терапия после тонзиллэктомии

Если операция прошла без особенностей, пациент нормально перенес вмешательство под общим или местным наркозом, а в послеоперационном периоде не возникло непосредственных или отдаленных последствий или осложнений – никакого лечения не требуется. Если развилось инфицирование раневой поверхности, что часто происходит, когда пациенты пытаются удалять налеты механическим путем, необходимо назначение антибиотиков. Хорошие отзывы пациентов и врачей заслужили также местные антисептики и антибиотики в форме спрея (Орасепт, Фарингосепт, Гексаспрей и Гексорал) и в виде пастилок (Эфизол, Анзибел).

Осложнения и последствия

Наиболее частое осложнение – кровотечение из места прикрепления миндалины. Кровотечение может быть незначительным, а может быть профузным, требующим госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации и переливания компонентов крови. Если возникло раннее или позднее кровотечение – госпитализация в лор-отделение обязательна.

Инфицирование раневой поверхности и развитие воспаления также возможны, но встречаются значительно реже. Чтобы избежать инфицирования, ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять фибриновые пленки. Это не только не ускорит процесс выздоровления, но и приведет к назначению антибиотиков.

Отдаленные последствия тонзиллэктомии – развитие хронического фарингита и ларингита. Эти состояния возникают из-за отсутствия большого иммунного барьера в полости рта в виде миндалин. Кроме небных миндалин, в полости рта, глотке и гортани есть и другие лимфоидные элементы, которые берут на себя функцию миндалин после их удаления, поэтому хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как следствие тонзиллэтктомии встречаются достаточно редко.

Что будет, если не удалять миндалины?

Если развился хронический декомпенсированный тонзиллит и необходимо удаление миндалин, значит небные миндалины утратили свою защитную функцию и стали источником хронической инфекции. Гемолитический стрептококк группы α, который является наиболее опасной причиной развития тонзиллита, вызывает также поражение сердца (ревматический эндокардит), почек (гломерулонефрит) и суставов (ревматический артрит). Поэтому вовремя проведенная тонзиллэктомия является действенной профилактикой таких осложнений.

Стоимость процедуры

Цена за вмешательство складывается из нескольких составляющих:

  • непосредственно тонзиллэктомии;
  • анестезиологического пособия (при удалении под общим наркозом);
  • пребывания в послеоперационной палате.

Некоторые клиники также предлагают пребывание в стационаре до удаления, чтобы в спокойной обстановке пройти все обследования и подготовку к операции. Естественно, цена в частных клиниках выше, чем в государственных, так как во многих случаях сама операция и анестезия производятся бесплатно, а заплатить нужно только за пребывание в палате (например, если Вы хотите удалить миндалины не в том городе или стране, где живете).

Цена за удаление миндалин лазером или коблатором также варьирует в зависимости от клиники и региона, в известных клиниках она выше. Но чем более известным и проверенным является лечебное учреждение, тем выше вероятность качественно выполненной процедуры.

Тонзиллэктомия может осуществляться как с помощью скальпеля/петли, так и в процессе малоинвазивных вмешательств – лазерного удаления и коблации. Какой именно метод выбрать, вам подскажет лечащий врач, основываясь не на положительных или отрицательных отзывах в интернете, а на анатомических или физиологических особенностях конкретно ваших миндалин.

Поделитесь статьей с друзьями:

Спасибо за полезную и интересную информацию!

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 Тонзиллит.ру · Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

ВНИМАНИЕ! Информация, которая опубликована на сайте, не является рекомендацией к применению и предназначена исключительно в ознакомительных целях. Любое практическое использование возможно только после консультации с врачом!

Источник: http://tonsillit.ru/tonzillektomiya.html

Удаление миндалин: показания, проведение вмешательства, послеоперационный период

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) — одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Предоперационный период, показания и противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
  2. Чувство усиленного сердцебиения.
  3. Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
  4. Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
  5. Суставные боли.
  6. Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
  7. Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
  8. Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
  9. Ревматизм.
  10. Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
  11. Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
  12. Частый рецидив заболевания:
    • 7 эпизодов тонзиллита в год.
    • 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
    • 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

  1. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  2. Некомпенсированный сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
  5. Злокачественные заболевания различной локализации.
  6. Легочный туберкулез в активной форме.

