Увеличены миндалины у ребенка почему

Почему у ребенка могут быть увеличены миндалины

Увеличенные миндалины – частое явление у детей дошкольного возраста. Часть из них перестает страдать этим недугом в подростковом возрасте, при нормализации работы эндокринной системы, часть будет мучиться из-за частых обострений хронического тонзиллита во взрослом возрасте.

Оглавление:

Чтобы этого не произошло, необходимо выяснить, почему увеличены миндалины у ребенка. Узнав причины развития патологических процессов в организме, можно помочь ему справиться с инфекцией, ослабляющей иммунную систему организма, избежав многих сопутствующих заболеваний.

Воспалительный процесс свидетельствует о том, что гланды не могут выполнять функции защиты в полной мере. Расположенные во рту и носоглотке, миндалины являются органами лимфатической системы, барьером, стоящим на пути чужеродных болезнетворных микроорганизмов, попадающих вместе с воздухом. Причиной их воспаления становится несовершенство детской иммунной системы.

Какие бывают миндалины

Миндалины делятся на парные и непарные, небные, трубные, глоточные, язычные. Небные и трубные относятся к парным органам. Нёбные, располагающиеся в углублении ротовой полости между языком и мягким нёбом, имеют название «гланды».

Трубные располагаются в области слуховой трубы и просматриваются с помощью специальных инструментов, применяемых отоларингологом.

Миндалины являются частью кольца лимфоидной ткани

Непарные миндалины — глоточная и язычная. Первая находится в задней части глоточной стенки, а вторая находится под языком.

Если при осмотре небных миндалин они находятся в углублении за складками и почти не выглядывают из-под них, то это считается нормой. Умеренно увеличенные гланды могут слегка выходить из углубления, в котором располагаются, но они не должны перекрывать горло больше, чем наполовину.

Остальные относятся к гипертрофированным видам. Гипертрофия может наблюдаться на нёбных или глоточных образованиях и приводит к постоянным простудам, хроническим видам насморка и регулярным болям в горле. Если увеличены миндалины у ребенка постоянно, то это состояние называют хроническим тонзиллитом, который в благоприятные для него моменты обостряется. Острый тонзиллит называют ангиной, а увеличение глоточной железы – аденоидами.

Когда гипертрофию миндалин надо лечить

Крупные миндалины часто можно наблюдать у детей дошкольного возраста, потому что защитные механизмы до конца не отрегулированы, а реакция защитной системы на болезнетворные микроорганизмы происходят активно. Такое явление, наблюдающееся в детском возрасте, не всегда требует лечения. Если увеличены миндалины у ребенка, то часто это указывает на активную работу иммунного механизма.

Лечение требуется в том случае, когда повышается температура и общее состояние организма резко ухудшается, горло воспаляется, появляются насморк и кашель.

На фото видно, что горло сильно воспалено, миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, и в них происходят вызревание гнойничков. На языке белый налет.

Слабый организм детей чаще всего страдает от стрептококковой и стафилококковой инфекции. Именно они становятся причиной острых форм тонзиллита, имеющего специфические симптомы:

  • Увеличенные миндалины, покрытые гнойничками;
  • Устойчивая высокая температура, сопровождающая процесс созревания гноя;
  • Боли в горле при глотании;
  • Появление налёта на языке;
  • Признаки интоксикации организма;
  • Увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью.

При повышении температуры всегда требуется медицинский осмотр и врачебные рекомендации, которые требуется соблюдать. Врач отоларинголог должен исключить другие заболевания, опасные для жизни ребенка. Если малыша требуется госпитализировать, то не следует отказываться от стационарного лечения. Профессионально выполненная терапия часто излечивает ангину полностью, и тогда заболевание не переходит в хроническую форму, как это часто бывает при домашнем лечении.

Способы лечения увеличенных миндалин

Для маленьких детей назначают антибиотики, в дозах, рекомендованных врачом. Следует строго придерживаться назначения и не прекращать лечения сразу после наступления облегчения. Вместе с антибиотиками проводят полоскание горла, используя травяные настои, ингаляции, орошения.

Лечение этого заболевания, начатое своевременно и проведённое полноценно, приводит к полному выздоровлению. При неисполнении рекомендаций оно часто приводит к различным осложнениям.

Хронический тонзиллит – одно из таких осложнений. При этом заболевании видны сильно увеличенные и воспалённые небные миндалины, которые не могут полноценно выполнять свои функции. Любая болезнетворная бактерия, попавшая в организм, будет способствовать воспалительному процессу. Переохлаждение, стресс, пыль, сухой воздух при хроническом тонзиллите вызывают обострение, которое вызывает обострение заболевания.

Лечение миндалин лазером

Таких детей ставят на учет оториноларингологи. Они наблюдают за гипертрофированными гландами и могут предложить хирургический путь лечения. Регулирование лимфоидной ткани с помощью щадящих оперативных мер иногда необходимо потому, что очаг воспаления приводит к ухудшению иммунитета, развитию ревматизма, заболеваний сердечно — сосудистой системы. Страдает дыхательная система, ухудшается общее состояние здоровья. Ребенок быстро утомляется, отстает в развитии, умственные способности у него снижены.

Перед тем, как удалить небные миндалины, врач должен провести качественное лечение в стационаре, где будут применяться методы физиотерапии, помогающие улучшить работу лимфатической системы и активизировать защитные функции организма.

Самые распространенные это:

  • Магнитотерапия
  • Лазерная терапия
  • Ультразвуковая терапия
  • Фитотерапия.

Наблюдения за детьми, страдающими хроническими тонзиллитами, показали, что их можно излечить, если родители будут стремиться к проведению качественного лечения в моменты обострения.

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://medlor.ru/zabolevaniya-gorla/pochemu-u-rebenka-mogut-byt-uvelicheny-mindaliny/

Причины и лечение увеличенных гланд у ребенка

Если миндалины у ребенка увеличены – то это свидетельствует о том, что в организме малыша активно идет воспалительный или инфекционный процесс. Увеличение миндалин – это специфический симптом ангины в любой форме течения, а не самостоятельное заболевание.

Гланды выполняют защитную функцию, они состоят из лимфоидной ткани и при желании, их увеличение можно обнаружить самостоятельно. Миндалины располагаются в области шеи, под челюстью, легко пальпируются, особенно при значительном увеличении в размерах. А вот почему у ребенка на гландах появляются белые комочки и что можно сделать с такой проблемой, изложено здесь.

