Сужение горла причины и лечение

Стеноз гортани: причины, признаки, степени, помощь

Стеноз гортани – уменьшение диаметра просвета гортани, влекущее за собой снижение скорости поступления воздуха в легкие при вдохе и затруднение его удаления при выдохе.

Возникновению стеноза гортани у детей, особенно в возрасте до трёх лет, способствуют следующие возрастные анатомические особенности его строения:

Наличие большого количества парасимпатических рецепторов в этой зоне, что приводит к повышенной чувствительности и «готовности» ребенка к ларингоспазму;

  • Воронкообразная форма гортани (в отличие от цилиндрической формы у взрослых) с локализацией наиболее узкого места в подсвязочном пространстве, нижней границей которого является уровень перстневидного хряща;
  • Обилие слизистых желез в зоне физиологического сужения гортани;
  • Однорядный слой цилиндрического эпителия в подсвязочном пространстве, способный к легкому слущиванию (со временем, у взрослых, этот эпителий сменяется на более устойчивый к повреждению многослойный плоский);
  • Рыхлая, обильная сосудами подслизистая ткань в районе перстневидного хряща, что характеризуется быстрым возникновением отека при простудных заболеваниях гортани и верхних отделов трахеи.
  • Оглавление:

    Причины стеноза гортани

    Основные механизмы, приводящие к сужению просвета гортани:

    1. Повышенное образование слизи и скопление ее в этой области.
    2. Отек подслизистой клетчатки гортани.
    3. Спастическое сокращение голосовых связок и мышц гортани.
    4. Сдавление просвета извне.

    Эти механизмы реализуются в различных ситуациях:

    • Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей бактериального и вирусного генеза, сопровождающиеся проявлениями острого ларинготрахеита (ОРЗ, грипп, парагрипп, скарлатина, дифтерия, корь, туберкулез, сифилис, склерома и др.).
    • Местные воспалительные заболевания (различные формы острого ларингита, заглоточный абсцесс, воспаление хрящевой основы гортани).
    • Доброкачественные и злокачественные процессы в органах (зоб, рак щитовидной железы) и мягких тканях шеи (липомы, гемангиомы и др).
    • Травматические повреждения:
      1. гематома мягких тканей шеи;
      2. инородное тело в гортани (рыбная кость);
      3. термические и химические ожоги, как слизистой гортани, так и кожи шеи;
      4. при продолжительной искусственной вентиляции легких или при неправильном подборе размера интубационной трубки для эндотрахеального наркоза;
      5. травмы хрящей гортани.
    • Аллергические реакции.
    • Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, сопровождаемые снижением скорости вывода избыточной жидкости из организма, а также выраженные гормональные нарушения.
    • Исход местного применения лучевой терапии опухолевых заболеваний органов и тканей шеи.
    • Нарушение местной иннервации общего (тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга) и местного (сдавление и травматическое повреждение нервного пучка шеи) генеза.

    Стоит лишний раз отметить, что причины стеноза гортани у детей чаще всего – местные воспалительные и инфекционные заболевания, при том, что у взрослых для его возникновения характерны остальные описанные выше болезни и патологические состояния.

    По скорости развития сдавления просвета гортани выделяют:

    1. Острый стеноз гортани. К этой форме стеноза относят как внезапное сужение гортани, так и при процессах, давность которых не превышает 1 месяца.
    2. Хронический стеноз гортани. Для его формирования необходимо более продолжительное время, чем один месяц.

    Отдельной формой выделяют рубцовый стеноз гортани, причиной развития которого становятся травматические повреждения гортани и лучевая терапия. Скорость его формирования зависит от общего состояния иммунной системы больного и может быть вариабельной.

    Симптомы стеноза гортани

    Яркость клинической картины наступившего стеноза гортани зависит от таких факторов как:

    • Возраст больного;
    • Тяжесть основного заболевания (состояния);
    • Степень выраженности закрытия дыхательного пути.

    По их совокупности от минимальных проявлений, до потери сознания, выделяют четыре стадии стеноза гортани, последовательно сменяемых друг за другом в случае отсутствия медицинской помощи или отсутствию реакции организма больного на нее.

    I стадия (компенсаторная)

    Проявляется при минимальной степени препятствования проникновению воздуха в легкие на уровне гортани.

    Признаки этой стадии в покое:

    1. Увеличение объема вдоха и выдоха при намечающемся урежении частоты дыхательных движений;
    2. Паузы между выдохом и вдохом сокращаются или отсутствуют вовсе;
    3. При измерении пульса в некоторых случаях можно отметить его замедление.