К временным противопоказаниям относятся:

  • Острый период инфекционных заболеваний.
  • У лиц женского пола — период менструаций.
  • Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

  1. Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис — RW.
  2. Обязательное проведение флюорографии.
  3. Общий анализ крови.
  4. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
  5. Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
  6. Определение свертываемости крови по Сухареву.
  7. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
  8. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
  9. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
  10. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: «Викасол», «Аскорутин».
  11. В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
  12. В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

  • В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
  • В средний отдел миндалины.
  • В основание передней небной дужки.
  • В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
  2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
  3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

Ход операции

  • При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
  • Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
  • Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
  • Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
  • Следующий этап — фиксация свободного края миндалины зажимом.
  • Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
  • Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
  • Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
  • При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
  • Следующий этап операции — это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
  • Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

  1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей — при местной анестезии).
  2. Больного необходимо уложить на правый бок.
  3. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
  4. Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
  5. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
  6. Первые сутки нельзя разговаривать.
  7. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
  8. В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты «Транексам», «Этамзилат» в инъекционной форме.
  9. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Флемоклав солютаб», «Цефотаксим», «Цефтриаксон» и др.
  10. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
  11. Освобождение от труда на 2 недели.

Возможные осложнения операции

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева — до операции, фото справа — после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

  • При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
  • При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
  • При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
  • В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: «Транексамовая кислота», «Дицинон», «Аминокапроновая кислота», 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме («Кеторол», «Кетопрофен», «Долак», «Фламакс» и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

  • 1 уровень — поверхностное повреждение.
  • 2 уровень — разрушение 50% ткани миндалины.
  • 3 уровень — некроз 70% тканей.
  • 4 уровень — полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

  1. Местная анестезия раствором анестетика.
  2. Фиксация миндалины зажимом.
  3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
  4. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

  • Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка «спаиваются». По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
  • Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
  • Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
  • Сокращение времени операции.
  1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
  2. Более дорогостоящая процедура.
  3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики:

  1. Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется.
  2. Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин.
  3. Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус — высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани).
  4. Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурахС) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.

Выводы

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Источник: http://uhonos.ru/gorlo/lechenie-gorla/udalenie-mindalin/

Восстановление после удаления миндалин

Удаление гланд – хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается надень после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

  1. Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла;
  2. Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений;
  3. Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

  1. Находиться только в лежачем положении;
  2. Не разговаривать и не употреблять пищу;
  3. Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

В первые несколько дней после удаления миндалин существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется полоскать горло даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается полоскать горло раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

  • молоко и сметану;
  • размоченное печенье и хлеб;
  • крем-супы и пюре;
  • перетертые фрукты и овощи;
  • фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и кдню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

  • Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий;
  • Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома.
  • Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности;
  • Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет;
  • Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления;
  • Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов;
  • Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

  • «Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии;
  • «Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс);
  • «Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Нельзя принимать коагулянты и гемостатики пациентам, склонным к тромбообразованию.

Послеоперационный период тонзиллэктомии – чем полоскать горло после удаления миндалин? Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить санирующие процедуры в первые несколько дней после операции. Орошение ниш небных миндалин может привести к размягчению тканей, что чревато кровотечениями.

Примерно на 4-5 сутки после тонзиллэктомии можно прибегать к использованию отваров на основе лекарственных трав. Выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают:

  • Календула – обеззараживает слизистую ротоглотки и ускоряет процесс эпителизации тканей;
  • Ромашка – угнетает активность болезнетворных микробов и снимает отечность;
  • Эвкалипт – уменьшает чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании;
  • Шалфей – уничтожает патогенные вирусы и микробы, а также ускоряет регресс воспаления;
  • Кора дуба – повышает свертываемость крови и уменьшает воспаление.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, перед полосканием горла нужно учесть несколько важных нюансов:

  1. Используйте для полосканий растворы только на водной основе;
  2. Травяные отвары перед применением нужно настаивать не менее 3-4 часов;
  3. В послеоперационный период ротоглотку полощут только холодным отваром;
  4. После процедуры желательно воздержаться от употребления питья и пищи;
  5. Чтобы ускорить регресс воспаления, процедуру нужно повторять не менее 4 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Особенности проведения физиотерапевтических мероприятий предварительно должны согласовываться с врачом. Не всем пациентам полезно прибегать к санации ротоглотки, что связано с возможным снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений.

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.
  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

«Горячая» (некоторые современные методы)

  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.

Подготовка к тонзиллэктомии

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Лазерное удаление

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

  • Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера;
  • Обострение хронических болезней;
  • Онкопатология;
  • Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т;
  • Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • Детский возраст до 10 лет;
  • Беременность.
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним;
  • Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов;
  • Можно использовать местный наркоз;
  • Продолжительность вмешательстваминут;
  • Короткий восстановительный период без потери трудоспособности;
  • Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования;
  • Эффективность оценивается в 80 %.
  • Возможно формирование ожога близлежащих тканей;
  • Болезненность после прекращения действия анестезии;
  • Потеря важного барьерного лимфоидного органа и риск более серьезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.;
  • Возможны рецидивы при использовании лазерной абляции;
  • Высокая стоимость.