Причины

Существует несколько причин возникновения патологического процесса. Чаще всего миндалины увеличиваются если:

  1. На их поверхности активно размножаются болезнетворные бактерии.
  2. В организме есть очаг инфекции (хроническое заболевание воспалительного типа течения).
  3. Был контакт с аллергенами (нередко гланды воспаляются после попадания на их поверхность аллергенов).

Миндалины состоят из пористой ткани, они легко воспаляются, после чего сами становятся источником инфекции.

Патогенные микроорганизмы регулярно попадают на миндалины с воздухом и водой. Если бактерии накапливаются, не подавляются иммунной системой, то развивается воспаление. На фоне чего повышается температура тела, появляются другие признаки вирусного или иного заболевания.

Хроническое течение некоторых болезней (в том числе и ангины) приводит к изменению структуры тканей. Инфекция приводит к тому, что структура гланд видоизменяется, они все чаще подвергаются воспалительным процессам, не могут в полной мере выполнять свои функции.

Возможно вас также сможет заинтересовать информация о том, стоит ли удалять ли гланды.

На видео — почему возникает заболевание:

Контакт с аллергенами – еще одна причина увеличения гланд. В таком случае вирусы и бактерии не причём все дело в особых веществах-аллергенах. Они попадают в организм с воздухом, пищей и вызывают нестандартную реакцию, которая по всем признакам напоминает развитие воспалительного процесса в тканях.

А вот чем опасна киста на гландах и что можно сделать с такой проблемой в домашних условиях, изложено здесь.

Увеличены и болят

Если миндалины увеличены в объеме и при этом малыш испытывает боль, то это основной признак острого тонзиллита. На фоне течения подобного заболевания проявляется и другая симптоматика:

  • значительно повышается температура тела до 40 градусов;
  • проявляются основные признаки интоксикации;
  • сильно болит горло, нарушен процесс глотания.

В таком состоянии ребенок отказывается от приема пищи, на его миндалинах может появиться налет белого или желтого оттенка. Малыш плохо ест и спит, его организм ослаблен, поскольку нарушено дыхание.

Также вас сможет заинтересовать информация о том, как быстро убрать гной с гланд.

На видео — что делать если возникают сильные боли:

Увеличены и не болят

Если гланды увеличены в объёме, хорошо пальпируются, но при этом ребенок не жалуется на боль, дискомфорт при приеме пищи и т. д. – это означает, что патологический процесс перешел в хроническую форму течения.

Ткань миндалин при осмотре будет иметь определенные изменения в структуре, это и приводит к их увеличению.

Подобное состояние имеет и ряд специфических признаков, к которым можно отнести:

  1. Нарушения процесса дыхания (ребенок плохо дышит ртом и носом).
  2. Затруднения в глотании (тяжело глотать, пища плохо проходит).
  3. Часть страдает от воспалительных заболеваний горла или носоглотки.

Температура отсутствует, поскольку воспалительный процесс носит не острую, а хроническую форму. В таком случае вирусы и бактерии на постоянной основе присутствуют в гландах, а иммунитет не реагирует на них должным образом.

В период обострения (при переохлаждении) может наблюдаться незначительное увеличение температуры тела (372-37,5).

А вот как снять воспаление гланд и какие препараты стоит применять, изложено здесь.

Увеличены и красные

Если гланды значительно увеличены в размерах, при осмотре они покраснели, то речь идет о воспалении. Оно может носить инфекционный или аллергический характер. Если миндалины воспалились по причине инфекционного заболевания (острый тонзиллит), то температура тела повышается стремительно или постепенно.

Но если температуры нет, ребенок не жалуются на специфические признаки ангины, то причиной всему может быть аллергия. В таком случае болезнь:

  • не наблюдается на постоянной основе;
  • беспокоит время от времени (носит сезонный характер);
  • проявляется без выраженных признаков интоксикации организма и заражения инфекционным заболеванием.

Покраснение – это характерный признак раздражения, он проявляется и при контакте с некоторыми химическими веществами. Считается признаком химического ожога, требует проведения дополнительных диагностических процедур.

А вот что делать если болит гланда и ухо с одной стороны и какие препараты стоит использовать, указано здесь.

Как лечить?

Лечение заболевания зависит от природы его возникновения. Если воспалительный процесс развился на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами, то цель лечения — погасить воспалительный процесс, купировать рост и размножение патогенных микроорганизмов. С этой целью и проводят антибактериальную терапию, применяют антибиотики в таблетированной форме.

Если воспаление носит аллергический характер, то назначают препараты антигистаминного действия. Они помогают нормализовать состояние организма. Это могут быть как специализированные препараты в виде спреев, так и средства в виде таблеток.

Хроническую форму течения заболевания лечат с помощью иммуностимуляторов и витаминов, специфическую терапию проводят только в период обострения.

А вот как выглядят гланды при ангине, можно посмотреть на фото, а также стоит больше узнать о том, какие препараты стоит использовать и как их подобрать.

На видео — как лечить больные гланды:

Если увеличены в размерах гланды, то прописывают:

  1. Антисептические растворы для проведения полосканий.
  2. Ингаляции с отварами трав. А вот какие бывают лекарственные травы от кашля, можно прочесть здесь.
  3. Смягчающие средства на основе эфирных масел.
  4. Обезболивающие медикаменты.

При неэффективности медикаментозной терапии, развитии осложнений могут порекомендовать удаление миндалин хирургическим путем. Такая процедура позволит избежать осложнений и убрать инфекционный «очаг» из организма.

А вот как выглядит красное горло и белый налет на гландах и как можно быстро убрать такие проблемы, изложено здесь.

Операцию проводят только при наличии показаний, она имеет ряд особенностей. Решение о проведении хирургического вмешательства принимается отоларингологом. Операция позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как:

  • воспаление почек или их клубочков;
  • воспаление сердца (эндокардит);
  • гайморита, отита и пневмонии.

Если целесообразно проведение оперативного вмешательства, то на него необходимо согласиться, поскольку это значительно улучшит состояние ребенка, поможет ему развиваться нормально, без отклонений, значительно снизит риск развития осложнений различного рода.