    Но чаще всего обращает на себя внимание появление шумного дыхания, нехватки воздуха у ребенка при его физической активности и (или) психоэмоциональном возбуждении.

    При всем при этом, какой-либо дискомфорт больной не ощущает, внешние признаки кислородного голодания отсутствуют.

    II стадия (субкомпенсаторная, стадия неполной компенсации)

    • Нехватка воздуха при вдохе (инспираторная одышка) и шумное со свистом дыхание с локализацией звуков в гортани (стридор) начинают беспокоить уже в состоянии покоя.
    • Дыхательные движения совершаются с задействием вспомогательной мускулатуры, что проявляется появлением надключичных и надгрудинной ямок при вдохе, с втяжением межреберных промежутков.
    • В некоторых случаях наблюдается расширение крыльев носа (ноздрей) при вдохе.
    • Ребёнок становится возбужденным, беспокойным, не может найти себе места, покрыт холодным потом.
    • Имевшийся ранее кашель становится «лающим», отрывистым. Голос принимает осиплые оттенки.
    • Артериальное давление может повышаться, пульс становится более частым.
    • При выслушивании (аускультации) легких, определяются множественные сухие хрипы в различных отделах.
    • Органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода, что у ребенка выражается синюшностью кожных покровов вокруг рта и общей бледностью.

    III стадия (декомпенсация)

    1. Ребенок крайне возбужден. Дети старшего возраста могут становиться агрессивными.
    2. Для улучшения работы вспомогательных дыхательных мышц, больной ищет руками опору, держится за спинки стульев, стол, стену, запрокидывает голову при вдохе.
    3. При вдохе происходит втяжение грудины.
    4. Дыхание теряет свою ритмичность. Признаком истощения компенсаторных механизмов служат возникающие периоды прекращения дыхания (апное).
    5. Аускультативно дыхание ослабляется, появляются «немые» участки, где дыхание вообще не прослушивается.
    6. Пульс учащается, может становиться аритмичным или изменяться при вдохе (выдохе). Артериальное давление начинает понижаться.
    7. Кожа принимает синюшный оттенок (цианоз) на конечностях, который постепенно распространяется по всему телу.

    IV стадия (терминальная) – удушье (асфиксия)

    • Характерный признак, отличающий эту стадию от предыдущей – потеря больным сознания. Крайне важно не принять эту ситуацию как «улучшение» самочувствие ребенка связанное с наступлением сна.
    • Температура тела снижается (повышенная падает до нормальных цифр, что может также вызвать ложное успокоение родителей).
    • Дыхание принимает поверхностный характер. Периоды апное учащаются, пока дыхание не останавливается полностью.
    • В некоторых случаях потеря сознания сопровождается появлением судорог, что позволяет родителям правильно расценить тяжесть состояния ребенка.
    • Пульс становится редким, переходит в остановку сердца. Артериальное давление не определяется.
    • Зрачки расширяются.
    • Наблюдается непроизвольная дефекация и отхождение мочи.
    • Кожа становится бледно-серой.

    Лечение стеноза гортани

    При развитии острого стеноза гортани, временной промежуток между I и II стадией обтурации достаточно продолжительный, в то время когда наступление следующей, III стадии стеноза, может наступить стремительно.

    А потому, первые признаки субкомпенсации при сужении просвета гортани должны насторожить родителей и послужить причиной для госпитализации в больницу для обеспечения полного объема медикаментозного лечения и оказания возможного хирургического пособия.

    I стадия допускает немедикаментозные, «народные» способы лечения стеноза гортани. Они принимают отвлекающий характер и ограничиваются горячими ножными ваннами с одновременным массажем стоп и голеней, наложением горчичников на грудную клетку. Больному необходимо давать теплое питье. Допустимо сухое тепло на шею. Можно дать подышать паром соленой воды, предварительно убедившись в том, что пар не излишне горяч.

    Помещение, где находится ребенок, должно быть теплым, с повышенной влажностью. Для этого можно вокруг больного развесить смоченные горячей водой мокрые простыни.

    Одновременно с этим необходимо продолжить лечение основного заболевания в виде приема противовоспалительных, жаропонижающих препаратов и назначенных ранее антибиотиков.

    В помощь к перечисленному, при этой стадии стеноза гортани, можно принять внутрь что-либо из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке.

    Лечение II стадии стеноза гортани должно проводиться в условиях стационара.

    Оно включает следующие поэтапные пункты в случае отсутствия эффекта от предыдущих, на фоне продолжающейся терапии основного заболевания:

    1. Теплые ингаляции с добавлением чистого кислорода с перерывами не менее 8 часов.
    2. Инъекции седативных препаратов (дроперидол, реланиум, оксибутират натрия и др.).
    3. Применение глюкокортикоидов (преднизолон) в течении нескольких дней по схеме с постепенным понижением дозировки.