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Нет возрастных ограничений;
  • Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барьерной функции;
  • Отсутствие боли при операции;
  • Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды;
  • Малая длительной процедурыминут;
  • Уменьшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.
  • Могут остаться патологически измененные участки ткани;
  • Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом;
  • После процедуры некоторое время остается боль в ушах и глотке.

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

  • Отсутствие сильного болевого синдрома, требующего общего наркоза;
  • Отсутствие кровотечения и ожога тканей;
  • Малый риск послеоперационного кровотечения;
  • Не формируется открытая раневая поверхность;
  • Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани;
  • Гибкий прибор, позволяющий работать в труднодоступных местах;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности;
  • Отсутствует послеоперационный некроз тканей;
  • Нет возрастных ограничений.
  • Высокая стоимость;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Имеются противопоказания.

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

  • Малоинвазивное вмешательство, не требующее госпитализации;
  • Быстрая процедура (20-30 минут);
  • Бескровная методика;
  • Малый риск интра- и послеоперационных осложнений;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Отсутствие некроза тканей и ожога;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
  • Дорогостоящая методика;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Возможны рецидивы.

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.
  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Ощущения в первые часы

  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).

Поведение

  • Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
  • Через несколько часов после операции можно вставать.

Вид горла

  • Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).

Питание

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Можно ли заболеть ангиной после удаления миндалин?

Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.

Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.

Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.

Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

Основной функцией миндалин является защита человеческого организма от попадания вирусов, инфекций, которые могут провоцировать воспаление внутренних органов. При этом сама гланда может быть подвержена воспалению. В таком случае применяется два метода лечения: классический либо хирургический. Очень часто миндалины подвергаются лечению (удалению) именно хирургическим способом. После подобного вмешательства следует придерживаться целого комплекса рекомендаций. Он включает в себя специфическую диету, о которой будет сказано ниже.

Диета после удаления миндалин является обязательным условием восстановления здоровья.

Обратите внимание: после вырезания гланд возможно сильное кровотечение, нарушение дыхания (через нос), отек слизистой носа и рта. Ответственно подойдите к подбору еды — она не должна травмировать раны в горле, быть максимально простой и полезной.

Некоторые врачи запрещают пациенту употреблять пищу в течение суток после операции на гландах. Ранки, которые остались после манипуляций, могут кровоточить, вызывать боль и дискомфорт при попадании посторонних предметов (еды).

Пейте много жидкости. Вода поможет восстановиться всему организму и пораженной области. Ее попадание также может спровоцировать неприятные ощущения в горле, поэтому делайте небольшие глотки, быстро глотайте воду. Пить алкоголь запрещено.

Удаление органа является огромным стрессом для организма. Во-первых, слабость после наркоза не дает ему нормально функционировать, вырабатывать ферменты для усвоения еды. Во-вторых, дополнительным стрессом могут стать рвота, интоксикация, дискомфорт/боль в горле.

Ваше состояние после того, как удалили гланды зависит от целого ряда индивидуальных особенностей. Кто-то спокойно переносит терапию, ощущает чувство голода спустя несколько часов после вмешательства, некоторые не употребляют еду несколько дней.

Холод от мороженого сужает сосуды и приостанавливает кровотечение.

Врачи рекомендуют употреблять мороженое в первые несколько часов после манипуляций. Это возможно после полного восстановления от наркоза. Мы привыкли к тому, что мороженое нельзя употреблять при воспалении, боли в горле. Но в этом случае схема работает иначе. Холод от мороженого способен сужать сосуды. После их сужения кровотечение приостанавливается, а боль, исходящая из горла, блокируется.

К тому же, мороженое — молочный продукт, который быстро устранит голод, не давая сильной нагрузки на пищеварительную систему. Если у вас аллергия на молочные продукты, можете съесть безлактозное мороженое (фруктовый лед). Мороженое предлагают только взрослым. Детям рекомендуют адаптированные смеси вроде детского питания.

В последующие часы рекомендуются дробные приемы пищи. Порции должны быть небольшими. Можно составить специальную диету, которая не будет включать тяжелую, жирную пищу с компонентами, которые могут повредить открытым ранкам. Размер порции следует увеличивать с каждым днем, пока вы не придете в норму и не восстановите свой привычный рацион.