Мнение Комаровского

Что касается увеличенных миндалин, то Комаровский рекомендует держать ребенка под наблюдением. Евгений Олегович советует следовать рекомендациям специалиста и регулярно:

  1. Полоскать горло антисептиками.
  2. Соблюдать диету (отказаться от продуктов раздражающих ткани миндалин).
  3. Избегать переохлаждений.
  4. Контролировать состояние иммунной системы.
  5. В период эпидемий не посещать места массового скопления людей.

Если у ребенка на постоянной основе наблюдается увеличение гланд, при этом ночью он храпит или есть задержки дыхания, воспаление грозит перейти на слуховой или зрительный нерв, то лучше сделать операцию.

А вот что делать если появился белый налет на гландах у ребенка и стоит ли обращаться за помощью к врачу.

Хирургическое вмешательство позволит избежать различных последствий, но важно адекватно оценивать состояние малыша. Ведь даже если структура миндалин видоизменена они все равно в состоянии выполнять свои функции, пусть и не в полном объеме.

На видео — мнение Комаровского о больных гландах:

Увеличенные гланды у ребенка – это тревожный признак и повод обратится к отоларингологу. Если подобные признаки беспокоят на постоянной основе, то затягивать с визитом к доктору крайне не рекомендуется.

Источник: http://prolor.ru/g/detskoe-zdorove-g/uvelichennye-glandy-u-rebenka.html

Почему увеличиваются миндалины у ребенка? Что с этим делать?

Многие родители задаются вопросом, почему увеличены миндалины у ребенка? О чем говорит это явление, нужно ли предпринимать какие-то действия? Гланды предназначены для защиты организма от проникновения инфекции. Они образованы лимфоидной тканью и имеют на поверхности множество каналов и углублений. В них задерживаются микробы, которые затем уничтожаются лимфоцитами. У детей иммунная система еще формируется, поэтому увеличение миндалин у них встречается чаще, чем у взрослых.

По разным причинам миндалины перестают справляться со своей работой. Чаще всего причиной этого становится снижение иммунитета. Миндалины не успевают очищаться от накопившейся инфекции. Микробы активизируются, продукты их жизнедеятельности становятся причиной воспаления. Гланды начинают опухать, увеличиваться в размерах. На первых порах этот процесс может происходить практически незаметно. Со временем появляются симптомы, которые заставляют родителей обратиться к врачу, чтобы узнать, как проводить лечение увеличенных миндалин.

Чем опасны постоянно увеличенные гланды?

Изменение формы и размера гланд свидетельствует о том, что в них происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, то со временем возможно появление неприятных последствий:

  • Нарушение дыхания во сне. Ребенок на некоторое время перестает дышать, просыпается. Из-за этого он плохо высыпается, становится раздражительным, невнимательным.
  • В горле появляются неприятные ощущения при глотании. Они связаны с тем, что увеличенные гланды мешают нормальному прохождению пищи и слюны. Ребенок отказывается от еды, у него появляются беспричинные позывы к рвоте.
  • Появляется кашель. Иногда устранить кашель помогает только удаление гланд. Но такая ситуация возникает достаточно редко.

Почему же миндалины могут увеличиться, чем спровоцировано такое явление? Трудно выделить одну основную причину. В каждом случае она своя, зачастую действие оказывают несколько негативных факторов. Чаще всего увеличение миндалин у детей связывают с простудами, неблагоприятными внешними условиями, повышенной аллергической реакцией организма. Кроме того, к снижению иммунитета приводит несбалансированное питание, постоянные переохлаждения организма.

Симптомы увеличенных гланд

Если у ребенка появились неприятные ощущения в горле, он жалуется на першение, боль при глотании, появился кашель, значит, возникли проблемы с гландами. Симптомы могут проявляться одновременно или по отдельности, в разной степени. Чем раньше начато лечение, тем меньше неприятностей доставит болезнь. Кроме того, не следует забывать о возможных последствиях, которые сильно осложнят дальнейшую жизнь малыша. К основным симптомам, которые говорят о необходимости начинать лечение гланд, относят:

  • болезненность в процессе глотания,
  • сухость горла, провоцирующая першение,
  • затрудняется дыхание,
  • появляется ощущение сдавленности в ротовой полости,
  • голос становится хриплым,
  • характерна повышенная потливость.

Температура тела колеблется в зависимости от стадии болезни. Хроническая форма может протекать без температуры или с небольшим повышением (около 37 градусов). При обострении возможен скачок до 39 градусов. Кроме того, на миндалинах появляется белесый налет, увеличиваются лимфоузлы, изо рта неприятно пахнет. При обнаружении любого из этих симптомов у ребенка лечение должно быть начато незамедлительно.

Увеличенные миндалины у ребенка являются характерным признаком таких болезней как тонзиллит или ангина. Менее выраженные симптомы, отсутствие температуры часто связывают с хроническим тонзиллитом. Он появляется, если лечение тонзиллита или ангины было выполнено не до конца. Опасность этой формы заключается в постоянном присутствии очага инфекции, который способен принести вред всему организму.

Ангина – это острая форма тонзиллита. Для нее характерно резкое повышение температуры, сильно болит горло, на миндалинах хорошо виден налет. Врачи подчеркивают, что не так страшна сама ангина, как возможные последствия. Болезнь дает осложнения на сердце, суставы. Поэтому к лечению нужно приступать, как только появились первые симптомы.

Как лечить миндалины?

Учитывая важность миндалин как органа иммунной системы, их лечение должно носить систематический, комплексный характер. Главной задачей является уничтожение очага инфекции с миндалин. В этом помогают консервативные и хирургические методы.

Медикаменты и дополнительные мероприятия врач подбирает, исходя из особенностей и стадии болезни. В общем случае при средне и ярко выраженных симптомах рекомендуют такие действия:

  • максимальный покой, минимум нагрузок,
  • большое количество теплой жидкости в виде чая с лимоном, компота из сухофруктов, разбавленных соков,
  • закапывание носа соляными растворами, которые помогают убрать инфекцию с глотки,
  • полоскания антисептиками, отварами трав.

У маленьких детей часто возникает проблема с полосканием: они не умеют полоскать горло. Что делать в таком случае? Можно использовать спреи, содержащие комплекс препаратов. Они оказывают антисептическое, противовоспалительное, смягчающее действие. Их используют после еды до 4-х раз в день. Если у ребенка нет высокой температуры, ему можно сделать сухой компресс. Берут теплый, но не колючий шарф, обматывают шею малыша. Дети часто капризничают, отказываются носить шарф. Уговорить их поможет небольшая хитрость: если мама скажет, что шарф обладает магическими возможностями, то ребенок может согласиться на некоторое время стать «волшебником».