    Отсутствие эффекта от перечисленных методов лечения подразумевает переход стеноза гортани в III стадию, что влечет за собой применение врачебных манипуляций в виде интубации трахеи или трахеостомии при непрекращающемся применении лекарственных препаратов и инфузионной терапии, не превышающей 80% суточной потребности организма в воде.

    Лечение стеноза гортани IV стадии проводится в отделении интенсивной терапии. Оно направлено на легочно-сердечную реанимацию и сохранение витальных функций головного мозга (профилактика, снятие отека головного мозга).

    Источник: http://uhonos.ru/gorlo/bolezni-gorla/stenoz-gortani/

    Стеноз гортани — как помочь человеку

    Стеноз гортани (патологическое сужение просвета) приводит к развитию кислородного голодания. Это значительно ухудшает общее состояние, негативно действует на все органы. А в отдельных случаях приводит к смерти. Развиться такая патология может как у детей, так и у взрослых людей. Причём у последних — нередко становится хронической, значительно осложняя привычный уклад жизни. Почему возникает стеноз гортани, и какие методы неотложной помощи помогут спасти человеку жизнь.

    Что такое стеноз гортани

    Это внезапное сужение просвета дыхательных путей в области голосовой щели. Оно постепенно приводит к полному прекращению движения воздушного потока по респираторному тракту.

    Причин для возникновения такого состояния множество. У взрослых это чаще всего хронические и посттравматические повреждения. В детском возрасте — инфекционные болезни вирусной природы.

    Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка — распространённое явление, встречающееся у малышей гораздо чаще, чем у взрослого населения.

    Особенности дыхательных путей у детей

    Медики утверждают, что предрасполагают к возникновению стеноза у ребёнка такие особенности организма:

    • очень развитая лимфатическая система;
    • богатое кровоснабжение и склонность к отёкам при малейшем раздражении слизистой;
    • узость просвета дыхательных путей;
    • рыхлая клетчатка подсвязочного аппарата;
    • склонность к вирусным инфекциям.

    Любое повреждение респираторного тракта в этой области приводит к нарушению функций:

    • дыхательной (проведение воздуха к лёгким);
    • защитной (согревание, очищение);
    • фонаторной (образование голоса).

    Чем стремительнее развивается стеноз, тем опаснее это для жизни пациента.

    Видео о заболевании

    Виды и стадии

    Существует множество разновидностей патологии. В зависимости от выявленного вида стеноза меняется тактика лечения.

    Анализируя сроки формирования патологии, выделяют следующие формы:

    1. Острый стеноз. Он развивается на протяжении 1 месяца. Сужение просвета обычно происходит внезапно. На фоне этого не развиваются компенсаторные механизмы (организм не способен молниеносно отреагировать на изменение дыхания и дефицит кислорода). От таких нарушений страдает все функции и системы.
    2. Хронический стеноз. Такая патология формируется длительный срок. Как правило, более 1 месяца.

    Рассматривая причины патологического сужения, стеноз классифицируют на следующие виды:

    1. Паралитический. Такая форма развивается на фоне нарушенного проведения импульса в гортани. Стеноз провоцирует сдавливание нерва, нередко вызванное опухолями соседних органов.
    2. Рубцовый. К данной категории относится несколько подвидов:
      1. Посттравматический. Патологическое явление вызвано ранениями гортани, оперативными вмешательствами.
      2. Постинтубационный. Это осложнение возникает у пациентов, которым длительное время проводилась интубация (вентиляция лёгких специальной трубкой, введённой в трахею).
      3. Постинфекционный. Такой стеноз развивается, как последствие перенесённых инфекционных заболеваний (к примеру, воспаление лёгких).
    3. Опухолевый. К патологическому сужению могут привести опухоли, локализованные непосредственно в зоне гортани.

    По локализации процесса выделяют такие стенозы:

    • голосовой щели;
    • подголосового пространства;
    • протяжный (сужение охватывает гортань и трахею);
    • передний (патологический процесс происходит за счёт передней стенки);
    • задний (участвует задняя поверхность гортани);
    • круговой (сужение продиктовано круговым сжатием);
    • тотальный (стеноз спровоцирован сжатием всех участков).