Не забывайте о температуре съедаемой пищи. Употреблять холодную или горячую пищу запрещено. Ее следует доводить до комнатной температуры. Если пренебречь этим правилом, не избежать расширения кровеносных сосудов и, соответственно, кровотечения.

Ограничьте использование специй на несколько дней. Ходите на консультации-осмотры к вашему лечащему врачу. Полное выздоровление будет диагностировано в случае полного заживления ран, отсутствия боли/дискомфорта в ротовой полости.

При удалении миндалин человек должен изменить свой привычный распорядок жизни, особенно питание и физические нагрузки. Врачом должна быть составлена специальная диета, он объяснит вам когда и как правильно питаться, чтобы не навредить организму.

Ознакомьтесь с основными рекомендациями по питанию для взрослых:

  • Употребляйте много воды. Если слизистая горла будет пересушена, туда могут проникнуть вредоносные микроорганизмы, провоцирующие дополнительное воспаление.
  • Рассчитайте БЖУ. Сбалансируйте прием витаминов, витаминных комплексов. Отдайте предпочтение белковой пище.
  • Соблюдайте температурный режим. Не пейте горячий чай, кофе, не употребляйте горячую пищу (супы).

Можно сделать вывод, что кушать вы будете так, как и раньше, просто соблюдая некоторые нюансы. Контролируйте размер своих порций, постепенно увеличивая их до вашей дневной нормы. Продукты, которые обязательно следует включить в рацион:

  • Злаки. Каши очень быстро утоляют голод (за счет углеводов). Разнообразие их приготовления (жидкий, перетертый вид) поможет есть качественно и полезно каждый день.
  • Белки. Белковая пища нормализует процессы жизнедеятельности всего организма, защищает слизистые (обволакивает ткань). Основной источник белка — мясо. Употребляйте его в перетертом, вареном виде или готовьте на пару. Жарить мясо не рекомендуется, равно как употреблять жирную пищу.
  • Обильное питье. Как уже говорилось выше, начать стабилизацию организма следует с водного баланса. Если вы будете постоянно «увлажнять» слизистую жидкостью, раны скорее затянутся и наступит полное выздоровление.

Обязательно следует включить в рацион злаки.

Первые две-три недели вы будете приспосабливаться к новым ощущениям, научитесь принимать еду по-новому. Примерно через месяц (предварительно проконсультируйтесь с врачом) вы сможете употреблять твердую пищу.

Совет: в зависимости от особенностей протекания болезни и вашего послеоперационного состояния, временные рамки диеты могут увеличиться или уменьшаться. Консультируйтесь с доктором, ходите на осмотры, следите за собственными ощущениями.

Как уже оговаривалось выше, наиболее опасными продуктами являются твердые и горячие блюда/напитки. Они раздражают слизистую, вызывают кровотечение, боль в ранках. Рекомендуется употреблять пищу комнатной температуры, а еще лучше — в холодном виде. Вы можете не бояться того, что холодная еда вызовет переохлаждение органов. Наоборот, она будет успокаивать горло, сужать кровеносные сосуды, уменьшит вероятность кровотечения, снизит дискомфорт и болезненные ощущения в глотке.

Ограничьте употребление специй, особенно острых. Перченая еда раздражает слизистую, нанося непоправимый вред открытым ранкам. Специи могут спровоцировать отек гортани. Обратите внимание: в зависимости от вашего состояния, врач может порекомендовать ограничить их употребление на всю жизнь. Ваша слизистая может быть настолько чувствительной, что острые специи будут ее раздражать и травмировать.

Уточните рацион питания после операции у лечащего врача, чтобы избежать рецидива.

Полностью исключите крепкий алкоголь, безалкогольные газированные напитки, коктейли из своего рациона. Подобная жидкость будет негативно влиять на гортань, раздражать ее, вызывать жжение, лишать функциональности. К тому же, она может вызвать дополнительные кровотечения в ранках, которые не успели затянуться.

Ограничьте прием кислой/сладкой/маринованной пищи. Побаловать себя подобным можно только после окончания лечения и с позволения врача. Высокий уровень кислот пагубно влияет на слизистую. Даже после окончания курса рекомендуется не использовать подобную пищу в больших количествах. Вы можете побаловать себя раз в неделю небольшим кусочком шоколада, сделайте это своей традицией. Главное — не злоупотребляйте.

Оговорите ваш рацион с лечащим врачом. Если заметите ухудшение состояния, боль, кровотечения, срочно обратитесь за помощью. Возможно, вы допустили ошибку или, сами того не зная, принимаете запрещенную пищу.