При тяжелой форме ангины, если установлена бактериальная причина ее возникновения, врач назначает антибиотики. Детям стараются подобрать щадящие виды (например, макролитики). Дозировку и длительность приема подбирает врач. Родителям не следует самостоятельно прерывать курс лечения. Зачастую они считают, что таким образом заботятся о здоровье детей, уменьшая негативные последствия от антибиотиков. Но невылеченный тонзиллит или ангина переходят в хроническую форму, излечить которую значительно сложнее.

Что делать с миндалинами при хроническом тонзиллите?

Эта форма болезни характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Иногда внешние проявления болезни вообще отсутствуют на протяжении длительного времени. Однако забывать о миндалинах нельзя, требуется постоянно наблюдаться у лора. Тогда можно будет предупредить обострение, предотвратить развитие осложнений. Опасность хронического тонзиллита заключается в его негативном воздействии на ребенка. Малыш чаще болеет, быстро устает, становится невнимательным.

Если гланды часто напоминают о себе, то врач порекомендует ряд мероприятий, которые облегчат состояние, помогут оздоровить организм. К таким методам относят магнито и лазерную терапию, физиопроцедуры, воздействие ультразвуком, ингаляции, фитотерапию. Они позволяют не только снять воспаление, но и способствуют уменьшению размера гланд. Иногда консервативные способы не справляются с проблемой, миндалины увеличиваются настолько, что мешают дыханию, дают осложнения на другие органы. В этом случае ставится вопрос об операции.

Удаление гланд: за и против

Буквально пару десятилетий назад в больницах были очереди на удаление. Сейчас этот метод лечения стараются применять только в крайних случаях. Гланда – нужный орган, который выполняет защитную и кроветворную функции. Ее постоянное увеличение не является поводом к удалению, а только показанием к выявлению причин и назначению адекватного лечения.

Выделяют несколько случаев, когда без удаления не обойтись. Если в миндалинах произошли патологические изменения, то ставится вопрос об их удалении. Это происходит, когда лимфоидная ткань заменяется соединительной. Она более грубая, хуже выполняет дренажную функцию, становится хранилищем инфекции.

При помощи специальных тестов врач может проверить, как миндалина справляется с нагрузками. Нормально функционирующая гланда должна выделять определенное число лимфоцитов. Если их недостаточно, это может означать, что начнут развиваться осложнения. Избежать этого поможет удаление. Еще одним показанием является тяжелое протекание болезни, невозможность лечения антибиотиками. Также вопрос об удалении встает, если за год человек перенес более 3-5 ангин. Таким образом, удаление стараются применять только в крайних случаях.

К весомым аргументам оставить гланды относят то, что в организме они выполняют важную защитную функцию. Они предупреждают заболевания других органов дыхания. Ученые установили, что при наличии гланд у людей реже встречается онкология дыхательных путей, меньше вероятность развития осложнений.

Любой врач скажет, что избежать такого сложного выбора, как удалять или оставить миндалины, можно, если постоянно заниматься их лечением. Причем оно включает не только прием медикаментов или посещение процедур. Здоровый образ жизни, полноценное питание помогут сохранить здоровье ребенку, не травмировать его операцией.

Для профилактики болезни можно и нужно использовать средства народной медицины. Чаи, настои, отвары должны стать постоянными спутниками малыша. Они насытят организм микроэлементами, окажут противовоспалительное действие, укрепят иммунитет. Ребенка нужно оградить от табачного дыма. Пассивное курение приносит ему не меньший вред, чем сигарета. Нужно следить, чтобы малыш полноценно дышал носом.

Источник: http://gorlonos.ru/throat/glandy/uvelichenie-mindalin.html

Тонзиллит у детей

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое воспаление небных миндалин (гланд) у ребенка, вызывающееся болезнетворной микрофлорой смешанного состава.

Чаще всего возбудителем хронического тонзиллита служит бета-гемолитический стрептококк, способный провоцировать у детей опасные осложнения, поддающийся лечению антибиотиками.

Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление развивается в результате часто повторяющихся рецидивов острого тонзиллита (ангины). Хронический тонзиллит диагностируют, если количество рецидивов за один год превышает 3.

Поражаются чаще гланды, но воспаление способно возникнуть в язычной миндалине или глоточной.

Инфекция проникает в крипты – узкие извитые ходы, уходящие глубоко внутрь миндалины. Внутри крипт происходит тесное взаимодействие иммунных клеток с вирусными, бактериальными антигенами.

При хроническом тонзиллите крипты (лакуны) наполнены гнойным содержимым. Пораженные гланды не способны нейтрализовать инфекцию. Крипты, переполненные гноем, расширяются. В них попадают остатки пищи, слущенного эпителия, что усиливает воспаление.

Спектр возбудителей тонзиллита

Кроме бета-гемолитического стрептококка (БГСА), тонзиллит у детей провоцируют:

Классификация

По характеру реагирования организма на присутствие хронического очага воспаления в глоточном лимфоидном кольце различают тонзиллит:

  • компенсированный – иммунитет справляется с инфекцией;
  • декомпенсированный – иммунная система истощена и в организме возникает угроза развития осложнений.

Причины тонзиллита

К частым причинам развития тонзиллита у детей относятся:

  • воспаленные аденоиды;
  • нелеченный кариес, стоматит, пародонтоз;
  • плохо пролеченные ангины – острые тонзиллиты;
  • синуситы – особенно часто — хронический гайморит;
  • дефекты носовой перегородки – искривления, узость носовых ходов;
  • врожденные особенности строения глотки, глубокое расположение гланд;
  • особенности строения самих небных миндалин – узость крипт, образование спаек в криптах, из-за чего отток гнойного содержимого затруднен;
  • переохлаждение;
  • несбалансированный рацион;
  • аллергическая предрасположенность;
  • ослабленный иммунитет, что провоцируется у ребенка рахитом, авитаминозом, кишечными заболеваниями.

Симптомы тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает у детей с периодами усиления симптомов болезни, сменяющимися улучшением самочувствия и исчезновением признаков болезни после адекватного лечения.