    Причины возникновения

    В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:

    1. Инфекционные болезни острого и хронического течения. Стенозирующий ларинготрахеит возникает при парагриппе, гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, туберкулёзе, сифилисе.
    2. Воспаления различной природы. Вызвать неприятную патологию могут: подскладочный ларингит, воспаление хрящей и околохрящевого пространства, флегмона, ангина и рожа.
    3. Травмы. Спровоцировать повреждение можно в быту. Часто патология развивается на фоне термических и химических ожогов, повреждений инородными телами. Иногда стеноз может развиться после хирургических манипуляций.
    4. Патологические процессы, протекающие в прилегающих тканях. В основе мучительного состояния могут лежать нагноения (абсцессы) и гематомы (скопления крови) в зоне вокруг гортани, в области шейного отдела позвоночного столба, корня языка, дна рта.
    5. Аллергический отёк Квинке.
    6. Нарушение проведения нервных импульсов (иннервации) к мышцам, образующим каркас гортаноглотки. Такие проблемы вызывают травмы нервов, неврологические поражения, миопатии с парезами и параличами.
    7. Рефлекторный спазм. Это явление нередко сопровождает истерию, дефицит паратиреоидного гормона, эндоскопические вмешательства.
    8. Врождённая патология гортанно-глоточных структур.

    У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:

    • крика, плача;
    • недостатка кальция и/или витамина Д;
    • при спазмофилии;
    • в случае надавливания на корень языка.

    Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:

    1. Искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку, которая проводилась длительное время.
    2. Операций по поводу патологии щитовидной железы, при которой были повреждены нервные окончания.
    3. Гнойных процессов, распространившихся на гортанные хрящи.
    4. Механической травмы слизистой.

    Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.

    Симптомы и признаки

    У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.

    Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:

    1. Компенсированная стадия. Она проявляется такими признаками:
      • состояние удовлетворительное;
      • дыхание начинает становиться более глубоким и редким;
      • паузы между выдохом и вдохом укорачиваются;
      • одышка возникает во время движения или в случае беспокойства (при этом затруднён вдох);
      • учащение ритма биения сердца.
    2. Частично компенсированная. На этой стадии клинические проявления более выражены:
      • состояние значительно ухудшается;
      • дыхание начинает учащаться;
      • присоединяется беспокойство;
      • шум дыхания слышен на расстоянии;
      • бледнеют слизистые оболочки, кожа, иногда проявляется синева;
      • к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение мышц между рёбрами, яремной и надключичных ямок, в надчревной области).
    3. Декомпенсированная. На этой стадии состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются такие признаки:
      • возникает страх, выраженное беспокойство, больной просит ему помочь;
      • вынужденная поза с запрокинутой кзади головой и опорой на руки;
      • некоторые места грудной клетки резко втянуты;
      • кожа бледная, выражено посинение вокруг рта, глаз, кистей и ступней;
      • становятся видны движения гортани на вдохе и выдохе;
      • тело покрывается липким потом;
      • отмечается нарушение ритма сердца.
    4. Асфиксия. Это терминальная стадия. Если на этом этапе не будет оказана помощь, то наступает смерть. Симптомы асфиксии следующие:
      • происходит полное истощение сил (больной ко всему безучастен, утомлён);
      • кожа серого цвета из-за спазмирования капилляров;
      • черты лица заострены;
      • пульс практически не прощупывается, давление падает;
      • сердечный ритм редкий, происходит потеря сознания;
      • появляются тонико-клонические судороги при малейшем движении;
      • кончики пальцев становятся цианотичными до черноты;
      • дыхание поверхностное, прерывистое;
      • судорожный синдром;
      • непроизвольно происходит мочеиспускание и дефекация;
      • на пике судорог из-за паралича дыхательного центра наступает смерть.

    Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.

    Диагностика

    Учитывая типичную клинику стеноза, диагностика синдрома незатруднительна.

    Для установления точной причины и выработки тактики лечения, если позволяет состояние пациента, проводят следующие мероприятия:

    1. Осмотр и тщательный расспрос. Они позволяют оценить общий статус больного и предположить причину.
    2. Рентгенологическое исследование. Помогает определить степень повреждения дыхательных путей.
    3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Исследования позволяют максимально точно оценить характер поражения гортани и прилегающих тканей. А также дают возможность определить степень сужения.
    4. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания). Это мероприятие проводится для оценки функционального состояния лёгких.
    5. Электрокардиограмма. ЭКГ позволяет выявить нарушения в работе сердца.
    6. Общий анализ крови. Он покажет наличие воспалительной реакции, если в организме присутствует инфекция.
    7. Исследование газового состава крови. Процедура даёт возможность оценить степень дыхательной недостаточности.
    8. Посев отделяемого, полученного из гортани и/или трахеи. Анализ предназначен для выявления микробной флоры и определения её чувствительности к антибактериальным средствам.
    9. Ларингоскопия. Инструментальный метод изучения состояния гортани. Во время мероприятия врач может выявить наличие опухолей.
    10. Стробоскопия. Процедура для исследования голосовых связок.
    11. Эндофиброскопия. При помощи тонкого эндоскопа определяется степень и протяжённость сужения, а также оценивается слизистая выстилка.