Реабилитация (ее методы, временные рамки) после того, как орган удалили — строго индивидуальна и зависит от ваших особенностей. У кого-то лечение стало длительным ответственным процессом сохранения своего здоровья, а кому-то достаточно ежедневно полоскать горло. Следуйте рекомендациям доктора касательно ваших:

  • пищи;
  • физической активности;
  • допустимых нагрузок;
  • методов лечения;
  • временных ограничителей.

Если вы будете тщательно выполнять предписания и серьезно отнесетесь к процессу, вы быстро встанете на ноги и вернетесь к привычному темпу жизни.

Совет: не забывайте о том, что организм становится более уязвимым к патогенному влиянию. Проводите профилактику, будьте особо бдительны во время обострений инфекции, эпидемий. Принимайте витаминные комплексы, ведите здоровый образ жизни. Если есть желание — можете начать закаляться. повышайте общий уровень иммунитета, чтобы организм смог эффективно бороться с микробами без миндалин.

В некоторых случаях выписывают иммуностимуляторы. Согласуйте подобные действия с доктором, определитесь сами, насколько это эффективно. Не занимайтесь самолечением, зачастую это может принести больше вреда, чем пользы.

Следуйте правилам, чтобы привести свой организм в норму и повысить защитный порог иммунной системы.

Миндалины являются очень важным органом человеческого организма. Они представляют собой своеобразный барьер для различных вирусов и инфекций, которые пытаются попасть внутрь организма воздушно-капельным путем. Миндалины также склонны к болезням, как и другие органы.

В некоторых случаях заболевание перетекает в такую форму, где без удаления не обойтись. Какие последствия можно ожидать после данной операции?

Операция по удалению миндалин проводится только по веским показаниям, что были установлены квалифицированным врачом после клинического обследования.

После удаления миндалин исчезает защита от вирусов в области носоглотки. Таким образом, человек станет более склонным к простудным заболеваниям. Кроме того, миндалины занимают значительное место при выработке иммунитета.

Если вас все-таки направили на удаление миндалин: последствия будут однозначно. Это хоть и несложная, но все же операция. В большинстве случаев можно отметить общий стресс для организма, боль в течение недели после операции, открытая рана, которую защищают с помощью приема антибиотиков.

После операции также может начаться кровотечение, но это случается достаточно редко. Больше всего к этому предрасположены люди, больные ревматизмом.

Стоит отметить, что иногда невозможно обойтись без операции, но последствия удаления миндалин все же имеют и положительные стороны. Если своевременно не провести процедуру, воспаление может привести к осложнениям в работе сердца, почек и суставов. К тому же операция поможет справиться с хроническим тонзиллитом, постоянными ангинами и другими воспалительными процессами на миндалинах.

Совсем недавно удаление миндалин считалось обычным делом. Сегодня же к операции стараются прибегать в крайних случаях, до последнего пытаясь избавиться от проблемы «мирным» путем.

Современные специалисты советуют проводить операцию в таких случаях:

  • возникновение ангины больше 4 раз за год, что сопровождается высокой температурой и плохим самочувствием;
  • возникновение хронического тонзиллита из-за постоянных ангин;
  • развитие гнойных абсцессов, затрагивающих гортань;
  • присутствие неосознанного закрытия дыхательных путей (например, при храпе);
  • резкое ослабление иммунитета.

При наличии хотя бы одного из данных показаний пациента направляют на операцию по удалению небных аденоидов, что называется тонзиллотомия.

В наше время миндалины удаляют частично или же полностью с использованием щадящих методик и при помощи современной аппаратуры.

При частичном удалении аденоидов применяют или заморозку жидким азотом, или прижигание инфракрасным или углеродным лазером. После того как поврежденная миндалина отмирает, производится ее удаление.

При такой операции боль не ощущается. Но так как гланды удаляются не полностью, пациент может некоторое время испытывать болезненные ощущения в горле, кроме того, может повыситься температура после удаления миндалин.

Механическое удаление миндалин под общим наркозом

Операция проводится хирургом с использованием проволочной петли и хирургических ножниц. Процедура происходит под общей анестезией и сопровождается небольшим кровотечением.

Высокочастотный электрический ток воздействует на поврежденные миндалины. Операция не вызывает боли и кровотечения. После процедуры могут возникнуть некоторые осложнения, связанные с неблагоприятным влиянием электрического тока на здоровые ткани.

Лазерная деструкция миндалин

Лечение хронического тонзиллита происходит при помощи лазера и не вызывает ни боли, ни кровотечения. Процедура проводится амбулаторно и не требует нахождения в стационаре. Рана заживает быстро.

Источник: http://lor-prostuda.ru/vosstanovlenie-posle-udaleniya-mindalin/