Вне обострения ребенок не предъявляет никаких жалоб, но при осмотре можно заметить:

Гнойные пробки при тонзиллите

увеличенные подчелюстные лимфоузлы;

  • увеличенные, покрасневшие гланды, покрытые сероватым налетом;
  • гнойные пробки, заполняющие лакуны.
  • Небные миндалины при хроническом тонзиллите не всегда увеличены. Гланды могут даже уменьшаться со временем. Происходит это из-за того, что лимфоидная ткань по мере прогрессирования болезни, замещается соединительной тканью.

    Самочувствие ребенка в периоды вне обострения характеризуются:

    • повышением температуры до 38 °C;
    • слабостью;
    • сухим кашлем;
    • чувством комка в горле;
    • потливостью;
    • сухостью слизистых полости рта;
    • запахом изо рта.

    В анализе крови отмечается:

    • высокая СОЭ, доходящая до 20 мм/ч;
    • повышенные до 9 * 10 9 /л нейтрофилы;
    • повышенный уровень антител к стрептолизину АСЛ-О;
    • высокий уровень реактивного белка С.

    Симптомы обострения тонзиллита

    Частота обострений хронического тонзиллита определяется состоянием иммунной системы ребенка, и в среднем составляет 3 раза в год. Протекает обострение тонзиллита с такими симптомами, как:

    • высокая температура, превышающая 38 °C;
    • озноб;
    • резкая боль во время глотания, зевания;
    • болезненные, увеличенные лимфоузлы;
    • отсутствие аппетита;
    • боль в животе;
    • рвота;
    • редко – судороги.

    Лечение тонзиллита у детей

    Хроническое воспаление гланд у детей необходимо лечить с применением антибиотиков, чем удается нейтрализовать бета-гемоллитического стрептококка, как главного виновника тонзиллита.

    Кроме антибактериальных препаратов, в России принято лечить болезни горла антисептиками, действующими местно. Однако по рекомендациям ВОЗ этого не следует делать.

    Нельзя лечить хронический тонзиллит у ребенка, используя процедуры, предназначенные для местной обработки, так как:

    • действие спреев, рассасывающих леденцов, полосканий прекращается уже после первого сглатывания слюны;
    • при запрокидывании головы крипты раскрываются, что увеличивает риск проникновения в них частичек пищи, гнойных пленок и пробок с поверхности миндалин.

    Промывать миндалины нужно исключительно в кабинете отоларинголога. А вместо полосканий горла, смазывания миндалин мазями с интерфероном, ВОЗ рекомендует лечить тонзиллит обильным теплым питьем.

    Лучше всего лакуны миндалин очищаются в процессе глотания, и активнее всего этот процесс происходит при питье. Для улучшения состояния миндалин детям дают теплое обильное питье в виде теплого молока, чая с молоком и медом, чая с малиной.

    Не рекомендует ВОЗ лечить гланды с использованием массажа пропитанными в антисептике тампонами, втирать в поверхность гланд мази.

    По мнению известного педиатра Комаровского, чтобы успешно лечить тонзиллит, ребенку необходима комфортная прохлада, чистый, влажный и свежий воздух в помещении.

    К сожалению, как указывает доктор Комаровский, родителям порой проще лечить хронический тонзиллит полосканиями, массажами несколько раз в день, чем постоянно заботиться о микроклимате в комнате у ребенка.

    Дополнительно предлагаем посмотреть небольшое видео о тонзиллите у детей:

    Медикаментозное лечение тонзиллита

    Консервативное лечение хронического тонзиллита у ребенка включает:

    • назначение антибиотиков, убивающих патогенную бактериальную микрофлору;
    • применение антигистаминных препаратов для устранения отеков – назначаются Супрастин, Кларитин;
    • жаропонижающие – детям дают Нурофен, Парацетамол при температуре, достигающей 38 °C;
    • иммуномодуляторы – ИРС 19, Циклоферон;
    • витамины группы В, аскорбиновая кислота;
    • местное лечение, направленное на скорейшее очищение поверхности миндалин от гнойных пленок, пробок.

    Основой лечения тонзиллита служит антибиотикотерапия. Для детей созданы суспензии с приятным вкусом, что позволяет лечить без слез.

    Согласно международным рекомендациям, детям назначают от хронического тонзиллита антибиотики в таблетках для приема внутрь в дозировках:

    • Амоксициллин+клавулановая кислота, пить независимо от еды:
      • до 12 лет – 3 раза по 40 мг/кг;
      • Подросткам с 12 лет – 500 мг/0, 125 г пить в 3 приема;
    • Цефуроксим — пить после еды:
      • До 12 лет – два приема по 20 мг/кг;
      • После 12 лет – дважды по 500 мг;
    • Клиндамицин – принимать с большим количеством воды:
      • До 12 лет — Трижды в день по 20 мг/кг;
      • Старше 12 лет – через 4 часа по 600 мг;
    • Линкомицин – принимать за 1 час до еды:
      • До 12 лет – трижды/сут. 30 мг/кг;
      • Подростки после 12 лет – 3 раз./сут. по 1500 мг.

    Местное лечение

    К местному лечению относятся:

    • вакуумная обработка миндалин с помощью прибора «Тонзилор» в условиях стационара;
    • обработка гланд аэрозолями Гексаспрей, Тантум Верде, Стопангин;
    • обработка растворами антисептиков:
      • у малышей до 2 лет гланды обрабатывают тампонами, смоченными Мирамистином, Протарголом;
      • детям от 2 лет предлагают полоскать горло сладым раствором соды, фурациллином, отваром ромашки, календулы;
    • нанесение на поверхность миндалин мазей, содержащих интерферон;
    • промывание носоглотки физраствором, средствами Долфин, Аквалор;
    • полоскания горла – Хлорофиллиптом, Эктерицидом;
    • закапывание эфирных масляных капель в нос;
    • физиопроцедуры с возраста 6 лет:
      • кварц на поверхность миндалин;
      • ультразвук на подчелюстной отдел;
      • лазеротерапия;
      • ароматерапия.

    Вакуумная обработка миндалин заменила процедуру промывания гланд с помощью специального шприца. Аппарат «Тонзилор» очищает лакуны от скопившегося гноя, не вызывая болезненных ощущений.

    Чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса, больному впрыскивают анестетик лидокаин.