    Если у пациента протекание патологии обнаружено на двух первых стадиях, то врачи могут провести все диагностические манипуляции.

    Дифференцируют стеноз от:

    • ларингоспазма;
    • истерического состояния;
    • бронхиальной астмы;
    • опухолевого процесса.

    Такая диагностика позволяет правильно определиться с направлением в терапии.

    Лечение патологии

    Стеноз гортани — это та патология, при которой неуместно и опасно самолечение. Использование народных средств не даёт эффекта и может только повредить больному.

    При развитии сужения просвета респираторного тракта нужно срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Но при этом важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему.

    Скорая неотложная помощь

    Следует ещё раз напомнить главные признаки острого стеноза:

    • кашель «лающего» характера;
    • осипший голос;
    • затруднение вдоха;
    • шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

    Столкнувшись с такими клиническими проявлениями, необходимо без промедлений оказывать больному помощь.

    Алгоритм действий должен быть следующим:

    1. Вызов «Скорой помощи».
    2. Обеспечение свободного доступа воздуха. Необходимо открыть окна. У пациента нужно расстегнуть воротник, ремень, снять стесняющую одежду.
    3. Придание полусидячего положения страдающему человеку.
    4. Успокоительные мероприятия. Пользу принесут тёплый чай, настойка валерианы, пустырника.
    5. Отвлекающие процедуры. Они направлены на снятие отёчности в районе гортани. Рекомендованы тёплые ванны для ног и рук, горчичники на голени.
    6. Ингаляции паровые. Процедуры проводят со щелочными растворами: содой, минералкой, физиологическим раствором. Используется только аппаратный ингалятор, который исключает возможность ожогов дыхательных путей.

    На фоне проводимых мероприятий обязательно наступит заметное улучшение. Однако пациент всё равно нуждается в консультации специалиста.

    Консервативные методы

    При остром и хроническом стенозе 1 и 2 степени может проводиться консервативная терапия.

    Врачи, после тщательной диагностики пациента, могут порекомендовать приём следующих групп препаратов:

    1. Антибиотики. Они назначаются при инфекционно-бактериальном поражении организма. В зависимости от вида возбудителя могут быть прописаны такие лекарства: Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин.
    2. Противовирусные препараты. Если в основе инфекционного поражения лежит вирусный агент, то в терапию включают медикаменты: Ремантадин, Амиксин, Арбидол.
    3. Антигистаминные средства. Они показаны при аллергии. Справиться с патологией помогают: Зиртек, Эриус, Кларитин.
    4. Сосудосуживающе препараты. Эти средства рекомендуют для уменьшения отёка слизистой носоглотки. Обычно применяют: Нафтизин, Назол.
    5. Спазмолитические лекарства. Эти медикаменты предназначены для снятия напряжения мышц. С этой целью в терапию включают препараты: Спазган, Но-шпа, Платифиллин.
    6. Седативные (успокоительные) средства. Их назначают для успокоения пациента, снятия нервных напряжений. Хорошо помогают: Валерьянка, Диазепам, Реланиум.

    Кроме того, пациенту показаны следующие мероприятия:

    1. Ингаляции щелочные, с добавлением гормональных средств (Гидрокортизон, Будесонид), муколитиков (Амброксол).
    2. Кислородотерапия — вдыхание 40% кислорода в воздушной смеси.

    Консервативное лечение при стенозе — галерея

    Хирургическая операция

    Необходимость в операции, как правило, возникает в следующих случаях:

    • острый стеноз в критической ситуации (развивается удушье);
    • хроническая форма, которая часто рецидивирует;
    • врождённый стеноз.

    Хирургическое вмешательство направлено на устранение дыхательной недостаточности.

    Методами оперативного лечения являются:

    1. Коникотомия (это рассечение конической связки) и крикотомия (процедура рассечения хряща перстневидного), тиреотомия (рассекают щитовидный хрящ). Такие операции используются при неотложной помощи. Их применяют если невозможно восстановить дыхание и не получается выполнить трахеотомию.
    2. Трахеотомия — рассечение трахеи и установка трахеостомы, которая носит временный характер при острых состояниях или постоянный при хроническом стенозе.
    3. Иссечение рубцовой ткани — при застарелых изменениях гортани.
    4. Удаление опухолей.
    5. Иссечение голосовых связок. Полное или частичное их удаление. Проводится при опухолевых процессах или параличах.
    6. Вскрытие абсцессов, дренирование флегмон.

    Последствия и осложнения

    Самым грозным осложнением стеноза является полное перекрытие респираторных путей и паралич центра дыхания. Это является непосредственной причиной смерти.

    При оказании оперативной помощи также могут возникать неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.

    Выделяют следующие вероятные осложнения:

    • воспаления бронхов и лёгочной ткани (пневмония);
    • кровотечения;
    • эмфизема (проникновение воздуха под кожу, в клеточные пространства, в область средостения);
    • ранения пищевода, щитовидной железы;
    • пневмоторакс — нарушение целостности лёгкого, с выходом воздуха в плевральные полости;
    • пролежни стенок и хрящей трахеи.

    При кислородном голодании, которое развивается в результате стеноза, страдают все органы и ткани. Это может приводить к сердечной недостаточности. А в детском возрасте — к отставанию в развитии. Длительное ношение трахеостомы провоцирует снижение функционирования лёгких.

    Стеноз гортани — грозное осложнение множества патологических процессов. Оказание неотложной помощи больному, в ряде случаев, спасает ему жизнь.

    Источник: http://medvoice.ru/stenoz-gortani-chto-eto-takoe/

    Все о стенозе гортани

    Общие сведения

    Острая стадия патологии представляет наибольшую опасность, особенно для детей дошкольного возраста, поскольку возможен летальный исход в короткий промежуток времени. Развитие стеноза в острой фазе проистекает очень быстро, что влечет за собой:

    • прекращение дыхания или затруднение его до появления серьезной гипоксии (острого кислородного голодания);
    • нарастание в крови уровня углекислого газа, что нарушает функциональную деятельность жизненно важных систем и органов.

    Нарастающая гипоксия сопровождается скоплением углекислоты, гемоглобин остается без свежего кислорода. Активизируется дыхательный центр, и больной начинает глубоко и часто дышать («тахипноэ»).

    При остром дефиците кислорода нарушается кровообращение, т.е. увеличивается скорость потока крови, поэтому могут возникнуть следующие осложнения:

    Суженная гортань при скорой врачебной помощи может восстановить свои размеры. Если эффект от проведенной терапии слабый и причинные следствия не устранены, болезнь переходит в хроническую стадию течения.

    Стойкий хронический стеноз будет постепенно прогрессировать и периодически обостряться.

    Причины

    Стеноз гортани (или ларинготрахеит стенозирующий) сопровождает болезни, которые становятся первопричиной его возникновения:

    • гортанные воспаления;
    • круп (истинный и ложный);
    • ларинготрахеобронхит в острой стадии;
    • ларингит флегмонозный;
    • отек горла, включая опухолевые процессы и аллергию;
    • хондромерихондрит;
    • инфекционные болезни (грипп, скарлатина, корь, туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис, гранулема, малярия и опухолевые патологии гортани);
    • нарушенная возбудимость гортани.

    Реже патологию связывают с инородными телами в гортани, травмами или ужиманием из-за наличия рубцов. Чаще всего страдают стенозом недоношенные дети в связи с продолжительным подключением их к аппарату искусственного дыхания.

    Классификация

    Классификация стеноза определяется основным заболеванием или причиной, разделяя на:

    Травмы гортани вызываются механическими, огнестрельными и химическими факторами. Гортань может сужаться в области:

    • голосовой щели;
    • подголосового пространства;
    • передней или задней стенки гортани.

    Для кругового стеноза характерно ужимание гортани на обеих стенках. Трахея поражается при наличии протяженного стеноза, зоны в начале трахеи и полностью гортань – при наличии тотального стеноза.

    Симптомы

    Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

    Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

    • отсутствует инспираторная одышка в покое;
    • появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

    Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

    Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

    • ощутимо уменьшается голосовая щель;
    • появляется инспираторная одышка в состоянии покоя;
    • слышны шумы в дыхательных ходах;
    • движения мышц грудины ускорены;
    • бледнеют (синеют) кожные покровы тела, лица и слизистых поверхностей;
    • появляется беспокойство и чувство страха, особенно у детей.

    На второй стадии можно сразу заметить у больного кислородное голодание (признаки гипоксии), которое проявляется усилением стенозного шума, одышки, появлением холодного пота, резким втягиванием тканевых промежутков между ребрами и в ямках: яремной, надключичной и подключичной.