    Почему лечение не помогает

    При хроническом тонзиллите не всегда помогают даже самые сильные антибиотики. Происходит это из-за многих причин, среди которых можно выделить:

    • прекращение курса лечения после исчезновения симптомов;
    • устойчивость микрофлоры ребенка к назначенному антибиотику.

    Нужно помнить, что отменить прием антибиотика может только врач. Даже в том случае, когда все признаки болезни исчезли и лечение пошло больному на пользу, нельзя прекращать давать ребенку антибиотик.

    Курс лечения антибиотиками при хроническом тонзиллите составляет 10 дней. Все это время нужно строго придерживаться схемы лечения, обеспечить обильное питье, рациональное питание, чистый и влажный воздух в помещении.

    Удаление небных миндалин

    Когда консервативное лечение не помогает, приходится лечить хронический тонзиллит хирургическим вмешательством. Не стоит бояться удаления миндалин, если врач считает это необходимым.

    Небные миндалины – это часть глоточного кольца миндалин. Всего в глоточном кольце содержится 6 пар миндалин.

    Удалив воспаленные, наполненные гноем и не поддающиеся лечению гланды, удается ликвидировать хронический очаг воспаления. А функции небных миндалин берут на себя оставшиеся миндалины глоточного кольца.

    Показания для лечения заболевания оперативным путем могут возникать со стороны:

    • отоларинголога:
      • появляется риск паратонзиллярного абсцесса, когда гнойное воспаление переходит на окружающие ткани глотки;
      • создается опасность среднего отита;
    • кардиолога – возможно внедрение патогенной микрофлоры в стенки клапанов сердца;
    • нефролога – повышается риск аутоиммунного поражения тканей почек с развитием гломерулонефрита.

    Операция тонзилэктомии

    Удаляют всегда обе небные миндалины. Проводят хирургическое вмешательство в состоянии медицинского сна при помощи лазера.

    Процедура относится к щадящим, малотравматичным. Назначают операцию, если хронический тонзиллит переходит в стадию декомпенсации и угрожает здоровью ребенка тяжелыми осложнениями.

    К преимуществам операции с использованием лазера относятся:

    • уменьшение рисков воспаления других миндалин глоточного кольца;
    • отсутствию риска травматизации тканей, кровотечения;
    • быстрое восстановление после проведенной операции.

    Осложнения

    Если не лечить тонзиллит, то он способен вызвать тяжелые осложнения:

    • со стороны воспаленных глоточных миндалин:
      • паратонзиллярный, заглоточный абсцессы;
      • сепсис;
    • острый средний отит;
    • аутоиммунные заболевания:
      • васкулит;
      • полиартрит;
      • ревматизм;
      • гломерулонефрит;
    • болезни дыхательной системы:
      • пневмония;
      • бронхоэктатическая болезнь;
    • сердечные патологии:
      • миокардит;
      • миокардиодистрофия;
      • эндокардит;
    • кожные болезни:
      • экзема;
      • эритема;
      • псориаз;
    • гипертиреоз.

    Профилактика

    Для предупреждения обострения тонзиллита большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. К ним относятся:

    • укрепление иммунитета;
    • закаливание;
    • полноценный сон;
    • сбалансированный рацион;
    • соблюдение личной гигиены.

    Необходимо следить за здоровьем зубов, десен. Нужно часто менять зубную щетку, приучать полоскать рот после приема пищи, чтобы не допускать попадания частичек еды в лакуны миндалин.

    Рекомендуют закаливать горло ребенка, постепенно приучая его к прохладным напиткам. В помещении воздух должен быть нормальной влажности около 55 %, температура не должна превышать 22 °C.

    Как и чем лечить простуду при беременности в 1 триместре

    Лечение длительного насморка у взрослого

    Как вылечить у ребенка долгий насморк

    Тонзиллит у детей

    Высокая температура тела без признаков простуды у взрослого

    Шишка за ухом у взрослого

    Занимаясь самолечением вы можете упустить время и нанести вред здоровью!

    Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на сайт. Всё в оригинальных текстах.

    Источник: http://loramed.ru/bolezni/gorlo/angina/tonzillit-u-rebenka.html

    Что делать, если у ребенка увеличенные миндалины?

    Большинство родителей считает, что увеличенные миндалины у ребенка – это вполне безобидный симптом ОРЗ. Больное горло, действительно, может быть одним из проявлений простуды, но нередко оно становится источником хронической инфекции и причиной серьезных патологий. Если у ребенка часто воспаляются гланды, посещение отоларинголога — обязательно.

    Увеличенные миндалины у ребенка — основные причины

    Основные причины увеличенных миндалин у ребенка – перенесенные острые инфекции с неадекватной либо незаконченной терапией. Среди наиболее распространенных возбудителей:

    После исчезновения симптомов острого заболевания, которое ошибочно принимают за полное выздоровление, бактерии, вирусы и паразиты не до конца выводятся из организма, а продолжают жить в лакунах. Размножение возбудителей вызывает вялотекущее воспаление, в ответ на которое разрастается лимфоидная ткань.

    Как результат – миндалины постепенно увеличиваются в размерах, приводя к трудностям с глотанием и дыханием. На фоне постоянного патологического процесса любой провоцирующий фактор типа стресса или переохлаждение может вызвать обострение.

    Однако не только инфекции становятся причиной гипертрофированных миндалин. Дефицит витамина С, болезни крови, в том числе онкологические и ряд других заболеваний также могут способствовать разрастанию лимфоидной ткани.

    Функции и строение миндалин

    Миндалины являются важными органами иммунной системы, которые расположены на границе дыхательного и пищеварительного путей. Они играют большую роль в защитно-приспособительных реакциях организма, участвуя в формировании клеточного и гуморального иммунитета.

    Но при тонзиллите, когда в лакунах (глубоких щелях небных миндалин) гнездится большое количество бактерий (прежде всего, бета-гемолитического стрептококка типа А), они теряют защитную функцию и представляют собой инфекционный очаг, что вызывает такие тяжелые осложнения, такие, как ревматизм, нефрит и полиартрит. Для постановки правильного диагноза нужна консультация отоларинголога.

    Миндалины по структуре похожи на лимфоузлы, у которых внешняя оболочка не кожная, а слизистая. На ее поверхности расположено множество выростов, образующих углубления — лакуны. В тканях органа созревают лимфоциты – иммунные клетки, ответственные за выработку антител к патологическим микроорганизмам. Изнутри к миндалине примыкают лимфатические сосуды, которые здоровая слизистая блокирует на пути в лимфоузел.