    Третья декомпенсированная стадия характерна:

    • предельной деятельностью системы дыхания;
    • частым поверхностным (неглубоким) и дыханием с шумом и максимальным движением гортани вверх при выполнении выдоха и вниз — при выполнении вдоха.

    Человек при стенозе задыхается в положении лежа, поэтому вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову. Голос становится хриплым либо вообще пропадает, особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии продолжается усиленное потоотделение. Лицо становится бледно-синюшным с заметным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается с заметным падением наполнения.

    Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

    • падает деятельность сердца, отмечается нитевидный пульс, снижается давление;
    • возможно полное закрытие голосовой щели и утрата возможности дышать или же дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным;
    • кожные покровы приобретает бледно-серый оттенок;
    • наблюдается расширение зрачков;
    • у детей асфиксия сопровождается судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, общее их состояние вялое и безучастное;
    • при полной потере сознания возможен летальный исход.

    При вирусном стенозе на протяжении 1-2 дней нарастают приступы удушья и характерный лающий кашель, сопровождающийся температурой. Вначале его можно принять за простуду со снижением тона голоса и характерным хрипом. Затем развивается грубый кашель.

    Диагностика

    Если стеноз развивается быстро, для диагностики может не остаться времени. По присущей данной патологии клинической картине квалифицированные специалисты легко устанавливают диагноз.

    С помощью ларингоскопии – основного метода диагностики — получают информацию о стенозе гортани в острой стадии. При этом определяется:

    • состояние голосовых связок;
    • степень воспаления;
    • степень сужения голосовой щели.

    В качестве дополнительных диагностических методик применяют:

    • трахеобронхоскопию;
    • фиброларингоскопию;
    • фиброгастроскопию.
    • рентгенографию, МРТ и КТ гортани;
    • рентген легких и пищевода;
    • УЗИ щитовидной железы.

    Исследуют: функциональные возможности дыхательных путей, состав газа в крови. Берут мазок из зева на бакпосев. При подтверждении патологии необходимо исключить бронхиальную астму, попадание инородного тела в гортань, травму без отечности в горле, а также черепно-мозговую травму, инфаркт миокарда, сужение гортанного просвета из-за опухоли.

    Лечение

    Пациентов со стенозом помещают в реанимационное отделение. Лечение проводят противоотечными, противоаллергическими, антибактериальными и средствами от воспаления. Вводят глюкокортикостероиды. Внутривенно – препараты кальция, средства, сужающие сосуды.

    В схему лечения включают:

    • мочегонные препараты;
    • согревающие ванны для ног, чтобы обеспечить беспрепятственный отток из организма жидкости для снижения отечности;
    • теплые компрессы на грудь и горло со щелочными гидрокарбонатными минеральными водами и смесью таких вод с молоком; мвосстановление дыхания с помощью катетера, электроотсоса (при необходимости), увлажненного кислорода;
    • введение внутрь вены успокоительных препаратов.

    По показаниям при наличии инфекции лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия. Вводятся (при необходимости) сыворотки от дифтерии, специальные средства от тифа, малярии и кори.

    При наступлении удушья или для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей применяют срочную трахеотомию – вскрывают просвет трахеи. При заметной асфиксии сначала проводят коникотомию (рассекают гортань), затем выполняется трахеотомия: делают разрез (продольный или поперечный) на шее спереди, ниже хряща щитовидки (напротив кадыка), и в просвет вводят трубку, посредством нее воздух снаружи будет поступать в дыхательные пути.

    Если возможно проведение интубации трахеи, во время подготовки пациента сначала выполняют чрескожную трахеотомию: вводят толстую иглу для поступления воздуха. Как только нормализуется дыхание, врач аккуратно проводит интубацию.

    Лечение хронических стенозов проводят с применением стенов: ларинготрахеальных или ларингеальных синтетических трубок. За счет них поддерживается в трахее или гортани просвет. Также применяют ларингеальную дилатацию: постепенное расширение суженного просвета гортани дилататорами. Возможна хирургическая операция.

    К беременным женщинам и кормящим матерям применяют щадящую терапию, чтобы исключить введение лишних лекарств и вред для плода и новорожденного. Проводится интубация: вводится трубка для расширения просвета гортани на 72 часа. Но спустя сутки пробуют изымать трубку для проверки дыхания.

    Осложнения

    Стеноз хронического течения с недостаточным внешним дыханием имеет застойные явления. В путях дыхания скапливается мокрота, поэтому возникают пневмонии или бронхиты.

    При наличии трахеостомы потоки воздуха, поступающего в трахею, не успевают согреться, увлажниться и очиститься, как это происходит при поступлении воздуха через верхние дыхательные пути. Это приводит к трахеобронхитам и трахеитам.