    Борьба лимфоцитов с возбудителями локализуется на поверхности или в толще слизистого слоя миндалин. Чтобы избавиться от микробов и не допустить их внедрения, в эпителии развивается воспалительная реакция с активным слущиванием клеток. Внешне этот процесс проявляется разрыхлением миндалин: их поверхность выглядит неровной и матовой, а в зонах интенсивной гибели клеток обнажаются стенки лимфоузла. На фоне такого состояния бактериям удается проникнуть внутрь и создать очаг хронического воспаления.

    Факторы, провоцирующие увеличение гланд

    Как известно, одним из провоцирующих факторов развития заболеваний небных миндалин является переохлаждение организма ребенка или непосредственное охлаждение самих миндалин холодным воздухом, водой или мороженым, что вызывает острую ангину, которая при повторных случаях часто переходит в хронический тонзиллит. Важную роль в развитии последнего играют кариозные зубы, пародонтоз, гайморит и другие хронические воспалительные процессы. При тонзиллите, который среди детей встречаются в 12 — 15%, больные жалуются на боль в горле, затрудненное глотание, кашель, головные боли.

    Довольно часто у детей в возрасте 5-13 лет наблюдаются аденоиды — патологическое разрастание ткани глоточной миндалины. Ведущей причиной развития аденоидов считают опять же неблагоприятные факторы окружающей среды, которые вызывают воспаления верхних дыхательных путей, что негативно отражается на состоянии лимфоидной ткани горла. Аденоиды вызывают закрытие хоан, что приводит к нарушению носового дыхания. Наиболее часто это проявляется, когда ребенок спит.

    Больные дети спят неспокойно, часто просыпаются, храпят, после сна — уставшие. При аденоидах у детей снижается слух, речь становится гнусавой, у них типичное выражение лица с полуоткрытым ртом. У таких детей частые головные боли, повышенная утомляемость, бледная кожа. На уроках дети рассеянные, невнимательные, отстают в учебе.

    Степени увеличения миндалин

    Масштабы гипертрофии миндалин подразделяют по степеням, всего их четыре:

    1. На начальной стадии гипертрофированная ткань закрывает до 30% просвета между небом и серединой глотки. Симптоматика пока слабо выражена, преимущественно ночью, когда у ребенка наблюдается храп и дыхание через рот.
    2. При второй степени увеличения перекрыто около половины сошника, а трудности с дыханием становятся заметными и днем.
    3. Третья стадия характеризуется дыхательной дисфункцией и проблемами с глотанием – глоточное пространство значительно заполнено разросшейся тканью.
    4. На последней стадии настолько сильно увеличены миндалины у ребенка, что глотка перекрыта практически полностью.

    При перманентном воспалении переход от стадии к стадии происходит достаточно быстро, к тому же инфекция может распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму, поражая не только близлежащие, но и отдаленные органы. У ребенка, который активно растет, увеличенные миндалины способны привести к отставанию в физическом и умственном развитии, вызвать нарушения лицевого скелета, такие как неправильный прикус.

    Симптомы

    Гипертрофия миндалин – не самостоятельное заболевание, а симптом, сопутствующий основному диагнозу. В зависимости от причин разрастания тканей, клинические проявления могут различаться:

    1. Если увеличены миндалины у ребенка и температура, заложенность носа, кашель, боль в горле, общее недомогание, речь идет об остром респираторном заболевании.
    2. Язвочки, гнойный налет на поверхности миндалин на фоне красного горла и увеличенных лимфоузлов без катаральных проявлений характерны для ангины.
    3. Плотные белые пленки на гландах и отечность шеи – верные признаки дифтерии зева.
    4. Увеличение одной миндалины может свидетельствовать о поражении вирусом герпеса, сифилисом или туляремией.
    5. Язвенно-некротический процесс на обеих миндалинах – повод заподозрить злокачественное течение анемии.
    6. Стойкая заложенность ушей и хронический отит с частыми обострениями могут сопутствовать увеличению трубных миндалин.
    7. Затрудненно носовое дыхание, в результате которого у ребенка постоянно приоткрыт рот, — основной признак аденоидов – разросшихся глоточных миндалин. Для этого состояния характерны проблемы со сном, храп и вызванные ими дневное недомогание, капризы, быстрая утомляемость. При длительном заболевании у ребенка начинаются отставание в развитии, проблемы с памятью и обучаемостью. В тяжелых случаях развиваются припадки по типу эпилепсии, бронхиальные приступы, энурез.
    8. Сложности с глотанием, рефлекторный непродуктивный кашель и ощущение инородного предмета в горле свидетельствуют о гипертрофии язычной миндалины.

    Что касается общей симптоматики, присущей увеличенным гландам и аденоидам у детей, чаще всего это:

    • дискомфорт в горле;
    • затрудненное в разной степени носовое дыхание:
    • гнусавость голоса;
    • визуально большие, рыхлые и бледные гланды, перекрывающие гортань;
    • специфический запах из рта;
    • увеличенные, мягкие лимфоузлы при пальпации;
    • беспокойный сон, храп;
    • частые простуды, осложненные отитами, гайморитами и т. д.

    Если ребенка регулярно беспокоят такие признаки, его обязательно показывают врачу-отоларингологу. При обнаружении хронических воспалительных процессов маленького пациента ставят на ЛОР-учет.

    Как лечить увеличенные миндалины у ребека

    Для нормализации размеров миндалин необходимо устранить причину гипертрофии. Как правило, в результате лечения основного заболевания, происходит и уменьшение лимфоткани. Однако первое, что нужно сделать – удалить патогенные микроорганизмы из лакун и купировать воспалительный процесс.

    Ребенку амбулаторно проводится антисептическое промывание при помощи шприца или аппарата. Таким образом, лакуны очищаются от скопления микробов, гноя и слущенного эпителия. Затем гланды обрабатываются раствором Люголя, Протарголом – для уничтожения возбудителей. Курс такой терапии составляет 10 дней и проводится каждые 3 – 6 месяцев. При аденоидах необходимо восстановить проходимость носовых ходов. Для этого используется промывание солеными растворами, физиотерапия (УФ-прогревание), дыхательная гимнастика.

    При необходимости проводится антибактериальная терапия, в дополнение – локальные средства и процедуры. Обязательно соблюдение щадящего режима как для детского организма в целом, так и непосредственно для самой носоглотки. Параллельно предпринимаются меры по укреплению местного и общего иммунитета. Если консервативные методы не дают удовлетворительного результата, может быть принято решение о хирургическом лечении. Гипертрофированную ткань миндалин, как источник постоянной инфекции, требуется удалить.

    Консервативная терапия

    Фото: Порошок для приготовления суспензии Амоксиклав

    Лечение увеличенных миндалин проводит врач-педиатр, если у ребенка обычное ОРЗ, а при подозрении на аденоиды, тонзиллит и другие проблемы ЛОР-профиля – отоларинголог. Прежде всего, малышу прописывается:

    • постельный режим;
    • меню из теплых гомогенизированных блюд (протертых, пюреобразных);
    • щелочное питье комфортной температуры;
    • сухое тепло на шею (шарф или платок).

    Если требуются антибиотики, выбор конкретного препарата и дозировки остается на усмотрение доктора с учетом состояния и возраста маленького пациента. Наиболее часто назначаются:

    Из немедикаментозных средств рекомендуются полоскание горла и промывание носовых ходов с помощью антисептических растворов и отваров:

    1. По чайной ложке поваренной либо морской соли и пищевой соды растворить в стакане теплой воды. Для усиления эффекта добавляется 5 капелек йода. Полоскание обезболивает горло и очищает миндалины от налета.
    2. На кружку воды берется большая ложка сушеной противовоспалительной травы. Подойдут шалфей, ромашка, календула, зверобой, тысячелистник. Смесь кипятится, затем остужается и процеживается, после чего используется для полосканий.
    3. В стакане воды разводится 1 ч. л. аптечной перекиси водорода. применяется для обеззараживания ротовой полости.
    4. Фурацилиновый раствор дезинфицирует слизистые оболочки, снимает воспаление в горле.
    5. Настойка прополиса на спирту в количестве 40 капель добавляется в стакан воды, применяется для орошения горла при отсутствии аллергии на пчелиные продукты.

    Полоскания желательно проводить каждые 2 – 3 часа после еды и до приема препаратов в виде спреев аэрозолей и жидкостей. Регулярные процедуры существенно улучшают состояние ребенка и позволяют эффективно бороться с заболеванием.

    Хирургическое лечение и рекомендации доктора Комаровского

    Что делать, если у ребенка увеличены миндалины, несмотря на все лечение? Мнение педиатров на этот счет расходится. Одни предлагают родителям удалить гланды и аденоиды, как только обнаружено разрастание миндалин. Другие придерживаются консервативной терапии до тех пор, пока не останется другого выхода, кроме как сделать ребенку операцию.

    На самом деле мнение отдельного отоларинголога в данном случае не имеет значения. Для хирургического лечения миндалин есть четкий перечень показаний:

    • стойкое отсутствие носового дыхания;
    • дыхание ночью только через рот;
    • храп и кратковременная остановка дыхания во сне;
    • постоянный недосып из-за затрудненного дыхания;
    • нарушения речи, гнусавость;
    • деформация лица (аденоидный череп);
    • отставание в развитии;
    • рецидивирующие отиты;
    • хронический гайморит, синусит, фронтит;
    • бронхиальная астма, хронический бронхит, обструктивная болезнь легких и бронхов;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • проблемы с глотанием;
    • 7 ангин за год;
    • 5 ангин в год на протяжении 2 лет подряд;
    • 3 года по 3 ангины;
    • признаки ревматических болезней;
    • стрептококковое обсеменение гланд.

    Аналогичного мнения придерживается доктор Комаровский о лечении увеличенных миндалин у детей. Знаменитый педиатр считает, что при наличии оснований операцию делать надо, несмотря на нежелание подвергать ребенка травмирующей процедуре. Не стоит ждать, не пройдет ли с возрастом гипертрофия небных и глоточных миндалин. К сожалению, аденоиды и больные гланды сами «не рассасываются», более того, они могут привести к тяжелым последствиям: менингиту, поражению сердца, почек, суставов.

    Сохранять гипертрофированные миндалины нет смысла, ведь в таком состоянии они перестают выполнять защитные функции и сами являются постоянным инфекционным рассадником. При операции иссекается только видимая часть гланд и аденоидов, оставшаяся же лимфоидная ткань со временем восстанавливается и при благоприятных условиях успешно поддерживает иммунную систему. Не исключено, что миндалины после вмешательства снова разрастутся, и все проблемы вернутся. Тогда необходимо рассмотреть вопрос о повторной операции.

    Детям рекомендуется удалять миндалины только под общим наркозом. Современная анестезия действует мягко и безопасно, а нахождение ребенка без сознания защищает его психику от травмы. К тому же у родителей есть возможность выбрать более щадящий, нежели классическое удаление щипцами, метод вмешательства:

    • криодеструкцию – при поверхностном тонзиллите;
    • радиоволновое иссечение;
    • лазерную терапию.

    Лазерная операция считается наиболее прогрессивной и самой малотравматичной процедурой, но ее не рекомендуется делать пациентам младше 10 лет.

    Профилактика болезней миндалин

    Как выяснилось, не простудное происхождение гипертрофии миндалин – достаточно редкое явление. Основными виновниками все же являются вирусные, бактериальные инфекции и паразитарные поражения. Чтобы избежать роста аденоидов и воспаления миндалин, необходимо беречь ребенка от провоцирующих факторов и укреплять иммунитет:

    • проводить закаливающие процедуры;
    • избегать переохлаждения и перегрева;
    • не давать ребенку слишком горячее и холодное питье и еду;
    • вовремя лечить респираторные заболевания;
    • регулярно санировать носоглотку и полость рта;
    • обеспечить здоровый микроклимат в квартире (влажный, прохладный воздух, отсутствие пыли и аллергенов).

    Главное – помнить, что воспаленные миндалины далеко не безобидны и вполне способны привести к действительно серьезным проблемам. Не занимайтесь лечением малыша самостоятельно, обязательно запишитесь на прием в ЛОР-кабинет.

    Оставить отзыв Отменить

    Перед применением медицинских препаратов проконсультируйтесь с врачом!

    Источник: http://glavvrach.com/uvelichennye-mindaliny-u-rebenka/