    По причине застойных пневмоний развивается бронхоэктатическое заболевание. Хронический стеноз на фоне повышенной нагрузки на малый круг кровообращения и отделы сердца справа развивает гипертензию в легких (патологию из-за стойкого высокого давления крови в русле артерии легких) и формирует «легочное сердце» (патологию в правых отделах сердца).

    При нехватке кислорода нарушается работа системы нервов, сердца и сосудов. Любая респираторная инфекция при стенозе может вызвать декомпенсацию. Организм не сможет подстроиться к условиям при наличии хронического стеноза. Есть риск летального исхода.

    Профилактика

    Меры профилактики стеноза направлены на предотвращение контакта ребенка или взрослого с больными гриппом или ОРВИ. Следует исключать продукты питания, после которых хотя бы единожды наступала аллергическая реакция. Следует оберегать склонных к стенозу людей от простуд, эпидемий гриппа, ежедневных стрессов, отрицательных экологических факторов.

    Важно повышать иммунитет за счет здорового питания с большим количеством витаминов и микроэлементов. Следует чаще включать в меню блюда из молока и творога, овощей и фруктов и кисломолочные продукты с бифидобактериями.

    Хорошо влияет на состояние здоровья постепенное умеренное закаливание организма, а также использование целительной силы сухого и влажного жара при посещении парных бань и саун.

    Прогноз

    При своевременном обращении пациента к врачу и раннем лечении стеноза прогноз на выздоровление будет положительным. При запущенном стенозе и осложнениях благоприятный прогноз может составлять в среднем 65%.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Ларингоспазм – другими словами, нарушение дыхательной функции, связанное с внезапным сокращением мышц гортани, которое приводит к смыканию голосовой щели, потере.

    Комментарии к статье

    Советуем почитать

    ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Источник: http://pillsman.org/21817-stenoz-gortani.html

    Причины стеноза гортани у детей и взрослых — симптомы, диагностика, степени и формы заболевания, лечение

    Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

    Что такое стеноз гортани

    Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

    • аллергической реакции;
    • инфекционного заболевания;
    • попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
    • из-за опухолевого процесса;
    • ОРВИ;
    • ложного крупа.

    Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

    Симптомы

    Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

    Обратите внимание!

    — Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

    — Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

    1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
    2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
    3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
    4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

    Острый стеноз

    Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

    Хронический

    Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

    Симптомы у детей

    Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

    Стеноз 1 степени у ребенка:

    • в дыхании слышен шум при вдохе;
    • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
    • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
    • небольшой цианоз носогубного треугольника;
    • расширение ноздрей;
    • голос осипший;
    • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
    • просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

    Стеноз второй стадии:

    • ребенок капризничает, может быть вялым;
    • шумы в дыхании;
    • раздувание крыльев носа;
    • шейные мышцы напряжены;
    • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
    • кожа влажная, розоватая или бледная;
    • при вдохе наблюдается тахикардия;
    • сужение гортани на ½.

    Стеноз у детей третьей стадии:

    • тяжелое состояние;
    • апатия, беспокойство, страх;
    • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
    • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
    • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
    • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
    • кожа бледная, холодный пот;
    • сужение гортани почти на ⅔.

    Стеноз у детей четвертой стадии:

    • тяжелое состояние;
    • кожа бледно-серая;
    • цианоз;
    • температура снижена;
    • зрачки широкие;
    • судороги;
    • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
    • дыхание частое, прерывистое;
    • нитевидный пульс;
    • падение сердечно-сосудистой деятельности;
    • может произойти остановка сердца, дыхания;
    • сужение гортани больше, чем на ⅔.

    Причины

    Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

    К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

    • врожденные пороки;
    • воспалительные процессы;
    • опухоли;
    • рак;
    • парезы гортани;
    • проблемы с щитовидной железой.

    Классификация

    Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

    • эпиглоттит;
    • надскладочный ларингит;
    • подскладочный ларингит;
    • ларинготрахеит;
    • ларинготрахеобронхит.

    Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

    Диагностика

    С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

    Первая помощь

    Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

    • Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
    • Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
    • Надавить ложкой на корень языка.
    • Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
    • Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
    • Дать больному антигистаминное средство.
    • В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

    Лечение

    Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

    • глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
    • антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
    • НПВП при высокой температуре;
    • введения противодифтерийных сывороток;
    • применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

    При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

    Лечение заболевания в условиях стационара

    При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

    Осложнения

    При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

    Прогноз

    Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

    Профилактика

    Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

    • соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
    • обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
    • избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
    • если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

    Видео

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: http://sovets.net/12504-stenoz-gortani.html